失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐,同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时,失眠不寐是一个无法回避的问题。0 ~+ T& q5 `* ?0 U4 H
4 E, ^: }! V$ T
在中医诊断方法上,失眠的病机划分林林总总,莫衷一是,说不清、道不明,但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句:“胃不和则卧不安”。因为看此文的人,多为不懂中医原理者,故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机,就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广,一定会有挂一漏万的现象,也有我临床经验和理论水平尚有不足之处,难免会有错漏。斗胆试写,也算是先抛块砖,引更多的行家珍藏的玉出来。" T4 P0 q2 {1 M* {
* R- X: @$ r o/ l 有人说,失眠好办,只要闭上眼数羊就行。这类的方法,包括道家入门的听心跳方法,只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因,导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠,你不去管它,累个一天两天,自己都会沉沉睡去。此文要谈的是,或因情志不调导致的长期失眠不寐,或因它病导致的失眠不寐。
+ p4 d1 P, U! h/ H4 T& x% b2 ]6 W% e& L1 [2 P3 _
一、心肾不交
9 a: ~5 i- |/ q" P" r( {( Q. t, K8 ?* o- q
症状:五心(双手心、脚心和心窝口)烦热,舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。. K" t/ g) Q9 j' g5 y/ \4 X
$ X$ c* n" N8 ]. Y- P, o5 x 治法:黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸1 n* F! O _/ c; Q4 U1 h* d
! a# ~9 O2 H, a% w' `4 S 提示:黄连阿胶汤,先煎黄连、黄芩、白芍,汤成离火,入阿胶烊化,待汤冷至室温,入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花,否则无效。如若只有夜难寐,昼无烦热或少烦热、但脉细数,每天只临睡前一服即可。
% D+ }0 q8 ?) ]- h9 ^1 c3 }
" d, F6 y# V- e% F+ `$ ]4 X( w; u# u6 r( {3 s
二、肝脾不和
2 I. c' P, h6 k3 g% A# S/ g7 n, L3 ?% a$ M/ R7 e( v n% F0 V
症状:口苦、咽干、目眩;心烦不寐;少语不欲饮食;寒热往来;胸肋苦闷;脉弦;或咳、或腹痛、或下利。
, {* w! D; \+ s; A
; t9 \3 N# C! c7 @! F' ~ 治法:小柴胡汤、四逆散(或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温)、柴胡加龙骨牡蛎汤(说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧)
9 K3 L2 a( N; g& M2 W0 l& T1 P: d2 V. l% x
* @1 g: A) A% L/ h1 i( r/ E
三、肝郁化火
% \( Y+ r- `8 `* k" L5 l1 `4 C! V
8 L z6 Q, f7 V! T2 [2 H6 r- k 症状:口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。" g. Y) _* O0 S/ y$ d9 P
+ l# s+ b+ V) ~- d! z# m: @ 治法:龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤(午后发潮热、轻微下利)" f) _: \- V1 }. Z* {! M
* ?; f! L+ T1 C' f L
( R/ c" @. }/ I) \$ d3 H 四、痰热内扰, L* r* c: k; |0 c! t' c. a3 S
1 K* C& w+ A$ L1 l" X 症状:头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
/ A2 O% v9 C, f7 Z; l# h# |9 S9 D/ ]$ T% |, j% }/ U
治法:大半夏汤(胃反呕吐)、茯苓泽泻汤(胃反呕吐、大渴)、半夏厚朴汤(喉有异物)、干姜黄连黄芩人参汤(即食即吐)、桂枝茯苓丸(胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩)、苓桂术甘汤(背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣)、已椒苈黄丸(腹满、口舌干燥、喘咳不得卧)、小半夏加茯苓汤(先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸)
9 y# x; Y; F1 j7 y$ I7 V$ k. i% B+ G/ u& W6 M
6 h6 y; X5 w: U/ Z
五、心脾两虚
9 \0 o' X+ E- {3 z+ J+ k' s# l& D+ J. {7 C
症状:多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华5 e9 ?* c2 G+ `- R2 H
/ D" F0 M& J9 {3 P 冶法:归脾汤、小建中汤、炙甘草汤(脉结代<心律不齐>)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟)
. o1 A5 L0 O! a, r3 ]0 c7 V. F1 h( H$ p' p
* s: `* R6 v: u# z+ e' a
六、心胆气虚
. A9 } k8 M5 J4 N/ i/ Z& R2 u, j( z1 W2 H6 l( z
症状:失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
1 Q+ K& \+ L) f5 n1 @
$ {2 O* L9 K: F( [& m8 A6 v1 h 治法:酸枣仁汤(虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数)、安神定志丸、琥珀多寐丸(日间伴四肢颤抖) E5 e+ X0 b4 U" i1 Z. r2 r
+ C. E# V1 t. {5 x" H' Q3 |
3 K, ]* ~, P$ q G- L
以上各法,多方剂的,以每方剂单方证为主,结合主症状选择。8 s9 s: ^; ] E- ^% K' g# \
|