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    [探疑求真] 温病初起咳喘,为什么能用麻杏石甘汤

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    发表于 2013-9-19 10:15:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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          温热病是不能发汗的,依据其实也是《伤寒论》中的几句:27、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤; 50、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也;83、咽喉干燥者,不可发汗。; Y0 d& l( k: ~# W$ B6 c

    , b6 u" a5 `% q" J      就是说,温
    病首先是伤津化燥的,这种是不能用发汗法的。
    ) Z, C+ o4 g( Y. ~; h6 Y# s1 {' `3 H. h, }) ]1 S4 V! t+ b0 b
         而《伤寒论》中用汗法的第一个方剂就是“麻黄汤”,麻黄汤是不能用于温病的治疗。这传言,越传会越离谱。学中医也一样,碰到一个蠢的人的学,然后这蠢材再教个笨蛋,这笨蛋再四处瞎说,于是这就变成了麻黄不能用。其实这些怕麻黄的人,就是那种思维模式单一的人,就如同,他爸有胡子,他能理解成,有胡子的都是他爸爸。
      q7 p. t  ^0 ~+ B. L9 B2 ?8 Q( G  r  q
         在《伤寒论》中,麻黄和桂枝的组合,发汗。并且麻黄汤中,都明确注明,服后,要盖被子。以麻黄汤中麻黄三两的量是不会出汗的,大青龙汤,用的是六两,不用覆被,会出微汗(在临床中,出大汗还是较常见的,现代人真的表实的不多了)。
    9 ?. p7 Q1 ?, J. j8 v
    # L- s0 n4 }2 a4 z2 H9 I! T9 w     在《伤寒论》中,麻杏石甘汤的服法中,是没有覆被一说,也没有说要求发汗。在临床中,患者服完也不会感觉象喝了麻黄汤一样,一股暖流从腰椎往上走,然后通身舒坦的感觉。而是药后不久,就感觉身上原本的内热、烦热消散了,感觉心窝口那股子热没了,嗓子舒服了。(当然,上面的反应是药对证了的反应,不是这方证的人喝了,自然没这感觉。)3 I# z# R) T% j0 o: ]3 z5 Y
      , {# s# X1 M0 ~- n

    + M6 V  i$ X3 W      在宋朝太医局写了本方剂书--《太平惠民和剂局方》,其中有个三拗汤,用的是麻黄、杏仁、生甘草,治咳喘的,这方子其实就是麻杏石甘汤去了石膏,把炙甘草改成生甘草。或是麻黄汤去掉桂枝,改炙甘草为生甘草。在临床药效上其实不怎么滴,主要就是做为麻黄汤用,少了味君药,桂枝,所以辛温发表没作用。想类于麻杏石甘汤,又少了一味臣药石膏。所以这方子就是个废方。0 H  P$ \( G( `
    % S! O, V% e" d7 n6 D, K& B8 }
          在广东有时很难买到麻黄,炙麻黄好买。我有个朋友在阳江开渔场并做海鲜批发的,就是在海面上用那种网箱排起来养渔的。他那有个冷库,有时还从别的渔船上收购深海鱼。有个打工仔,懒,不愿穿棉袄,一身大汗,就去冷库里搬货,就这么冷到了。晚上打摆子,发高烧、热喘。渔场旁边就有个中西结合的开的医馆,打退烧针没用,用冰敷也不行。其他的打工的见了,跑去跟我朋友说要用车赶紧送大医院了。当时我在,就用了炙麻黄。炙麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜。用的是大青龙的路子,因为没麻黄,所以重用了炙麻黄,没用炙甘草和大枣,因为炙麻黄里就是蜜了。第一碗下去,覆被都没汗出,但喘息平了很多,基本不喘了,但烦热还有,还烧,盖不住被子,汗不出但烦。半小时过去,都没汗,就再服一碗,汗才出来,汗也不多,准备了爽身粉准备扑汗的,也没用着。9 I8 [$ Z# {6 G+ G3 X: W
    7 O4 ^4 J4 e7 t$ {
          这种病正伤寒,大青龙汤证或麻黄汤证的,现在不多见,因为现在人的身子骨都给科学了,个个都虚不啦叽。大青龙汤还用得多,主要是温病中的大头瘟初起之时。就大热、烦燥、口渴、头面红肿。象小儿痄腮也属于这种,治法效果最好的就是用大青龙汤,一剂立愈,不用再剂,比普济消毒饮好用多了。一些时医,治小儿痄腮,就用内服普济消毒饮的中成药,外敷三黄二香散,那种黑糊糊的,还得两三天。现在流行打点滴了,小儿痄腮连这个方法都不会治了,痄腮是没了,小孩子有哮喘了,只能怪孩子命不好,摊了个科学的后爹后妈来养着的。
      Z! r- X* s8 Z7 E  A# R0 p$ `' i2 A3 I( B) Z* W
           所以,用麻黄,不用怕,麻黄发汗得用被子捂。不是光麻黄就能发汗,还得配合桂枝。* W3 K! W* P) F5 C% D; V
    : _0 ]& n6 @. k* q
           麻杏石甘汤,不覆被,因为不是用汗法,是清解内热,是辛凉清热的。这里的麻黄和杏仁搭配,就是平喘止咳。象温病初起,嗓子痒,有点儿要咳,用酸奶掺北杏粉,吃下就没事了。其实走的就是麻杏石甘汤的路子。清内热、平喘止咳。- D! E+ A; Y6 i- L
    : Y% {! N6 {4 m: a/ `3 N
           故而,麻杏石甘汤的主方证就是:有热或热不显、不恶寒、微渴或不渴但不口中津液充足,口不渴一定口有微干、再一点最重要的是有咳喘,但这热没到营分,更没到血分,不会夜咳。有可能会有痰,有可能无痰,有痰也不会痰多。
    2 ]' C" F! T& @5 t, c& ^' B  r+ W6 o  ^! s6 D- E- y8 j
           温热病,其实就是呼吸道感染,温派的人说是从口鼻入,这点是对的。在没有显微镜的年代,能发现这规律很了不起。
    发表于 2013-9-19 10:18:32 | 显示全部楼层
    沙发坐了再说
    发表于 2013-9-19 10:26:04 | 显示全部楼层
    不管,这次,单座沙发也要挤一下~
    发表于 2013-9-19 10:29:32 | 显示全部楼层

    + X! J4 u* F4 A
    " m* H, W6 n( ?! z9 E
    2 P- O  {& ~5 P0 C2 g; b    来来来,一起挤着坐,暖和,嘻嘻。
    发表于 2013-9-19 10:53:06 | 显示全部楼层
    谢谢郎中!
    ; Z* c' m/ W& [* D5 ^
    5 M6 I8 ?- @# w( L先存下,再细读。
    发表于 2013-9-19 10:55:53 | 显示全部楼层
    谢郎中
    发表于 2013-9-19 11:09:40 | 显示全部楼层
    谢谢郎中。晚上回家抄一下~~~
    发表于 2013-9-19 11:19:46 | 显示全部楼层
    谢谢郎中好文,内容等我慢慢慢慢慢慢消化。
    发表于 2013-9-19 11:22:13 | 显示全部楼层
    最近温病比较多,得好好学。
    发表于 2013-9-19 14:35:03 | 显示全部楼层
    我胡汉三回来了!9 E0 Q" T- C" E; I1 e( C* H$ S
    这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!
    & @4 N/ q' A0 Q+ m言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上面方中不用甘草和大枣?
     楼主| 发表于 2013-9-19 14:37:48 | 显示全部楼层
    我胡汉三回来了!' r3 _/ c+ @& l* }' d5 i
    这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!" y1 x( h1 f: W& n, z
    言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上 ...
    9 t1 u' G# S7 N0 L* ]+ N+ [. p6 |% {Student 发表于 2013-9-19 14:35

    & F, C# W& L- l# g( y' L5 {0 W! \3 f

    , |3 v- i. G4 P% g   炙就是用蜜炙,用蜜取的就是甘缓和中。用了大量的、翻倍的炙麻黄,也就没必要再加炙甘草和大枣了。
    发表于 2013-9-19 14:38:41 | 显示全部楼层
    还有: 他没出大汗的原因应该是: 用的是灸麻黄, 而不是麻黄, 对吗?
     楼主| 发表于 2013-9-19 14:39:56 | 显示全部楼层
    还有: 他没出大汗的原因应该是: 用的是灸麻黄, 而不是麻黄, 对吗?1 c, ~, Y/ R# z
    Student 发表于 2013-9-19 14:38

      I. c7 [; y; S& {$ Q
    ) }* F) Z8 d/ W9 u3 \/ i2 q没出汗的原因是他身体很结实。
    ; c2 d+ z) G7 j! G* C( [
    ) X% b( r/ G( U2 M3 X: s炙麻黄和麻黄,并没你想像中的发汗力大。
    发表于 2013-9-19 14:44:13 | 显示全部楼层
    我胡汉三回来了!1 ?% H, j0 N: n' _
    这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!' T" r# q* j6 D% H" Q
    言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上 ...
    # D2 h, m1 D# v* m" rStudent 发表于 2013-9-19 13:35
    1 Q5 ]0 }+ T0 D2 y

    & {/ n- I6 A+ @$ R) _9 s你看见的是加拿大的 Grizzly 熊吗?欢迎学版度假归来,顺祝中秋快乐!
     楼主| 发表于 2013-9-19 14:46:48 | 显示全部楼层
    我天天在这看到棕熊

    ! e$ M1 K" ^8 o$ g+ p                               
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    ; N! V0 i  T; R1 z6 J7 Y5 T" J

    ) J% G. o+ g2 w$ E* m1 d4 ?. l. O; K5 b
    发表于 2013-9-19 14:54:01 | 显示全部楼层
    回复 10# Student
    " y3 w; `. j1 W& D1 S: @- b$ I) w1 s. k5 X# {3 I) h* m5 Z

    ' Q5 D) y8 i- K5 k( _% r4 U    欢迎学版回来!
    发表于 2013-9-19 14:56:05 | 显示全部楼层
    回复 14# 医者易也
    % C, u" b9 ?  A# A4 k3 f4 K  t5 x5 f; ^: l. v$ o% I$ {
    4 f4 W% `, E3 R+ {: F3 L0 N
        对, 是 Grizzly 大棕熊, 不过是在 Alaska, close to Canada.
    发表于 2013-9-19 14:58:59 | 显示全部楼层
    郎中这个是谁的ID?  我这次也看到了母子俩一对棕熊.
     楼主| 发表于 2013-9-19 15:06:19 | 显示全部楼层
    真可怜,看个熊还得走老远。
    9 m" U% M' V0 `2 ]2 z: z! ^( z( A; _1 R* u* g
    还是魁省好,野生动物特多。* g  Z. {) [: l# E9 X$ f

    ! w) U7 Y' B0 p- U. ^我家窗外就常有松鼠在蹦,楼下常能看到浣熊和臭鼬。& Z, T  O: a& ~& Q+ Y' m0 a
    : w1 w* ]) D/ J4 T9 I
    市中心能看到野生动物,多难啊~
    发表于 2013-9-19 15:46:28 | 显示全部楼层
    但你家看不到棕熊哦。除了在电脑上。
     楼主| 发表于 2013-9-19 16:54:55 | 显示全部楼层
    但你家看不到棕熊哦。除了在电脑上。
    $ G8 d, O% E, R0 ]% w/ t0 f. N3 b: HStudent 发表于 2013-9-19 15:46

    & d3 F$ ]) N1 t, v2 [! U9 l; t& Q, `6 g6 C# y0 D
    5 l- b8 r, x4 N- e/ C
    哇嚓嚓!不上图,你还不知道加拿大人民是抱着熊睡觉滴!
    ; o& k& t( {& S- z) l9 c
    ) `( k( v& Q' C& B/ T( R 20130919_165001.jpg
    发表于 2013-9-19 17:40:14 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ) j- x* ^* A  _* ^4 [1 J0 N3 K1 X蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:15
    发表于 2013-9-19 17:51:28 | 显示全部楼层
    我天天在这看到棕熊 !" m7 r3 K( G- a/ Q8 T) y* R
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 14:46

    # x; [1 v  i* k" C# @1 @; A
    ! u9 s# A% H+ \. x# \3 d' s, ~2 A( i# @, {
        嘿,版权版权~~~~~~~
    发表于 2013-9-19 17:52:36 | 显示全部楼层
    回复 17# Student   X% J5 r- U7 \
    1 F7 @/ v/ Y9 r/ `; m
    ) B% d7 E3 m( B: N
        欢迎学版归来!. o3 l( B& \# y! B% \6 j+ b% Z

      i3 Z% z, A* e" _' j    你去阿拉斯加了?邮轮还是什么?
    7 O% ?: Y8 g: R' C9 @! l% i  J7 H  U
    7 ~. n# h0 G, H" t) _    那棕熊是我的ID哈,当初郎中眼神不济,曾误认作狗。。。。。。。。。。。
    发表于 2013-9-19 19:14:40 | 显示全部楼层
    hui fu
    发表于 2013-9-19 21:42:05 | 显示全部楼层
    哇,小刘胡兰酷爱维尼!
    发表于 2013-9-19 21:44:28 | 显示全部楼层
    本帖最后由 招财猫 于 2013-9-21 09:05 编辑 $ E/ p/ b8 w7 n1 L, f

    8 N, v) X: P# N# J: S: _郎中,我小时候得痄腮时,大概就是用的这个三黄二香散,前后一个星期才好,又多了一个要是认识郎中就好了.
    发表于 2013-9-19 22:21:30 | 显示全部楼层
    回复 1# 蒙城郎中 ( y1 t" Q8 S9 e( Q5 O
    9 p; ]4 j7 b4 _8 a( b9 s+ e5 Q! v
      m, P. s& A" n! a
        HuiFu
    发表于 2013-9-20 03:57:34 | 显示全部楼层
    谢谢郎中!先存下来了。
    发表于 2013-9-20 23:49:23 | 显示全部楼层
    回复 24# notcertain   a& _8 U7 i9 V& j  P
    ! G3 D6 M* z! g
    ! S7 H0 Q9 ]1 o' N' w8 f5 H6 d
    失敬失敬! 原来是MM的ID. 想必MM一定是爱熊之人. ' u# G' Q, ^% ?
    象我这种吃豹子胆的人怎么会坐邮轮去阿拉斯加. 那也太没英雄气概了! 我是直奔雪山冰川, 没人有熊的深山里接近大自然去了. 所以也没有网, 缺了好多课, 回来赶紧恶补.
    $ V$ U9 \7 P7 E* ]% _+ |1 S也劳烦你和其他版主们了.  在此一并感谢.
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