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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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# e4 S& F5 e9 H s" X一、寒热 I- o8 X _( }- u- |
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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, v- C5 \# O% D不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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二、汗
* `: S+ `( n' {; b) m额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? & Y# c( Q6 R. U& }
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额头皮肤干,无汗& F3 H% B+ X' F# F x0 Z
' ]2 [9 V' Y" l$ t: D三、口渴 9 c* K* I6 y0 U' J
/ ?" L' v3 {8 j* J嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 7 ?+ n, W- R& h/ o
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便 ! X9 `7 |7 n9 Q% p
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?# ~( J% l$ D5 g( k
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色微黄,6 h% i/ U6 H+ I9 M! `; t. n
6 y! s2 F* L {/ o6 U五、大便 J q) e; u! f: z4 s* I7 \
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r% E1 }5 Q3 q5 D/ S9 w n
. o0 q! N- K. p- v8 z( u前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,8 t# F& r2 b* j1 k- i
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六、口感食欲
) m5 i. a& d8 l+ o0 X1 z* W7 m# [8 j恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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; k6 _9 u3 D8 {* }+ I3 _9 u% L5 @下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色; U& \# Z/ H, d+ i% s8 N+ O
6 Z9 X% E R( B8 K3 \七、痰涕眵睑) A( d: K l7 p/ n* N6 M
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? / }1 M6 t& U$ Y+ J+ Z. S- \7 ]
, R& l7 _% {: u- S. S. X偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰8 g; [$ z7 w; u" b2 @
2 \: a0 G" m( x( VB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?. O/ N V1 {4 m% o
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不鼻塞,不流鼻涕0 b/ g' s2 T1 m% s |" G
# h9 m5 _3 q+ K$ L C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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* w$ ` u$ V U8 R无眼屎,( _6 ], c" L. `; `
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)5 R% q5 g5 M7 P
4 e- [+ t5 S! X+ F白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度/ s Y* Y3 x% k8 t- R7 V
) |! c5 A; M+ P u' y3 ?九、咳嗽
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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6 A2 U* H7 R% E偶尔咳嗽一声. V- U& J- z) L$ O' Q: n/ _8 u
' v! x% m# P) E s3 ]! m, L十、舌与苔 . R1 p Y$ g1 l' h
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?' v: B1 [' x; D& H7 o9 A! ] h
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫, ?2 k1 @9 ?6 l: q; a
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
8 f: F8 `5 ]7 M* ^$ ^1 g厚,白,湿
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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v5 e' y7 e! \1 g( F! ]9 h6 E0 A7 @门牙干燥有光泽+ ?3 y8 p' j% S$ ?* ^
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?! z9 a! l9 [) i
! r' D( z1 _ m牙龈色淡 ) I: ?& ~0 m/ B8 r" c- s4 [* k! x
十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?* a9 \+ L0 w3 u7 [' I* w
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头痛,身上酸痛
# ~& V9 X d* V" [1 D, f$ c2 p痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
' X% N1 X8 g: I9 r5 \/ K5 b4 z四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?- C1 y0 O! b5 E1 x) D
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