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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    5 ~1 g, Y( x5 L& L8 ?7 p' C) A; t( o- ?* e( H- k% k

    . `* q4 [8 a( P3 K4 o一、寒热0 J- h0 z2 H6 w
    : t" t" A$ ^& H* u" J5 Z% W+ o

    # p% L: c7 c/ A$ K5 R- w" {/ ?$ w恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    2 M9 e% O3 |* b2 \4 v" B8 a# g. y7 u
    持续高温超过39度近一天2 m+ I! W( {9 V

    ! L+ G& C4 b' J7 T6 b& x8 S8 q
    9 x8 p' k+ b3 o0 V1 l% d; o- \二、汗9 o# L; l# c: K) a5 y* ]

    7 [* \* ?2 F5 U3 P1 V8 e2 v- V% }  u3 n1 N. ^
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    ' L  n5 o/ R5 R4 D* R6 P2 O9 F! [4 r
    额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷
    : x! B3 r5 z# @7 c; ?8 Y0 h$ [( @  I& A

    ) N" i! S2 g- z. ]$ h三、口渴* d/ y4 P1 ~9 n- S7 k4 V) g1 s

    1 F3 u& W! s* Z! {4 g: A& z5 N# @: x% m
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ( ]/ }. z1 R, {2 J( x2 p) h/ f7 W: L9 e$ x3 w
    不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红/ w1 y8 C* o1 q) o& k0 Y9 y

    $ i3 h) k1 X, }) ^. t0 w" s4 `) _5 V* @
    四、小便 < /div>, G$ ?0 E4 C! h( p# Z+ T

      v$ ^/ [* a: O: t  `7 @. G0 V# @. `& a7 f
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?* n0 ?* m4 G7 j

    % V) N- q8 r4 e小便少5 V7 f) i; [+ l; q. U$ [- I8 M

    * C5 B9 E* l" k0 e
    ) L; f2 A1 s/ w7 M1 Q) @5 V0 ^五、大便3 B. [0 H" [9 Y$ @# Z4 u
    * s" D5 ?. l1 f0 z0 I! ?) Y. B! x

    3 s/ z$ {  \- x' w6 k7 N  O2 z+ K稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    ! M" _8 w1 K! ~7 ^4 y$ L% z  Y; v% s
    今日无大便9 ]! Y" ]* i$ e2 t8 v

    + H; g+ |' f1 J- d$ m" {+ T! Y( |" C
    9 }1 ]  T' D- o4 L7 N2 ~六、口感食欲
    7 |/ g  a/ }4 y- @  _" O3 ]/ g0 Q# w1 }2 a1 [5 x

    . y' M5 P' f0 c; ]) p; H' U1 c+ L恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?/ Q8 j0 w- y4 x0 d- g% C' {* z5 C
    ' z. x+ G) H) I- l+ }! r
    无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐
    9 a7 B1 \3 {: X. i2 |! W* C5 }2 M) ]$ t# f1 K; i

    ( c5 T' s6 W7 h; u, x8 y七、痰涕
    7 f( [# P. ?# f$ W. R5 _, x8 G& I) U0 ?5 b3 e$ ~1 s  w0 y) Y; q5 e
      [, X; C8 }/ Y; Y! V  @/ }5 @
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?
    + s* l4 p/ O% ^% Z" y$ q5 R! R- `5 S5 [
    没痰) O+ U3 {5 X+ g) s
    ' ]$ q+ Q6 f9 R$ u3 v- W
      J6 p2 \+ q' d( ~+ Z4 X
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?! C) H0 z4 M7 q( y

    ( g5 R4 `7 K; t2 _4 E0 K8 Z没鼻塞,没鼻涕; I! t  u8 k) j' v$ a, ?
    ! v4 b  X3 Y+ h5 q& @

    % q, y+ X- x( M2 v- m: v八、发作规律
    8 P+ a5 U8 _4 H+ m
    9 h: m6 Y5 v) a* G/ s) F4 u6 J3 f* d: f$ m
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?3 [2 V5 M* o5 N3 P# F- Y

    ! D9 `" u$ ]' I昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退: T) c& K& p9 l4 V( J$ J, y+ Q8 `2 X

    ) _$ A# j$ g+ R7 `: ?8 U" |6 n
    5 p5 F, \# E- R! f, I. e九、咳嗽8 V' ]; Q+ C3 \" j  m( w4 k+ O

    9 p- Z1 p2 K- y& b% G# t7 K' M% a7 N7 x5 Q$ R" R
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    . s5 x; K4 X5 Z6 l
    : C( E1 V- j3 T; S& n; A' ?, N0 K不咳嗽* S8 M- C- Q) q1 z

    7 ?4 S$ h- E" h9 R" T
    + G1 ^9 F% f8 F; D* C% e  D十、舌与苔
    * s& w8 C$ J$ O: e) G+ A& }! ]6 a
    2 O( Z# n! S8 L; l7 Q) J
    & ?: r/ x( k' {! }5 h' iA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
      q' W- [! ^, s: M$ w; c! h% L3 ~$ N/ q
    昨晚白
    7 d% _  m) F3 m7 n3 _+ ]; j5 V) y& P9 g: }& [- I
    - M5 w. }" o) \1 X$ u5 F

    ; E3 \: S1 Y& N( E4 g8 a: wB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?' Z. Q! P0 C9 I
    * V% r- D& @2 `( {# _
    昨晚厚,有芒刺
    * b8 \+ H" h3 G7 R- V3 ^* t7 C8 j: p6 v9 {) K( a

    % `% M; k" J. v7 {# y* a十一、其它不适应症状
    * H9 p# ^9 [$ H4 a
    2 o; \# |% c) m2 w% g
    # R! S# b# @# y+ h6 X痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?" a6 x0 B/ A) ^+ r

    4 }; s  M1 e0 g) R$ K自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑
    2 a. ?* M2 j" n
    & G; P, A: b) {/ P# k) b有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,6 P9 b' M" ]5 l# f' h8 K% |
    内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。; t9 k0 Z- I& K) T

    ' H2 k$ E! n. l4 u' W; J小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。' B& ~- S1 s' [1 W

    6 j+ |9 w# R" I' V有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。
    + n: H' a1 ]6 j4 m( o( c# g% _. E% D$ b
    半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。( j% {+ D) A+ b0 E. f

    % @0 ]: u& ^) _7 p8 W; B少阳太阳并病。9 ]6 p% @3 `) x9 q3 g1 o+ J
      M$ O: ?6 D8 R
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女
    + v: q0 Z1 l' {# \: B. Y+ q( e
    " m$ t  H1 k7 F% i1 \/ }, ]( y% a回复 2# wangruima
    ( |  D# }' q1 u7 y2 W. X+ U$ j) q3 F
    8 s" q( d' h$ k6 t& K2 h回复 3# 贝贝妈
    ( J0 ^+ _+ @* Q2 m( z/ T* A4 U5 W/ L8 ^3 P4 h
    回复 5# ephd
    $ Y' }" m4 I& Q/ {3 r) t' |3 m# s* e
    回复 4# 医者易也
    . g6 M7 {! p) i4 J) `- N9 ?4 z/ U0 w
    回复 6# ivy9
    ; I& c  u- v+ H. S3 B
    % O" i/ e% f' t1 Y0 ?同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。6 U5 Z9 V; k! u) V
    + j, d8 U! w& w( w# H( }( z/ `0 _4 V
    郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。4 d0 \  S! m$ O, I% U% R# e
    8 \" H! _! w0 }3 d* k" y! G6 j1 N
    填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
    6 z& _- Y2 D: k0 p! w: p高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
    1 o4 n" N% x: E/ J8 T; ^舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
    7 q. q- d# u7 W& K; c3 h后来我觉得脑子好乱。
    7 \2 f+ K' w) V0 K* N
    1 f1 R, B- U& @3 L* O现在看是麻杏石甘。
    0 T! {! G8 j6 ^. S0 ~" m
    / P6 ]8 S7 A$ _6 A我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?4 q1 P: e4 W$ X0 R
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26
    : u( F' Q1 n8 Q8 v

    ! z8 m( F4 m, \3 u  s# I" n高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?% S' l2 m/ b1 h9 z* F6 Z
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27
    3 {, }* Y+ K+ A9 F9 o: o6 T' Y
    % J4 Z1 ?1 ?' g+ [1 p/ T
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    ; s8 E% x( L& w7 O/ zephd 发表于 2013-12-5 10:30

    ' R2 p5 `0 \# U
    + w# h' B# E4 F6 F/ {/ ?9 r8 M/ r" `* N: W# @$ ~6 I
        也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。
    . t' p. z! a6 o2 N4 g8 p% b
    1 H, F9 N% P: e4 T* Z, x但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    8 p1 [) E$ }6 }0 fephd 发表于 2013-12-5 10:30
    " x3 p2 T9 ^% B; O* q0 Z, P

    4 z% h, l& z2 s- j! O$ \8 {里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    / ?* R* a1 _" k/ w' a( U贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    ( n% R$ l$ c) ~# O/ {/ I& v; V8 r. [) o" [, n3 m* x! K

    1 `# `, t, r+ u/ u8 ]( J2 y6 L麻杏石甘汤
    - C# g& [( t: d9 k/ A- e0 |( E8 N我来个马后炮。反推。
    ) f$ k1 p# @0 {# w高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。
    7 A1 u; c* A4 b: i6 D  |# I昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。% o& f4 R4 n6 u$ K
    , |+ j6 V* i( S, I
    无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。
    ; [% a- [4 u6 J/ T1 ^" s) s0 ~1 a  O2 ^, N
    舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。7 w* e# o1 J9 Q: \, b! D$ I

    7 _. ]9 u( o$ b4 l1 E, C$ l+ u8 E为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...; m% Q% Z3 L) C  i2 ~, R3 {1 V
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    5 v: g# y6 C4 p- q& n% `" \
    % F. _. t9 w9 m/ m0 S" E4 }2 A! g4 F# @# K
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    : M+ j: I9 k" Y# W) rephd 发表于 2013-12-5 16:01

    5 u+ f- M5 e9 a# s' J' @6 O7 R: _' L  f. }* V" [4 [& z
    9 C" l" y9 l6 V  h
        我好像在什么地方看过。。。。。- P6 y8 ^. O- o- o6 u. z- F- ~) i
    8 H8 ^& r8 M1 o9 r. Z( M3 F. D
    这2个区别好大。。。。。# D5 r- X( C4 n% H6 e& R
    1 i2 a1 F/ B' u3 Q3 {
    我只记住一个。。。。- L# g' U. L+ i1 w  L) v

    3 W# G/ B' z/ h3 }. c6 @0 S就是这个银翘散有耐药性。。。。。。7 e; J, G8 ]; R# H/ S1 j: p
    然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
    5 K+ k" h; H1 z7 i% C; ^% J但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    ( g: [; t! W  r7 p7 h2 g$ L) f
    . f1 A* L" O8 W& x3 o" @这2个区别好大。。。。。
    2 G3 v$ Q# c; Z' a3 X$ f+ F  V, J' O# _, g1 W! G5 B! U! B3 O
    我只记住一个。。。。
    , X0 w" a5 z- {2 o" p5 q; `% M9 o& ~4 w0 C0 D+ Y
    就是这个银翘散 ..." s8 I9 V, X5 e" j
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    6 x2 Y' r" {8 M- t4 x
    ' G" L+ R1 ^% Y0 ~0 h7 t. O5 J. j! {9 D& Z* [
        我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。3 o& |( Z' D  l
    ) ~- z% \2 {/ D1 T  n6 P+ {& a  k
    这2个区别好大。。。。。
    & P: f+ X. d2 }1 D* P
    " _# s' Q0 A) ~" b* B% e( `6 y5 G0 x# C我只记住一个。。。。; L# E$ O9 c2 C0 W

    7 @9 Y& Q0 k2 \. q就是这个银翘散 ...' w+ x: A1 S' ^, P. I! S6 ?5 ?
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    , D1 y* T8 {( {) H
    " L& F) z; y. f3 C: F
    8 z: v2 ~! i; w    中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?9 H$ A; h3 G! o* s8 {
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

    ) V8 m# X8 [+ |# a, y: M4 g" a  a. B
    这个我真的100%看过。! [; U5 u; j0 b  V
    是有实验数据的。8 e$ L" B9 P8 [; O& r; }2 g
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    ) _% p$ m9 h- [头几次超好用~~~~~~~~~
    ' i# [9 W* Y7 _5 I2 s/ F5 J1 q. V( Y* m% J* q# p7 r9 L
    但是。
    ; s0 S3 M2 X- T; M9 Z" T  M; h4 f没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。
    - C9 _8 F3 W) v8 C是有实验数据的。
    : q% D& F7 D8 Q% g6 i这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。4 m& _4 U7 c7 Y: h* h
    头 ...
    , B1 J* }7 Q" V6 h" z! ]舞者女 发表于 2013-12-5 16:43
    $ O/ v0 W& X  n, L/ o: Y8 X" V

    . G+ y- s  f/ a6 U2 I+ d- I( Z5 ^
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。- H1 j! M9 g5 k7 {& [2 q8 o
    ) r( o% i& B; D" M% q- p  d
    另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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