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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:8 b4 K: O5 E7 W
2 r" @ W6 z. m7 l# M$ u8 D4 Q年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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! @* p9 B3 t# L" t一、寒热 6 f* p' K. A, J# \8 q3 I# i
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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二、汗 ! j! c+ o N p: F/ x
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? : k; ~$ a: D3 Q# d
% q2 E7 f8 i K+ S$ _* r" w额头皮肤干,无汗
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5 Q O% [3 I+ D, l& H. Y三、口渴
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0 s3 w8 z! ]8 F7 {嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? & T1 L: p$ t6 C8 p* _+ I
& J0 ~* s% W$ ^' }2 `1 S) ~: f嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?: Q: b8 ?' M, b+ s4 B# j
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色微黄,* S: t( {* I/ L3 S: N! L, E
1 k M. J. g! L五、大便 * }: x% L7 j, H# ]: i
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,/ Z8 v( M6 G4 l# h5 v. L8 R& g
6 ]4 X7 B" p! y1 X4 u2 A六、口感食欲
$ U( A! i. W. p4 t6 {, z3 ]% T恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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七、痰涕眵睑) G* G1 B8 b' f* G- a3 c# @- _
& B1 p8 V5 S+ n. SA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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& _. X, ^2 d0 h' u- \4 Y- [: k偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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) Z* l5 \3 T* MB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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! p& T/ h# H* c3 N不鼻塞,不流鼻涕
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6 N u7 r" ^. g7 U4 X C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?. H0 J+ {4 N7 d& A, e# [) t$ R
/ q8 w1 ~1 ~8 A: W; l$ p无眼屎,
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* m2 Y! r o- @. \八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 8 ]7 E6 C2 Q; M2 B+ E3 G5 ?" P
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度% r' H" t2 Z" u1 _
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九、咳嗽 9 o! X/ E! E4 O K/ i
7 M% l# k0 W. `% R! X2 E1 l不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? % C: T4 @8 \/ }' f6 j$ ^/ h7 ^7 d
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偶尔咳嗽一声" c# j6 ` u" |* V; Y3 `* V9 [8 d
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十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?$ ?- @% o8 o5 {! O' B
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫* i( a$ ?' Q9 E& o+ ^1 C5 D
( b/ V+ X4 @2 Y5 ^$ |" E. Y- v B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? # w0 a; n# t6 I \
厚,白,湿7 ~9 y) B& j3 j% R+ _
7 |& y. P# y. L$ e6 T C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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门牙干燥有光泽
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7 ?& B: H ^/ `/ O" l4 ~ D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?2 u6 H4 C1 N# k$ u; Z3 Q& }- x
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牙龈色淡
9 L9 N" J- U' t( t6 b+ _+ ]十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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; \# ]; e8 h7 g: B+ T0 a) M$ c" w头痛,身上酸痛
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)7 z6 P& \7 T- b' c- G9 j
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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