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苏非娅
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$ E. S& D! }/ t; o+ V+ |( M' a4 o症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；& ^5 [' h8 V4 Z1 F& d' u: c4 ?
/ L2 N4 s& l7 r9 O* D ]" T; c脉象：浮，数
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；6 K3 j/ C( F' C( a0 H; x) A
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略感疲劳，但仍能工作。
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。
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) u8 Y6 g) g+ p背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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+ R- \ z* w( `" V郎中：
8 R" s. l' X: a7 |3 ~* i依然小柴胡汤。
7 y* a, Z4 Q) y4 Y3 J' `如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。3 y* g" i; Y8 z& K' r% S
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。
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0 b: g" P' q6 ~% U) @* T问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。( J) L; \* x8 R- J: l# S& F3 }" d6 }
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答：有低热不扬这一个症状就行了。
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6 C& X1 C. n+ i问：# F- y% I; M& V. @" |2 t
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请看我在网上看到的一个案例：
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。# p3 w% D i8 Z+ l0 [. y+ Z
, N. V3 T3 U$ ^: o“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。5 l# p6 V! Z; y3 J
$ {! D) m# \5 S郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？7 M* m5 z, S$ F
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( O+ V- V% V) M答：
+ l$ Q! s( z& T1 {1 y这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
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这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。7 V9 p7 m0 N/ e7 o6 N, D
8 l' I; M& S6 ]1 C) z- X' I问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？
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3 {9 O) ?/ N1 f) o) |答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。/ N( M( e& d, X, q7 Z/ \
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问：8 t! {. M! e1 ~6 w. c
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。, Y, t; [& R, F) G& r
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
. B- ^0 y) f2 d% O; s“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？; T3 u3 n7 U. B
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答：& Q, H5 n4 G$ i8 L. K: J; l" ?
石膏只能清阳明卫分、气分的热。
5 p' E7 ~$ e" B x1 }& v太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。. |( S2 n. l2 H4 w
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
+ D- D# d$ z& H+ T( @阳明腑热用大黄、玄明粉。
0 g( ~! h, _0 Y# `: |) d- v阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。 ! n& o+ C' Q s! j- q$ o3 @ o2 I
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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( L3 a( i$ K& u! a+ F/ A问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
