给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-4 21:10:41

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年龄：三岁七个月性别：女身高： 97CM 体重： 23KG 种族：黄种人

一、寒热

恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

持续高温超过39度近一天

二、汗

额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷

三、口渴

嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红

四、小便 < /div>

色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

小便少

五、大便

稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

今日无大便

六、口感食欲

恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐

七、痰涕

A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？

没痰

B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

没鼻塞，没鼻涕

八、发作规律

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退

九、咳嗽

不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

不咳嗽

十、舌与苔

A、舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

昨晚白

B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

昨晚厚，有芒刺

十一、其它不适应症状

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

自述胸口不舒服

wangruima · 发表于 2013-12-4 21:20:48

本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑

有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈 · 发表于 2013-12-4 21:30:04

同意王睿妈的判断。

小柴胡加石膏。

医者易也 · 发表于 2013-12-4 21:46:56

同意王睿妈的判断。% k) v# L0 G8 M0 }2 C4 V
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小柴胡加石膏。 p% Z' N- ~) g7 ^/ _9 w
贝贝妈发表于 2013-12-4 20:30
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CO。

ephd · 发表于 2013-12-4 22:12:10

舌质白不口渴不是阳明内热。

有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利，可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9 · 发表于 2013-12-4 23:26:35

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也 · 发表于 2013-12-4 23:58:23

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。

半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈 · 发表于 2013-12-5 07:43:25

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女 · 发表于 2013-12-5 08:00:22

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。

少阳太阳并病。

146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 10:13:25

回复 9# 舞者女

回复 2# wangruima

回复 3# 贝贝妈

回复 5# ephd

回复 4# 医者易也

回复 6# ivy9

同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。

郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。

填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd · 发表于 2013-12-5 10:26:29

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9 · 发表于 2013-12-5 10:26:39

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女 · 发表于 2013-12-5 10:40:19

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
后来我觉得脑子好乱。

现在看是麻杏石甘。

我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈 · 发表于 2013-12-5 11:27:35

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？/ h- M3 b* Z, m6 S$ D' w
ephd 发表于 2013-12-5 09:26

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高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd · 发表于 2013-12-5 11:30:37

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
0 x, {1 B# @" @, W: g" B贝贝妈发表于 2013-12-5 10:27

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舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女 · 发表于 2013-12-5 11:36:13

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
8 H! d: C* W' n8 m: h4 L# iephd 发表于 2013-12-5 10:30

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也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。

但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈 · 发表于 2013-12-5 11:39:56

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.; v9 d4 Y* x0 ], u% ]: }$ o
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

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里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女 · 发表于 2013-12-5 12:05:14

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
* r* c: X4 {6 b ], C贝贝妈发表于 2013-12-5 10:39
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麻杏石甘汤
我来个马后炮。反推。
高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1 · 发表于 2013-12-5 13:15:21

看看

招财猫 · 发表于 2013-12-5 14:13:27

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。

无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。

舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。

为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100 · 发表于 2013-12-5 15:43:49

Study Study

土豆 · 发表于 2013-12-5 15:49:25

感冒这是复杂啊！

ephd · 发表于 2013-12-5 17:01:33

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 17:05:28

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
1 E# C4 J$ Z S' @ephd 发表于 2013-12-5 16:01

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这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女 · 发表于 2013-12-5 17:23:26

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
! b! g1 Q p) [$ }ephd 发表于 2013-12-5 16:01

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我好像在什么地方看过。。。。。

这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd · 发表于 2013-12-5 17:30:26

我好像在什么地方看过。。。。。
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这2个区别好大。。。。。3 u7 W+ _: U p9 |
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我只记住一个。。。。
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就是这个银翘散 ...4 {- Z+ O; D" F5 p
舞者女发表于 2013-12-5 16:23

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我不知道有这个说法

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 17:38:32

我好像在什么地方看过。。。。。$ T7 r. j: ] q3 i

) Y8 F2 c; d6 F0 ^; w这2个区别好大。。。。。
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我只记住一个。。。。2 H: W4 {9 o, q0 R
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就是这个银翘散 ...
! J4 R# m* G' c2 X2 Q+ K7 Z舞者女发表于 2013-12-5 16:23

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中药也会有耐药性吗？

舞者女 · 发表于 2013-12-5 17:43:30

中药也会有耐药性吗？
* \1 p4 C9 `* U% w+ c4 `冬青夏荷发表于 2013-12-5 16:38
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这个我真的100%看过。
是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头几次超好用～～～～～～～～～

但是。
没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 18:00:00

这个我真的100%看过。4 V  G2 `6 [6 ]. Z
是有实验数据的。
6 @5 y, ^' q( J1 U# U这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。% z4 I7 C: a6 u0 Z
头 ...
; f; v$ I6 V, Z. R  \1 m/ l) `$ v1 B舞者女发表于 2013-12-5 16:43

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查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat · 发表于 2013-12-6 09:16:09

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。

另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。

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