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2 ~# z3 R/ I% O1 f+ H年龄: 1性别: 身高: 体重: 1种族:
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一、寒热 , ]! W# o! T6 l, W, M; t: s
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?
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一日摸着身体热,自己觉得鼻子出热气。
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二、汗 m7 H. V! O" G; `& I6 \$ i
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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: S0 F* l' [5 i; `" v1 _ _( S. O皮肤有油感
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! S; R9 f: L: v9 n: X三、口渴 * o( C ]& T5 i l; A. I. Q
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
# `0 m" K* T: |" X1 N) m( w; ^. }嘴皮有点干,喝冷水,
: R* j4 E g4 |5 \4 e( @6 l# f9 L, k4 K- }: x0 p7 [+ f
四、小便 ' \ H9 w1 L; K0 ~- |% D( H
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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微黄
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五、大便 $ p0 m: k) D- o2 n
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r) w5 g" t+ u- K! N9 U
, P9 a4 P1 h" U8 u+ Y: k今早感
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1 w! [2 J* x& ~) w六、口感食欲 7 }( a' \" S/ ^6 F F' T8 g
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?
/ {$ k" o2 l, Z; X; p6 n1 }一般2 W) k2 r L- A( c, W& C: Z
! y2 p' Y' |1 P0 W七、痰涕眵睑; r# a3 E% y% D' |7 r, b
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? & K( J9 R$ s* t/ A0 l
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有时有痰,色绿,宜咳出# L! f# L. F" @& }0 }1 T7 f! X. f
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
2 n9 j2 ]# T) R6 g鼻塞,水涕
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# S2 t3 y( H4 O; T. z- \C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?- A9 k9 @2 V2 g0 C
& _9 ]8 Y: A3 `( N2 C4 @: e八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)5 |2 ?6 V% S, N( U" t+ r" B- K& h
$ d2 s+ N3 @, n: s C5 K/ @$ G% l白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ; e/ C" ~: T' F$ a; j* u' H
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九、咳嗽
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^. p) w4 ]" x/ T不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? & D$ b0 D; B6 `; K4 U/ I) Z: {
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9 H. v7 j. Y& }: C) ^4 L/ c十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?" Y0 _2 q$ r, I& Q
9 O5 J9 c2 g8 P& {) Q2 D" f+ {. U; WB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? * Q, h0 y; C4 I
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?9 r" @3 n8 r3 N/ `) J7 }, Q
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十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?% p/ ^ u, V; _" E
( T) B/ Y! b) B& o* H) h痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?); t9 I: b+ p+ a* g
: H( j+ M( U" t! f4 o% @四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?7 O% M. S- Z( b
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