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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    8 _& N+ q( J- I/ E7 m: e
    4 H1 ?4 |# u: a) k$ G& [: P9 w# h5 M9 t9 Q" j& }& c' S. A2 x4 ^$ O6 Q& w0 V
    一、寒热3 J. W7 a: J# t

    0 l/ p" {  s0 W8 G- M# C. Z3 Q9 q) U1 m1 w
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?% ?$ f- F; _# z; U

    ) L! j7 e$ G6 N) _2 t1 \; a$ {持续高温超过39度近一天
    4 O) w! n0 B% |# f5 N+ c4 q% ]4 A! b  E) w! h/ E
    ; J5 U9 P1 l9 v
    二、汗6 u( m% x! L$ K" \; _* }; _
    * Y9 k7 Z4 ]8 O& {3 D  E
    * b5 K4 U: o  m) m
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?9 n9 m1 X2 l" X. m/ m

    & s1 o* \  {/ {' F2 a8 C" w额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷
    9 F: Q2 Q  _9 o% }! \% N0 k- ?
    . D* E' H6 y* I/ b1 k0 w4 N% E  I7 H2 i, y
    三、口渴: _8 o! Q: O, ]* t

    * [- v* R' \" @) ^. o3 g" k( t' E0 v7 _# I1 M1 J4 o
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?" Y' C- \& c, F
    ) Y4 u$ H0 {( R7 D1 j/ ]
    不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红. g+ m- Y$ D. p: Z; a

    5 u: y7 K* T# J8 z3 B6 i, X" J. T% X! y* f" }
    四、小便 < /div>9 A' G0 j3 _) X$ u* ^( Y
    ) L+ d, V9 _: O1 H+ T0 U/ j0 Q

    7 V' t6 c8 U' T4 L! A( p! H/ ]色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    5 \; Y( S- Q% q$ F0 _  C" s$ D
    + ]9 I( {8 h4 e9 a5 `小便少4 I. }# i1 M. l% @8 `, l) X' E! I# b

    5 N1 P6 L9 t9 S6 b. @
    7 i+ ]& w! L- A) M' I  L五、大便
    8 N' C, p. m: [
    & d; @3 t- A! j# A. |  B5 Z* u- E& y
    $ m+ l  @# H' {2 Y9 u. |稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?  \& p" d% ]' b

    ! m2 v6 F0 F1 E6 L8 [9 L今日无大便7 d( S: _  o, t
    2 w* V1 K" K" |% q3 G

      \' v4 D( t4 Q六、口感食欲
    ( n7 Z  W! P8 ]7 D5 P
    + N2 w1 i$ W4 k  _) v* X% ]9 T/ G* {/ n/ l; m0 t
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
      }1 t( ~5 d, H7 y% q' t% P0 U( r' Y3 D9 u6 ~# N! T% z0 D
    无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐4 T- t0 e2 s0 u* B5 p

    ' C8 c$ j; h2 q8 Q: k' ]1 ]  @' j8 m+ ?' k8 \( k; o
    七、痰涕
    " G2 d2 ?, i% i: x) X
    # o" E1 t6 Z! e% U6 }  j% N" X% F# @) `0 S# }! ]
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?6 o+ e6 l& D( l; V

    " q+ Y8 q: N+ X6 s4 C# S" d+ R3 ^5 ~没痰, D& E) o$ c" w2 w6 t( K' i, v5 M
    * b5 h; O1 U/ f  ^3 ^( t

    & G5 _& Z+ s/ k8 G2 J# vB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?( }3 n# S+ @. Y) P) A5 N
    ! S8 ]9 Q1 j( `9 f7 X% I4 b% d
    没鼻塞,没鼻涕* L0 G) k" l3 c+ \! x7 s8 n1 K

    4 L! N, N$ @5 Z9 x. m; O+ u' q( o5 ]; }: X" y: s
    八、发作规律
    + g% l" G6 V. q. m* `3 f% a
    ) s4 j. R6 R& Z: D& U, ^8 j8 M! k& g$ z' r
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    * I- D( I4 ^. K5 F
    . f" J6 |; L  T7 S/ i/ o% D4 o4 w! f昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退+ ^, g. u/ y& C! K3 s+ z6 {

    : ?$ L5 u2 p, u! E0 u8 ~( D5 X7 ^( w+ _" ^! [' S+ b
    九、咳嗽1 k/ u: f/ d* p! w! c

    6 B1 x6 e8 @6 d7 ]( u6 r6 ~; d* s# |$ s7 h1 h
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?3 [; r, R) e1 F" d

    + J5 g, n0 d9 ^8 b* _, U不咳嗽
    1 h& @4 B+ p2 g9 m
    ' o1 r9 [3 R8 J7 K2 Z% K" B3 ]/ y, W8 B
    # K+ G7 v) _% D) D! ?" n. b十、舌与苔
    . s* L. P5 `6 e/ R" C  l- b5 a8 A& L
    4 {& r; t! g3 p0 C: ^  F( ^6 |9 K1 X! n4 Q
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?1 Y+ V6 L; b! r9 Q6 T0 {) W

    4 p% f8 R) E7 _+ ~6 t& ], r昨晚白+ H7 `. v0 ]. n  Q$ u6 W
    ) Q* [% l2 J0 Z+ b5 R7 |6 ~

    * }9 d* p. ]% J) E$ c2 |
    7 n- \5 W7 N4 TB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
    0 U; a, J5 m" U
    : s7 H. a& d  ?' N3 U昨晚厚,有芒刺
      ^1 a7 Q9 T) |: O9 B
    4 H3 S' c1 c* j: V7 v( ]1 v" b1 R
    十一、其它不适应症状6 H9 y) D# {, s* _
    5 q# x/ V& @) D3 R  b3 [7 [3 M
    + x! m" R9 ^5 a9 b$ G; F" b
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?& E" I' w. V" S2 F+ D+ ?. f1 @" j
    ( D+ h, F1 [' R7 Y) g3 k0 m. n. z# L
    自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑
    2 O1 q& R' ^7 S* E; H0 T9 j, W5 z/ ~8 `5 L9 T
    有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,
    - j; A+ r7 O( j$ O- }; W& ^内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。1 A$ D  k' [6 B* Q2 f

    7 g6 }/ D# _5 @) \小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。
    & D1 A  F. W. o+ b. y9 O9 ~* W% b$ z5 R$ ~* D
    有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。
    3 g+ N$ ]/ h1 C2 U' t9 J5 r. G* o3 Z( P( ]
    半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
    % |" y. D! G9 C5 A) A7 @6 k3 ~
    0 Q5 z) }, Y5 g3 f, i少阳太阳并病。# e$ }, |2 d* L

    # w- Q5 _# g& c3 A* G+ c  n146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 + R) A9 A  Z/ @
    ) k0 E7 |$ l& S& p" C
    回复 2# wangruima ; m6 t4 r' A9 g  r- _, i7 r

    0 i, n) ]$ d. [, E. _0 c# V5 ?回复 3# 贝贝妈 9 S7 r- e% V* A3 B0 ]- j, M
    & Q4 V3 s3 T# F5 O- W
    回复 5# ephd & p: s) {5 I7 p! v3 a. ~

    ( @; n6 n$ i' b" P) O回复 4# 医者易也
    , S4 O: v& X( i
    3 f7 T# g6 N" A1 V回复 6# ivy9
    ; g" ?: v' ^6 z  ^2 T# d5 @& m& a& D5 c7 B- G
    同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。: N" J  x" R( Z1 Q$ d0 g& K

    $ I, D' J7 e& O郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。
    # X3 h( G5 t/ N7 _: K; W8 m+ v0 }1 ^0 Q
    填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。! V4 d: W9 U' W
    高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
    : O) v, S* X, p* x8 i舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。- o0 G( L2 U) Y# P+ {3 Y
    后来我觉得脑子好乱。7 _. a6 m9 \% G1 |# f

    % }3 ?4 F' S! v7 L现在看是麻杏石甘。
    % p; A/ y8 x) L& ^! O" k1 ~3 m6 C
    " ?' x) f. b3 X5 l我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    4 h8 _+ D  D- }( |8 Nephd 发表于 2013-12-5 09:26

    - L8 R- K8 ^6 P1 w' C: X- a2 C* u  q) u1 A3 f0 p. Z
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?/ S. {, I8 u' O, J* [: s
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

      f5 T) v6 ~9 `1 o  w
    ; q. C  g/ f7 a7 Q舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.1 f+ m' T8 p; C4 i
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30
    9 |6 g3 \# `, S, e
    ! Q; J& w9 C* x. A5 R8 n9 h
    5 K2 A: K7 F( l$ c
        也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。7 _$ u* S. t# @3 H  N; R( W$ g
    * s4 U2 s2 \/ F0 o) S- R7 t2 W& z; ?
    但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    9 k: ^2 P) m' p# C; s& r( u6 Oephd 发表于 2013-12-5 10:30

    , H  S  Q7 I9 b( \
    " {2 |) B& u8 y, x5 D% S* F7 f里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?6 M3 d1 P4 V2 d  s  B
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    8 a: O8 e" b/ L1 t$ {& {' H+ c7 q/ Q( _  n! C7 _8 Z9 V4 W1 m( M

    , u' l/ ^2 f. y1 g; W* f麻杏石甘汤6 J  ^) J1 x' @5 X4 i' h( N
    我来个马后炮。反推。9 [8 a3 D" ]2 w) v
    高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。
      a' T6 P+ z9 p昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。4 u0 [5 N  V1 |0 g. Z
    6 |0 m( I0 J6 o$ p+ h
    无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。, X3 {3 P/ j- r+ M2 M6 I
    3 S: h' c+ W6 L) E" t& G7 E
    舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。
    9 m1 H0 A; m4 Y, A
    $ W" g4 Y- U! W& @! X为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    / ^& @$ A5 R1 ^ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    % u% j7 r5 K1 a+ z; S8 V, @5 A+ `/ h) m
    ; H& R6 ?* X9 P( G2 b/ e- k
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    2 ]; K* `1 z1 R. {2 Bephd 发表于 2013-12-5 16:01

    / Y% o. U9 a3 U# Y. R. p: T" N5 c  {2 e
    9 Z8 i. N3 s2 K
        我好像在什么地方看过。。。。。
    8 l. I' D/ e& ^/ }
    & v6 V9 F/ W' J9 E1 F# X这2个区别好大。。。。。: E, c1 H  C# a4 G2 f0 g
    . ?7 d- ]: r, F' H# L7 J7 r
    我只记住一个。。。。
    " @) Y3 p/ @' o; u+ a% f7 t. B6 W9 r: W/ n. O5 x3 r
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。; c: y# t; _& h! n9 y: q# ^' \
    然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。, ?  A! `! d3 g# ^" i8 }( ~5 h6 @
    但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    1 u2 ~/ U3 o$ r9 y/ t5 S
    ' Z2 k8 Y3 z( @1 ?; z这2个区别好大。。。。。' Q  e$ A5 \$ e; O+ L$ [/ X& M

    / y% L8 q# a  P; E2 i  R我只记住一个。。。。
    5 w, o" }0 ~% V% C2 \6 S; w# x$ t6 m- v" |; d, e
    就是这个银翘散 ...
    " K- E! |7 ^0 n$ Q) R9 g舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    2 r% ?+ a$ H' S7 J4 i& W6 I
    , C" n2 ~+ l3 f$ z7 c  c/ c& d$ J$ L1 z& M, g4 r$ @
        我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    : C7 i$ Q! Y8 L0 d% C/ ?5 L" K% ]& g2 Y3 q6 ^
    这2个区别好大。。。。。" Z) R. `- _1 ^# N5 c

    % p# V  V/ h7 C6 m% H我只记住一个。。。。; v# g- _0 J/ c6 {
    2 z( o& _6 E8 c* t
    就是这个银翘散 ...
    5 s* d& O1 F5 p/ B: V  i1 d舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    7 r0 V4 P" @/ g7 P  l7 m. ~( U

    3 z4 I2 u7 G7 O8 D2 ^2 m( I
    3 W  j: k5 |4 M) {5 o    中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?, c5 f8 ]  l/ A& ]  H4 {
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38
    ' C6 m# j8 P4 n" o
      d; A: ^1 L( U0 |
    这个我真的100%看过。
    ! |7 p4 g9 f+ K% f: j' ^是有实验数据的。8 A+ o8 h7 P; N& Z5 C4 ^( ?
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。0 _" v1 ]* K8 W7 C3 I3 G
    头几次超好用~~~~~~~~~. c& X8 C! A5 ?5 L/ F+ _
    4 B6 l% [% G1 e' T9 H
    但是。" |6 J0 g7 V' l# ?+ M* |
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。$ m% k5 r2 ^2 g# F  g1 n, @8 w
    是有实验数据的。; n6 O; M8 }/ l) \
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    * w2 T* r! O1 M/ e头 ...+ d6 A: w  _7 H
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:43
    / C. n, z. ?7 I( O5 j/ n

    8 _7 B* v) A8 l2 H" ~  G4 @' d/ D  X( K' @# v
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。
    8 T/ b! f4 T% O/ {# Q% m. x5 l/ T7 c0 z5 e+ @/ I' b' V
    另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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