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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:. p2 c6 C$ t8 @1 y& [& ~: T
    年龄: 13 性别: 女
    7 y3 D' k2 `% j; Z6 p一、寒热 / Q! [+ v' F0 _1 b$ h
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? + M5 g7 q9 s3 C% D
    " F7 q8 V7 k9 {" A( b0 U
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    # A% _4 m; I7 i6 }; V9 g, M' A! ~1 V  _
    二、汗 # |% |# `: \' E
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    ! q2 f. M1 _; p7 ?4 M/ R& b: S1 G
    5 }1 p" z, L% o5 ?/ G' Q. r* l脸上有油,无汗。
    ' |% j# ~5 H  x$ G' m1 V1 a3 W8 j, J7 F' R
    三、口渴 0 v) G' L7 |# `; O* q) P
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? ' m) C+ E8 j$ ?$ v8 D4 M, z
    + U9 |! a! V- o( Z6 F/ ~+ N/ u
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    + m- k3 g: u; x* n: n- t) c7 {0 q( [$ _  B  L7 ]! p' L
    四、小便
    & X$ @- g- o: {7 L' w) p, ~色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? + Y7 C' T* M7 E
    ( ^; ^6 _# \( {- ?
    不黄,
    ) R3 a( F4 y0 X6 I, o- R" r, U7 _5 J+ Q4 O: ]6 a$ d
    五、大便 :* C0 H8 r: {: O/ M% M5 p" P  B* y; ^/ t, ?
    干结
    : d: l6 \# p+ r" f
    2 ]7 X) o- x+ h  s$ _! F- r5 W0 U六、口感食欲 : / `% i; Y* g9 ?* \7 u: K' u& S
    6 }( E& l  {1 M7 G# T4 `
    无食欲' n  D6 _7 ]& g, J' ]4 o

    ; d7 B7 ~0 T) t2 N% c七、痰涕 :
    + S- P/ k5 {2 ^! p3 e0 `有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    5 j. ]& Q* I% F" y3 r( _, [% U- F; ]9 \2 y. O* [
    八、发作规律
    $ N$ T, x9 v7 J* X全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。( R8 F1 Q2 d2 I7 e) |$ e* G

    & w& a+ u  P' m' U九、咳嗽 : - E. a! S, W! ]

    5 I) x; g4 o- C8 L8 c& E
    3 L+ r# j" c' y0 }  S# P6 ~. T, L十、舌与苔
    : h" [/ n, R6 m# q% ~  f- aA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    6 a) N. r5 h+ t: z9 ~" F厚,白腻! v4 O5 D; H5 L6 d% [

    1 H; t  l& l& l- {* r5 z十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    + Q$ i! W3 p3 E- }; L
    8 n( Z; C+ Y. h# [9 u  P& E我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。( e: ~" e+ T4 D+ @

    4 ^0 o) @4 F7 _4 j# g% P3 A郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。/ z- V2 \' r3 ?; {7 C! k1 ?' D; I! {7 Q

    & V9 j$ m9 E; A' {舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。6 t* w+ x4 \. c& B, f" ^& E, o
    4 i3 |  G5 h1 ]) [
    小柴胡汤加石膏加  N, P/ v( r( @

    2 X+ ^' z' L& p2 g9 x9 [6 a4 @5 o$ m再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?( x7 r8 E% w  i$ @
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或胁下痞硬,或心 .../ i( g, O: R5 |' p( f; w( H
    舞者女 发表于 2014-7-26 21:47
    6 l" z2 Z. \+ K2 U  H
    ( b* R# U- h" L1 \* V
    " P) T& K, q- c' p/ ?
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。+ a1 p! v& {/ T+ n
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    8 i: X8 A7 x9 u! ~+ c贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    - q* m% \+ ?8 P4 X* m8 i4 N
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo 7 w" K4 J/ u7 A  g# A( d, f
    2 }& h1 d1 I  w

    ! P+ ]* A4 o" |3 C$ E7 |- U. `   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    5 d0 Y$ p$ D! t- j& vhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    * @, v( ~, e0 M4 r( p6 z9 Y( t1 t  M* M% w9 z- Z4 O0 y- o, l

    - q( [; P# \" @7 b# _: P    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    ! I3 G6 y$ w! s, u7 n22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    0 ^" A" u+ m; I" }7 [7 k

    " ?6 ~7 p1 q5 S" X' n这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    7 y0 I% `2 J* V$ n: B
    7 I  q0 o6 F! l  r' W! R: Z. Q, `
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。0 N7 I3 C. R. d; `$ B2 y
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证, B! {9 X2 U; R9 ~9 Q
    ' ~( T, d1 g* @. n
    不黄,
    : x1 U9 p$ Y0 o, H, r8 `8 n' U下焦无热
    ! z7 Y! Q  h) p# y8 f3 j$ R
      t' X7 f* X& ?: M干结
    & O. q* v9 D* b2 F2 @阳明津液被耗,所以大便干5 D; F+ u- u4 y/ Q. O4 s( A
    ( k+ p, D! V9 |- M  W  b
    无食欲
    9 c9 a* b6 Y! Z6 W6 L
    里气升降失调
    ! ]( E7 o% l0 q( V' r; B
    ' l% h: j" L: p- ^+ g! b全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    5 Y4 a9 a0 |4 F0 Z. t  U  J! Q5 I# R# Z. c( L6 [& O
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    0 Q! c& _2 J1 P, N& m! m0 H+ e$ T* o3 r2 r5 U& i8 q
    厚,白腻5 K. o. [4 W) w5 _1 a  F# B1 Y( Y! |
    有湿气% S+ a( j$ |4 G( z6 m" W
    2 D$ O: t2 u1 n# R4 T) L$ T
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热( G" w: F; k4 ~* r
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49

    * i# }* _# x; \' P( q: m: Y
    ; \1 z6 |$ ~: Y2 A  W( E. b小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    , I1 H" E6 U! Q/ h. O2 d1 k6 a' R! v6 N3 @
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    . [  N- t: G0 E# ]星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。* B! u; o3 C3 W3 b/ c4 V
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。# ^; L' V+ I! b9 w) m; J5 O
    星期五开始发热,咽痛,咳。
    4 Q' t/ ~- b4 w4 V7 H星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..1 N( z( \9 |+ C* O
    ) P( B9 `8 D, ^  D# u
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    ) v0 S, W0 d2 {& [- I+ x8 p- t$ b+ p0 D1 c5 J0 R
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。6 |  v  m9 y  M  C
    7 ]  x, A, `' u

    / r* B" W8 K+ f) P" P2 l后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    2 H1 W, w2 \  ehoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    + k0 ^: @3 L& N
    9 K% u+ L3 P- ]# D9 j, W不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    1 D$ ~( F9 O( Z: d# K% v" h. j贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    / N. F8 X7 M$ Q1 n! S/ H! c4 k8 ]

    / ^( |+ z% {' G( `$ c) e/ d8 P7 H1 d) U    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...5 K) H5 J6 m' ~! c  n( b7 ]
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    0 j9 ?' w) |  m5 a& ~6 S2 S* @! b9 n2 r5 l* P+ W
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。$ D( `0 _) Z" |
    , l% w2 d0 E' \7 t+ Q, t
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。* J$ h. p" O) i- m

    , P) K1 \$ l; l: O4 n0 ]9 U7 W2 i太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。1 A  h& Z* y1 q$ I
    1 ?9 C: w2 K& {, L
    大便硬,说明不是。
    . j& S3 s1 a' W6 _3 h# M! `
    7 i' ^+ H; V' B& Y不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    ' ?( S. V& @% |+ s. o% r$ M/ z; j7 S* ~& _
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。4 z2 }- Y& t7 q, ?6 Y

    8 W3 o* R% d# C6 L- U. A# ]- P# y脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。/ Z2 {0 _; L# M
    / k  J- v+ G0 z. y
    只能是热郁肺卫。
      n) a5 w. w' T* n5 ]& s% I
    0 Q$ W- P6 T, E  k所以麻杏石甘汤。
    ! k' I: S4 w+ P. l* F4 C0 X7 [. i( s
    $ ^/ @' z& B, i, M( Z# Z" N! L3 w(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。# y/ Q9 i3 q# V9 u0 B

    . R6 R8 W! f. _% x虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。5 {- d5 e7 Y0 u2 J2 [

    / h7 A5 H) z( R! K) Z8 D0 C而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    ) T. u0 Z- `7 e- ]$ A
    0 S" d* m; m) _7 i( f# p但也从半表里,退到了热郁肺卫。! J, N( o6 x  o; {0 z8 C  I% f
    6 I9 O0 G9 X  u
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...* M4 X6 x: ]6 H
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    : a8 }8 r( a$ c! R. J+ G* p+ k3 P( l. F/ L  o3 Z3 V- J
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。5 V6 ?. O) B2 Y+ k

    5 J: z6 |; U1 v' d% t前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    ' D  o- M" P  J0 g: |6 X
      K+ h. [& F1 h6 h0 t脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    6 m, E$ n/ h! y3 |6 h1 o, T6 w& e4 e- w% B
       大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...& Y! N2 ?3 Z0 L" N* V3 T; a
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    * p+ w# O, l8 }9 p7 s  T
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。3 L# a  R$ T( W6 J# f' l2 D- g2 Y- r
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    ! @, w& {0 ?# i: s$ l; _蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    * N% y4 G* D% n  j/ `1 \# Q
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?" t5 h3 Q- u- `* `% T
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    + d  ]  g. M2 c% n& s- r  D* S* U  P* {; W
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。6 i) k, ^0 n; W: _& ]" Q+ `
      5 H& Z, A5 C, s' h4 e4 v
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...1 u# ]/ o  ^6 f" U- c6 V
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    ( T. T. l" H; E7 D( v
    3 K- y$ J3 d: |8 ?5 x" M6 }8 d; h0 u
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    ; O- B8 _( s" |9 i蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    . W1 E1 w0 T5 @+ a1 k8 h, e没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    4 x( A6 H* K8 h. B) Q: i
    % I, n1 ^. ~! b& q* u4 i' M# ]. Y8 }  v5 d% m
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! : k, {, y8 J* p' g
    孩子健康平安真是比什么都好。1 Y7 Z) Y* p# r$ t  {: ^
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****4 r% N8 @" G0 R* d; f- F" u
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    ' a, C: U! k& P; ^1 b
    " @( t% D* h8 s+ m% e谢谢郎中讲解!
    ) d$ A7 y) N( j+ q: k! B* s, k; ~) U3 y3 i4 O' M
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    ; h/ J, n1 N" Y: ]- o* nhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    " i* C; D  n4 y0 m2 X
    + A: ~( V7 ]2 b# ^2 S5 S
    谢谢hoopeo同学提供病案!3 T7 L9 H9 i+ j) p3 t" g- L
    , k: t  `  ]( d; y; U" y4 s
    希望孩子完全好了!! O+ u1 D0 u3 }* E
    / H7 k4 B6 H( x8 U6 ~5 m6 x3 Y* V
    -----' R( q8 i3 U# k

    7 K9 |1 f8 P6 ?# f( V2 U另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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