注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注~册
x
本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 6 Z$ F# h `" N
6 g P3 C- i. T- \2 A2 v" W
好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。: r; }' | ]. |/ l& B, X4 l
e$ a6 w/ ]5 E6 d6 {4 S; B) P# ~/ ~ e# l. l
基本情况：, P7 b! ~9 Y A# i' U5 S2 N
+ t) G/ r7 x7 ~! s2 P年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉/ [: H* O- [ R" ]7 p( q
8 i0 n6 V9 G& n/ n: i
小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。 p+ Q$ L3 r! `1 L* C4 l k- _
* q8 ]. Y2 T3 g% ], l
3 H2 N1 }8 a3 k8 S" P. J6 @# e Q/ b3 ]6 W3 V' I( p
一、寒热 9 h( j% u% f ~4 Y
& |) y q3 f& {4 Y/ s4 p: @
( _2 \ p* D6 Y$ H恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ " v& a' `4 Y0 N5 H
没有发热恶寒。
6 a/ \- J3 I1 i. r. Y; G平时不怕冷，夏天怕热。9 B3 V& l! ?- P. {
8 j0 W% Z# S5 Z3 ?
& T! a$ ^$ [! ^二、汗
2 o) T/ |& l/ W K7 l; d& B3 d$ N% m1 O0 \- E' T
* Z+ T$ P, G* t5 Y% e2 D6 f
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
& L. D9 q( \. I; I; V+ j4 |, d
$ e' E$ p. f2 h* F平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
P7 h, A- v N
: |8 w" ~" |" J( |! |# ^三、口渴
9 W0 U8 Y( V9 H2 g/ z7 ?8 p" P
% _3 ?0 }* p5 e( G6 _/ H3 P, ^+ f6 |% c( \0 ?9 h8 b7 T. s+ t+ O
嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
# x4 g5 f" r/ h* K秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
: h. }) R1 H. S) H! ]$ c+ j7 i' [" f
8 v( c0 H( H% Y2 N! i4 \9 O四、小便
' g) |, ?$ q5 O* q/ l' \6 q% G+ q* Y9 R
! ^) N# c" r4 E) M8 M5 j
色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
' v; ? u* v+ ?+ W& G, t. F$ h7 @
" Z9 S" h6 f7 C8 H2 I平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
8 M4 g9 ]# r" o$ O
" m+ d( k" @+ N/ r* I7 }
5 g3 g$ e( F" p, S0 X五、大便 ! w- ~) L' J6 r5 n8 p; @, I
# A- a. o9 o9 Y d3 F$ J
4 P9 N/ ~% \# k( j7 k! s稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ " p& j# L8 G9 m" h
* I6 y; Z! U4 f6 C大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。4 C9 Q2 t% H! S5 G q* I
9 a" p# p& d8 U, _- B
- H5 Q K8 C( F' O六、口感食欲 5 o0 X' P4 \8 r5 A5 w# ^, o6 T
$ K" a% ^9 H" @! D2 r& `. l8 H4 O. A
. h. S# p |0 P* X; ]. L" E
恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ - Q9 J1 N3 N& I( b0 g6 I
8 o3 M/ E; k! ~1 V1 V胃口好，口味说不出来。有口臭。/ R0 q8 c1 ?! _7 r/ U
' H- Q8 r0 x+ p
4 J) m& q9 S0 c
七、痰涕
# u/ X" |! N9 i
- D+ q7 |% c4 @( G: ^2 a! M* m" h" s; R5 [8 P8 ?; x
A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ 9 O8 u0 t) n+ X' o7 e
0 T0 ~- p, @9 l+ F6 X v1 G一受凉是黄色粘痰，不易咳出。
5 T5 y( _0 L, p0 _1 t J, U3 q2 O; D ?9 ~$ o, x* g$ }& g& F
4 C F, `5 k4 w0 iB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
9 l' ?4 g8 n. g; b% H3 C3 N' G4 W
# ^- i% g+ N2 y% z L/ G( h" S+ x& d无2 z- g' c; n7 {" C9 Q
4 `7 J3 ]7 S+ ~2 i
, c& ]* B5 B2 {# j( R八、发作规律
" u# n5 x: _3 E( H- r3 f; E O" n' k! M0 K' p& `1 b" d- Y f
% I c7 P) M: I' C4 A白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ 0 S n3 Z# R" Z% p
, K. ]1 r8 M( R8 L
咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。* S$ p8 U% R+ s
7 Z; g; @ F. V九、咳嗽 / B% {. n ~) H$ q) U8 ^
" a% b! S4 B/ h' h1 B7 x) m# z1 F+ C' c1 k3 E
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
1 K7 w. ^' O1 b9 I2 m3 \0 c* S8 d- f6 W. j0 V- k6 h
咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
$ a Z- t2 Y2 F5 s) K
7 c. k0 ~. D* ]
! ]" ?5 h5 v( s8 F( ]; f十、舌与苔 7 |5 |# g& G& H" U" d% O0 O
7 U1 U7 S( m7 T
# f3 w% Y+ W/ V7 A- x- _3 \$ F/ rA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ / [; X* c; s5 } H: a0 c& ^0 L
$ j3 E; w# ~0 n( y. D3 e舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。$ R- O R$ v$ [( V) k
( A+ V3 V! ~0 v
# i! Z3 g# v! j- a3 ~B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ 4 x2 A8 ^. b( C- O: U% ^
舌苔薄白，后面有草莓点。1 K! y' h. R7 |" [0 L
# o- |1 ~$ s- P0 j: C" N$ F6 F
0 I6 C! s" H) m, G2 k) m p4 F+ y8 }5 j, f
十一、其它不适应症状
2 |* V% e* B2 q' H$ Q' h, e( X- R8 F5 T, N- z( Z
7 y8 I4 C$ X, z; |痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？# o8 W7 Z7 g5 q0 ~$ S# h
" W- B/ x% b3 R' D' ]( Z无 |
[复制链接]
发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
