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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。; ^; H! g8 E2 J; \& L' u5 W, p

    4 |: d. i# x2 w* Y1 |. A# e# T2 l3 Y2 t- ~+ J# {0 @  G
    一、寒热' |: W+ A) t1 r4 C% e3 R6 I, o3 M
    晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)6 H! S3 N* |# C

    / C  n9 }+ V7 {; u, ^$ h二、汗% ]+ R& r- r% ?/ R( L/ x
    没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。
    7 w7 R( u! W5 Z. C1 Q" E$ m1 u: u! i0 o2 b! i: s! Q7 N" X6 W: T- B  Z) X
    三、口渴 8 K8 l7 {+ q# O( V
    嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。! S" x# L3 K- I
    2 c9 L6 [! N, ?5 H" r; `* K+ f
    四、小便
    ( J2 \" O2 l, d6 b9 `3 W* b, e% @& `5 w小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    1 X9 b. Z7 f1 X0 G- |; E# H5 e8 j; f& `' `( T3 A0 N
    五、大便
    . r* n1 I8 a: K# r; I- @1 D大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)" y7 p" X5 o+ N8 Z. c1 S
    ( l# D, L1 U8 }$ K8 l
    六、口感食欲
    6 P4 o& x, _5 j" N/ `* z# \呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)3 X& \- c9 k8 N+ L" W/ ^
    ) }5 }" Y- r% P3 Z# Y
    七、痰涕 " _5 S, v8 J8 s3 v! v
    没有痰,不咳5 W) V- }2 F* o2 a* b3 s
    不鼻塞,没有鼻涕。

    , j1 c. m4 A4 l8 g7 q& ^
    0 g+ {0 F* ^3 @: q* v) y八、发作规律
    3 V+ q, h& \$ l+ N( p+ u* j昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。
    / p) {& ]* x  P/ c. {. Q
    4 f: W" d1 X/ r2 K5 }, h九、咳嗽
    : S: l  }9 A: b0 F& s  M/ i不咳嗽
    3 T2 \, }1 L5 D9 _+ o  v! E; U7 M' e- g. G- e4 A0 B1 ~
    十、舌与苔2 q% T9 n  o0 a# b7 Z8 i. x
    舌质淡红,湿。
    % X" h* ~; F* o舌苔无
    " y4 z# B* f% Z) G$ K% o: c
    ( ?: t" @% S$ ]; z8 ~- {% g2 l
    十一、其它不适应症状
    - X2 r. ?% _! q- K6 q& l6 Y好像没有痛的地方。​
    6 W2 g! E2 K# o& j5 G$ h1 ^: W& D- I  j, D- Z# a
    已经问诊郎中了。7 F+ B$ j+ ?" }0 T. O
    给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!
    # `/ Y0 P, c% L: `# L7 ?, c
    , l$ S5 `- G+ [“好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来4 P2 X% r9 g0 \& U
    6 e. r2 @$ C: f7 t
    “呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕& Y4 l3 L+ ^" \# ~. d7 ?. D

    ( Q4 y4 m0 d" @$ c2 q3 ]柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也
    $ _. y4 L- H2 g9 |! V, J& K' Z8 _& x
    / S2 P  m7 A3 [
    * Y# j2 Z2 w' |( P6 U* i  W    嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层
    ( t3 }4 u/ I$ a7 T5 |
    ( X: \; j; N; }0 @
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    / G: Q% U, _3 Q' i我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。  w5 Q5 ?- R: u
    ! |4 I' m( T) O4 P. b
    比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。
    2 o4 `  i3 K) K* E2 _5 u
      ?- k1 T7 i. e) X/ W我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    7 @) S, K+ ~& `6 m1 q3 O( [我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, .../ Q' @0 C0 V- |. H( y9 I
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31

    ' C" a' I* Z1 [" T5 H2 x. e
    : r& I) p) ^$ l哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]5 O: v+ W3 _" O& h/ F
    $ v/ g: e, E8 ?$ c; V  ?# @
    柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、+ c  L! ~$ J7 B  t9 v7 l
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。( H2 Q/ |! U, P, }1 i/ n

    / m, Z% \; @) ?2 ?: M* t$ ^8 ?/ s7 h) u3 _8 y* a, x( y: @2 o/ J

    & p% I4 X3 Y. @2 C若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
    1 J. ?: s& J* X% u……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………) S! s  \2 H4 D  V  `1 y

    1 P9 h7 C+ x/ f& |3 p, H" Y5 T. C象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。# U4 ?- W7 S4 M# t

    9 \3 @% ^) {! @7 X胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。
    " k# m: g) Q2 ]* I  g; S0 d
    & n% P) h, ?5 _) @" Q曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中
    " D, @: n- T# w" A7 n/ h5 W2 V" }% G! m! R1 l; ?1 z
    郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!! h# l& J. E0 x# H* q( K
      M; o& z  X8 t; F- @2 _/ q! u! ]
    胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热
    5 V- d1 K, h# u9 N1 U7 V7 u9 c3 Q; E6 C6 x! u  n% J- Y, j& o
    嘴皮有竖纹起皮--提示渴( ~1 _0 a; d% h4 E- k
    大便有点干,后成形--大便还没有成实) J' Z! }  K9 b7 I
    小便微黄-舌质淡红--有里热
    . q7 G: u' j& a) [没有汗,尿少 -伤津
    4 Q4 |; ]& x/ b& Z2 }$ w
    ; y# s- O, L8 `+ o' \- K2 H/ h& J方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。9 |7 g+ s2 Z# W4 x- J" Z$ ^
    * \* [! L1 D  v' S8 I
    小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教) l# z2 o: s- w9 R5 p' P. v5 i
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层

    & A/ f* P- I6 m) M4 W
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化# v: I3 |) z% w0 L
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.
    ' s2 N% _& H- A# G5 V. F. l1 F( t- a$ l6 j5 u/ n3 G
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......
    $ y, X- e( G: _% ]8 ^, L7 f' x
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