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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。2 s* _! T- e% Q- a" Q- s/ _

    4 `: `' u- n3 j2 Q. p4 K% ]# f% X
    & l" b* v( I7 F( b一、寒热( h7 t' T- c  \7 j
    晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)
    . n, z! @$ r3 M7 Z- @" v
      w5 Z; d4 j( U, O) x二、汗3 q$ n: b/ t0 e# C' @& ]
    没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。% i8 K" e" R- g7 w+ C! v$ y1 p6 x/ T

    * L  n3 W* _( \, \三、口渴
    7 o/ v2 ~/ I! ~+ w嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。6 V/ s! _6 r$ V0 Y. S3 g0 y% R
    3 B1 y' d2 m$ }" G* x/ O2 k6 }
    四、小便8 w6 [0 y: |; v, Q  `% q* C% ]
    小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    % s; d5 x, w: l* U2 \5 {9 e. _6 C
    五、大便; Q6 b1 z. O  J* j
    大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)
    8 h; k9 Y, N. I  f0 R! |2 p# x" ]4 w& Z2 Q' C! r  w5 e
    六、口感食欲  B$ V& [6 E+ l8 d3 Q% S- t
    呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)3 L/ f. ]% I; h1 b3 g- o% M0 F
    ) Y+ v# w7 F; s( q
    七、痰涕 ! y: P9 {! r9 i' S0 c
    没有痰,不咳' N7 |% p6 J6 u, f+ X1 V5 K/ G
    不鼻塞,没有鼻涕。

    - ^- J. r  W  k$ y: b2 b$ P" s4 B9 r2 f5 d) z, b- ]% @
    八、发作规律
    2 M3 H' l) f( @, w1 B& T8 [7 ]昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。+ g- h9 C6 {* d; b0 x, }. ?
    2 c* U& T  N( N+ j, K' R
    九、咳嗽) l) v+ N! E0 |" x
    不咳嗽8 j9 L: _8 K+ B; M6 H

    8 v5 H, o: g+ I  |, [十、舌与苔! z3 Z, H) D/ Y$ V; ]' T
    舌质淡红,湿。
    , w+ C$ @5 A. h' R& X4 p5 Q舌苔无

    / k( O% a6 ~( _# m3 z! q6 `8 }! ?4 G( h. t3 ~! i
    十一、其它不适应症状
    0 Z& W8 T( e% V好像没有痛的地方。​% X0 ], U% c5 {. _% x
    + s2 P' t5 \' ], x: L" O
    已经问诊郎中了。( h. O. b( R" j
    给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!
      h& G3 f9 s+ @4 e) c' {% z, t
    . g0 q6 n/ g6 \; Y# i. C2 o“好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来7 Q: f- r# x$ T$ W# f

    ) O" _+ P  k$ z# {- P“呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕
    0 o% t' G7 H: [8 E; I  B4 M+ m+ n( w$ ~' m! E
    柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也 $ w6 D. V4 \% N4 A) h/ t, D; [
    5 y0 n: B; s2 m8 A

    ; U! E9 M# K  \" d/ G& f, m9 k    嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层

    + ?2 l2 E1 y9 R, c" K7 m7 v
    0 u( o+ A  R/ @1 B& H2 b; {" K《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。# T% H; D. ^7 Y
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。
    , P+ K8 J" t! ~; R' k5 f* k2 Z, o" b6 y
    比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。
    : |& J) f0 f) N9 H6 A6 n! d, t" K9 @0 q: N/ ]; w2 }" \
    我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。$ |- Z/ S5 ?; v" k
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, ...' t$ t6 ]/ ?- j5 U
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31

    : C/ {  H3 Z( }8 Y/ I1 P) R+ |" }! \) D* A  ?( O5 ?. W9 b: C
    哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]
    $ w0 J6 Y  S) M5 [* e$ ]: e8 ]4 x
    / S0 n/ j5 d  r) C) n柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、5 H5 }6 \1 S$ P, H
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
    ) X+ ?/ z. |6 i5 d6 h
    - j4 ~+ ]8 C1 C. n7 K7 t  A& {4 i
    ! A7 E% ~& \& y

    % k8 m9 M3 w* Y若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。* C4 u, x* U  M: |6 @
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    2 h+ I; Z0 K0 o7 S8 C9 A/ P$ D& q6 ]- h
    象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。
    2 M7 ^7 S! x$ w6 P/ p4 {
    * Q% z% R0 t0 Z* d$ ?胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。% _" k) P5 @, a  K/ n
    & T9 ?) z6 ^, Y
    曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中
    7 s+ v  }* E; O8 k0 r7 b& S, w& ]% Y  C0 Z6 w3 a, D) B
    郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!
    % o* ~4 Q: p8 P2 c7 t( `- U7 n
    5 w: l! G6 {7 w7 h) s胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热: W1 D- o/ @6 M

    6 [- F1 k  L* \4 H  N; o+ g嘴皮有竖纹起皮--提示渴  V+ n# Q8 y- M! b
    大便有点干,后成形--大便还没有成实
    ; w  R! [0 w2 N- s4 o# X( @小便微黄-舌质淡红--有里热
    ( s# R1 b9 e3 ~: o6 F' k4 T$ O没有汗,尿少 -伤津
    $ B/ {& z8 K% j5 ^+ Z+ h
    0 ?" z) Q) N, Z9 N, D2 P方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。. P9 \& k% R6 B7 K, C4 ]5 N9 Y
    + z7 |% ?6 W# d7 U7 ~+ b
    小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教; c! i% ^  w, `" ]7 q' ]# H2 U
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层
    % u4 W  v- g3 a2 {/ s
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化) z: |8 {4 g! c5 `5 Y
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.. T' ?# i3 o0 L$ p8 }  e5 e

    2 o* I# @% @1 C2 q2 V
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......
    # a2 }3 k) ^. P3 {* @- n. f, f
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