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    [感冒问诊] 感冒发烧问诊(小柴胡加石膏汤病案)

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    发表于 2013-11-20 21:40:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    一、寒热+ V1 P+ M! j# d* D8 I. W

    0 y4 k( V7 ~% E. x" P4 v恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    ' H& I0 U. J3 G6 Z# M9 |4 h/ n! |/ u1 X2 y; x' s4 |8 j
    同时恶寒同时发热,发热重,今天下午1点左右开始发烧,现在温度38.3; S8 Z( w' q! p, i8 }! x- q
    : B; b/ }+ U2 l0 |. P. |) L
    二、汗
    ( S# B( g0 l% p; g9 Y. _6 _
    ' V& Q. W3 B- k! j- J额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    3 n# H# R8 W2 A( r1 X1 d$ x2 w* P7 T3 O3 V
    她自己弄了一手巾在额头,看不出皮肤干还是不干。脸上有一点油。无汗。一直高热无汗。

    7 k2 c4 ?' n' `1 `. V" s4 v
    1 h/ `: u" u2 f5 B0 d% w三、口渴) `! u6 K7 [" C+ s: M) a
    % j8 C8 Y& }! @
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    4 I2 A8 @0 P, O) C  v* g7 }9 {' l; l1 L& K* U* t
    渴欲饮水, 喝的温水,说不上冷热,喝水就舒服点。咽痛,声音还好。* \7 U7 R7 i' y4 V. `
    * C4 p9 O* p7 k/ T/ h7 U  j$ L8 j
    四、小便" n; z6 V* N4 ~( C, i) ]
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    . o# d/ `; p: \+ C; a$ k. X4 [# W& \# |! Y# O" z, g# q. }
    小便清,通,一直有点淋漓。
    * N8 X/ i2 ]/ f- g( F/ Z4 c1 U) _* d
    5 F4 Z; g! j! T. y
    五、大便
    . @# }) W4 R& ^4 P0 {) }3 Q2 k, M- {
    $ L5 O% F+ d; N: L* g2 Q3 ^稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    ' N# t+ ]* x/ F- B1 M1 P' y- X4 W* J2 w+ L7 S
    ' l0 J3 E6 R* m: ^8 f% N  K1 g
    便秘,硬如算盘子,色土黄,一直是这样
    - N+ Z; w- X. s) G
    4 E' d* y! V1 U
    六、口感食欲; M0 v  t3 V) X- Q8 E) Q

    $ F; Y9 C8 i9 M/ @5 Q恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?: M$ I. N2 |) ?# ~7 I

    & g7 l/ ]8 o: X5 B+ G8 H% c; X1 A- b恶心,欲吐,口苦# ^( O& R+ Q8 v: M1 t" F, a
    / ^  v- ^; ~. w5 e. Q. d! M
    七、痰涕
    5 m3 u7 y. r" G: v+ }" I0 q7 Z
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    . u  u+ c- @2 P! ]
    . b: Y. N* P9 v2 F* c早晨起床的时候有红棕痰,其它时间没有痰,平时早上有黄痰,今天红棕
    + Y: L6 y! G" {" u) }
    5 J' @/ b- Y# x; t! l4 }( S6 c, TB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    ( E) r0 R4 R. ~9 z& r  t8 H  A$ o9 A2 t6 F% M. F
    不塞! R* @% ], _+ ^! A' k' `  {
    4 [2 a5 P' o5 r
    八、发作规律
    ) N. k) ^( Y7 R  D7 ]: w$ O: q6 v  L. V' m9 M6 ~
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?5 J  ?0 ^1 {1 z# l7 p& H
    8 a5 x! s1 r7 k
    / S9 `& U" u5 W$ b/ L
    早上游泳了,用吹风机吹了头发,中午以后感觉不舒服,开始发烧
    8 B9 W9 s7 M3 c- a9 ]% _$ B

    ' _- F) I! q$ c! R4 _' k  }6 x% i% W
    九、咳嗽
    " d' R/ J$ ?1 o/ G
    ) |) S: X# T# y/ B4 q不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?5 J% Q9 I- C  d) T* l5 b, i
    1 P: J! u0 I2 P( E
    不咳嗽0 R2 B" k: \5 J4 O4 c

    , K7 `- ]; d1 w! ]$ N十、舌与苔
    0 V! f9 k: [0 ?' F: ^9 ~# ~9 r  F/ N1 f) M8 t
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    0 D( I' u0 r/ p+ ?1 p% A: h( |; e, B7 y+ a3 u9 a! I) ^& M
    / P7 ~! F" l; H- l) E2 M6 _9 Q& _1 U
    舌淡红,湿
    + k6 n5 o; u8 J' N! Y9 ^& i* i0 `

    2 x9 b! j& e% u6 `- b; PB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?5 l/ x( [, \& P+ M. N. [# Y4 \2 D: ^
    ) `' W$ U+ l3 e# [, J
    苔白、舌尖前部象草莓

    ; k& H/ g3 s) A: f+ F, c# J" x/ Q3 u* B# n* j, O8 [' W! Q
    十一、其它不适应症状
      m  e) O# h. V- K- Y8 b7 X3 I- ]/ G
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?4 N" N: T( B0 j1 f1 I, T
    + ]  J2 ]* W4 ]+ I6 a) H
    整个身体沉,痛,尤其是腰和膝关节。
    ) |; M+ a/ s# J2 Q! B& j$ j

    . y% H# O: f+ l" e+ N) w. F' X$ n2 R- r: K
    下午自己吃了六片犀羚解毒片,但是温度从中午开始没有降
     楼主| 发表于 2013-11-20 21:41:55 | 显示全部楼层
    今天晚上没法抓中药,大家救命!
    发表于 2013-11-20 21:48:29 | 显示全部楼层
    不懂啊。替你吼一嗓子,大家快来!
    发表于 2013-11-20 21:48:33 | 显示全部楼层
    查留言。
    发表于 2013-11-20 22:37:09 | 显示全部楼层
    恶心,欲吐,口苦 ----- 这句多柴胡啊
    # h- k: a' @) U/ l8 K/ [' W- ?# V今天下午1点左右开始发烧,现在温度38.3  ---- 午后发热,加石膏
    # {; Q# g4 n0 ~# y. O1 }0 M0 T7 h, [; A渴欲饮水, 喝的温水,说不上冷热,喝水就舒服点。咽痛,声音还好。  --- 有口渴咽痛,说明病入阳明,温病了
    ( F- q- q# q2 y7 q+ N7 P早晨起床的时候有红棕痰,其它时间没有痰,平时早上有黄痰,今天红棕  --- 这明显胃热
    7 Y: K1 O3 c, M. t1 x
    & h/ P/ }: C$ u3 o" t& F' [( v7 D' k# ~, u/ I" M8 h+ v  b( R8 H( b" l
    明显的小柴胡汤加石膏证啊, 太明显了
    ( x% H( M$ L0 ^& f( ^8 B
    0 @7 n& N4 q3 {/ C; j, X/ D; V顺便借帖子问一下郎中, 这个犀羚解毒片是不是要病入营分和血分才用的.
    发表于 2013-11-20 23:11:46 | 显示全部楼层
    我也觉得这个是我比较拿手的小柴胡,小e说加石膏,他对石膏比较有经验,那就加上石膏吧。. C6 w+ ~4 g: q& {$ X5 w

    & _5 V& E$ e. g  L% N因为以下症状:! \& h; {& i' h- n& O9 A, Q" R
    同时恶寒同时发热
    7 |  A6 _% e- d8 v& P: U& C  ?恶心,欲吐,口苦
    ) @7 |) c( Z( x

    % M" B) F3 [( L2 J0 ]希望不确定MM的妈妈早日康复!
    发表于 2013-11-20 23:19:06 | 显示全部楼层
    恶心,欲吐,口苦 ----- 这句多柴胡啊- _& H, i8 g0 R( a
    今天下午1点左右开始发烧,现在温度38.3  ---- 午后发热,加石膏. C$ }9 d. C* a# S, I9 e. x$ n
    渴 ...
    3 H1 k' S; T. x7 L7 I% o5 U: Oephd 发表于 2013-11-20 22:37
    - ]1 j3 F' ]: _. c) x, ^8 L0 @, l

    8 T% B5 M) Z% G2 w% p3 u2 m   对。是入营血才有用,不过象这类的通用药,基本没作用,犀角、羚羊角的份量还没面粉重,这药就是个忽悠骗钱的。
    发表于 2013-11-20 23:19:37 | 显示全部楼层
    有恶寒。就是有表证。& b3 O4 P! B7 E- k: S+ i
    高热无汗。身沉重身痛。* M; j1 N$ h2 K. L. y6 x
    恶心欲吐。  {# M+ G: L4 g: P8 c' B: B
    内热。大便硬。这人一直都便秘。一直都早上黄痰。是阴虚体质+痰饮。
    " g6 n, @. N% k3 R9 x/ ]* s8 x4 K阴虚体质的人,一感冒,容易太阳传阳明。这个咽痛。口渴。就是。
    1 g" v0 E. t+ N4 V8 F! B6 L7 [' ?% c; }这是三阳合病。9 S- @8 C/ {2 S" E; s" x/ w( C, t
    小柴胡汤合葛根汤证。: C' D: \- E: Z/ |# r
    ' k2 w. s7 u7 h  p4 {. V" H9 B) w
    - D; j/ h. A/ G
    5 T0 j, X8 `+ c6 L1 ^
    。。4 B6 c/ d% y9 O$ V: E! o8 t( x
    错啦。
    ; f3 ?3 ~. z6 Q5 y  _应该是101。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必喜剧。
    发表于 2013-11-20 23:44:27 | 显示全部楼层
    感觉应该是小柴胡汤原方。便秘不是今天才有,是“一直都有”。
    发表于 2013-11-21 02:57:27 | 显示全部楼层
    隐约记得小柴胡汤和解少阳的同时也可以调节太阳和阳明,所以不用另外管恶寒跟大便干燥? 我还在纠结恶寒跟表证 。。。
    发表于 2013-11-21 04:26:41 | 显示全部楼层
    也觉得是小柴胡加石膏。
    2 l' G4 {4 R) k$ O  b$ W
    ' q% T( b6 U% f; V" @2 J郎中上次给我建议的是,大量的蜂蜜酸奶,小橘皮汤加蜂蜜,不知道能不能给阿姨用。
    , V& d+ m( b- k7 \; j1 ~/ K9 e+ _; i% S
    希望老人家早日康复!
    发表于 2013-11-21 05:05:17 | 显示全部楼层
    可乐、西瓜、酸奶、蜂蜜可劲上!
    发表于 2013-11-21 09:01:57 | 显示全部楼层
    不确定MM,你妈妈还发烧吗?好点儿没有?祝她早点康复!
    发表于 2013-11-21 09:15:34 | 显示全部楼层
    感觉也是小柴胡汤。7 ?- U* W% o$ @1 ]6 b0 d! D+ b8 P
    $ L% E9 s, Z# w) D' \0 D
    如果有高热,大渴就需要加石膏。9 w  t3 \$ p, Q7 g

    , U, E6 ~. s) `0 q0 C3 D祝不确定MM的妈妈尽快康复!
    发表于 2013-11-21 11:45:55 | 显示全部楼层
    感冒发烧,暂时的。祝快快好起来!# d) l' z) K, p3 q  p) R) z
    : Y5 Y* ?8 T3 N; ~- {* d$ ^4 c
    你妈的便秘很像我妈的情况,应该单独问问郎中。我妈这段吃郎中开的药,感觉挺好。。。
     楼主| 发表于 2013-11-21 12:14:59 | 显示全部楼层
    多谢大家关心!: Z) X0 V; f/ C0 H3 n

    4 v9 @3 @, a& J3 N1 g) _昨天晚上妈妈喝了五杯陈皮生姜蜂蜜水,可以到了10点多温度又上去了,38度8,没办法,吃了片退烧药。夜里出汗温度降,早上温度又有点升,38度,后来喝了碗热粥,现在感觉好些,再测温度37度3。自己不感觉怕冷,有点热,不出汗。主要感觉是咽痛,不是喉咙,是喉咙的两侧感觉疼。有一点点红棕痰,一点点口苦,恶心很轻微了。身体还是沉,痛,膝盖尤其难受,全身关节酸痛。舌苔白,中后部白厚,前边还有一点小颗粒象草莓,比昨天好。
    2 w/ W* h, {7 z8 U: }) u, ?: j' Q, O$ b; L$ d4 V: d* O5 o2 g; A
    大家开方吧,今天能抓药了。
    发表于 2013-11-21 12:31:32 | 显示全部楼层
    渴吗?想喝热的还是冷的?
    发表于 2013-11-21 12:33:41 | 显示全部楼层
    还有,大小便如何?次数?颜色?大便软硬?
    发表于 2013-11-21 12:47:41 | 显示全部楼层
    多谢大家关心!
    3 z/ z) z- Z5 v* p7 `$ N6 R
    1 P) {; G$ {" ?. T/ t% ^昨天晚上妈妈喝了五杯陈皮生姜蜂蜜水,可以到了10点多温度又上去了,38度8,没办法,吃了 ...
    4 B5 ~" ^- t! d/ m% I! |notcertain 发表于 2013-11-21 11:14
    ' W6 i9 e8 k9 h! g- q& j. A
    6 O" \" s, W' V' Y, o1 G
    谢谢信息跟进。
    ! w1 D- q" |2 t喉咙的两侧======就是扁桃体的位置。
    9 x% z0 s  D6 r5 K9 D- N3 V6 y  n郎中有篇专门讲扁桃体双蛾的。很实战。, E) z: U- U- o! Z
    我看基本上就是了。同时伴随着全身关节酸痛。" m4 P( m" ^$ t. I( F
    病机是少阳合阳明。/ a! p4 g% [% K6 f. a) O$ V
    白虎加人参汤or 小柴胡加石膏。。
    9 @. ]) D" x+ R: Y3 S  ]+ }如果没有。就啃西瓜皮。最好。6 ]9 T! a9 d* W$ {& l
    我觉得你的陈皮生姜蜂蜜水里面。。。。。。还应该多加点醋。。。
    8 W7 ~1 B6 i% V) ^
    % Z! g. [; a6 b. C' _: I" B. y我再贡献一私房。/ P: o# t8 [8 k
    我姥姥(我最讨厌她了她我仇人)周围街坊头疼脑热就找她。她看人嘴里喉咙边2个大白豆。就用针刺人家。5 e$ j/ r5 L1 w0 H8 l
    位置是后脖梗的风池。挤出2滴黑血。还有脖子前面和侧面。挤出一串一串大黑星。有时候还往人嘴里刺。
     楼主| 发表于 2013-11-21 12:54:07 | 显示全部楼层
    本帖最后由 notcertain 于 2013-11-21 11:58 编辑
    4 s  H& A% j0 m! V+ Q; \# G% q$ k$ {2 J( ^
    今天还没有大便,小便多,喝了这么多水,肯定是多啦,颜色清。渴,想喝凉的。- v% H0 ]: L' F6 Z

    6 ~9 z# S$ I* V) h$ N* C& x! U( t温度又上来了,38度1。我就是不知道现在这个情况是不是仍然是小柴胡加石膏,一确认,我就抓药去了。
    发表于 2013-11-21 13:00:26 | 显示全部楼层
    回复 21# notcertain
    + M6 j% d3 q( l4 ]/ @  X% Q  P# Y! c6 s# U7 g3 M, [! M% x
    发烧不要害怕。只要她不畏寒,你给她先在脖子后面使劲揪一揪,最好放点血。还有扁桃腺那个位置放点血。
    发表于 2013-11-21 13:07:07 | 显示全部楼层
    回复 21# notcertain " Q6 g3 \; o/ c/ O9 @( s

      s7 K% i9 [7 C5 ~  R0 v5 @
    & h# j! M. w; v3 c" }# l    渴不渴?这个很重要,是看病邪有没有入阳明,你妈妈喝了很多水但是她自己想不想喝水?想喝热的还是凉的?& |- s2 C7 L) H% E/ V. P

    6 U. T4 o( L' h: g9 K7 j! o1 t/ l我觉得还是有小柴胡的症状:恶心,寒热往来,口苦。
    - E. L7 o0 S) J, w
    ( ?% B6 b, l( @9 k“101、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与
    , S4 V) n' X9 L' G# ?. Z% W' m) q柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。”
    5 Z1 S& u- I1 ^7 c& E- J5 j" j7 `: b0 i% ~: q1 E+ Y: j
    但是,本来你妈妈不该发汗的,退烧药和热粥不该吃,发了汗就伤津了,所以她烧还是没退,还感觉热,咽痛。
    2 z1 f* I/ q9 j6 y
    0 p7 R0 R4 n, j如果她渴了想喝冷的,就是入阳明了,但是还是可以先用小柴胡汤(我觉得,这个不确定)
    " X3 ~" x; |) v! r6 d' C
    . Z5 C* r5 u. Q) e5 i  y6 A8 _“96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹
    ( w1 s* a; a4 p& C0 m( L中痛,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。  F3 f- `  Q9 J/ c
    0 d' E* _) v# W3 h  F: T: R# c: t  X
    97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿1 C3 t$ e% j: B3 a
    不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,
    + G: j) @3 d% e/ I, {以法治之。”
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:10:13 | 显示全部楼层
    本帖最后由 notcertain 于 2013-11-21 12:11 编辑
      E1 L! r- t6 f- X' {0 Z* C
    - X; {& r0 F& f回复 23# 冬青夏荷 ( w% I8 f6 ^+ {" v# `) m* H6 Q; k
    ! U! _8 V: y( B( x9 g$ K

    4 n* {! K% X4 n2 h& O8 @    我上头补充了,她说有点渴,想喝凉的。# K  q' l" w  N# h( H% n

    . ?1 u3 A" H6 o; j2 F5 N$ S. E    昨天到了晚上温度不降反升,大家没办法,就退烧药了,其实我妈特别不想吃退烧药的。
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:18:51 | 显示全部楼层
    回复 23# 冬青夏荷
    , ~$ a) @3 r6 d3 X% Y# P9 L
    4 N! G! H1 S/ g- q
    9 t, u5 d  B  [  d    她晚上没有吃晚饭,就是喝水了,后来想着多少吃点东西,就是白米粥,而且是温着喝下去的,不热。
    6 W' W4 ~& d: v. N+ ]2 ^* Z" E0 X( N* |8 `* ~
        其实我们都明白她不该吃退烧药,可是怕温度烧到没法控制,我决定以后家里常被小柴胡了,碰到这种紧急情况,实在没法处理。
    发表于 2013-11-21 13:19:17 | 显示全部楼层
    回复 24# notcertain
    # F& \2 A6 n( w
    7 {6 K. k+ c/ q3 O0 S0 `9 p5 K  q5 k3 j( }4 A; T) C
        那小舞的判断是正确的了。
    ) l0 C6 w$ E  @" |, E; R) U4 I
    7 R* y9 i9 _0 T  n6 K185、本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出  C" B# }/ ?2 d2 e- l+ f- l
    濈濈然者,是转属阳明也。

    * r! t; J- n1 n4 I, O3 u1 E! }
    ( o' g0 o% j7 V7 Y7 z5 T197、阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕手足不厥者,头不
    : ^6 R6 h7 }4 c7 Z$ \& [痛。
    1 B' b$ d5 U; h5 S+ W/ @! i
    5 v9 W& J  a8 i3 h+ a我觉得还是小柴胡汤吧,原因:
    - Z$ R. [2 }. I+ H/ h
    6 S* ~: b# [3 m, ?* ^$ O; k230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,% G; U2 k- X* Y9 _
    身濈然汗出而解。* R; K0 Q8 ?/ H& m. X2 r
    7 D6 x9 X. q2 x3 ^: ]  x1 t& U! p
    郎中出去办事了,你要不要等他?
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:22:29 | 显示全部楼层
    回复 26# 冬青夏荷
    1 H( d' o8 ?+ j
    1 O& |4 a# G0 z5 c; I- a/ m! f9 f- D5 ~/ s7 C6 v1 D
        啊,郎中什么时候能回来呀?要是一时回不来,我就直接抓小柴胡去了,石膏也买来。
    发表于 2013-11-21 13:38:58 | 显示全部楼层
    回复 27# notcertain
    - K5 ^$ X- q( |, i7 \  ~' w$ X- t7 K  p/ ?
    . _* Q; j' c9 D- w/ ~1 X
        不知道什么时候回来,起先我找他,他顺便说了声他有事出门去了。
    发表于 2013-11-21 13:41:33 | 显示全部楼层
    回复  冬青夏荷
    7 i6 B# v* p( ^) s1 D
    7 |2 A; R; `: f- ^- h4 c& r
    / O# W! I# _% ~  r" p- q# c    啊,郎中什么时候能回来呀?要是一时回不来,我就直接抓小柴胡去了,石膏也买来。 ...! B. }$ q' H. T
    notcertain 发表于 2013-11-21 12:22

    . f0 s0 }- K9 V5 ?. h) W- j3 d/ j  N! ~% Z2 M) R
    0 N) {  p" H5 a8 a, }
        郎中不是告诉你药方了吗? 你不会不用郎中的方, 把我们说的一样抓一副回来吧.
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:46:55 | 显示全部楼层
    回复 29# ephd 3 R; P; U1 H0 [, y
    2 p3 A9 x$ ~  }) I% a1 r

    1 q9 m1 U- A3 ^1 L! u; _    郎中昨天说小柴胡加石膏证,但是家里没药,就用陈皮水了。' `; a6 j$ _2 h5 ?4 G/ p8 d5 u/ V$ l

    " x9 V, U2 V" ]& Q0 U    我怕给她吃了退烧药又有变化,想再确认一下。
    + V9 k" x/ R6 F; i- s' U5 K& M7 O+ `0 o  D1 J. z( Y
        郎中不在,我现在就去抓小柴胡加石膏去了。
    发表于 2013-11-21 13:49:23 | 显示全部楼层
    后妈, 典型的后妈. 当然是先把药买回来再说, 现在都几点了.
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