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本帖最后由 susanjx 于 2015-1-13 22:20 编辑
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7 i9 N" }6 ^2 s$ {. [基本情况:
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0 A$ O% ^* E, a2 g年龄:61岁 性别: 男 身高: 175CM 体重: 65KG 种族:汉
, r5 L S: c& O f- z$ [( t) g6 \8 n/ H1 _0 A
一、寒热 ( ~; `* g7 [9 G6 h7 c+ b. E' Z
恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
1 D' O) n" e Q) d3 s7 v不发热$ |- y4 i, V& n; |/ ^/ X7 Z W: |
" n% C/ d& z7 V" r) Z& e/ S二、汗
9 i; [7 y, C/ |/ x8 }2 a: i2 K额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 0 @; ]- E7 L) ?& s8 J5 p
; o$ l7 l" \/ O9 F/ w" `平时无汗。脸上有油,运动出汗。8 C5 N9 T) f/ i" d5 @1 P# h
三、口渴
( U o# c8 Q4 l9 }$ a. ^/ q4 t嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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* R, B# |( L; O( [嘴皮不干。口渴,喝水正常。
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; O: M' E; t$ p7 Y四、小便
5 R, l2 s" `% r5 j' F5 i3 T; ~- R+ q色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
' _+ m. x/ V) q" R# O9 |1 Z4 x0 {% ?. \
小便色微黄, 次数比原来多一点。5 n b: N! ~4 d; b7 j. v0 q
* x( A: A; U9 _/ q, ]; W0 l
五、大便
8 N: J2 F/ G. f: k$ g3 n2 }稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
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大便一天一次。
# Q9 t" n1 a0 s* X: L/ ~5 [; f$ W( ]4 C. w" y! E5 g" i
六、口感食欲 0 d7 z% Z( H! g$ g6 f7 K
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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不恶心,不呕吐,胃口和原来一样。: C+ ], E" B" K7 I
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七、痰涕眵睑
& X; [2 r+ j- e3 H, N; aA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? $ Q' S, p0 [# U4 [* P5 Y7 s$ j
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有痰,痰白,易咳出
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5 f/ Z0 T1 a1 m' Y( p5 D; o8 GB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
6 I# k' s; {" M+ M0 h有鼻涕,但是不厉害
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( n- Y2 Y; w& y, ]+ s3 f WC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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无0 q7 V, @1 q4 l
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)) ^2 N0 O: i5 h5 u) C8 N
2 ?0 ?/ _. N# m: b; S) S* E白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? + A) u$ M( O5 o3 R+ N4 i5 X& ?, @
; S0 C1 V5 F; `& ^/ P% q8 t
咳嗽早上晚上加重。大约有10天了.
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九、咳嗽 ' d: G5 ~, ~' _& h' r
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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带痰,咳嗽早上晚上加重。4 ^; O4 \$ ]; C1 [4 @9 v" j) {
( J, P& f$ V+ h, X, }* C# s$ @十、舌与苔
( a8 A) z7 R. @9 o& o7 @6 IA、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?! }9 o0 u5 m8 o9 N: w a& i
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舌湿
& m' ^: c4 i1 {" I3 i
7 @! p% R6 B2 b$ }, u, d% }B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? % I, e/ F$ x" ^) @6 m6 }$ u- b
$ Z K/ l2 ~- v4 w有舌苔,是黄色的,
) C% d0 r+ n& R- R6 R: D8 BC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨? s/ T4 d- t; }. q0 z0 ]
8 r. N/ }* L* i& c/ p7 s! M门牙做了牙套,不知道了颜色。
; c% _' T7 @3 z f' ^6 J& a
8 m; ^* b: w1 J& M* p( M1 d9 AD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡1 i, v7 I' ~ u" {" ^
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十一、其它不适应症状 ) m( R8 _) P" V: T
/ P% p4 M' _, [4 W痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉)?
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8 N( G N/ r: X无
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?) b5 H8 G" A$ O& g* U6 j9 }
0 o( U7 o0 ]% ~无
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" Z( G: q7 m5 u, T) K四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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