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    [疫情跟踪] 2015年疫病预测与防治 (第二期)

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    发表于 2015-1-19 13:37:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       今天的这次妇科杂病的课程,暂时先停一天,再插讲一下温病中的湿热病。上次讲《外感证治》系列时,那个阶段没什么人感冒,更没人得湿热病,所以大家对课程没感觉,也没兴趣。所以那时就把课程给停了下来。大家回头去看一看,对于湿热病,我光写概略就用了三课,其实是很重视的,但大家没兴致,刀没落在脖子上,所以我一个人咋唬着没用。: ~- d, U' T# Q
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       这回湿热病中的湿温开始肆虐了,眼瞧着那悬着的刀要落下了,大家应该能眨巴着眼睛来看了,所以临床再重新插讲点评一下这个阶段,以及整个今年上半年将主导的感冒疫情的主要证型。
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    . I  }- R" E* I' ~' a        温病学的发展和形成,是明清时期的,能发展起来,其实是当时世医多以公式套路来治病了。认为感冒就用《伤寒》方,认为杂病就用《金匮》方,认为日常调养就李东垣等。不是去辨证论治,而是象现代西医一样,看着一个症状或几症状,于是就认为是什么病,就得用什么方子,什么药。7 z3 f% N! k, h2 G; v. x

      e. t! Z0 g  a  中医辨证中,不光只是症状,还是产生这种症状背后的气候、环境。特别是疫病外感,则必须要“当知年之所加,气之盛衰,虚实之所起”。对于,温热病、伤风伤寒,光从症状来辨证,还容易点,虽然难,但只要明白一个“渴”字,在“渴”上面做文章,还能辨出个八九不离十来,最少还不会寒温辨错。
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      对于湿热病来说,如果你只懂凭症状,以为辨症就是辨证了,那你百分百会在初期失治、误治。因为湿热病,有着个很显著的特点是:症状多有矛盾性和欺骗性。这是因为,湿邪有着明显的滞后性,会让苔、色、脉比病情要出得晚,如果仅凭苔、色、脉以及一些不适症状来辨证,就很容易出错。( K3 c9 X! B  ?
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      温病学,无论是叶天士的《温热论》、薛雪的《湿热论》还是吴鞠通的《温病条辨》,跟张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》都无法相比拟。温病学说的错漏之处,翻这些温病大家的书,随翻随有。在临床上,只要你辨证的水平能达到真正的专业中医水平,就能轻松的在实践中发现这些温病大家理论上的错漏,很多甚至是很可笑的。比如,温病派的大拿,是禁用麻黄、桂枝、柴胡来治温病的,但在临床上,大家能亲眼目睹我,不但能用这些药治温热病,也能治湿热病,而且还常能一剂知,两剂愈,甚至有的还能覆杯而愈。比如说,温病派常说,《伤寒》方不能用于温病,我基本上是用《伤寒》方来治外感。
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      正是由于温派创始人,在伤寒外感上面的理论认识不足,从而导致后世的温派治起病来更垃圾。只是国内中医圈子被温派把持着话事权而已,评国医大师以及授徒著书一个比一个能耐,但临床一个比一个垃圾。也正因为这样的学术背景下,前几年才会有经方派的重新兴起。) G$ G+ W# r2 M0 ?6 X4 x: W

    % D8 n# Q2 p) R( M* |2 j* O% _) E  其实做为一个真正临床者,或是一个希望用中医治疗自己或家人病痛的人来说,就不能让自己“成为一派”。这样会让自己的思维给局限在一个流派之中,以致于如同井底的蛤蟆,学个三五载或是背书一两年,就认为自己能“遍医天下病”了。
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      温派,从《温病条辨》后,给后人一个误导,会以为某些病,只在某个季节高发。这点是因为儒医为主的世医,多不明五运六气了,也不明时令与节气的关系了。比如说,这次的湿温,如果要按“常识”的话来说,就以为这种湿温只能发于长夏与秋相交之季,这就错大了。
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    5 Q3 X+ a+ D: m* F  当年邓铁涛把SARS定性为湿温,直到现在,还有一大堆的傻B教授写书说邓铁涛这定性错了,说季节不对,说初发证型不对。行家伸伸手,便知有没有。一看这些混饭吃的蠢材写的东西,这鼻涕就给笑出来了,再听说这蠢材还是“国医大师”,牙齿就笑歪了。
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    * B5 x3 I: Q5 b5 i8 U6 Y3 O& e) e  今年这个时期的湿温,就跟SARS的初发有着明显的相类似性。初发,从苔来看,很象是寒证,苔白,初起或薄白;很多患者都感觉恶寒,不渴或渴而喜喝温饮。这就是很典型的症状的矛盾性和欺骗性。往往很多人,开始就生姜红糖水,或是桂枝汤啊、麻黄汤啊、葛根汤啊的上,往往就变为坏证。  [" P' I0 B. M  t. R& x
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    ( o: X. H% n8 g! d( D  湿温的治疗,要散湿和清热同时进行。否则热去了,湿没去,病仍缠绵;湿去了,热没去,则高烧不已。0 W4 T' ?/ N* W" O

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      去湿,在表证,在上焦,就得发微汗,同时清内热。6 s( D: E4 |8 D0 u0 [# @
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      @" ]1 O0 L8 ~4 g1 Y' t, G# Q  湿在中焦、下焦,当然以利小便为主,但要注意的是,湿温病就是一个表里皆病的病,就是湿在中焦与下焦,其实也只是里证更重点,而表证轻点而已,所以还当注意要解表。4 X% \/ l: |. a+ {. m6 V" y5 L! w

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    $ R5 o4 g2 N# |4 d# O# O  只用六经辨证,很难说的清。因为是本身的杂病,加上外感,于是合而为病。初期,可能会是太阳太阴合病、也可能会是太阳少阳太阴合病、也有可能太阳阳明太阴合病。所以如果凭六经辨证,且以六经主方来对应,会显得难以适从。用方证辨证,如果你只知道仲景方中有条文症状的来套,也会明显导致误治、错治。因为湿病就一个症状滞后性,你还用症状来套症状,无疑是找死。; J' D2 e5 Q* Z2 u9 g

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    1 n3 H# ]+ j- V6 v$ P  湿热病,甚至是杂病中的湿热病,都以三焦辨证结合气血津液辨证,相对要容易点,对病位的定性和对病势的把握要准确点。治外感病,首先不是简单的辨完了证就行,而首先得要明白这病目前到了什么阶段,下一步,不治会如何发展;用什么方法会导致下一步是什么结果。要充分明了病情的趋势变化是什么的,这样才能在临证上不慌不忙。
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    2 Q  S" |' b5 w8 P. W* A# w9 W7 Q   外感病,有个很头痛的事就是,变证。无论是变好,还是变坏,都会产生很多症状,象温病,无论是变好,还是变坏,都会有可能产生斑、疹、丹痧、白㾦,特别是一向正气不足的,无论是将愈,还是病重,往往是药后身上尽显斑、疹、丹痧、白㾦,或鼻血、牙龈出血等。做医者,得在有这些新发症状之时,很快做出反应,明白是变好,还是变坏。
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    ) g2 y( i7 w6 T+ ]: s+ I, |. A  湿热病,无论是上、中、下焦,都会有湿重于热、热重于湿、湿热并重的证型存在。温病派认为,胃气足的、阳气盛的,会热重于湿,这是个错误的观点。热重不重,是感染病毒的繁殖能力强不强决定的。9 p- ^- m1 K# c# u( [/ z
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      热重于湿,病毒繁殖能力强,则体内免疫抗衡就更剧烈。故而症状以身热,甚至是高热为主,以心烦、渴、燥、咳为主。+ i$ h3 E+ c0 Q

    5 V7 N# J3 ]( y6 }  病毒繁殖不快,但缠绵不去,则以湿为重,症状以身重、口乏、涕多为主。. `- c. W& W1 G9 N& X! l

    ) x4 P3 z+ W: w  湿热并重,就热与湿的症状都明显,甚至病情危险。
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    1 y! N2 I) O" c" {1 C1 R$ b3 u  另外,大家不要看我用经方治湿温,就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰,如果看我的处方后直接反推,且只用《伤寒》条文来套的话,无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病,我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用,不会结合六经辨证。而处方,又是以药证方,以方证的证机为选方依据。初学者,如果以为可以“形成公式”来套,往往会错证。所以这个阶段的感冒问诊病案,对于初学者来说,不具备参考意义。& d7 [& V" K/ d8 z0 l" `  ]
    发表于 2015-1-19 13:41:48 | 显示全部楼层
    坐沙发学习,谢谢郎中上课
    发表于 2015-1-19 13:42:39 | 显示全部楼层
    家里人连着感冒了,赶快学习。
    发表于 2015-1-19 13:43:26 | 显示全部楼层
    跟茉莉MM 挤挤.

    点评

    好,一起学习  发表于 2015-1-19 13:55
    发表于 2015-1-19 13:53:51 | 显示全部楼层
    本帖最后由 junyberry 于 2015-1-19 12:56 编辑 $ e+ F2 S5 T  H5 @2 A

    ' h# D2 c7 O# H8 c我就在周六中镖了-湿温,经郎中指导一晚一上午就好了,随带一直在服药的湿都感觉好多了。+ T' g4 ^2 u8 [
    , Z3 J# U1 `: o8 E8 _
    感觉幸运那,咋运气这么好混到组织里来了呢?4 Z2 W, H5 s# Z( C

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    点评

    人品好  发表于 2015-1-19 17:29
    发表于 2015-1-19 13:55:42 | 显示全部楼层
    我要好好学,谢谢郎中。
    发表于 2015-1-19 13:57:20 | 显示全部楼层
    谢谢郎中!存下学习。, R+ V/ h9 i3 Z# E
    发表于 2015-1-19 13:58:43 | 显示全部楼层
    所以为什么说人有经历才有兴趣学,学起来才会更有体会呢。9 E' z8 e; l! s

    . D5 s% H, N* k  N  ?我这会对湿热病可是太有感受了。

    点评

    好帖!: 5.0 我很赞同!: 5.0
    好帖!: 5 我很赞同!: 5
      发表于 2015-1-20 00:40
    发表于 2015-1-19 14:00:48 | 显示全部楼层
    今天刀架脖子,啥都对上了。
    发表于 2015-1-19 14:01:50 | 显示全部楼层
    看完一遍,还是云里雾里。
    * d- ^, Q) _3 A& F6 W! {' X
    " a( }6 m- r  Y5 _反正赖上郎中了,头痛脑热,感冒发烧,就直接找郎叔叔吧。
    发表于 2015-1-19 14:15:51 | 显示全部楼层
    我承认我啥都不懂,只懂找郎中:)
    发表于 2015-1-19 14:17:42 | 显示全部楼层
    本帖最后由 静心 于 2015-1-19 10:22 编辑 7 b: W- T: t) Y5 j( m! G. U+ {

    7 K1 G# M8 r" B" F  _太高深了,就最后几句还能读懂。
    ( {* ~; i* d* I3 m- K还有学会的就是多感受自己的身体,对孩子就仔细观察,问诊单填对了,就行了。
    * H2 e$ t3 ], T再加一句关于变证的,这个我有切身体会了。真的几个小时以后感觉就不一样了。
    # A4 Y: _* V5 Y' r$ Z/ n
    发表于 2015-1-19 14:17:43 | 显示全部楼层
    谢谢郎中的文章,非常有帮助。# g7 X4 [$ c" z) i

    - C# D5 _# L% E) C# L7 u, ]$ B% P0 g今年的湿温病确实比较厉害,好多人感冒了两个星期才好,还有的在医院住了两个星期。幸亏有郎中的指导,来论坛求病的人好得比较快。
    5 h; \; e2 E, |% F* R' `. E( p% l; x, S, \9 ~0 o' m
    真要好好感谢郎中!
    发表于 2015-1-19 14:27:27 | 显示全部楼层
    举手!!!报告!!!我对湿热病有兴趣!!!!!!跟读!!!!跟读!!!!跟读!!!!跟读!!!!跟读!!!!
    发表于 2015-1-19 14:29:07 | 显示全部楼层
    俺不爱感冒,但还是要好好学习
    发表于 2015-1-19 14:49:14 | 显示全部楼层
    好像明白一点,就是敌人很狡猾,两面三刀。很有欺骗性,像俺这样的看不透,就中了敌人的计,于是全家鸡飞狗跳折腾2个星期还不一定完,。。。。。2 o2 e) P% [" R6 I% u6 D
    - [$ W% _# U( ^- S6 [: X: z, V: F! s
    反正俺也不爱动脑子,病了就发问诊单,有郎中,再狡猾的狐狸也斗不过好猎手& u: T9 m, U# l' W" A( [. r
    ; I/ W6 H* A+ b$ X2 U# w
    发表于 2015-1-19 14:50:37 | 显示全部楼层
    存下慢慢学习理解
    发表于 2015-1-19 15:06:58 | 显示全部楼层
    我对湿热话题感兴趣。
    发表于 2015-1-19 16:24:31 | 显示全部楼层
    看了第一结论就是有情况赶紧找郎中!  
    发表于 2015-1-19 16:31:50 | 显示全部楼层
    最近感冒的特别多,好像都是相似的症状,都是发烧后咳嗽。
    发表于 2015-1-19 17:48:05 | 显示全部楼层
    谢郎中!学习了。
    + U- y; s. z* ~& i  x- G看了着话:2 q) r# p, O7 }! x
    "另外,大家不要看我用经方治湿温,就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰,如果看我的处方后直接反推,且只用《伤寒》条文来套的话,无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病,我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用,不会结合六经辨证。而处方,又是以药证方,以方证的证机为选方依据".6 I2 G% {/ `0 g8 k
    * A9 t( B6 d) Q& R3 H; j; K0 F/ T6 L
    就知道感冒了,第一时间找郎中就对了。
    + N3 X8 B: ^, B% w* y# \! u  e
    发表于 2015-1-19 18:16:57 | 显示全部楼层
    感冒时症状不重,持续咳嗽有痰,拖好的。
    发表于 2015-1-19 18:46:10 | 显示全部楼层
    学习学习
    0 y. ^0 b: R/ Q$ n: g
    发表于 2015-1-19 20:01:55 | 显示全部楼层
    赶快学。。。
    发表于 2015-1-19 21:23:16 | 显示全部楼层
    赶紧来
    % a, E  r3 S- R8 f/ l5 P/ x; r+ r; ]% z
    学习,谢谢郎中
    发表于 2015-1-19 21:39:22 | 显示全部楼层
    郎中讲到牙龈出血,我得问问,我每天早起还没刷牙的,嘴里苦得很,吐出来的痰就是红的,刷完牙以后有时过那么一两分钟再吐出来还是红色的!这是什么原因呢?记得以前以前刷完牙以后就不会再有红色了,但是从两个多月前就这牙龈出血厉害,不过上周好像就没有,今天早上又这样了!
    ! P( Q* B, l! K: v- k, q" Y6 B
    发表于 2015-1-19 22:10:50 | 显示全部楼层
    得好好学习,遏制在初期阶段。前些天,朋友家的亲戚相继发高热,住院挂水若干天才好,医院里的人,超级多。/ D2 {, q: I, ]) R

    点评

    好帖!: 1.0
    好帖!: 1
    湿温要是挂了水,病不会往好里走吧  发表于 2015-1-20 02:52
    发表于 2015-1-19 22:33:41 | 显示全部楼层
    学习中# O; T- m) R7 M; d* A! {4 M' h! @

    评分

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    医者易也 + 30 + 180 不多说,赞一个先!

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     楼主| 发表于 2015-1-19 22:39:29 | 显示全部楼层

    - W3 C$ P7 O1 H脾胃问题,估计是胃热。
    , c% U: a+ w% u" ]7 F+ M+ O具体定证,还得更多信息。* X# L% a6 a2 }$ |4 Q! K7 {
    ; `/ @& K! P; u- y! v; r1 w0 A6 S

    4 a3 m+ h5 |3 k% S" }3 K7 q9 h% _8 ?. n+ N
    发表于 2015-1-19 22:51:56 | 显示全部楼层
    赶紧来抢个位置,学习学习。
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