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    [情志案析] 情志之病之郁证浅见

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    发表于 2013-7-18 14:58:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    一、中医里的情志病定义, c% \) k* N) }& x. P
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           情志,是中医里的一个名词,是七情和五志的总称。中医认为情志都是以“心神”为主导的,又与人体气机津血运动和脏腑活动有关。
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            现代中医,多以宋朝的陈无择提出的“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情学说,《内经》中的“喜、怒、忧、思、恐”的五志归纳,合称为七情五志,简称情志。
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           中医讲究的是不可太过,也不可不及。情志的太过与不及均会致病。凡由情志不和引起的疾病,才称为“情志之病”或俗称为“心疾”。       / g& t# k# e1 U# l: U( U) K

    / G' T8 x) `! x/ K        也有久疾,从而影响情志的,这些不属于情志之病,但在临床表现症状和治法上,又与情志之病的治法有些接近。" X: x& f2 z- V: c$ A  \. E

    ; G' r  c3 x- F& x二、中医里的郁证
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           郁证指长期情志不舒,气机不畅,精神压抑所引起的一类情志之病。
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           在《伤寒论》中有一种症状称为懊憹。在桂枝救逆汤、大陷胸汤、栀子豉汤、大承气汤、茵陈蒿汤等证中提到。特别是栀子豉汤类方剂中,后世注家把病机写为:汗、吐、下后或热病后期,余热未消,郁结胸膈、引起虚烦不眠、心中懊憹。这里的郁不是情志之郁,是体内热散不出来而郁,是胃与胃脘部不适之症,而非情志之症。$ }3 x2 _- ~! ~: i

      V& Q: P- O9 h% Z2 N( h- m; K        在临床时,中西医结合的诊治中,栀子豉类汤,对应的是食管狭窄、食管炎、胃炎、胃酸反流以有烧心感、嘈杂似饥但又不欲食类,以及高血压病中的起卧不安等。在用于精神分裂症、癔症等病的治疗上,不是情志导致,而是此类病人阴虚内热、久伤津液等导致的懊憹而烦。这一点要分开来,不能错把只是胃火上炽的归到情志之伤里,虽然有严重精神病患常有此症状,但这并非是导致他们神志失常的病因。所以栀子豉类汤不能列入郁证汤剂之中。+ }/ ?, u0 s9 Q
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           郁证,是由情志所伤,肝气郁结,从而引起五脏气机不和。心、肝、脾三脏受累以及气血失调而成。' B# n5 s' Y# i
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    三、郁证的临床症状及诊治
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    & d. d8 i8 y; Z2 I, l# x. }* |# X    主要的临床症状有:抑郁不乐、情绪不宁、胸闷肋痛、喜叹息、口苦咽干;胸肋窜痛、脘闷腹胀、食欲不振、神疲肢倦、喉感异物;多思善虑、失眠健忘、心悸不安、困乏嗜睡、纳呆便溏、呑酸腹胀、舌有齿痕;虚烦少寐、悲伤惊恐、头晕耳鸣、腰膝酸软等。
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    $ x( l' L" e+ p# J6 F      郁证分类讨论的很多,在临床上基本还是以虚实两大类来分。
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    6 d6 A5 J5 R+ S; |7 ^: Y; \. i      一般初病多为实证,以理气为主,如四逆散、逍遥丸等。

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          久病多虚,则以养血益气为主。如,归脾丸、知柏地黄丸等。
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    6 A) w+ a8 N/ d4 Z4 z) i四、临床中与相似证的鉴别' y4 a7 z. `8 E; q) S

    + [; M, z2 ]! Y" R) M6 }       1、精神分裂症:此类患者,无论是单纯型、紧张型、青春型还是妄想型,这些都会有不同程度的联想障碍。郁证患者,虽也会表现出情感淡漠、情绪低落等相似症状,但郁证患者见医时,都能理智就医,都有清楚的思维逻辑,在这方面和精分患者有明显区别。" i0 k  n3 c8 |+ a4 f

    ! n8 J! g" D* x/ K' z       2、久病致郁者。有的病人,长期的饮食不调、寝睡不宁,从而产生情志不调,甚至自认为得了不治之症。此类病人,虽治法同郁证治法和处方用药,有很多相似之处,但病机不相同,属于一种久病先治其急,的一种治法。区别点是,这类病人疑虑心很大,任何医生开出的方剂,都会怀疑,甚至自行改方或拒服。此类病人的诊治,重心是放在心理开导,药物只是辅助。- e! k6 Q( @2 h# y# w0 u4 l0 W6 j

    7 H9 ]3 G) b1 w8 W* l     久郁之人病情严重,也会如此。所以在临床中,多数医生不分而治之,特别是疏于心理的开导,从而使这类病患成为最难治,甚至列为“心病只能心药医”一类。
    发表于 2013-7-18 19:19:47 | 显示全部楼层
    顶郎中好文,我常读这篇---在你的博客。
    发表于 2014-8-31 17:17:35 | 显示全部楼层
    心病,心药.........
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