失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐,同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时,失眠不寐是一个无法回避的问题。
! j& I! v* G; L
4 _* C% {# H1 q. U7 V" { 在中医诊断方法上,失眠的病机划分林林总总,莫衷一是,说不清、道不明,但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句:“胃不和则卧不安”。因为看此文的人,多为不懂中医原理者,故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机,就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广,一定会有挂一漏万的现象,也有我临床经验和理论水平尚有不足之处,难免会有错漏。斗胆试写,也算是先抛块砖,引更多的行家珍藏的玉出来。6 b7 x+ K9 F6 O9 K/ _1 Z. i1 G
, j! A1 U+ K9 @/ N0 @ 有人说,失眠好办,只要闭上眼数羊就行。这类的方法,包括道家入门的听心跳方法,只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因,导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠,你不去管它,累个一天两天,自己都会沉沉睡去。此文要谈的是,或因情志不调导致的长期失眠不寐,或因它病导致的失眠不寐。
. |+ f. \5 L j& s( w3 j- n& o, r: x5 i, D
一、心肾不交' G# g7 H% H7 s: L- ^, H1 e! J
G3 m! ~0 T4 ?- o) B" h. w$ ` 症状:五心(双手心、脚心和心窝口)烦热,舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
9 N) C2 D' j6 @- {0 K8 X4 z6 ^" V, S# n+ x) o2 Y
治法:黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸* [; n% F4 j2 y
9 Y" X- z6 Q* z$ a: u3 I! k 提示:黄连阿胶汤,先煎黄连、黄芩、白芍,汤成离火,入阿胶烊化,待汤冷至室温,入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花,否则无效。如若只有夜难寐,昼无烦热或少烦热、但脉细数,每天只临睡前一服即可。
! v! {0 B8 i& N# S* A( Z l) G% K7 n& v$ N, B. N, ` K
% O( {- ~: D6 U/ V" L 二、肝脾不和
) T4 C/ H6 D6 k6 v3 Z8 o: s0 O# b) m8 z* Z/ N4 I7 a) ~5 K
症状:口苦、咽干、目眩;心烦不寐;少语不欲饮食;寒热往来;胸肋苦闷;脉弦;或咳、或腹痛、或下利。
+ }7 q* c3 C1 U T* y6 a* ]2 y2 p
# k3 Z" U, Z5 T& E+ k/ q 治法:小柴胡汤、四逆散(或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温)、柴胡加龙骨牡蛎汤(说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧)
+ Z6 |* |6 r* b( Y" m; v ~& n# L* E+ N! l# h
1 L) [* {3 ~; o0 F& }- \
三、肝郁化火
/ f% C+ E1 ]2 b8 @) A
4 _: {" z. e1 ~2 ~( W' m9 P3 X5 \ 症状:口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
8 |5 E5 T3 H# U' n9 c' a4 N' E' J# b. A# x; L6 M5 o! u
治法:龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤(午后发潮热、轻微下利)$ s; f4 E8 z) @; p4 w" b& o
' v. g' t& @3 j, g, \5 x
. y' t7 h* d' [7 q! O
四、痰热内扰
1 B3 |- a: I+ \1 U$ R/ R" {; |5 C/ ]0 n8 C6 Z7 R0 o9 ^, z
症状:头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
, g$ v/ R" [4 ^8 P
- q, C: h- }* R* V1 m 治法:大半夏汤(胃反呕吐)、茯苓泽泻汤(胃反呕吐、大渴)、半夏厚朴汤(喉有异物)、干姜黄连黄芩人参汤(即食即吐)、桂枝茯苓丸(胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩)、苓桂术甘汤(背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣)、已椒苈黄丸(腹满、口舌干燥、喘咳不得卧)、小半夏加茯苓汤(先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸)
- t& w! q6 ~2 o; G6 k j
+ k$ A i+ F# h0 @
@- x- z+ M# R( P) D" l8 _/ { 五、心脾两虚) B B4 |5 G, w# k
# _3 }4 @( j* e 症状:多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华! L8 f, H$ `0 D/ L5 @
+ T" R' ]7 T4 A/ F/ ^
冶法:归脾汤、小建中汤、炙甘草汤(脉结代<心律不齐>)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟); E9 ?9 a& \" p( w! r$ Q
4 S/ C7 U- b \/ m, I) }, [* X
4 M, F k& q7 r1 [, ^) |- a6 N 六、心胆气虚
1 L' \* Z. T! L" h$ [
/ y* }+ j2 k2 ^ 症状:失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
# u* l9 t' h1 L0 f) {
0 @3 O D" R3 P* J 治法:酸枣仁汤(虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数)、安神定志丸、琥珀多寐丸(日间伴四肢颤抖)2 n& D6 J; O3 N
. B+ R- u g4 @; }4 ~6 Y2 _ O
以上各法,多方剂的,以每方剂单方证为主,结合主症状选择。% O t* I$ u2 C
|