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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。
    # U/ W7 Q( I! H/ h, f; V) B% X& x% S' C6 o/ x1 N

    - T" ]& k1 B5 O; B5 b一、寒热
    0 D2 K' G, S, p0 J, Q" A晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)7 f  h: [" y) |# y
    4 g9 z$ y5 M9 p/ m0 t
    二、汗
    1 D# X& l3 P0 T  ]0 l" b& W; _没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。
    9 B0 M3 `! M; U3 z5 T
    ; x! x  @1 U* ?- p- ~/ D三、口渴 ! H. K% g. P0 a% W7 {& k  w
    嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。
      |' n3 a9 L) ?' M4 n# e+ s
    . K9 z3 [3 e& o1 g  G' R四、小便
    ' O6 N" P+ p1 z) k小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    ; L, e; ~, [6 _+ j2 a8 o8 M0 H, o, X! `; J$ c; b7 z% q, l& H8 e
    五、大便3 F* Q/ P9 ?/ V
    大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)
    6 @2 {8 ?5 t( X6 T0 ]/ b1 V; Q* G3 Z1 q* R" ?! g$ l
    六、口感食欲
    % Z0 C1 \* \, ]2 W7 S呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)( m, Z. \( i6 _1 P% V
    9 ?" `; z1 d+ M: O- @
    七、痰涕 # G. f" Y, w- |: V
    没有痰,不咳
    " M6 H" T" c! q9 f+ O' S不鼻塞,没有鼻涕。

    ' l# C. G. a' P8 ?) w8 s6 S" W( h  |% d& C4 S
    八、发作规律
    , ~  _6 S# w) l/ y7 e* `- @  E0 u- j昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。. w' d, ]2 e! ~* E- f
    ! A4 u) A/ v+ N7 t3 k: H. w
    九、咳嗽
      D* Z# n9 M5 r( A2 i+ I: Y, i不咳嗽. ~2 S" h  ~$ _0 F3 C

    ! N( Q( z& Z: ]" G# C' P十、舌与苔6 M  H3 P" R8 s2 E
    舌质淡红,湿。. E' o1 Q* r7 ], G. W7 m* e0 c
    舌苔无

    * }/ \+ R. C; u3 \: M  b; j* R* l9 B' Q5 U9 g+ U
    十一、其它不适应症状: v$ d; y8 g, B5 r8 s7 i
    好像没有痛的地方。​
    ! `# c' J0 Q# A; r1 }2 `7 r, i* d9 K! p9 k7 w
    已经问诊郎中了。
    + ?- G0 x/ K  l2 Y' t  h5 [给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!
    , Q5 y( {% e# p, _- j
    ! I. E' }# C7 u“好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来
      N) I- ~/ ^) z# T0 Z, ?
    : m; Y' ^. f, D7 W4 G“呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕  e4 j" u  n6 e) O8 [! h9 c) o

    6 X8 }# i- `' w0 O, X' U柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也 6 i- X: F% |& A

    ) y' P  q4 N2 x; ^; A
    6 u' E( j5 v# \( p& x" n    嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层

    ' ]2 A8 h% u$ E8 A# g3 v
    # K. w2 E- d, I9 C* K《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。1 w1 g" S2 f) m% H0 A
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。
    - D* d; {" m" X% R6 v0 e
    % P1 _! H. ~' w- N比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。5 Y% c2 n5 x, a% [3 J! O9 K

    / y4 Q" c; Y; c* [我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    ' s" u1 B4 `0 K7 {% t; v, T我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, ...5 p& s/ z5 P. i6 \; d( S( \( i
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31

    1 m. B! k: j! S3 N% L  Q" L7 \1 O
    哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]" A7 x2 o: u% @1 p( _; h

    ; N$ R9 _3 h: W' ], ]' M+ F柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、- q5 m  i  R5 F4 J( Y0 r' x+ B
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。" N1 C4 ?0 u* `- L$ t
    ) m& c* a. I/ G: i+ E
    2 q% F2 h8 i  r  L+ L- w
    , B5 A0 O5 v( t5 R, c
    若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
    : K6 e! Y; _- l7 ]2 A8 e……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    " F& y  @* }4 e
    9 S; D1 v! h# w& y- D$ f象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。7 ^3 F. i9 G7 Y4 A1 h0 f

    , q( g! s6 S% {+ P胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。8 G+ Q5 i6 }, {, N# T

    2 ]( j" X5 m2 v* Z/ Y曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中
    3 K+ \5 I: ?7 C9 c. z; L8 A% a* ]( p0 w* {  _
    郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!
    ; \' @+ p) o) a5 j3 e& S/ R8 F. _( q7 b# g
    胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热* [, i' ]7 R* ~* K* k
    % |4 x" k; F$ v. \7 y, z
    嘴皮有竖纹起皮--提示渴3 b  O" m; L, Y1 s
    大便有点干,后成形--大便还没有成实) R. j, K7 P9 |
    小便微黄-舌质淡红--有里热& J9 n; v/ O/ P2 |5 m+ J
    没有汗,尿少 -伤津
    $ g2 a( Q% d+ N! x; y4 F1 H; J  n. W' K
    方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。7 Z8 _& x; _/ _% b* i0 P
    " W: e8 G: Z, E  k
    小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教
    . I8 e: N0 N4 d5 J; H0 u
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层
    - v1 o& W7 g7 L' j
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化  p3 {7 f5 n  \
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.
    ' q8 c. M& a  S* Y8 m! P* E6 v! l8 A6 o) J
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......
    3 |: v. T" _* D
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