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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑
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' Y( G9 L' w$ u4 n9 v好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。' e) r1 D+ N" T" n, B" t
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5 {$ K) l+ P9 ?" H基本情况：% a: o5 H8 R! t. ]* N1 M
2 ]8 F8 ?' [) l; a7 h* |年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。3 [' H- I6 v# N) p& A; A+ Z
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一、寒热
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恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
( l! O* b1 N/ J6 c0 S没有发热恶寒。
2 W- H* D( \8 M' I1 ^; d; b平时不怕冷，夏天怕热。
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( i* w. y# j7 T7 B二、汗
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额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？ & Z- P c# x. m; V: @, p1 ~
- D8 G; Z, A* n3 D2 d5 f% M# o$ k平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。6 Q/ l, O8 y3 L# K
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三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ , _: z+ s2 {9 j
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
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- ~4 f1 Y6 }! F8 x四、小便
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
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4 \# v+ a8 |) f! D4 t. h五、大便 5 B+ y7 W6 E7 n! ^ J' f/ U
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
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s, a- }" p: z; D- R大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。0 p+ H+ V% n" K' Q* G- [
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; _- L2 o& i5 S# d六、口感食欲
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3 |6 |6 C& g& c( s+ @4 J6 f" p恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ , h0 ]2 ^- [. s/ S1 @) Y
- P2 C- O8 b" |; \+ P6 e) E3 P胃口好，口味说不出来。有口臭。+ d8 |1 ]5 T2 n1 }
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七、痰涕 & F- q2 F; T6 E. M$ _! N) @0 ^9 b
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A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ ( ^$ r9 M7 [- g
. ~3 j. O- U- L. j, S一受凉是黄色粘痰，不易咳出。% z1 E8 ?6 _: A( g2 _4 b
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B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
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无
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! F) x; [ {$ {, Y5 k3 G( R8 N八、发作规律
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7 Y1 G( ]+ q" {1 z' X3 q. S白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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九、咳嗽 V4 l: {' ?, ~
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
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5 j* ~: s- W$ Y) s' J+ |咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。% n' {- B2 S- S% G6 l4 B* F
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2 a# T" C1 U l( o n# R十、舌与苔 ) Q' `) b c2 J# p$ ]+ @! h- Z5 s
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* u! b4 y' u5 s- m$ ZA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ , L* r" m) A* B% U0 Z
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舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。
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Q) f. V, p4 FB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ 4 v% @2 l$ a2 C# `3 E
舌苔薄白，后面有草莓点。
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十一、其它不适应症状 % ?. F. y# E; b3 Q
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
