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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。
    " `0 y9 |, L# D  J( t* w1 K. E% g- l- ~
    ) B  q; E, L4 a% H' Q
    一、寒热% i- p& s3 ^# b+ l; O2 I1 t: y
    晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)
    & ?5 _; L3 v  W' E6 N% G; G8 t* ]1 m: `
    二、汗: j3 |0 |* S7 b0 ~% L
    没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。5 y  c" U1 K% h  a8 M; M) P$ c

    / e, G& l2 o9 }, Q三、口渴
    5 T; @" C5 O5 M" Q0 F% h嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。
    9 H. ^1 p" g. m% m2 F% [% R8 O% ?5 y, H1 o$ {4 ~: s# Z- ?
    四、小便0 r5 N# L4 D4 P! n0 c1 d; ]2 ^
    小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    9 k2 r: o9 Q7 D5 x
    9 z0 Q* e) t3 K- M) r# y: _/ k. G五、大便
    & V& _; v; `5 a9 r/ Q; Q& U# Q大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)
    ; {. `: t! r; I- |
    ! Y6 L+ k3 \: C/ b8 B2 f! L* n六、口感食欲
    6 n1 S  `9 o( |1 i6 ~) x呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)1 I6 x3 ^. g& ]  f
    5 I& h% t: d" H1 ?- h
    七、痰涕 , L7 {3 _( `$ d% _; b7 u& K  r
    没有痰,不咳
    + e, F' h& L, u+ v不鼻塞,没有鼻涕。
    2 z# {8 s4 G0 ^

    8 M/ h8 m/ G  a# R八、发作规律
    / K5 \% x  @3 b; O3 N1 N昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。! d, V# V1 r0 g* }9 x8 N

    9 Q8 {" k* O% m' t6 z- r九、咳嗽
    * v. v( s2 A9 x$ v9 C* B1 h/ K不咳嗽
    7 z" ~% T  z9 q) r6 |3 a
    ) p: ~0 |3 t. e/ C% W1 `十、舌与苔
    % m2 D, x. o! U3 n& \舌质淡红,湿。
    5 d: X' A9 l  J舌苔无
    : W* Y! R, m& Q4 L# _8 t6 o2 {( X

    % l9 v/ v. D; o+ t& M' g2 W8 v十一、其它不适应症状* }; d) C" W2 D4 l2 a0 @' B% E. d
    好像没有痛的地方。​
    . V% S6 w3 }. e
    0 m( C2 j) k' [已经问诊郎中了。  t: q, D% y% H
    给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!) F8 m6 t. @0 E) M( M0 v! @6 h

    $ g% o! j" z( V# q3 g) J: _“好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来( `7 h+ M2 t0 |, @) `
    ) k! E* g1 J9 n
    “呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕
    $ t$ z7 f% u$ m$ L1 ?8 Y% }7 e6 A
    柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也
    . f$ B) N8 C( Q) T" k
    / X1 ^6 |( ]8 U! a% k# M0 b4 X( Q7 {3 D
        嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层
    ( `& x8 W* X4 U% P- M* }
    2 O, I# F3 S5 A1 N! M, T/ R  c
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。2 t  z5 |3 ?) Y* }8 T8 d( G# S  ~3 u
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。, h7 @3 p) D; C1 x1 g

    . H4 J% a9 N8 M* t" u比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。& O7 T% Y( Z' z) h! p$ Z+ N8 v
      P) _8 l* g9 d. A( \% a
    我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    + }9 M& t  A  \我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, ...
    ) A. X9 L$ E9 B! d3 ?8 ^! g( C- U: L蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31
    ' Z: i; y# r% n# F. x) Q* Q

    $ e" c2 @) M" o6 J( d, r3 K哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]
    " c0 L% U) @8 r' p  Q- g: _& X% S1 Y: y4 P) D5 j
    柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、
    ( n+ R8 P% `( P$ d" T" [4 Y3 G右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
    " O2 Y5 z% L7 I$ ]& [; k# p. I* N! T! Y. C: }
    5 Y4 }0 U6 k: @
    5 w0 r5 o" K+ Y/ L$ g# ?
    若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
    ) P- |+ f  p9 }2 U0 i  I……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………5 i1 }4 Y: G/ ]6 Q/ P& _! ?! ~& t. b

    ) E3 @- I) X0 y象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。/ D: Q" G. A) L# \3 @% |  _( ^

    1 v$ w$ w7 b: |2 b! G- I胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。
    4 Q' G" x0 c' P% i8 h: c- B; ~1 v5 n& o
    曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中 ' k5 @: j# J% [3 R# B4 H, J9 ]
    9 b4 R: J2 C2 h; C, H
    郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!( G# T0 t6 H/ n2 u. E9 Z3 G: {

    ( f8 }' n2 |) b( o  R; W+ J胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热2 n& d3 r: E  i. y

    # @$ T; n, b0 y8 T# ~  O嘴皮有竖纹起皮--提示渴
    3 E. f6 c9 C% v9 o大便有点干,后成形--大便还没有成实
    ( l! r* x8 P+ l+ H1 X) F$ S  L小便微黄-舌质淡红--有里热
    ( d# h* S! n. K没有汗,尿少 -伤津
    & l' a, q8 z+ x1 z' y+ g# |) {
    - ?4 g& M7 N, D- W: G. e方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。6 r4 J3 d; D! K( O

    * u; F* h" x" v小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教! J  [$ k. m1 g( }# O/ F# u
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层

    - c; |2 d6 I+ F
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化
    * `0 j# H$ O+ L3 ]% ~, @
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.
    % U, A% f- A- H, f1 H* w6 w, }+ l  W
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......, q, F9 k2 _/ o% q5 d* \
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