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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:* f, w+ t( g d! R! ~9 T
0 O% \+ N2 J, j# d年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉7 W- X W" C0 T, d& d) c+ _& w1 K4 C
% v: i; O2 J: A V9 ^6 K1 Y) a! l一、寒热 ; ~1 B! }( Q+ T, B+ W" m6 W$ _
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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' @- @+ ]& W" w" l5 T不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在6 p9 U$ M0 g ]+ ^
/ Q, M4 h( X3 n/ e二、汗 2 S( V2 v( l; Z. ^- Q4 |- z
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 7 ` G& D; N6 J' W! s* _$ J
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额头皮肤干,无汗
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三、口渴
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6 \, a4 p1 V) w( z5 B3 `0 }嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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% z; C8 Q. q6 Q# w) s嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑$ Z* y8 M. @7 F1 V; A: v: c+ J7 v
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四、小便 ! [0 _7 J0 [& w) [. t( {* t' r9 {0 B1 N
# ? S6 o! C1 X. T, ~) X$ k$ p: h色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?3 z0 B/ U' Z, I$ P& g
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色微黄,
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五、大便
! {, s K$ [' T( k稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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& W; o: V6 ^6 w4 `! y前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,7 N: G! q7 ]4 T* x
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六、口感食欲 - K- G6 T# ?% s- e6 e' y
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?" y- u- l ?1 |8 I
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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/ h4 c; O" B/ X: ~6 e七、痰涕眵睑
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: ?. @% _4 R* L* ^7 e7 x$ g- HA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? , a. m; l% @" d
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰* t" b% z! t& X6 _; l9 @6 k: n; n
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?/ F6 E* ~; v* l- x/ B
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不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?1 Y, q- b* I5 ?2 b% J3 l
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无眼屎,7 E8 ?( ~, N5 f# M' c3 ?% U) s
- W1 y4 C* B: \# r八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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8 Z5 p2 Z1 R: `0 |0 q白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽
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1 N6 g" D- |0 l2 k& h: d不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? ' Z( A0 a* ~- ]! ^& a# z; I m. M
/ P2 s6 D# M0 z* y: P5 A偶尔咳嗽一声
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& u- I2 q7 q* Q u$ G十、舌与苔 % b9 h! v9 ?0 [ A! {
$ I, E2 W+ J" F8 s; I$ E A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?, Z" \" J% {- u ?6 {0 ~* y
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫7 \5 V* c2 V/ s
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? " ]5 |, B S: C4 s9 j; Z& I* X( N
厚,白,湿: Q* C: f! @; Q( z) R
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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门牙干燥有光泽8 M) ]6 w+ n# w3 R
& i' R* |7 I1 g$ P/ K D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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z7 O6 y- n! \3 T! F- [ r5 t" P牙龈色淡 {. T5 R% q/ ]2 ~& k
十一、其它不适应症状
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5 H/ N1 y" u* O3 H9 F% r5 S$ a$ c k痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)? x2 k: m. G/ ?8 q& G2 Z
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头痛,身上酸痛
5 c- L* k8 ~3 G$ I! u5 X+ O1 T; S痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)4 m9 h0 k! G. b
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?/ W- o z; N* Y$ U8 m3 a$ r
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