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, a* y+ m, P6 ~3 I年龄: 1性别: 身高: 体重: 1种族:
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0 k6 J, U/ Z% V9 q# ~一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?
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; ~; Q# q9 o5 ^* w9 c一日摸着身体热,自己觉得鼻子出热气。. R$ B9 }8 }6 A( Q# B2 N0 h
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二、汗
7 u; x8 X. ^% R3 B6 k# C, o' T额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 6 b0 \7 x. p; u
4 Z1 u" c4 S; E/ s" z皮肤有油感, N' x/ [ ?( _% N [- e. r) ~
; @; |9 r1 Z8 |7 I, x8 l三、口渴
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# i" H* O: V4 L& n" n嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? * B! B% V% |( ~
嘴皮有点干,喝冷水,
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四、小便 & T- v" e8 o( W
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?4 a- O# W3 g* n
2 u& z# H1 w9 B& m8 [微黄
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) a. F9 `9 n% ? O7 y, l4 _五、大便
7 L. [5 H8 T6 s' Q7 J稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r$ d' F, F1 z% {; b. ~. x9 n% n1 [! } o
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今早感
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1 F' @* m9 o. M六、口感食欲
" |7 U- E- y4 {3 ^) d( O1 P恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?
& ^" A2 T: q* `* c1 D一般" x8 r4 Z( \8 ?) Q0 [; _
. I- `0 d0 M' `9 U( f% P" p七、痰涕眵睑# R) T- h3 y: r
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? % P7 X$ u, i, r6 u5 a( F! A
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有时有痰,色绿,宜咳出
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
8 W- z: o! }$ f9 K; p7 _+ A鼻塞,水涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?: h r$ [# Y4 D/ T' G4 J' r
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律). i4 p! U& v: X5 J( W- R4 b
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? $ ^5 H o3 q& O5 q
( H+ x0 }5 U* ^( ]$ I6 i6 e九、咳嗽
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. u. L8 k7 N2 I r$ ^6 t不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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! `, e! f; i3 @6 }8 F4 ^5 p十、舌与苔 5 d# W5 A j) B9 U2 s! [: L/ q+ y
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?* d ?5 e7 B0 p% I8 L
) r/ s+ T4 ]# F. M& {0 t( CD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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. U: y1 @) E' B2 _2 F4 _6 V十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?- C0 ~& t- @6 _4 T" \; [
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
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; R/ L8 k0 J* y2 Z' `四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?* A s* T$ g* H3 x1 r
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