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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:2 v/ `1 w% N$ e5 |/ H
    年龄: 13 性别: 女
    : ^. r% ?8 K; q9 w/ ~4 r一、寒热 & M; h# f) z) C( C$ _/ E# {+ x
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? , Z  i4 v- T+ \" }
    " J2 f( ?+ V$ M: t. W( Y3 M
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ( t$ p! N3 {" |- m+ X/ B2 I
    ! ~$ t5 F5 w% u/ U5 [1 y$ N二、汗 % N2 A+ F* m  c" d: Y
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? * z5 ~4 _  {1 }! [! M' Y

    " b) `, T2 _; V  U脸上有油,无汗。
    # T0 I5 J- t: _3 d% X4 \8 X, ]
    1 F' D; G/ ^' s  |9 B3 R三、口渴
    , Z! |3 F2 O. D# \  Q嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 8 S6 E0 G4 |* W+ {- t* C3 o

    - Q. U" U' y0 c9 p渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    & N) d/ `, \- I# j6 F) n, b, x: G2 c. ^5 a5 _0 P9 M$ K
    四、小便 0 z6 ?& O) I. N" I. a0 b
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 9 F8 f5 g/ h# P4 o

    5 g$ g. @4 O' {不黄,
    , n; [6 q4 {8 W% P1 g3 U" n; K7 ?) J1 ?( J8 D
    五、大便 :2 ]! T" N6 V) L; v7 |
    干结8 c  I. f0 C" c9 |6 q# O2 B1 s

    9 a) k5 ~# z/ }& j* N$ S$ ~六、口感食欲 :
    ( e/ v9 o: R9 y; M2 }3 j
    $ u4 A. W- F8 D8 k8 ^无食欲
    - e# |- f4 e( q2 {$ f  H) ]+ T

    7 m$ l, m" d0 N0 N! a7 c1 T七、痰涕 : # Z$ ?: a# t4 e4 p
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    - S" n/ w1 ^+ r  m7 v& S( Q0 ~$ B5 G( N2 }1 @9 d% _* d
    八、发作规律
    1 s4 g* x7 F. @4 x+ l% {$ h" k全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。4 Z! c8 c1 c+ V. S+ g' O
    * s; {& c6 n% w3 x
    九、咳嗽 : 3 O0 S. j+ C7 n! I; o3 y$ D: I

    ! K% G, j$ f7 d0 [- R4 Y& ?* T; Z, p; l, A
    十、舌与苔 ( P% O8 b$ }2 V* X
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    . n( a7 J: v# M: E. M: n厚,白腻  ^) V  H' n9 f

    5 J3 V/ ]7 W4 Y1 X( h" |十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!' j5 I3 q$ m3 S

    6 M- g- x+ @* t' X/ k. k3 X我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    / c/ q& t8 q* l5 B1 [/ h2 e. X
    3 D  L8 v4 [9 J) ~) \6 z郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。+ m) {4 T! D% \9 L2 a6 p, P! R+ q7 F

    3 z+ B1 h8 j. r- R8 |% Z/ ?舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。( a8 y* g) s9 C- {/ \6 C' }" R7 a
    + @+ O; H1 L7 W$ Q
    小柴胡汤加石膏加
    4 V7 C9 Q& k9 c& v+ e1 k. B' B; `' {; F4 E! D9 n7 y: \% c
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?' |/ l* @- X; K8 a: M1 O' e
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    ( Q. `7 L( k. d. d

    - l. B- c3 T! g+ w4 B
    ! b- r8 t5 \+ B- r/ V* [  d    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。9 \" w, v3 D& X: p
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...) b4 U0 B( L* U8 N: T
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    % C. ]& F" \3 @" |8 \6 o也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    ( j" G' K, N% d- Z& P: v7 t, _# J& k8 Z: h- X
    % O( B+ l5 v7 Q
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    5 D9 d  W% D7 y" b; Uhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    $ w: f  N! F' ^1 |. V2 l

    / @; n! r$ W3 }! f  S
    ( t) ?9 q* @$ X) B2 V6 X: N    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    ! y" M4 Q' i2 U  K: ^; g9 c22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。6 O+ @9 n# S! u! `& e5 n: g

    0 F" ^/ H( [1 s5 C: q, \这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。  _* n+ j$ [. I

    " j$ r3 B2 a. x8 s. v+ l: M9 q0 Y5 m. ~% Y4 A* w+ k7 T
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。: B! i! m+ Y# S# b! {; s& R6 n5 b
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    / e2 S0 z  F5 d8 o1 Z
    ' Q8 e; m+ Q/ [9 m) n5 v  h6 p不黄,
    1 w2 H1 x* u: E( |) h下焦无热
    9 Z) T4 }# ~5 w/ v, E+ r- W$ K7 f- u% [- j/ V! R
    干结
    ! R7 t' j. m$ `' }* c* L阳明津液被耗,所以大便干
    & U6 A' F' J) X& r+ [: R, r7 F" Y9 o* n) P& Q- U4 |
    无食欲& B5 M( l, l% X( f/ f$ {% ^
    里气升降失调0 i; k- A8 T2 n) C1 [8 _6 U

    ' {! ^) k6 O* m- \( b! y全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。& {; r# \+ {; P+ z' h% N0 N- ^+ U+ n

    & N& f/ Z" v/ j有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    ; M' y& ~% d( J, K0 n# ^
    $ h3 A3 Z; h! B* d% n  h1 O厚,白腻
    8 G# J* l& l# T+ }7 A4 q! P有湿气! p& o; l4 D0 J! k  e* \  }" e
    7 p9 c3 N1 g# U6 R! c6 w
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    - m$ U7 ~% T) W7 Z/ l3 j) kephd 发表于 2014-7-27 08:49

    % D1 R  y5 |" w4 D. R9 s: J; u4 P) b: B. `, Q6 A- L; K& |
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。( x- E, @$ a: V0 g4 E1 O+ X
    $ d- g& }. b/ y+ |
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。1 K6 I  i% u4 k: {
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
    8 q. I; c7 u6 q7 H$ m6 y# ?1 n星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    $ ^5 w1 H, g9 y0 U7 `星期五开始发热,咽痛,咳。) e( X! t% A; P! U) w
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    " ]0 K* {, g% i! g1 D3 X7 [7 j! b( U) E2 ]
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。2 N8 W+ e2 `  f! t) q

    2 Y1 M) U3 y2 Z0 [1 B3 G7 I1 S当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    6 H8 _1 q" a0 R) m( e: N. O# J9 [( o# W$ S; L0 A
    % |$ f% H/ K+ v/ U. I' k  K% a
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...4 u" b7 J8 s6 H* }* ?
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    & B$ ^& ^4 ?) E$ E+ _
    4 Y6 O+ @5 G  x$ k不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...# u+ v! |# |: n
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    2 K$ {. [- ^4 V2 ~9 l1 F

    0 n$ z9 {  L. |; a: h' _1 u/ F8 F, o# N; i% i
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...2 V9 I  s7 Q4 P
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    - Z) y3 e  v% ^- h% l' O

    1 o; [. L* P! d) Y* i: m尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    $ |/ R& ^( U1 @
    : W$ I1 g# E' M) b大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。, M- W0 `* g! I

    ; c1 u9 }4 J& J! y. d太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。, c: F9 z2 T5 M" g, [& _
    0 T/ ?9 h- A* q" z( N
    大便硬,说明不是。
    ) \" _) t8 r5 o4 a9 Z
    1 z1 ]$ f& e, O不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    ; l1 W+ i' u. G. u3 G. F- M( z' M' G( M" l& G# n8 z. f
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。4 v8 h8 P3 _" {* I+ h  o
    2 F! w' X+ j3 J2 e5 o4 u
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。" `& Q# y9 n8 d# V

    . E8 W7 G& p2 h1 W2 Z只能是热郁肺卫。: g: n7 o* `6 E1 @
    1 H: Q! z$ }( h5 ]6 s* G
    所以麻杏石甘汤。
    1 t* L$ N: H0 Y+ Y: F; c/ G8 H$ w+ D1 u  p+ p
    (后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。! m7 W5 J& g( Y# r# X2 h
    : z& g$ [  Q, i7 j4 k
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。7 V9 o+ H3 e! t. ]
    9 P; [9 [! b: l4 E% V. E
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。+ f3 t! c6 ?5 \
    3 ]) ^2 o# c  m; l# |/ t* E
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    2 c; S! T  ?3 c* U/ D2 N
    # u: B; _! o0 Q2 K" ?/ t" y( `4 X为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
      ~3 Z$ m4 M4 S# BJane 发表于 2014-7-27 15:32
    - O. m0 i; _& P

    : P; W" O2 A3 z8 n是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    7 J# s  H/ p* D/ ^1 P$ F
    + T6 _0 p/ b& O/ _$ c! F6 x; t% k* f5 ?前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。6 |2 V# [9 p1 j$ Z, y: {

    # @$ n; c  F8 `8 ]脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    6 T$ t2 C6 h- w8 l9 B; f" [  n
    7 }0 d) T( L3 G2 E   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    # A6 j9 v! o6 ?! F! O蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    # p1 f5 f+ Q8 k3 |" R哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    3 R; W: |  u! R   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    5 l" x" ^" x* U7 `# G蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    2 `. ^6 y! R: u' z
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?; i/ g+ O& g: k. l% h' j
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    , O) l1 i% I8 \4 m( o  }7 U5 {) [
    # J" C5 |0 A; q6 m9 _是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    % P4 M: f4 G3 _  & f2 f  f7 U! j2 B8 J% H7 }
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...: L1 {) n7 h) d$ @0 m" l
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39
    % ~- \8 }0 A' y

    " R+ J9 r% D9 q
    . @% }5 _4 O; Z& K) a$ {) }% E   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?* X6 q- R) u$ M& a0 x. C2 W! G
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    1 B) r1 g* _2 L# L/ d9 u1 u2 J4 d没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane 2 v9 f7 d& ?5 M% y3 c% l) |6 n" h4 ^/ r
    " C- T" H2 ?; N3 o7 L

    , x5 |+ G8 ~+ J; }   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! ( k/ a! k' h' \
    孩子健康平安真是比什么都好。/ q+ F6 ~, D  R5 h( x) L
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****- Z, K$ T+ d% r9 I+ A
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    - h9 [$ D$ t, U6 m: o) X
    ! `6 s9 z: d& J: u9 Z( v/ [5 X: H6 K谢谢郎中讲解!
    ' w$ i/ k9 {% D$ C( b! z/ `. q- F6 r6 Z* x1 q
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...4 m' |  A3 l0 S- e& w4 l
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    . H- z2 q( `" g. J8 Q6 J& X$ R: x0 _
    ) p2 X# ^. B% M  ^* {谢谢hoopeo同学提供病案!
    ! p- e1 r8 @& U& T$ b% @+ U. H; F$ r9 _
    希望孩子完全好了!' m) f; J) N7 {( ?2 T/ Y
    9 l7 x; T/ o1 t, p& w$ f
    -----$ P' j6 B, `8 u# M

    $ y& h! t. Q" N! h另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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