注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注~册
x
本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 7 G% f0 S' [! F8 @1 V
) G( a& u- s) o. l0 J1 D好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。! c1 \7 w5 g7 Z* I. {$ i( K9 M3 ~
! H& a# {* L# \1 W( \6 }. ]- U& @0 A' J z; n# \" ]7 j
基本情况：2 b- M, N. I6 \& l) v" k
- C. r$ h; O1 m Y7 x( d9 q. c7 e
年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉- ]: N8 f2 z4 R" Z. u2 Q( _2 a
" e, I( d1 C* r/ E% d* Z+ U1 b1 v
小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。
* V+ ]. _8 O* F& Q
/ B/ N- [9 |9 X
/ U2 n7 k( R9 @! T& H
9 K5 a* ^7 ` H/ f2 Q+ N5 q4 E一、寒热 7 d0 A, M8 `4 x8 d$ `
% E) y1 O4 R5 }3 |) A2 I: ]* }1 m8 n
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ ; \2 V/ I5 J$ ?% O/ C! O* h0 p) B- {
没有发热恶寒。$ P$ q" t# W) a+ S
平时不怕冷，夏天怕热。; B8 _% h8 C% G: Y' [
- u& h- d4 E" B! v4 h( |9 e+ o
, r& k% X0 |$ |3 C二、汗
2 K7 ^5 d2 R/ L8 K+ H9 J$ n1 M$ ^; _
/ p- A; t- [/ U- N" \额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
( j+ q+ [9 D, r2 |4 w* w1 C+ _! J F2 ~
平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。1 E' r4 \1 _' l0 ?, F; G2 C: s
: ^* {! U) ]7 t, N; L+ n" c
三、口渴
9 h/ v( I# c( f1 \; G- g3 S
! J c' i4 ?1 G* F2 a0 d" v4 l) N- F5 u; V
嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ ?/ c6 ~' s( H+ d
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
2 T2 k' M! `& k; a7 y: ~) X
; P5 u% G$ k8 ~0 w9 d9 ^, f9 H6 {8 W
3 R7 T# d$ U( F/ \) U, Q% W四、小便 ) }: v- X J8 r/ n, S* I8 a
. R/ A/ j/ L7 i, o7 `* e8 ]1 i" c
4 ~4 p p( N; Y8 ?: z9 H色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ ( m9 Y+ t5 N7 j9 ?2 ^) w" k
5 Q6 g2 U* O: v; S+ z0 E
平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。, w: k3 t! b& ?
- g# Z( c! I. H- U0 n$ @- C
& h; D1 l" w2 V# X% \
五、大便
% ]9 y% o$ ?6 U: |: U/ A- j- I: ^8 h& K, m+ {( v1 v# T1 Q
% ^# m8 c" W K; |5 R8 i4 w
稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ ( g, `) H4 R, I* `) S' w
, y/ U- v. ^+ R$ |$ B
大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。
; j6 \1 R7 x, ?. n. H* A% O
0 E9 ]# T+ p6 Q2 W* ]$ Z7 y
- X4 c5 `) u; {8 c六、口感食欲
4 J* y7 K& U- E( b6 n7 I( X0 `" H, p" l
, H) }5 M5 q4 V6 P- _ z2 m
恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ 6 J* A. C/ B% r1 {) K- F( u( M
; I9 p- I( s- w. d0 f
胃口好，口味说不出来。有口臭。
0 M6 g8 v( V4 G3 X0 e
! b# i7 E' h5 {8 w( A O+ K' c8 R6 ^7 w. G: E( E
七、痰涕
% J) v+ N" l: P& [# _- [. Y0 X6 z- |4 p1 b) J" z6 Q
' I/ K* m3 R8 E& m. L( I: l G" \0 HA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
4 z& m( ~+ R9 g# v7 ~/ }
, l' \& I+ Z6 R) a! p一受凉是黄色粘痰，不易咳出。& O1 _2 V* `$ N6 G; p1 j5 l
( }& S% ]: i) G$ R" J4 u# S
) n3 M- X$ F6 ] X# V/ }2 l1 a2 w/ sB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
# b( Y* G9 T" Y _, H) p: H) E
9 I9 {* M$ C0 _- S3 h u无
7 B! C8 W. _5 M: m& A6 _( C( z" P' I) ~
: t2 r9 N# j) c! z: t八、发作规律 # V k( }! D+ m0 w; f0 G
. K7 v5 x: [* k' o5 R. |- _% A$ m/ o
$ b8 s/ t& h: I _白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
9 w6 r$ i$ U e4 \' Q
- [2 r* f* Q6 i0 \% [( r& @7 A; f# j咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。4 K1 U- \$ w% A5 ]4 \- M
" W. E1 V) o( ]2 W九、咳嗽 I% r; Y- O! G$ x. {
. a @' T' i7 c6 g. g' Z5 y* |& a
1 y$ L% C2 A5 b( F
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ * ^1 L7 o9 p" m% f E* _4 y4 O
$ E+ W, q; J% a+ Q咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
+ x, v/ ?& Z8 _( e+ V* E7 d B' Z, D! ~1 w$ N M& n% N$ p/ o$ `
" P4 V. x; G( O D4 z. A
十、舌与苔
: z" n9 P3 L" c4 h
" G. S2 a9 J1 ^0 h; V; P4 x
5 j/ k/ g, V& N" U2 t$ OA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 4 E: f/ g* P/ l* T/ @5 p
/ v( K3 ~7 ^: F9 \舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。: K( m% n- Q4 Q
- H j: s) u/ G& F5 o9 R9 z" Q- E6 u5 R* O5 d2 o
B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
! c' q: m0 G* W舌苔薄白，后面有草莓点。
* S1 Z7 g, l3 v, d/ F. e5 C
# ?4 p- C" o7 A; {7 }( g# c+ A/ C, ], G& m
& J8 q* _2 R8 J' d# M0 U; m0 ^* e- o十一、其它不适应症状
$ R) D8 `4 `. _. z. H5 `$ \/ y; ]2 ?& Q w+ I$ p$ V
2 [ ~8 @5 |8 D: }: `8 Y; m痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？4 `* x% o5 {5 g' U) J
! J1 U2 \& v: t1 n) a" W @4 ]
无 |
[复制链接]
发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
