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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    & w- m  I' r! R$ ~2 J# E# A
    , I. D4 k% X; i6 I
    " Y) A9 c* G" F. r* g一、寒热
    4 ~$ l0 s. U! j$ ~- r9 k4 Z  Q4 |  J6 t! s! L8 S! y. l

    ( v$ e+ M4 m$ p5 D. N* k恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?! v0 X0 L: Q1 [$ d! W; {
    : P4 Q# F9 i: X# ~
    持续高温超过39度近一天
    7 H! F" D* _4 Y; I% j6 d
    % D) \+ c. ?+ M. F% V$ k# w+ u" y6 o2 e- h
    二、汗
    1 V. Y# m: k% M# {9 [/ ]' }2 S! p2 w. V! |2 B4 b! u1 o
    0 I; K0 _+ J! \) W% R1 |
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    " w  F3 R2 [0 N% m7 l- E+ W2 m' `( B+ H4 s
    额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷
    1 z! j$ K3 V# S3 s7 w2 F" Y3 s" Y% ?; ]  ?* A2 Z
    - Q% z% a" F$ w
    三、口渴( s# I3 K- U3 T2 g! H
    $ I3 Z" a7 K; q2 P$ m* Q  E/ S
    3 |* R0 R6 R5 H6 d$ V5 y
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    . G. Q- G5 F! w1 I# g) C. k7 T9 ]* X0 x! h- y. y
    不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红
    4 K  s" _( ?7 U/ ~1 A  S4 q! v( k  L* ?+ {/ R8 V

    3 @5 O8 F6 P* K* }四、小便 < /div>/ i4 G6 e# N0 S5 f- T6 K: T

    8 Q* j' a) r4 S  y- ^
    ( F" n& W2 \. G+ v( x* E色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?! b9 j7 g7 Z  X4 a

    # x  G' O/ p9 M, Q8 j小便少: C" n+ D7 l9 Y9 ?+ e6 J9 m
    8 `9 a7 M2 C; Z) h5 D2 g2 a

    + l. ]7 s/ Q- U五、大便
    ( `* k1 c' W$ x+ z* q/ C+ ?5 Z
    % C2 a6 G1 R2 m# q: e0 p  N# ]9 F5 w4 t/ {
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?; U# K# s, D/ A: B0 B( d
    * b7 g/ X0 ~0 l4 C, w9 r
    今日无大便
    8 K1 h! x1 P/ c8 v; a; ~) Y! l. y$ t" V
    " C: v$ S2 X& _9 }6 t" H. x
      ^4 ?/ x( j+ V3 F) w) @7 a六、口感食欲9 X; U' f( Y% z

    ( u+ ?- b( q" n, A7 k4 r' G6 e8 r+ u
    ! Q( A5 O9 z% \2 [* b恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    4 M. L3 Y: `6 F9 Q: @; |; N
    ( u( q, j+ W- S! Z2 |* y无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐
      z& R2 @9 y. A- x/ z- [7 J7 T6 R- J; s/ D* ?

    % b0 H% v8 ?  x9 m# t七、痰涕
    9 n$ b3 A' O" ]# j! }0 }
    " w- [/ p1 d$ w2 n2 W: x
    9 c2 B3 S4 E7 P0 W: S' r. cA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?5 E2 j6 ~- P) P: Z$ u
    0 a7 K  @9 d; u  N0 V
    没痰
    : p2 z( S2 Y$ j  |( |9 D% T! Z  ^; [7 i: y9 D  z6 x
    8 x. _; S' t+ M3 y2 I* K& L& e
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    4 `3 m6 h! g' Q- S8 [- D, y% l8 L% e3 u# R# z% M; B3 B7 R7 \
    没鼻塞,没鼻涕
    * ^3 S* {* ]4 |; |8 {7 S, i( S
    ! n' D% S1 K5 E* g0 G
    ; [; J1 [5 n0 y. w2 M5 \4 H% U八、发作规律
    - @2 z$ N" u" b" L& S0 X2 }3 X* K9 I; e0 A. L% z
    2 Q# Y3 M8 J3 J+ T' Z
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?; A  B3 I  a$ W
    * C, f" G5 q$ g6 C3 m, m
    昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退
    / T3 J" v+ E% w( q% ~/ p1 x( ~3 B( ?/ J- b7 v7 j: i
    $ F6 T4 T0 e8 x
    九、咳嗽
    . M& H1 J) |' n: v" ]
    ' t, ]; |' @; X" w1 `# n. i/ \* y8 p
    3 A( V' K+ r2 ^1 p不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?% h7 E' e8 y5 _; Z. x- M

    * O; Q$ m8 B- _" G# w# ]9 J- Y+ e不咳嗽
    - ]3 l# R7 A# X3 b
    7 r% U8 v2 H( C/ d
    ) e1 S# Y! f* j+ G4 G十、舌与苔) {$ Q, }6 c9 c6 l7 R
    ) Q% U1 I2 C$ f- l/ z' v

    7 Y  R: \; w3 D* M# yA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    + X7 s% e9 n' e- S7 w, {" x& l3 U2 k& y9 }! U3 B
    昨晚白1 W9 m( z! k, l# a. j5 T+ u

    3 p% d- m& m6 ], f& l. s1 s- ?. W' p. c! `) w2 s" r+ K  H

    9 |4 I3 M( [7 `5 eB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?' S/ V0 E& c' ~) ^
    $ g. U9 t9 a5 S7 p
    昨晚厚,有芒刺4 T- N8 Y& m- p1 I/ ?" N! r
    6 |, `/ w$ Z, F9 `% j

    - v7 X2 m2 I; ?1 o. D. N十一、其它不适应症状, D% N* s& c" I; L: o% s

    2 n. ^2 t( ^. m% f5 q" [4 }- v: O# u* ^: `1 j  e
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?6 f2 v) u. q& k# E& R/ B" @0 _$ [

    4 V" p: Y7 [% ]4 Q$ [( Q自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑
    8 b/ L0 P( K- H& c
    " u  `+ [& j: R4 L# `有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便," c0 h8 r$ c, j/ |+ k
    内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。4 G) F; c( H5 w# U6 n7 G1 _
    3 [  j. O+ S( }' c( m
    小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。
    ) w) }) G$ X( _/ e/ ^$ M
    2 r1 @- b/ t$ ]: d1 _有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。' Z2 E  ]. \2 t3 t6 o
    - ?' m0 [  ^& Z/ g/ ?# L) \
    半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
      i2 j; c/ Q( m1 ^+ j9 [5 v
    + l1 b) ]8 O" ~6 |- R少阳太阳并病。
    7 I3 M5 S2 d& N3 F$ j4 u* `' W& j6 z% S: a
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女
    # P, ]3 z5 r- e6 i0 z) ^; z6 B. l, p+ G: Q' R" k+ X
    回复 2# wangruima
    $ \  v2 p) J% u9 Q+ K( C( |
    ' c4 R+ _  x" U6 W回复 3# 贝贝妈
    * o# V! ]) J. T7 n! F8 B# f- h, S% p# X& ]0 t) Q$ l" y& Q
    回复 5# ephd
    3 N, N- r9 u9 x; A! l9 }
    % @9 _" P1 }: r9 c  C回复 4# 医者易也
    ) C, ^7 v4 p8 r6 m% a9 u5 J2 M- D4 w( h; v1 d7 P" `
    回复 6# ivy9 5 z) Z6 S$ S; t* R- u

    " u7 a. r9 |! q! s7 P* ^4 }同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。
    ' l9 L0 o! S7 c& e$ i7 |+ n" U( [2 M
    郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。  \6 L3 K5 v' l6 M" @
    # V+ l  o+ J( E& z
    填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
    ' w4 K" E& S( _' c" {2 D, V2 [高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。; ~5 u; {  o) }  V
    舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
    , C1 v) g' [* j7 h5 X* f: P后来我觉得脑子好乱。
      t6 K1 V( |8 {9 R+ ?! V$ N; O
    2 {4 Y6 k0 [( Z现在看是麻杏石甘。: m/ r$ ~& `6 V6 G
    $ F6 Y: i' P1 k( e6 c9 k6 V# Y8 a1 F
    我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?- V0 h% ]$ U( }1 \1 P' }' A5 c
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26
    , L, [% y% T7 b0 C6 ^) W8 D& Z

    % [9 ~: F* G1 Z8 h  X高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?, m% w6 c. W( {: p
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

      [+ o: i, m/ D$ a* R
    ! w; J- ~$ E$ x6 y& g  _舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    " I) \; l2 F& W: a8 ?3 t% jephd 发表于 2013-12-5 10:30
    5 W! _9 u3 l' K- F' }0 T% L# {
    8 F( D$ w- q! o& v2 n

    ) i' D; a! s* @* E  D) d) G    也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。
    $ g5 Q- B% X( ]% g! e% y- s4 q9 l; k8 M3 G3 G2 L. Y% x- l
    但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.+ u4 i5 c' z9 \* }) @, O3 w
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30

    " E0 j. J/ K8 |: I5 J! {  W4 h3 L/ @- R) H9 i, h4 ?2 a
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?- R2 O3 M' W: l$ a, x4 s2 O
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    $ V1 D! ]" m8 ]; r6 N; U9 o
    & H+ r; @# F3 N3 K% ~$ V! ~; r
    / K3 g* \9 D7 R) c0 t: s6 V5 a9 E麻杏石甘汤
    ; ~! t8 M8 z: `( Q. ^8 x我来个马后炮。反推。' @% O4 X- i, S4 {( H
    高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。. g- Q0 ^0 j6 i9 f6 U$ d
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。
    " j: k8 i+ S7 K9 s$ {3 x! R' [. O; ?
    无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。
    : P" _( a3 w" X  T2 _  U/ Q# E
    6 Y& e  B; K+ A6 c舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。. c) c2 Z# j8 x# u2 {. T5 H
    . o+ p, \) i, ]; U" X# R3 k7 Q: @
    为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
      |; t9 |% w/ fephd 发表于 2013-12-5 16:01

    - H% J% Y; O3 ?% ?: i) u$ w% E0 Z+ S/ J( J

    ! H9 d* Q% @" Q0 w    这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    , }! p" q  m. u# {' C- z/ ?; [5 Bephd 发表于 2013-12-5 16:01

    4 ]' \; o/ P+ ~. }1 t9 ?9 v0 j
    . Q! z+ ]; U" j% D: r! M
    ! p2 [" W" w0 V    我好像在什么地方看过。。。。。
    : @! H$ Z1 [5 W9 K$ J
    2 T1 e! o& d& A# p" S2 ~  x1 P这2个区别好大。。。。。% R. [2 I* J0 i' G8 r$ d

    , i4 y9 d' p. X- n) P* B2 ^我只记住一个。。。。! n; D3 W: @+ M3 B
    1 Z! }* ]* R" i, |1 X
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。6 u& V# i: A+ b# M' ^6 {: ]$ ^
    然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
      V1 z: Y6 y3 N8 \/ `& b但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。/ J6 }, L" E* Z1 ?
    , y4 I/ Z+ }$ i6 d
    这2个区别好大。。。。。
    0 ^) H0 q+ p1 U+ ?& i- j6 o" {
    # N2 {4 @" `# k我只记住一个。。。。
    ' x; g1 ~" m3 L
    . ?4 G( Z$ F- @/ C就是这个银翘散 ...
    / T) P! e3 M" y+ S, y舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    1 [2 S' K/ i; I( E* G8 ^" u
    ' z7 V% w9 A7 k6 t

    , `- @% q) t; e; X! _* i    我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。/ q5 v( x# Z5 |& h9 `* x0 l
    4 Q) `, T: R3 l( C1 t
    这2个区别好大。。。。。
    * Y5 _6 z/ c' T6 _6 ]
      @8 X" k) z/ |% k3 O5 b我只记住一个。。。。
    2 `" t4 s4 c" w4 }% C/ ]% p; g7 F- W/ _, U
    就是这个银翘散 ...
    1 m1 \6 Q$ X& D* y/ H& l. S0 @) q; l舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
      u' \; V6 H, K. ?: S' z5 f

    4 }+ l8 R/ f% _3 x- I9 {* s
    % x8 I/ C2 R5 H1 G# Q6 d    中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?2 v$ M3 I- s. g  v1 D
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38
    1 K5 F8 \# L. x! j/ T" g
    & x) E5 t/ e( z6 `/ ]& H. D  E
    这个我真的100%看过。: @; m3 U. N5 P1 U, e$ O
    是有实验数据的。
    4 ^6 ^7 J( t0 h这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。9 y4 S0 y' C) U1 t
    头几次超好用~~~~~~~~~
    ! m8 {; T$ i2 I7 F, M; H5 q: X- A! G( |& }" v, j
    但是。: g" G" D+ g4 f
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。
    2 I/ N/ _, i. c* j4 Y* b% x6 A是有实验数据的。
    9 }, s# v! |$ Z3 }这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。4 @5 \) B( T* \; w5 k  E" o" [
    头 ...9 Q! R" {, f! L( E* w$ Q
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

    - \( R& U, }( _: {& L5 H% K. V' {1 y" ?" ?9 G
    0 ]. O4 O0 \1 g6 W
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。
    ' }) ^5 w2 Q2 r% i5 B. E
    ; l! D6 T% G" q另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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