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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉- i; ]' h5 L6 p# }( t5 T% j: g- H
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一、寒热
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8 r. m8 X- M( o1 u. s恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? " a: [% t" P# [
3 r! |2 u% w8 D" f不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在) L! L6 n1 K4 K- V
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二、汗
! d" o9 }+ P. Z' l额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 2 {. \4 J/ P* Q7 u, v/ _/ a! Q
5 [, V" `6 h& A: r" a额头皮肤干,无汗) N6 |& `1 r; }; S
' c5 S0 h9 |$ I# d三、口渴
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! W7 Y" V* w4 v% h( w- z: q$ O! N嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? ' N% ]% P9 g( W& ?0 d
6 O# M; t5 S6 K2 D( o' x& L ?4 T嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便 4 {, b) ~' y- ~0 {
: Q9 e' C* Z7 f" f1 @色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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2 {: u# b7 ]1 G X色微黄,
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/ G( ?9 R4 n! X3 J五、大便
8 T' r3 w2 d$ l4 s4 F稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,! `7 |( c8 e1 D0 k* N
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六、口感食欲
9 L; L5 F/ Y- I& H# ?$ {恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?$ V# r- s* C; c1 E
/ m; @. `* K9 T, ?, ?: t下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色2 x( g# x% X9 l4 a
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七、痰涕眵睑
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3 a8 B0 S0 T, D7 F7 A4 m8 BA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 0 C- k, z# `+ X" C3 ^9 N* I
; \" {" |( n5 h# Q7 B# Y偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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% Z8 Y7 e9 p+ h' X7 G( s3 ]* Q( c5 MB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?9 W( L3 y2 o! z. ]& W. P; b
3 `9 I5 P' y" {8 z6 G" O不鼻塞,不流鼻涕' o# ^8 E; \0 e5 [
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?2 `+ o# X: h, T6 H+ H" w
7 l9 A) @7 A) s7 s! p7 K无眼屎,
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)1 J0 G! }( h% B j v: w
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 7 h9 g: l; W0 m/ h) d; d
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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+ b4 \& p) g' P7 D九、咳嗽 , I6 p* w) J4 |# D
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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2 c$ {! ^0 t) i& T1 |* L/ U偶尔咳嗽一声/ T5 c6 A0 Y0 D3 @5 v3 W
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十、舌与苔 . X( n5 p3 s+ a9 G) U! D
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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: x6 s8 O8 z# \* [舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? & J8 Q! F% y7 r1 K& M' p* I
厚,白,湿: w. f2 B' P2 K4 R# c8 W$ z2 k
/ u9 Y3 y8 h9 ?) O) ]$ U' l C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?* b: l+ d/ Z& {: k- @& R
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门牙干燥有光泽) Y8 f6 U4 n+ |, i: b" C
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?6 E9 S [4 r, |/ o4 W3 Z, P9 P
, E% Y, s9 K) A4 @ W' L6 |7 Z牙龈色淡
7 G1 k1 W* W8 b/ T4 l2 o7 S z十一、其它不适应症状
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5 d$ ~0 S; E! Z痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?6 m5 ~! V# C3 c( u
9 z h6 ]9 G( t5 g+ _: G头痛,身上酸痛
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)2 E2 E. S* y! I
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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