给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷

年龄：   三岁七个月               性别：    女                      身高：    97CM                     体重：     23KG                       种族： 黄种人

" r. E  L, G/ @4 D% j! b
. S* ?/ S2 A) H' G7 e/ g/ \' e; D一、寒热


恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
7 A: v7 `& T  y$ I: T' ~  o+ N
! h2 o/ ^2 c( l$ W% d9 ~持续高温超过39度近一天


  A5 |8 @! {2 l% G二、汗
( b5 |, q2 D% e  ?9 T- M
$ }' r7 d& t# G$ ]
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
# w! @* `3 K) a' d) I; o3 T: L
. u* M/ g# R# |9 ]5 _/ D额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷
+ O2 U1 O. \" v2 J7 u
( ]9 @9 o: N) L' b
5 \; Y( ]& X! W  b) ?1 N三、口渴


- y9 j" t2 E& z. O嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

% q: b8 \" G& X3 t9 x( q不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红

+ O) s5 j3 K- ~) ]+ q
- S& ?" l% q) @% c0 n1 e四、小便 < /div>
5 Q3 `2 c5 P( p8 f' C

; _1 p+ P" K# y7 ]4 x/ \+ a& i( i& m色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
" k0 C" Q# b1 @. e. ~
0 t" D5 O/ D" a. q9 @. g小便少


6 h1 t; Z$ g8 u4 _五、大便


6 ~2 x+ G& m" v稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

今日无大便

/ y" Z9 m/ q" w) d$ v2 }& b1 P
* N& X5 V* X/ g4 U( o5 s0 }六、口感食欲
1 U9 [2 Q3 X0 h

6 A; z0 L9 e/ q6 x恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

) y- Q+ M0 K; r% w/ q2 x: \) _2 n) y无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐
: F1 N# s0 `) r4 F6 A1 X

' h3 c! Z7 g7 k3 C9 V7 _七、痰涕

- S3 S7 J6 i4 b4 a  w" W
) l  Y1 P2 L- F6 l% M/ IA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上 有）？不易咳出？
4 e+ L, \* Y7 D# [. i- Y$ \; v
, c+ w' s; g, Y# v0 `; n& s没痰

2 q% i% p& P7 [" `8 C' a) o
4 J; ^* }- Y8 I+ BB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

, m+ k  f1 f1 w& z: o2 R, }4 f- T没鼻塞，没鼻涕
( G9 D9 V9 a) B+ l% y  J

八、发作规律
! a  H  w6 _8 D5 X% C' ?% j

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
# W0 I: a1 Y0 A0 U5 G- D
昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退
. O, ~4 Q  d$ N( ]+ R4 E

- I8 |" I, B" t7 R& \& U9 G九、咳嗽
* O+ O: S3 R& E& a- z: D- p( n0 A
4 T7 f4 z' y: d
$ h  X" r* I  e: u- }+ f( ^不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

不咳嗽

9 O4 c- O* ?% ~" h0 w* O! j5 ~
十、舌与苔
- k- s  q: X4 K* {, q2 i
& B4 [; P# {/ d2 G
0 z$ R6 @( S) V0 Q; h% ]A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

, i* r. [6 L  h( e3 {5 }% `昨晚白



, e2 d- H; h$ C2 C/ K/ eB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
* R+ Y6 X" n5 l5 X% O4 I& s
昨晚厚，有芒刺
. j( h: ?; y; g. A3 {
" t$ @- F  r6 u& [" C* e5 n6 A$ B
; _- P' k& x9 F6 z6 E& L十一、其它不适应症状
  V! E* _4 H' K& ?2 S; s0 Q. _

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
3 {- l  s0 v% E, x9 a; N
自述胸口不舒服

wangruima

  b0 O& w4 C! X/ f) l$ m6 ~有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
6 m9 R" T# ^6 x1 g. u/ ~内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈

同意王睿妈的判断。
& U) t$ Y  @+ P' P4 A, p, F
& l3 q9 Q2 C# i8 n' F6 r3 ]小柴胡加石膏。

医者易也

同意王睿妈的判断。
' Z% J9 j$ ^1 s, s: D* ?! B4 o
4 j; Z1 x$ m$ H: L小柴胡加石膏。
# e- ]; Z( Q, ^- }6 e( j贝贝妈 发表于 2013-12-4 20:30

                               
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CO。

ephd

舌质白不口渴不是阳明内热。
+ ]5 w, t/ K+ n  R, w
有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利， 可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。

半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
; Z1 V: ~! C, n: {, O
少阳太阳并病。

146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷

回复 9# 舞者女

) Y) l' X5 S0 I8 J回复 2# wangruima

. q# t( {8 a# k7 p! h回复 3# 贝贝妈

回复 5# ephd

9 S0 h" ~7 z5 i3 Z回复 4# 医者易也

2 a& e/ }9 M" @) L. b+ J回复 6# ivy9
9 q- O2 v/ |( q: Q# K9 n/ M
同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。

- J. a; A6 G) T/ W3 c7 t6 a2 a郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。
! I7 `2 C' ?' k; v- Z' s
填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
. ~# z$ u& T2 ?舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
) X0 ?6 Z" f7 ~8 o2 p# f$ ^后来我觉得脑子好乱。

1 u/ X2 z3 y7 d; e! Q) m4 n" W现在看是麻杏石甘。

6 y0 H! _4 a  j我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
ephd 发表于 2013-12-5 09:26

                               
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! x( j7 X+ ^: C! T- O7 h, P
: d8 k+ m* ]$ v% z; D高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
  f3 _' [2 n, k贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

9 a/ q; |- S! N7 y                               
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8 E5 v) d6 E! d0 B  a8 ^
3 h2 H; E  K; h  }; F舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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; s  D1 G- c3 a. D
- I; l" c. h  S+ g) U
    也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。

2 b. i$ P, m& |% y1 t6 G* {1 T但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
5 O& U/ C2 h6 uephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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2 |& s/ |2 q* y
- \7 ^; r. o* {里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
$ v& ]. i3 g; p4 b2 i贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

+ f0 t% b. V2 t. f5 J; m                               
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' K, w3 S2 Q2 ^: F$ a, C( u' x
! l- s7 ~5 S1 V/ n3 L麻杏石甘汤
我来个马后炮。反推。
高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
) O  ]* P& c8 J( R昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1

看看

招财猫

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。
% H- x1 t7 \& I* R/ J
$ S; |- q5 Q% w. x无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。
9 E) L' \* K! o  T* Z1 v
% G/ {8 l$ O0 ?$ F# M舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。
8 |. R0 h: ?5 o+ z6 L' I; u$ m+ _
! k/ N, o, r4 h$ y1 A为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100

Study Study

土豆

感冒这是复杂啊！

ephd

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
/ z- a7 Q* e9 x6 w4 W6 M5 L% `ephd 发表于 2013-12-5 16:01

- Y2 T& W( T" J2 F2 N; o                               
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& J1 H. f: l' U8 X' E
    这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
9 r2 d5 v+ h6 C$ lephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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  U/ @" g+ h  P% s. y$ ~
    我好像在什么地方看过。。。。。

8 Z( h% S5 C  n5 G' z- c5 T1 v这2个区别好大。。。。。

; h9 o' s$ T4 f% t9 V0 D我只记住一个。。。。
7 U0 ?; N0 x3 R$ A7 P0 ~
# I( S( e8 F/ y就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
# o6 A2 U$ G: A7 h然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd

我好像在什么地方看过。。。。。

$ h5 Y5 ~/ G" F' T/ q这2个区别好大。。。。。

0 v9 ^+ a( D* ^! i3 I5 m我只记住一个。。。。

! r8 U8 e5 O: s就是这个银翘散 ...
; \, a1 F# V6 n: z舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

                               
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1 ~3 I2 ]: _: l$ w& ]0 [6 c

    我不知道有这个说法

冬青夏荷

我好像在什么地方看过。。。。。
5 ]- Q+ |  M" x- P- R9 C
这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

; t/ Y& u) W. |( h7 k就是这个银翘散 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

3 O5 a+ W7 ]0 P                               
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9 S) z8 E, \9 l. }# K3 X
    中药也会有耐药性吗？

舞者女

中药也会有耐药性吗？
% e. Z3 f8 T0 ?1 C/ U冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

                               
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1 ~* g7 R# o2 x/ K5 J" A6 {- b
这个我真的100%看过。
7 S$ z1 X4 Z+ M5 V是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头几次超好用～～～～～～～～～

; I2 Y- `& F% G4 G1 b但是。
没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷

这个我真的100%看过。
是有实验数据的。
3 ~2 ?" ^8 t3 s4 F: ~, P# w这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头 ...
  o0 H; }8 Q% z. d" d1 s+ Z! t舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

7 A& u! i5 M  D$ U& Y                               
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    查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。

另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。