心下痞略谈（胃酸返流）

贝贝妈

来源：蒙城郎中 于：2012-11-12

心下痞是中医的一个症状描述。

对于现代人来说，光从字面上，压根不知道说什么，但只要明白，这心下痞是什么。华人多数都或多或少有过“心下痞”的感受。

0 Y+ F# j8 U- H, A0 i心下：中医里指的心下，是指胸椎最下方的中间，有个窝（剑突下方）。有的地方俗称“心窝口”。

& Y( o: o) i( d/ v% i9 R痞：是指胸腹间，有股气阻塞的自觉症状。

. L7 O; w0 p$ [% a2 _- r相似的症状有一个叫，心下满。心下满，多指按着痛，或者不按也痛，更拒按。而心下痞是，不痛，就是觉着有股气闷着，但按下去又没东西，也不觉着痛。
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为什么华人有“心下痞”的多？因为这症状，其实就是胃气受伤，升降失常，寒热错杂导致。
4 v8 V; [* b* ]- h) ]
4 V; ^3 j, h; E2 B由于多数华人的脾胃相对于白人或黑人，要差点儿，所以相对比他们要多得点。鬼佬中一样也有得的，只是相对少点儿而已。
7 _* H7 t! Y) O: Z4 w
7 l% u6 \& d2 M& ^/ W《伤寒论》中，针对这种“心下痞”，有五泻心汤。

1 T, Q4 p- D  |泻心汤，就是泻这心下痞，而非是把“心火”泻了，或是“心气”泻了。

9 _* E5 [2 x6 H. X五个泻心汤用法的主要区别点如下：
" ~3 }1 M; E/ t* c3 p# U2 \( G& S
/ M5 W2 u; a7 m/ i半夏泻心汤；心下痞且呕吐厉害的。

生姜泻心汤；心下痞且嗳气有饮食的馊腐味、腹鸣、下利。

$ D# {* e3 [" y" O0 M/ b. r甘草泻心汤；在生姜泻心汤的基础上，更重在下利清谷，完谷不化上。

大黄黄连泻心汤；心下痞，兼烦渴、上热。
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) R' j: h+ H5 E# N  G4 J" B附子泻心汤；心下痞，且上热下寒，恶寒、汗出、脚抽搐或逆冷。

贝贝妈

贝贝妈问：

读了这篇后有几个问题，请教一下郎中：

1．心口堵得慌，像有点儿食物堵在那里，想打嗝又打不出，是不是就是“心下痞”，因胃气不降所致？
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9 r/ m& W& V: |+ g; N. y' _2．因胃气不降导致的心下痞，初期症状轻时，吃些降胃气的食物能奏效吗？比如郎中说过，陈皮，芡实、薏苡仁皆可降胃。

谢谢郎中！

+ t" h  e% Y8 |7 q% D2 H, L- H
郎中答：

& h: Z5 `$ c7 y- G0 k/ d1．心口堵得慌，像有点儿食物堵在那里，想打嗝又打不出，是不是就是“心下痞”，因胃气不降所致？

就是心下痞。不见得只是胃气不降，胃气不降是其中原因之一。
. ^* M7 f+ Z# g) F
2．因胃气不降导致的心下痞，初期症状轻时，吃些降胃气的食物能奏效吗？比如郎中说过，陈皮，芡实、薏苡仁皆可降胃。
* d, V8 \5 d! a3 a
9 }' p4 s" H- w6 P( \薏苡仁没多大作用。
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. s' s' Q1 P( j' R( C
. Y1 h1 O) x% n  T! J% V' qshamrock100 问：
( i8 R, L' w2 l9 Q0 t4 Z2 i" g- `
* e: s9 |) {6 v8 {2 n3 E( i2 T请问郎中有没有肋下痞一说？我右肋下老觉得有一团气，两三个月了，最开始是因为生气觉得右腹闷，后来事情过了就老觉得有一团气在右肋下左右移动，有时还咕咕响，摸起来不痛，但有时右腹壁觉得有点烧着痛,时轻时重，但就是消不去。有什么办法可以帮助消掉吗？多谢。
- i$ c: ~8 w7 Z! i$ H

郎中答：
  v0 `: v% Q5 H
$ z: l0 X* c+ P+ p. W% O$ b5 s那叫胸肋不舒或肝气不舒，柴胡类方剂的主证之一。
$ d1 D$ U+ B' T
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5 H+ q- A5 `  k7 K" s+ Qjck66 说:
* |, `8 o4 B/ G0 q( i6 @* g
又乱了哈，心下痞造成的心窝股气闷着，与肝气不舒的阳郁也有心窝股气闷着，有何不同呢？

郎中答：
- d( I; e8 W/ k8 p* `
3 f  h, l7 ]6 \7 x肝气不舒是两肋部，或是单侧肋部。压根不是心窝口，不是剑突下。

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5 N2 t$ O9 |" J4 B4 {4 E+ R! V问题：
0 y; e, \# U" K
我的中医说是脾胃不和，开了一堆陈皮，厚朴，半夏，焦三仙，之类，听郎中这么一说还是不要吃了吧。要不买点小柴胡汤的成药吃吃？
" \  Z+ E. x2 O! D& [

郎中答：
: y& e8 d8 p: a7 j- E
柴胡剂不等于小柴胡汤。小柴胡颗粒、小柴胡冲剂也不等于柴胡汤。要辨证加减的。
$ O+ Q" M5 ~: c3 O% j8 I- ?
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( a  r9 y6 f( d6 e6 R- t. f
jck66 说:
/ l% u- o4 b2 a. h7 d+ V# v  M7 {
噢。 因记得郁证里有脘闷胸闷，胸脘闷=/=剑突下方，胸腹间闷着。哈哈。
. R1 t7 p# f) P8 ~就是说，郁证不单有脘闷，还要有肋痛同时在哦，这学好中医还真滴不容易呀

! x6 g' d0 ?* A8 Z9 M4 k/ Z3 e( [郎中答：
; t; G1 g$ C4 z$ X4 |) l
郁证就一定有茶饭不香、休息失常，故而多带肝脾不和，自然有脾胃气机不调。但这是伴生症状。
! j! ?' r% `8 ~- h
/ O2 S, h* Y# k( C-------------------------------------------

) Y* J% H9 o- i! \6 E4 A  f8 C9 s竹息说：
& ^9 b, _# @$ A* {; }. e
+ L/ c/ ^3 m' t7 a, W3 V郎中老师的“心下痞略谈”有点四两拨千斤了。诚如小贝贝妈所言，“脾胃不和”听上去是小事，如果听之任之，小事也会变成大事。人体先天气机运动图中，脾胃居中，正是阴阳枢纽之地，心下痞意味着脾气不升，胃气不降，也就是朗中老师所说的升降不调，所以说“枢机”之病不会是小病。

泻心汤证的主症应该就是“不痛，就是觉着有股气闷着，但按下去又没东西，也不觉着痛”，所以“不痛”是主辩证点，如果再结合一下五泻心汤证的用法，应该不难找到相应的治则了。
3 W: d& B* O$ k1 R- l
看来郎中老师不仅道行高深，太极也打得出神入化～ 。

医者易也

记得这一篇，我就是看了这帖才开始看泻心汤证的，之前没觉得它们很重要。谢谢贝贝妈！

贝贝妈

回復 3# 医者易也
) C6 l, I8 R+ B; t8 h9 V1 a
1 d' G' F4 J; M; H7 J( n易易，我对这篇印象深刻，也是因为我多年前曾有严重的胃酸返流现象，好在现在好了。

likemywxc

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shamrock100

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回复 1# 贝贝妈

" p7 @7 W, X0 Y! C
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也来学习一下，谢谢贝姐姐。

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) s" x& b4 `) k% I& E# B生姜在这个泻心汤里是什么作用？
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