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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:/ r3 R5 A% p. @( W* A' Y
4 u* i( a5 ^; e5 j( r1 M年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? ' Y/ H' R; i; e% ?
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在6 K8 Y8 o+ H3 E2 g1 Y9 I z
9 _, X% X! U2 k二、汗 2 x& Q* ~$ x) p7 H: U; ]" ~
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 8 X! X+ Q* a6 X
0 ]$ G) c) ]" |( a6 i) Z* W额头皮肤干,无汗
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三、口渴 7 l; P* D9 _, H' X, ? T
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 2 [0 l8 [" O1 n m# X# ?
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑, W, R. s! p# t- c! K \
t* T4 t( [" ]) L& A' B四、小便 0 Z$ f; A$ }9 @6 l. X
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?2 A* z6 X# b' r& C
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色微黄,# u' P# y0 P/ W+ F! x6 N6 P
" C8 D$ ]9 [' ^2 P五、大便 8 O- f: [5 P5 {" t
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,5 m2 x6 w* [# m) y
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六、口感食欲 ; }5 s/ j9 ^( B
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?) @/ A) U2 [4 F, a+ ^. E7 L
- t q& R0 |* u0 F9 n$ R" X! \* M( `$ G下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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3 T' m- ^) ~% U" C& |七、痰涕眵睑
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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$ Y% \5 o' N4 b( HB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结? F) g% H6 C2 H6 ]9 L/ |) o, ^
' R8 W+ g/ ?2 c- n0 b% Q7 r; k不鼻塞,不流鼻涕
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; ?" I* O" R- ?" E: n" D( T8 q% D# O9 p C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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! @3 F8 E9 t0 L9 _: H1 I无眼屎," m9 h% V8 N% X6 `. M {
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)% q9 ^) J2 p+ Y3 w
: W' n& [: L" I9 G白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ) p5 n) v" F9 O& T% ?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度" g- L9 p* P- k: b! K# ]$ l
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九、咳嗽 % a# u: t. ~4 x8 l9 Y$ I2 f
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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' Q P8 ^: `. O% ]/ F偶尔咳嗽一声- {7 x) D% j5 O8 F
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十、舌与苔 " C7 {' c1 d. U: y- j
; w; S1 P6 x/ t) o- @4 ]7 } A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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5 V% k4 U; b4 u4 T1 c舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? , V! ^$ |& X6 x! i, B! v1 ?
厚,白,湿/ r) f% [; s9 Q* j* J
1 l2 m0 }* A* P$ C C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?- @( x% a, Q0 u' m1 q6 E; E {5 X
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门牙干燥有光泽, b4 r* z( l0 p- P, v9 O2 B
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡 5 |, y' o% D' N: r: R! D2 M9 N7 J
十一、其它不适应症状 - O! ^+ t8 ]" V- k9 ]; p
8 F: b$ f& z1 a) v1 S+ a' e2 F1 q痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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: U: P R# |1 l& ]头痛,身上酸痛
9 g) y, L: [4 K) @/ C痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
% a" l1 @& w0 d& d. s; F! F6 G四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?& E A6 i9 [& Q" n% h) }6 |
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