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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    ; ~8 V# _: P3 w3 K' }# L% P0 G+ Y( H' i* Q" b+ C- h, X

      l2 V6 Z# k' v. T: D一、寒热
    * J( \3 ^( a# a+ ~" X7 Y- H1 p' V' ^& [, }: n+ H" \
    5 L6 P6 U- N4 x, D( P3 g% p$ _# f
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?8 [9 o9 k+ s, x  G
    : ?7 m; @" _- \2 z: U
    持续高温超过39度近一天* Y$ q& _  b! c* a. g8 f
    # u# Z, C5 c) L: Q! X- r; [
    + p0 r' r) \& D% r5 \9 V& C
    二、汗
    8 J! U1 R$ K0 S& I7 b; r( ]9 ~; i! Y& Z# y3 C" a! n, {/ m

    - m+ E9 x0 q: n/ ]) O0 G. K额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?4 Q7 J) D& |( L

    / N( ^6 O6 L, b& Z' ~* S' Y  N额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷; i% @6 B: r1 U( V2 ~0 \* O

    ; |6 B9 e# c1 ^+ c9 j+ s8 `' D& j8 T, l- U
    三、口渴
    , L, m1 y8 g1 s- `" S& k1 a# U( ~& j
    2 q2 w9 o- s3 m& p& N( a5 T
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?$ c; d( o5 x1 c/ S& @/ m0 C
    9 ]6 ^9 m/ m, E
    不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红
    / Y; L, ]( s' ~0 q! @1 A! O7 ^1 k2 v3 g' ?8 _; j$ A

    - X0 A8 x0 [" Y, z6 Y& N, F. ~四、小便 < /div>' I) B! h5 ^, n: z$ T( `! R

    : ^3 Q; s6 g) N; \: O! G1 L1 b9 }5 o9 ?
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?- h+ G1 m3 P8 }) S1 {8 C9 O' i
    8 H9 G6 R  Z. d! }& i# `% ?1 [
    小便少! d7 ~+ N4 A6 }- W3 k8 F* y, P
    . R0 i1 Z# c" J* w; k; y( p
    7 o3 E- p% w4 w4 e( b% m6 a5 ?+ w
    五、大便
    + L4 U3 D; r6 E8 I9 K  Q8 a& X  v: b8 k# D0 d; k

    ( k9 A4 H( R" H稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    3 w' Y5 k; h1 x  T! q! ]3 s, P  G7 H$ z: H% {- D# W0 A
    今日无大便  K0 g* R& N4 t# q1 L4 {
    ' M* m4 c4 p1 @% R1 V$ L

    / k5 P2 O3 ?0 ^& s4 u' X3 F六、口感食欲
    ( z( r  N- z/ I* a& U# E1 Z( r' U
    9 M9 U8 _7 o  Y
    & Q4 X9 ]9 |. ~恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?6 R4 c1 {3 T7 g; k& N

    - b: b  R1 j, x$ O) a; k, W- _无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐5 A  C1 _- e, M5 n0 j

    / e& d" }. L7 g, ^+ C9 o. x3 L4 E1 l' j6 O0 ^
    七、痰涕
    ( V5 b) h! r6 L4 `7 j9 T' \) D" J" v. g" D3 I& o- D! ~
    9 i% N& K: Q4 L1 @) l
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?8 E6 ^( Y: G1 w- e1 C

    % t) A: Z, Z, j/ a; q0 ^没痰) E) t/ D  }: e. V0 R+ J3 W
    . I2 o' F0 q# c# b  q4 ^
    # U) X0 R6 m9 N0 Z: p4 g* [
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?! s$ N# S. {/ j% p2 h
    7 B3 T# g( P/ i* m
    没鼻塞,没鼻涕
    , o" s7 R- _  A( P* U( C& ?3 Y  c# |8 v0 G/ V  Z

    0 q7 b4 l  p. T0 {6 y' ]! g, D6 H八、发作规律
      ~8 i" _5 n! |1 T% Q2 _  P. j7 ^7 B0 ]& S" P+ j1 H; k

    & S; c2 L- p* u, t7 U( I0 \/ p白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?/ }7 G/ r$ d+ N; J1 e1 F2 ~& ]
    ; X; P+ \/ ^: u  s
    昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退/ Z/ r6 U1 T, }6 R8 }

    ) V  ~) ~) K' K, D! l% t+ M
    " u, R" T' ?& _: R) n# l, f/ O九、咳嗽  N1 P4 a+ o9 C9 g

    0 A$ [' u1 p& q6 \3 w% y, m& s, y# q% b" w/ z6 n
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?# J, {6 @3 I; H' J. q  i  E( a6 G/ V
    - K, a; [5 ~6 \% K& Y( z
    不咳嗽3 s8 N2 Z% z2 ~, q' a

    , k3 T: K8 C9 J0 b/ Y$ p2 d- O, t5 T8 E; F6 v
    十、舌与苔
    2 [' W% N7 J  A
    1 |7 Q: G9 L: E9 y  Y9 ]4 w; H: `" S* e
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    0 V% {6 d9 C- g7 k5 V  I' W. ^$ z9 G: M5 i4 @
    昨晚白
    1 A, \9 @* A  t# `& v
    ( P; B/ t' F6 V9 f2 V, V
    % s' x+ v0 y# w' ~6 Z
    . O1 X* O5 L; ?! M( l4 P- NB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
    + M9 |6 W9 g6 Q$ ?# O* d6 S( k3 @. C) G2 p3 k, D
    昨晚厚,有芒刺; q" C! i) v) g, _2 _; O6 @

    0 i& ~2 o- w' _5 ]9 C
    / h( c' H. H5 O2 C十一、其它不适应症状0 T2 K. C" o* M& E! s! @, M0 M
    % g7 y/ F/ Z+ d# F$ a# b2 f
    , {+ i0 W" m; }; G
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?) J3 x# {" U) G$ x! k# [

    ! e! p9 Y# O, j1 J, E5 Y自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑 6 V+ W9 g9 E  T9 i' k, ^. C

    2 [, F9 C, a* Z0 _) K- N有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,
    0 Y, p0 s7 s8 c8 b3 I7 H# P内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。
    % ?+ M1 \8 D8 [; k) {9 w; d. {  d6 b( q
    小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    ) o% n3 `# y" V2 Q; M

    ) `: n- {; l( P+ O$ w- }: WCO。
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。* N% C0 V8 A; T6 y4 e7 d
    2 M4 Q( c5 c) f) r; h
    有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。
    * F' J& w. q7 O( l
    + h& n( M% I4 t" i+ B1 w半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
    - O' }1 D, s4 u2 |0 U" }: ?: v9 ]4 p9 Q: v8 C! q  {
    少阳太阳并病。
    9 r% T' Y7 C2 _) X% x2 i; h2 y* o9 S: p
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女
    5 o7 T$ v6 N) R, X8 K! Y9 q6 J5 n4 }* U
    回复 2# wangruima % o& K+ p7 B  r4 }
    7 {- Y! U5 E8 o8 I! q
    回复 3# 贝贝妈 / B1 I$ b, B8 s2 y$ C( I0 V( j

    2 a: m, V' g8 _6 N" z1 ]回复 5# ephd . P/ \3 C' X' |7 \2 i- r

    ! z# J6 J; W/ O2 T6 I' y回复 4# 医者易也
    ! e  j- P- }- t) e1 X, q- G8 G" C1 _1 F) s. s: x  n' ~; t) F
    回复 6# ivy9
    2 M6 K: D" B) j: h
    ; d' H% |& i4 P; ^- W% E  z! ]同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。/ N' s" J; ?/ v, T* a3 h' k
    & F$ J, A' i! ?  x& q5 }
    郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。1 F) F8 ~, _- z. b& ~! y8 D

    : ?, }& D. H. K5 V填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。  ?9 [, r: Q9 m/ y
    高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。9 A3 Z# `. f, e4 c; w* u
    舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。7 V' Q" c: n$ `4 ?9 ^
    后来我觉得脑子好乱。
    - P7 q8 r5 x, W: A
    8 p. w+ f$ x' m1 E6 g% V7 \) E现在看是麻杏石甘。( i5 u3 l8 Z$ w
    8 P6 ?/ ?% C2 l4 M7 p- d' c, j) `% `
    我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?/ h- M3 b* Z, m6 S$ D' w
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26

    8 a- Q& T) [% q  m; X7 n
    / P; Q: x2 k: u* s& a% l高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    0 x, {1 B# @" @, W: g" B贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    ( b2 o( i6 z; }* n$ @- ^& |1 T# _4 _
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    8 H! d: C* W' n8 m: h4 L# iephd 发表于 2013-12-5 10:30

    0 T  Y! v+ k2 I& c+ i
    8 |- r9 l" X2 ]# B" z* A9 U  I
    . ^" R5 J8 _- v4 m# C    也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。
    5 E' ^, d1 _) S" b8 {* R2 q4 r; _( s
    但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.; v9 d4 Y* x0 ], u% ]: }$ o
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30

    - d" W, c, P8 Y' D
    & B$ d3 x/ L( Y- @* Z  \里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    * r* c: X4 {6 b  ], C贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    . [5 [& f( u2 _3 R% \2 j& h  K
    # t# o/ u; x1 E; U
    $ t( s/ y3 L2 i, r麻杏石甘汤+ y! y% e' V0 a4 f) A; K$ S2 P: K
    我来个马后炮。反推。
    ' D& R6 J9 ^. b* [- K5 \  V高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。& v& I' _! w! E: g0 ^/ W4 |) q
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。
    1 Y! x2 B# Z5 c9 L2 h9 R/ x  q; W4 D( H0 T( E5 t! a/ \
    无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。1 o9 s+ _- v& l9 ~- ^0 `

    * T8 z  ]  v& z6 V' T舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。  k# g% k; h, S" u: `
    $ c' v2 Y3 S( I1 I4 u: Y3 g
    为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    1 E# C4 J$ Z  S' @ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    5 H2 I  r7 M2 n
    + D0 g' Z( ?/ c8 k0 R4 p* M6 F* j* U1 Y, d& H( o% R* n
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    ! b! g1 Q  p) [$ }ephd 发表于 2013-12-5 16:01
    ; i6 w" {/ }  H7 q
    , p0 u( |7 m6 S, ^+ P, H
    2 G4 T; a. e1 ~
        我好像在什么地方看过。。。。。' v+ w3 J, H) N* C( c% @$ L
      P  m7 i* a3 r  U
    这2个区别好大。。。。。
    , L! O+ c7 k7 ~) J
    $ ~8 U% |! ^% v  S+ x0 v. p9 M/ k我只记住一个。。。。$ [: a, @* V# m0 }/ V# h* s
    - _* q$ p8 M% s4 T* T. s! O0 |. W; R
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。+ V, q5 a" U, u/ K& t  K4 M
    然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
    1 T7 J8 u; s3 F; K但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
      f1 k3 o5 [& W8 r  x* i, j* @( {( k: h& R
    这2个区别好大。。。。。3 u7 W+ _: U  p9 |
    % F' y# p1 i7 x
    我只记住一个。。。。
    1 u" C" I( o2 u% x! `7 z! X6 k7 T3 T' V
    就是这个银翘散 ...4 {- Z+ O; D" F5 p
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    - y; t8 I2 o1 e* r2 t+ f0 R
    # U4 L+ I9 ]! z. D# D2 X% n' I7 L% E% p

    1 r  z7 l. J1 w% y: M    我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。$ T7 r. j: ]  q3 i

    ) Y8 F2 c; d6 F0 ^; w这2个区别好大。。。。。
    7 c( h! q0 L& O4 A# S" `  ]) B* @# t# w" ]
    我只记住一个。。。。2 H: W4 {9 o, q0 R
    2 L* Z% O' _" X
    就是这个银翘散 ...
    ! J4 R# m* G' c2 X2 Q+ K7 Z舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    ; [0 p) \! l9 o" g
    ' }! {1 ]. D  e% f( i  _$ F" y% y, D8 I5 w/ v$ A( _: M$ {, H6 q
        中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?
    * \1 p4 C9 `* U% w+ c4 `冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

      K% I8 ~6 w, Z7 T
    2 U4 [& B3 O+ {( a这个我真的100%看过。  G) D- j* U, n4 U  E! |
    是有实验数据的。
    1 a! [$ Y2 x, w: v; Y6 Z, C这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
      ?$ r# {- ~# G$ V2 ^+ N头几次超好用~~~~~~~~~$ V6 a8 Y/ P; C4 S+ B/ f$ Z

    6 {7 }( W) v2 u2 A; y, f! h4 e但是。
    $ ?& l$ p6 I0 F+ S2 M9 N! {+ G3 O没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。4 V  G2 `6 [6 ]. Z
    是有实验数据的。
    6 @5 y, ^' q( J1 U# U这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。% z4 I7 C: a6 u0 Z
    头 ...
    ; f; v$ I6 V, Z. R  \1 m/ l) `$ v1 B舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

    & @! u, m8 U: C, H/ H. d+ W% ]2 Z/ `9 H1 S
      [' W5 m3 B! {4 P$ I6 H3 f) h
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。* X" m+ U) m' u. u( t

    8 L$ u) ~6 M% d另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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    GMT-4, 2025-10-22 10:53

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