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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑
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% d3 f" l* P* z& T' e好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。
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) R: Y% y$ C$ V- ^( ?基本情况：) W1 f; v' W' T; B" v
% Y t" o/ r8 S& O+ ^/ o2 I年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。2 m/ W2 _! ^/ a2 P2 e' V
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一、寒热 * R+ Z6 x( M, y% Y$ b; }7 q( L! J
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5 |( \7 u% F8 Q+ l: Z9 P恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ ( j6 c6 p) B) R( U) f
没有发热恶寒。% l) S* g3 d1 R# r7 E Y u( P1 D2 ]
平时不怕冷，夏天怕热。+ Q" Z( N+ t; {2 Q
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! F8 C# `- R/ m二、汗 l; }3 H5 f" K: I$ Y# C. ]
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0 s8 T1 k* v# |0 }额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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( k* ?( |5 A$ S8 k& _& a平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。7 }+ ]: F5 u( X! C: h
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三、口渴 ' C+ C3 B% g/ @% D1 A- h8 _! S! H
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, S$ J/ j& F% s: w0 \$ }" \9 K1 e嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ N0 k7 v2 ?7 Z/ D
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。" H- d5 z* Q. R- E* c9 a8 N
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四、小便
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
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五、大便 ' O6 n( N, K" |& t
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
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0 }' G5 U2 h+ y5 O' X7 \大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。" Q6 P# A# `) A( V# m+ R
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0 w# r- b3 {9 X( c8 l" J六、口感食欲
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恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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胃口好，口味说不出来。有口臭。! F) ]8 |4 o: \" z7 w8 Y0 h/ k
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七、痰涕
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1 H K& N( G5 |8 [, L* [- t! kA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
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一受凉是黄色粘痰，不易咳出。
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" H: v9 n3 U/ j% _9 A3 `2 BB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
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无
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八、发作规律 $ b- g8 B6 R v" {* a* S
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白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ / E0 c0 d4 o! J" \+ Y9 r8 ^
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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4 x1 p: ~( y& ]6 Q: q4 x5 O九、咳嗽
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5 I5 v! I$ O7 p" l不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ ) b) b# N0 }" S) y
/ |+ [* G# \5 \; v咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
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十、舌与苔
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A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 4 r8 u" X1 p$ X1 q
. u9 i) w. d+ M9 {$ Q# ` f m5 E舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。( B1 Y( d% O. x4 D, Z
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B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
0 {3 h6 u1 r3 N) M& T3 Y" i+ f舌苔薄白，后面有草莓点。 ~* H6 t% [* T4 d7 O
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十一、其它不适应症状 3 q5 y+ N! q& w1 D2 [) Y9 h8 E) }: I
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0 M; y' w$ B5 S( \痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
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无 |
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
