注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注~册
x
本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 + q* o- n+ r6 k5 Z8 _6 @& E
9 T4 U1 Z( u% u# m好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。% E1 A9 {) A3 |, Y
- N5 e$ T/ f2 O! ^7 ?1 L
( M4 J7 s9 x9 G5 D
基本情况：
" e; h& T+ S* j4 B N9 _/ f% P5 h, S/ T; v# S; O
年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉4 ]6 L( ^* b' z( d9 ~
: ]/ j6 l+ G7 v7 }小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。& h+ ^* L2 s" u2 E+ Q
# f2 d( V" i: ?* t0 X
" J8 O7 i5 F8 C# [* ?* ^
' i9 N3 j& F7 y一、寒热
! m+ Z- h9 D0 T5 V6 R
# F" I' ]: Q7 h* h) p1 \5 I' o1 @# @/ n. m" W
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
6 ^9 j, `$ `5 b6 |$ J) W没有发热恶寒。' V e7 W1 }, |- q9 e' e4 n
平时不怕冷，夏天怕热。
) _0 W5 j; e) P, n5 x% Y' k; ^2 ~2 a# h" T
7 s G3 {) {/ g3 Y+ b& U二、汗
2 w% j6 S: r4 Z2 V8 }
2 a5 V# Q. w6 W( ?- s# f1 z/ Y2 B' S% G: e
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
1 O0 [0 j. M/ E: ?5 G
! D. N, }+ m2 T' h* B# m平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
# S, l' j+ o( J
! f l6 G& s1 _三、口渴 ! y8 d" e2 \2 j6 {
8 X, m* e' b( A. \3 K2 Y4 H
" C% x" A& `& j) f) |7 w- ?嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
3 T" l% m! W4 O! j& r秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。( H; y. i5 W" b2 L; v2 M
% W, w0 O2 O% v4 d( T; [
1 _4 J5 {/ @9 T' H; I四、小便
0 u0 F8 V- \ \8 m- ~- v: C
& @) {% S5 z3 S0 f4 s% }
`, t( f0 T- Z& ]: X$ z色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ 3 D& h6 h* U2 m+ y8 ]
& N* D& _. ^+ V+ I9 Q& B5 z" A. t
平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。: [# G6 B9 a5 o
) u+ D0 o/ Y& N/ @1 `! c& n
2 Q' E" {" A) m5 ~五、大便 % w: R& z! A: u- s. [6 O7 E
( I/ V2 C2 D$ }6 u4 Q
9 ?! m; }1 a* ]6 K0 U稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ & [: K0 Y7 e4 D
0 W3 V0 u' T6 a大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。
6 J" o0 I1 D. ?9 S Y, y/ ~' ^- l3 m- r$ z+ r" Z
- Z$ q* @ D: K, P; `* l" I' x( h六、口感食欲
1 G; ~+ ^8 l- T0 r- `: X4 C: G# s3 l, C5 L( t) _. p
+ J: ~. @$ h% ?4 J) U恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ 7 u# S8 i8 N0 g" `$ y5 C
3 f4 q. m. d' D7 H. B6 r胃口好，口味说不出来。有口臭。2 R( j) A _1 i3 N- J& T3 B; a7 G g' b
0 t _, l* R) C4 g. i9 P0 O: H0 r, z+ I% I
七、痰涕
5 d$ q9 {1 w& I) w5 |3 j/ ~& j n% B0 V+ l( S
0 r, l$ B* k( y+ f# t V4 L
A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
" D- w" s( E9 T6 k3 p- r
( `% a( L! q5 t, I+ d, E7 L一受凉是黄色粘痰，不易咳出。
8 b' m- \2 {' S6 ~( p4 G# {) R! M2 R/ d4 _& M
# }" X, m; K I) J8 `7 M! h$ ~B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
* ~# v% o+ \* o' S2 L1 Y- W! t8 d: R7 B/ `
无7 J& `$ S! ?* }9 U4 l. @7 \
K1 i9 W j6 `' n* B1 ?4 R. u" O( ~5 s3 {
八、发作规律
) ?# l" ]/ ?0 d3 }3 @: q% }0 m
. g, K8 ~: s3 a& p. ^+ I" a' Q) m7 P
白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
0 m7 a0 w! y8 \' J0 O0 R/ c: a" `* z- q4 W# b! m/ ~' }
咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。4 `* n) u. F, Z2 o5 g4 ^& O/ j/ v
* ]$ M2 G) B) t5 ^
九、咳嗽
6 l6 }7 Z* D) p/ P- E. S8 Q1 _- ~1 i/ l$ [8 A. t3 ~
# w9 x: m3 V4 w9 m1 K) U2 t" {
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ ; v2 B, _# V, h- |+ V$ D
: {: \; l5 }1 H- ?- m
咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
: G, J/ [, z5 r, J0 G- e! D& ^! _: Z+ \7 v* f- K( \
8 S; x2 j7 u3 q D5 V
十、舌与苔
& o+ s8 V& n. _2 H1 s, s
4 d( R8 w5 K3 |% l
~2 H' r3 i( q) `. Q5 NA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 7 q2 m, G6 e3 {; M9 H) @
9 ?0 A/ V+ N1 V舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。
& N+ D5 r8 J8 r A1 e) }8 Y! }
2 D9 E5 b2 d2 G& g% |" U% }# }$ j' k* l
B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ 0 w% U: m) I. B! b5 G8 E+ n
舌苔薄白，后面有草莓点。( w. u: U3 B4 v6 w. |- x/ l% n
6 x2 B7 O5 _, T; x
+ N& x2 [8 r0 f: U$ o( {4 H, A
o6 Q9 v y3 m十一、其它不适应症状
0 a! g3 i0 I' D. `- N5 }
9 H5 `. F: v/ }2 M) ?( ]6 M; B* S8 V/ G- D G
痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
1 Z. A& |- \# \8 V( i+ a
: S. a4 ~, |! [6 I! b无 |
[复制链接]
发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
