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年龄: 1性别: 身高: 体重: 1种族:$ B1 `% Q; @/ s4 e9 n. Z. o
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一、寒热
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3 L6 O3 z! S5 b5 l. u8 W恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?& v4 t. T$ e& s( g, B
( p* q/ g' j& ]* D一日摸着身体热,自己觉得鼻子出热气。9 }% G0 `6 z* Z% B
4 D9 {/ @& g4 P# ~二、汗 ! c% g, U$ C1 [& L
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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! f. y1 W, T+ g7 a0 D皮肤有油感6 g; G; p9 D, ?/ S/ O, p5 \/ m
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三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? & U7 O0 \+ I4 C! U% V
嘴皮有点干,喝冷水,/ ]* W: T& |7 r9 C9 `
. ]6 C& B i. M; z, n( k四、小便 * R# }. l* R U' B5 X
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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* Q; J3 n8 B/ n8 G- k& f! n) Q微黄
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五、大便 5 q, Y+ l' G/ h, h, g5 n/ x* F
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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今早感# `2 e. t8 [% B6 l O1 E1 Y
4 \. Y0 f$ H4 A2 P六、口感食欲
; Y% K3 [6 C8 Y- Y. k& o恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?# F3 u( e4 b5 f0 R
一般4 [6 v# B9 d6 q7 I
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七、痰涕眵睑
1 o8 V/ W( g% g8 V, Z& [& }3 |/ U% a+ gA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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有时有痰,色绿,宜咳出5 O8 F; v7 S7 K
3 E6 G, K, p& h9 n5 O/ eB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?) B4 k6 T( b: t, N
鼻塞,水涕
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( S( u* D3 I9 {8 W! p% P* U" bC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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4 S1 u6 |. b0 r9 ?2 d八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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. T0 ~. J& F4 [* J白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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4 H6 O5 @$ e9 P. C" g' l* Q4 Z九、咳嗽
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$ _/ o7 Y0 W8 l; i9 e* U4 m不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 5 n' z) Q1 k$ Y+ A% t' d
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4 r; Z- q& D9 ^: j$ q) N十、舌与苔 w( s, {6 ?" i) |
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
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8 z- X/ P' @6 I8 r, O% y7 X: w0 XC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?6 v) z Z% \. |1 ]
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十一、其它不适应症状 9 ^: o. u6 H, q# o6 f, g
9 i: w( {* ~" o* C- ], i5 Q$ H痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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/ I" O4 A* x5 d痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
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' W7 m: s! ]4 o四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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