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苏非娅
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' m) s' @# e3 A5 h- \症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；
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脉象：浮，数: ~: }3 y0 o v5 W% [' Y* U+ L
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；% F4 J& J! c4 ~
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；- t0 x/ o' y9 N& [, U. c
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；4 M* ]7 F/ M7 b
, D; e; b. v8 w- T: x0 m略感疲劳，但仍能工作。) b" {9 C& n6 `2 D3 ?2 h" g
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。. G/ Z+ s+ p5 d2 D, A0 d
& W8 l7 B' d5 P5 j3 w9 {/ U背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。8 l" e8 M9 {- K, U" c9 F2 U/ w
9 k% l4 @+ p# i- y/ h9 n郎中：0 @$ U# |5 F' ^4 \
依然小柴胡汤。
4 Q) N7 `% ^0 _2 N1 }8 q/ Q如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。) J$ S7 M( M# g) O) e) |
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。) a" J* L4 F, p; M& ?! Z( U
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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答：有低热不扬这一个症状就行了。) k5 p+ t5 f4 R% @) z3 t
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问：) G* r+ [- j6 S. r) W7 |
4 Z1 n0 h a# @+ t& e5 X) v请看我在网上看到的一个案例：
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9 U) g1 A, @$ O( w# L* `四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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2 U/ {3 J* ~( W! R我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。% ?; B; \* g5 `( C. ]
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“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。8 ^6 s; ^/ a3 R0 |: z4 q# t3 O+ V
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郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
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3 O7 C u- r8 x/ L4 }- b" `答：
& o, C5 H; R+ \8 O这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
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1 O2 e9 N' Y$ |! n- J3 F* }, R这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。" f2 M& G$ ?- z4 d9 \7 d7 ^8 K6 g: ^
5 u9 m4 {. ~: A& T: H* t3 j6 Q问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？( [/ y* P8 Y' Y7 H3 C' t+ b/ B
" X& W6 L6 k( s答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。; E" D" U3 k! m9 b: [3 ~2 B
( f0 x2 X" |5 A问：
; i& C, j: k; b, I+ C8 t看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
, c4 A. U! }5 X. a0 i2 K& Z郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。; u5 N6 S0 \+ R% ^# |3 {
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？. c* |: C8 i% Y9 ]) u8 O" O3 e
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答：& @- E5 h# l) v7 g" u) W
石膏只能清阳明卫分、气分的热。
7 U! ^3 r& {5 F+ U" D太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
5 z) T# C- G. ^. b$ b- \6 ]/ h少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。3 G: \1 J, L7 m: b/ d
阳明腑热用大黄、玄明粉。
( ^2 a* U: ~9 j' Q9 H7 d' r阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
6 t# x5 d5 z( }0 C F. V0 a+ E（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）3 g6 t! @2 U+ ]; ^5 h( o5 u
1 ^8 W& E* o$ `问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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, G! N1 |2 M# A$ c$ ]/ ~6 q答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
