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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:* G1 [0 l8 M4 F3 r: l7 ^
    年龄: 13 性别: 女 9 _# Z7 K  l) ]! D! L+ \% O+ |
    一、寒热 ) e4 Q! x1 s: X4 y6 {6 {
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? : x% r, F) U$ Y4 r

    4 x: ]' |  i2 S9 Y  p22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。* ~$ H# G; n6 D2 B( I) m- f

    & b2 U! \" ^; j/ k" r二、汗 ; \: b4 C5 l+ |, c4 j3 h3 s* B
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    9 `; Y5 W5 @5 O
    1 d9 X: L4 Q8 b! W$ X) b脸上有油,无汗。: j: _* k3 `1 |4 e* l
    : {: T  I5 g/ f' R# M
    三、口渴
    / C2 B6 m1 v  T% @: W' P1 J嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 2 {$ |3 f" b. ^8 v# X- _
    % S: c" i1 _  F7 @7 ]5 a4 Z6 e
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    9 D/ P0 X% D! B. m: V8 D' {3 g( m3 ~; u. z  }+ {2 }3 \
    四、小便 / A& T1 Q' O5 ~
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    # E! K7 N& g: z7 ~
    ( [$ C: h& |) {7 s8 Z不黄,
    ( t; q7 k$ [! C' l( ~5 b
    3 f: D$ ~" ?6 S: S五、大便 :
    8 j0 I  b+ g! G( j4 A7 B/ I干结1 A6 T' K) V5 b

    / |/ |" Q4 a4 y- w六、口感食欲 : . \: U+ O6 v) l" m
    - r  s- z: b0 N; g% v9 d/ Z
    无食欲
    / U) e  X" ^1 y& I1 E& x
    & @/ o  k5 ~6 h! w. H
    七、痰涕 : ) |( e6 V6 `% \+ B
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。# T" q4 d0 f" a1 W' i( O1 W
    - N5 t" K  O  r. ?% V5 I# i2 @
    八、发作规律 0 l0 E$ |5 A( M* j/ k( x
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    ! M7 Y1 t5 Q" n' o
    3 b5 I: b; _) c0 P5 N九、咳嗽 :
    $ |( O4 b3 _* l+ u" f* o$ x* q' v- H6 X, W
    " w3 |  O8 G; X2 ?* M
    十、舌与苔 4 n4 n9 q' S3 C2 [! @9 ]4 _
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    + c2 e* u9 B  i6 A; ]厚,白腻
    - v6 ]# E+ R. [6 D" ]8 U( \. }. p3 Y! r5 I" Q- ~
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    $ ~  y( c; U* B2 f6 I. @
    ; X$ V3 x* a: C* E" Z; e我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。3 D3 Z9 G7 X  h, u1 c$ S
    % a, n# n1 o. I" f' v0 V8 d" d
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。  V3 H3 o) B/ D$ b2 `
    4 S0 w8 n2 {+ v/ L
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    * P) S0 k6 j: y9 y
    # Z; T/ _9 T3 C; }小柴胡汤加石膏加% J7 o: h: @9 E6 k
    ( k) ^, b; t6 y
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    & P+ t; |$ R) i. P因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    $ b0 @# ^* I9 W
    : M9 M; f/ b  Q
    7 s; v, ?# u' U4 v    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。1 V. Q( e, Z' k5 g1 m* J
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    , i8 Z- c& d0 O& X贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    ; H/ W7 U0 Y( x- p, a; F3 O  T
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo . S2 W; Q& J' o3 S
    / z) v  w; X8 |7 b
    5 a# m! f% P* k& T4 T- S  f8 |- t
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    1 Y  v! n" i* q/ A3 w) Thoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    9 U. @! d% x8 o- K
    / _: u5 l& l0 d' z& x1 R; S
    5 {- w& w# F; L8 {; L# m+ f) W% Z  a
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    ( X; z6 a5 g8 R0 }  n" a# w
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。5 A; G0 Z. J$ _1 @
    " f# D1 F- ]. o) @$ q  M
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。! |, d9 f" D+ L% O9 {
    . H; z8 S$ g; C( w3 b$ r( e
    & L8 D, q" J! k" `% ~( Q$ N# N, z
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。  d4 K6 f; ^9 q( E- k
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    " z$ d) n- _/ U' d7 l9 z/ M7 W% c. S9 s
    不黄,5 _* s1 }7 T. F, @0 c) s* O3 l$ t; b
    下焦无热
    ! a" I; X  G+ p$ G# S9 @
    : u1 E1 o; K5 n* X, v干结; p: b; s% r' x$ p' N5 r& ?
    阳明津液被耗,所以大便干
    1 U( S, k2 {( u: `7 ]; f& m6 O! N/ R
    无食欲! a5 ?9 a9 Y  i8 V' O( f9 [* [  P+ I
    里气升降失调
    0 P2 U2 \) V1 ~8 `- f
    7 Y2 h6 l2 c/ R! {! l5 c! F: J: _全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    - Y7 {  q3 d/ k/ W: R% ~5 P" \3 S2 b: d7 I; K
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的* L2 w0 ~5 p! p0 c& Z8 k
    $ q; v/ n) y! q
    厚,白腻
    5 l7 f; x" |0 T有湿气
    + H$ R9 |1 C( J8 d0 D! Q; c+ S' q$ Y- Y/ Z: k6 z3 x
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热$ R  P( \) T3 |( N, l: ^
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    " j+ h( b/ J* G) @

    2 q  o; x! M5 Y  ^& c+ ^. \' Y小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。& h3 T4 j, S' z" r& ^

    8 N; G7 U7 ]" g! D6 X+ }/ k. o星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    ' c* g7 l  V: {" V& K: l星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。" b  g) G8 w3 i3 v" h7 Z. h
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。. B6 t/ M) k* Y7 }, {
    星期五开始发热,咽痛,咳。
    / O/ t& v& b9 l3 \0 ~* ?星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    5 l0 V7 _; ^" ^1 C: C9 v0 W+ J% d+ j0 }; A" K. {6 [& X
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    1 G/ G" h7 {/ i, V1 P
    7 Q3 E( s$ _: h& V1 B& _8 I当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。$ J6 F+ o- H7 v

    9 t7 W  H  K/ n1 D- _4 V" c/ ^) u. I5 O, e7 j! a; A, i
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...# d+ o" k/ V' i! x
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    5 H) v! }9 \( ?/ `7 r) n
    ; O  D8 a4 |( w不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...* c2 |( k# M/ |8 y
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    ; `' ]6 l" p, G; Z  E2 H
    7 w  ^3 U  _2 c9 j  s; R% z! s5 W
    1 E* Z9 v/ |: L5 t    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...( _. j8 {" w3 O+ @
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    3 R' m  z8 H4 i7 ^* p8 a( d0 B% A; e. h) |$ L& p1 u+ u9 M
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    ) C4 _; e% O9 M9 m( D% H. E7 q% `" v/ \. ~5 R1 ?! B. F! S1 s
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。$ D( s" W+ ?4 ^5 @9 R6 U) m
    ' a  a" b+ o% S) E4 ^* |7 d
    太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。  I  \, V( n" {) c& p0 x# X

    * L# N3 F) u$ S( y# |5 |( ^! q大便硬,说明不是。
    " q: ]' i! T& R3 I
    ) ?6 O8 D' G. s9 C3 K不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    % A- W4 U3 q7 r: m3 }# @7 E/ ]
    + ~+ a+ b5 X$ d6 W渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。7 B; N6 d0 c! x% w
    ( w# v$ `7 N0 g' B" X
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    ( g+ l! Y7 `5 O+ L$ Z6 m4 g& O, ~7 @" Z& k6 _6 S
    只能是热郁肺卫。" e% `/ D9 l. V7 c5 A5 z

    7 g$ }# \0 d- p5 C; Z) d0 M( i所以麻杏石甘汤。) _7 Y7 m$ q6 [: l
    ; `! R9 f0 q( ?% J/ v/ T) Q! |% O
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    * i. `$ ?2 j9 W2 h+ }# ]# _9 }, o$ J: g& d" R( u
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。3 K0 |) x- W* I8 c6 r7 q

    , X4 e4 _7 S4 o9 i7 r. {而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    6 Y+ p. X2 p6 H- e* S
    3 w, |2 V3 d8 b, p. ?0 {' e! G但也从半表里,退到了热郁肺卫。
      ?" |4 w5 r. G+ O
    1 Z9 t# _9 t% q7 d1 g# G( K为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...8 G, g7 r4 k" i
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    , W6 g+ D- j! p2 X

    + h% ?- \: F2 Z& v5 J是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。0 P. q1 E: x" g, y- q4 h
    6 A+ G. P0 Q; _; @4 ?
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    " H; O% I6 G3 j  @8 V" w4 p" V) R9 ^( |7 k# E
    脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    + Z. n* G4 l3 }' a" E: Y
    # Y% t' t# J& i( k$ o   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    % u# D8 N0 L. b- E蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    7 j# i5 q2 F* D. n
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。8 V" [! Z5 i4 J
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...5 p# P; T6 {8 H) a2 h  ~
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    % O" a, E$ }* j( }3 c& y# `6 `谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    4 Q0 c+ U( r) L4 w; R% ?3 ohoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    4 B3 \4 H  A! a5 W. v

    % J* I1 n7 [0 P- ]+ n" C是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。; c5 ]: K5 z: N& R! C1 G9 Q8 C
      
    # i1 Z) H3 T/ c9 m这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    " Z1 s3 J2 l5 Y/ g; KJane 发表于 2014-7-27 15:39

    3 ]; f; B2 H* T
    1 s* {- {( r$ L
    2 x! b' j" W5 P   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    " O# R6 _$ @4 A% f蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    / t! s0 _) w. X$ b. Y+ F没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    0 ^9 {% ^6 v& k$ c
    $ d+ y& g5 j; K+ Q% X5 T0 }$ `3 E* N- @% p0 L+ ~: x3 r0 U* H- ~
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    ( G2 J9 @5 E& r$ e- Q, b孩子健康平安真是比什么都好。
    7 [# P$ S# ?6 s. C# W# o也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****0 r( L* h4 K4 {+ @- @9 y
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    3 Q  c; I. n( k$ j3 R
    9 F& Z# R: i; R, d9 V" ~; e谢谢郎中讲解!3 p) i+ M* _$ V4 b# k

    " ?' z; J9 {7 l1 G我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...7 X* P3 L& i8 ^
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    ) r3 K/ U( z5 t: |9 @5 Z6 J8 i) }' ^7 f' e4 e( l
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    2 z0 T3 m/ ^9 x) X0 s% {4 s: g2 s9 \) m' d" O  A  l! |7 |$ K. n
    希望孩子完全好了!7 S0 C/ O4 ~# l% D$ j" }
    % y% L& e5 p& B. h" G) H0 K5 G1 b
    -----3 k/ a  @. v+ [. u- e; O% W

    ; H9 w+ T5 [6 n5 v另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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