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[感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

 火... [复制链接]
发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本情况:
, _+ U& r2 _& g5 M  r) y  Q年龄: 13 性别: 女
0 ?1 t+ s( y  Y7 }, p6 S# T一、寒热 . g. |$ Y/ j" V" ~
恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
: L3 S3 P! K9 j1 e+ h+ \* f) g9 U3 S- u" s' e
22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
7 P- _9 S3 Q6 b# G2 o5 _0 w% D, J! \+ W
二、汗
8 v% A2 _; a' M$ H额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ! g- T6 D8 i& W& r! G

( a  M# X% y( J1 U/ C脸上有油,无汗。! |, ~$ _' ?6 d% Z

2 _1 G7 o2 _$ Y0 b: t三、口渴
) |2 K0 v* n" |; Z$ h5 m+ v* u' |6 @嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 6 Y" Y4 P5 r# q" U: w
3 P# Q. ~# g3 M1 S
渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。- m0 K" M: @3 @' Y5 F
( f  o: ?$ R8 S) A
四、小便
9 A+ }: T* |# m7 _/ U色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? $ {$ c8 D! n8 ^$ y6 b

1 ^1 A; ?6 C% C5 s. Q不黄,/ G+ a2 {0 P( P  ]* L

$ b  t! v( |. z% Z: r2 w五、大便 :
: E( x6 v2 f( N+ e干结4 H7 ~: i1 v5 m' Q6 \
) \6 S; J8 c$ M1 w' W  \
六、口感食欲 : 0 }( `+ R5 f. B7 r

) Z7 ^: G) |  I, \( {% L# U; `8 l6 l无食欲
0 {9 z# [, \* v" e, l- `& O; K
3 g( b. X. U& d6 C
七、痰涕 :
% R$ Y# I# D/ H. ?9 p5 B) ?0 ^有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
, u. U+ F  Z4 \2 D" z
! V, p) j) u: r  `, x8 B$ W- E八、发作规律
/ Z7 D3 v9 i! N全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。& r- J( l4 I- j+ Q) H

7 o$ X+ V" a8 U, G& m九、咳嗽 : 8 u9 Y3 J4 R5 l5 q% C
+ Q+ A* i4 B$ R/ Z6 d7 l

& y1 l3 N$ J7 \' z( @, R) U0 L十、舌与苔 2 h% P4 \6 ]. E" a: Z
A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
6 P9 h& I% F/ V& U: h7 d9 W厚,白腻( o2 K; e8 U' V9 K: @# z, i! p, G
: [. @* {. K  r: U' ^" n9 ~
十一、其它不适应症状 :
发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
查短消息,明天再公布。
发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
祝小姑娘早日康复!6 n8 s) R1 ?8 k
" F; ~8 ~! f+ `3 q& Q# d4 Q2 O% m
我就不去猜方子了,呵呵
发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
$ y4 B6 Q9 L" D* E7 Z1 A/ P. t% f7 m9 D' Q: h1 Y& n6 P
郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
送祝福!好起来,出去玩!
发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。9 I; m( M; [, n! ^* k. y" n, F

1 O5 E/ X( }* b- a: }舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
/ \3 a9 O4 i4 \+ e
. q4 p3 e# X3 p. q小柴胡汤加石膏加7 U# E7 ^, A3 \. p5 z5 Q6 [

' C0 K" m- n, T2 r再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?. Q! G2 z/ T/ W& Q0 D
因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
 楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或胁下痞硬,或心 ...
1 \; Q& x  S! q7 _5 |4 g; C' h舞者女 发表于 2014-7-26 21:47

) |2 D0 s3 A1 W5 e, D5 _1 v9 S& X! f7 k8 E: s8 E* m
! h$ w/ f7 J- C; X
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。; D1 P$ o$ V: h9 |9 W4 X
郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
$ t6 _; s2 Q& S1 j* D贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
% ~- f  |- _3 F0 l; A& I
也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
回复 7# hoopeo
) [' q2 h& w: E* |1 T; e3 a; w' {* V# f. ~5 w7 D
) T0 S, ]2 A3 g3 b3 g
   
发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
5 o, N. b4 e' ~$ V- F* i# dhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

/ t* _3 y0 a' e+ w% P# \2 \4 }# c/ r9 ~# s; c: y; ~" v+ ]

9 d, I: t% T! _0 h$ K. }    羞愧ing。。。。
发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
+ n5 z5 ~6 e7 N2 I3 I
22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
6 U  k( k5 A- j

: o) _* [9 D( x- p- x这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
# p$ o1 g1 ~( Y
; L2 n. y8 m/ g& Y( f
5 g7 b! l4 q/ s7 B渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。% Q. C& @$ s9 W+ T, r
有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证) ]6 U3 v2 C, ?  Q2 Y" D
' i6 v! q# Q, X3 k, F; c
不黄,1 G& t9 w; g, {0 P8 Q, a5 s1 N
下焦无热
$ ]' _2 [% R- ~0 M2 B6 W) g7 b; ~8 h, \5 D
干结6 f; R' s& `4 O
阳明津液被耗,所以大便干
& {6 @' U5 v- w: B7 K1 Q, `8 y
7 X" i) k9 o- T1 W) k' e无食欲
; z, s4 h* U$ l* t+ j4 P
里气升降失调
  T$ F* h7 W! T- z( j2 ^7 a; s* ?/ P3 _/ ], A" u& Y/ \  C" V
全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
' M1 Y! H! d. u7 i- Y: t8 K$ |( R* m9 A, j" f
有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的" c& o* }9 I2 I6 Z* d) W9 g. [: B

. J% g" O5 T% j" h' E. O厚,白腻& U9 p, z  m1 Q
有湿气) |3 Y6 G9 x; o" ?5 m9 Y
4 j. G# A! M) A
可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热, ]2 k2 }5 L1 k* V7 [( z
ephd 发表于 2014-7-27 08:49

9 h& ?$ M0 X1 s2 r6 V- G; f2 F% M& B! t; R% s
小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
 楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。* e& W) G1 D; _5 l; b

) N$ g( v! `$ H' O  I星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
& M' \- E2 v8 r星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
! f2 U/ ^% b- y% U星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。$ K: R' T; f, B# G. j& e
星期五开始发热,咽痛,咳。; g  k. @. e& w' V: x' [
星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
1 G) ~! D( X; l; i! O3 e2 {( [' T
  e! V, T7 P' h' @星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
' q0 R7 j4 a2 n! |: Q: N9 {( b' f1 G% D0 N! w. P
当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。' @) p" R# b# z

5 H, l" p' I( H8 C7 U& B1 ^7 J7 z; [- `2 r$ o7 M
后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
8 z1 R3 |% F: |; P9 X+ B$ Ghoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
) t! M9 s4 R! @/ j+ m: T) Z2 {

' o5 C. @- {* u' K不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
 楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
4 D$ X: D# @  G$ R* @$ ]7 u贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
/ |7 x8 t5 L, x# n  N( W; q+ n

# t3 i2 a: a+ `; }4 z0 z3 |+ H$ ^; b
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
6 H' G* V' I& A/ E8 {! j9 j; t# c贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
) l! @/ ]# a7 o, X0 g3 M9 r
# F+ }2 Y3 L2 h4 U5 I" k$ x. n
尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
$ c1 h0 \) X' m2 T
; v; [- Y1 b0 Q2 k& X# R" c大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。# I8 w" b$ q0 R: _" S* h. B1 U
8 {' {; |( N. G. c1 A4 d$ W' ?; R
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。; n. L3 f5 G% x$ o
( L  C5 P0 L- r
大便硬,说明不是。& u' G/ q1 Y9 r( M

$ a0 }) N1 q2 [9 @/ J+ V, H/ V0 E不恶寒,说怕热:这不会是寒证。# Z7 G" X3 [8 ?! \+ ]: T

" y3 ~5 @' W% e& T5 F渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
1 O1 `2 h% f+ X9 n; O( d+ }7 P" d
8 ^. Z7 V, W/ |7 m. k& ]脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
0 g9 R4 x2 d$ F- k& e2 J. V) U1 u2 `3 F2 s3 r. U. a: A" B! u
只能是热郁肺卫。
% ?) R' A9 I  I- `& ~
, C$ M3 R" V! m# x( X# B4 U3 v8 _! c所以麻杏石甘汤。0 A9 D& O( a% D) P
7 P+ }- C  }, ~3 M) m, {* W
(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。. ^* d5 m; l# V$ Y0 ]
( C' R( L! v* |& y( `# W
虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。- U8 }1 W& O6 S
, r( `* N: o, ^8 S
而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。, u5 n3 V. Y' S$ u) e# F& s
# D. j! b7 Y: \& G
但也从半表里,退到了热郁肺卫。
9 h; C% k1 F3 `" E6 h0 I
; P8 ?/ L& L7 @; y/ L. y为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...9 L, n4 m$ Z5 x* s! w$ c
Jane 发表于 2014-7-27 15:32

. h: x, l1 p( w- v" |' B: j+ k
- j& S/ R) o1 o- @+ }是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
+ g" U  Q; d8 L5 r1 e5 `$ }5 E% s( g! V; W7 A8 h
前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
" {$ T) [, V. \: S+ w
" E4 i8 K. ^) J& i* n4 U脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
) i/ u# y) ~$ u* Y2 m) q4 j9 t
   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...1 `+ Z9 q$ k) @4 a7 v3 K: D
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
/ h3 }3 s4 |- w: ?* i& ^& Z
哇哇。。。侦探破案啊!!  
 楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。. D% [& f/ [7 ], m% i- ]" P
   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
3 |+ H; u) H& o5 D* d/ F8 m0 }5 N蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
4 ?+ \; p- Z+ w6 {; r8 V. @
谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
( V( }$ [+ C5 }4 {  Ahoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
, M* w4 \. d* O; p: Z( e6 u) [

7 J# U" B  q: I6 t是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。1 [' u$ x6 ~" _' G  Z- h; i
  
+ D. }( q8 w- i# U% n# e/ J这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
5 E' d8 I: y; h7 Y* h% eJane 发表于 2014-7-27 15:39
  O" L- n' n. b* d6 Q6 b
8 ]- v6 |% W, B" Q: m1 C

- W: S. @9 F: I% I# J1 J) @   那就加快打字速度?
发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
那就加快打字速度?
: u6 t6 K1 @* e* [7 Z; y蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

  P" u6 n* A2 Y. N- N) J( {# W没本事呀,只会汉语拼音。
发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
回复 26# Jane
9 @- M* v: f- ]$ ~8 Y% d/ t8 K- _( |/ r# `  i
( S$ O% q% F4 M% o* I$ b
   
发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
谢hoopeo 提供病例!
* ]( P$ U+ c. h0 Q$ Y6 L" s0 r孩子健康平安真是比什么都好。
6 K" S1 p  E. c0 y- v; _' [, N8 p9 Q也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
**** 本内容被作者隐藏 ****
% c5 q$ x* A: \4 B蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
, L; H! `% Q0 l8 l; E
& J* s( q4 a4 i
谢谢郎中讲解!
- w9 g7 a) Z, p; t3 P& o5 S* n3 e$ e+ Q  E& _4 i6 ?7 k
我存下来仔细读。
发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...7 `4 N% ?+ @% y! K
hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

; c. g; P4 J, D. Q4 E+ X- n% f
3 N$ e* X' ^' w9 _. \谢谢hoopeo同学提供病案!1 N' s( N5 r" y7 m7 t

0 f0 I" q  s4 @1 ^# I; p) Z# k" _希望孩子完全好了!
6 c7 H  {; F/ U2 x. w6 t# x  y
$ E) e7 z! z" V-----* F0 V- \- b: v6 Z  T
% v* `3 V0 s1 t( g, Q' j
另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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