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    [感冒问诊] 感冒发烧问诊(小柴胡加石膏汤病案)

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    发表于 2013-11-20 21:40:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    一、寒热+ d* V! R, ~% k  V& \& S" T
    - ]' ], m: }- r. W2 L7 y: _) P6 k
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    / n% q) e( V4 j
    8 e( d2 i  F5 B8 R$ P2 l: [4 o同时恶寒同时发热,发热重,今天下午1点左右开始发烧,现在温度38.38 ~5 {5 |6 S1 Z& X1 M

    ! O$ o! f6 i" s% Y( ~: P% d二、汗1 `# U2 w; ]9 E  u; l& Y! ^
    + d6 w1 x. |% }. R4 ~0 q4 u! E
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?6 V- ?. S3 x0 D3 i- h9 {
    # ?) Q4 z; E: @5 ?( t2 ^
    她自己弄了一手巾在额头,看不出皮肤干还是不干。脸上有一点油。无汗。一直高热无汗。
    5 B! K& u9 _  ~  G  ]
      G- h% g7 \( V3 l, t/ ?
    三、口渴
    1 E0 N2 o# Y- k/ {$ x% H- C9 v4 f) ]! s2 l' C
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    7 q. @) E7 c3 t0 C5 g; D
    3 _7 N9 l; q% b9 d/ Q渴欲饮水, 喝的温水,说不上冷热,喝水就舒服点。咽痛,声音还好。
    * c' T  t8 O4 A; A: U
    ! c1 A6 g1 F8 S+ j4 n9 ~四、小便
    ' L3 T! @. k8 h2 F- g色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?2 J# H6 O: |6 y+ j- ~- Q" s- M; G0 V

      b( B7 @2 ?# _$ y  N, b) A小便清,通,一直有点淋漓。
    2 O; w* e$ D% ?

    0 F/ v$ m$ }/ u( s五、大便% v/ u% [0 N, s- F. }9 Z4 n' k

    # b( N2 [; L; U稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?, C1 ~7 G! X+ T8 z; H
    ! l" E! b! E: o# T! x
    5 X. A' Z1 P/ F, u4 L) n8 j# R
    便秘,硬如算盘子,色土黄,一直是这样

    3 ]+ n4 G8 l1 k9 O. ^4 |
    9 w8 b! E7 X) i# M0 D& u9 M* {% _六、口感食欲
    + q! U* G( U4 P' f/ q' B0 j& ?' W, `( Q
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?! w: q9 ?8 H: F% {
    % v5 J/ b4 T& X; r7 o5 k* O% h, B/ P
    恶心,欲吐,口苦
    * j) T# Y1 c- w+ V# N+ Y! j6 d) }4 q
    七、痰涕
    ( [' G2 I4 n1 j# K* w; ?: I8 m6 ]3 o/ ]8 @4 S# D: L
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
      K& F- j1 d: x2 X- n# y5 p
    & ?: c6 }! L7 t早晨起床的时候有红棕痰,其它时间没有痰,平时早上有黄痰,今天红棕
    ' G- a! l" [8 g  W- r2 U
    2 g9 m4 {9 k% `) TB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?! B) ]4 p/ `- J

    4 Y) V( I9 |* I& R7 M不塞
    0 ~' p  [6 f( p" }
    + O6 a; [* o2 h) a八、发作规律+ s8 d6 Q& P: Z+ G3 E

    + n+ R% m% |$ }  j6 W( S白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?" x9 Q. r( y: e4 R% O
    , L) x' {9 [$ d' d" q8 q. e
    . W5 n8 r3 T* `# U3 G
    早上游泳了,用吹风机吹了头发,中午以后感觉不舒服,开始发烧3 H- M9 A4 K  i" o: `

    ) b& Q9 B; Q4 {. f- y' _9 a; j3 r+ g* D- G% P8 l
    九、咳嗽$ J$ O5 e! G0 X8 |- g# H
    ( N+ O( }( z; a8 w0 N% L
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?% f2 O( |2 s& l1 g% G/ {4 a: n+ O
    1 M2 E, T3 C* J7 ~7 p. A4 q
    不咳嗽
    ! n9 z8 `; `* m4 b
    + u( e3 X6 w* y4 e$ m十、舌与苔
    4 F4 O1 B% v! t* e  F
    ; `1 B- B) u( Z% P9 }A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    : o8 X7 K3 L5 |& ?9 C5 a4 B& X8 Z4 n0 h: S) \4 a- f
    7 b( k3 n! j6 P3 w
    舌淡红,湿

    ' ]/ m  H- @; o" |0 |/ q) o' ]) |, d( P9 u; r' ]. y) t, I
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
    6 w) B: A8 k8 U7 U* v- n  A0 C, i
    ) `1 U3 S! I/ r3 I: W) t. Y" p7 q苔白、舌尖前部象草莓
      B+ }" B" Y6 u8 ?* D, U8 n

    . p6 ^; _' O7 p3 H# v+ |十一、其它不适应症状
    7 V- V( V, g# ~) v& e* p
    ! X% q4 h" P. b痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    ) ?9 O% x& J! g% s4 ]* p# Y7 D2 ^. w) y3 M$ l7 T8 i$ J
    整个身体沉,痛,尤其是腰和膝关节。

    $ n( d  u- J$ |' _/ e  L9 S$ O- {- ?5 @. I

    7 V; x. P: n) \6 T: l8 A下午自己吃了六片犀羚解毒片,但是温度从中午开始没有降
     楼主| 发表于 2013-11-20 21:41:55 | 显示全部楼层
    今天晚上没法抓中药,大家救命!
    发表于 2013-11-20 21:48:29 | 显示全部楼层
    不懂啊。替你吼一嗓子,大家快来!
    发表于 2013-11-20 21:48:33 | 显示全部楼层
    查留言。
    发表于 2013-11-20 22:37:09 | 显示全部楼层
    恶心,欲吐,口苦 ----- 这句多柴胡啊0 u8 ?2 L# n: l$ D' @* a( h: Q8 [
    今天下午1点左右开始发烧,现在温度38.3  ---- 午后发热,加石膏' W" v" g! z5 i. z2 Z
    渴欲饮水, 喝的温水,说不上冷热,喝水就舒服点。咽痛,声音还好。  --- 有口渴咽痛,说明病入阳明,温病了
    ! \  A  q" y2 f: q5 @% j- C* W+ W早晨起床的时候有红棕痰,其它时间没有痰,平时早上有黄痰,今天红棕  --- 这明显胃热( \/ J4 y" i: s( p

    ' y5 G7 ]2 W5 S$ S# I8 A4 c0 f4 o5 ?7 g4 S
    明显的小柴胡汤加石膏证啊, 太明显了
    1 f; Y8 n5 t% I0 n6 ?8 F' N
    ) s' ~; s, `" N( t* p顺便借帖子问一下郎中, 这个犀羚解毒片是不是要病入营分和血分才用的.
    发表于 2013-11-20 23:11:46 | 显示全部楼层
    我也觉得这个是我比较拿手的小柴胡,小e说加石膏,他对石膏比较有经验,那就加上石膏吧。
    9 |" s/ h7 g7 l7 A5 _+ Z9 D/ Q/ f1 D6 D6 O, w$ V
    因为以下症状:7 D* P! N! U+ v2 w
    同时恶寒同时发热$ J; H+ _2 s5 L0 m2 m, g. x
    恶心,欲吐,口苦
    * |( k5 O. y- y/ _1 Q" e
    ( W2 \7 w5 D' C+ G: e- A4 |
    希望不确定MM的妈妈早日康复!
    发表于 2013-11-20 23:19:06 | 显示全部楼层
    恶心,欲吐,口苦 ----- 这句多柴胡啊# h- [1 [& w( D3 p- _
    今天下午1点左右开始发烧,现在温度38.3  ---- 午后发热,加石膏
    4 b0 ]) u# ~; B' r! I) Y5 U2 [+ A渴 ...
    8 A0 G. U: v4 O" d. G7 cephd 发表于 2013-11-20 22:37

    ' {5 o, t& i( p/ M+ q+ Y7 [3 Y7 v, _3 q3 b  V. x: M
       对。是入营血才有用,不过象这类的通用药,基本没作用,犀角、羚羊角的份量还没面粉重,这药就是个忽悠骗钱的。
    发表于 2013-11-20 23:19:37 | 显示全部楼层
    有恶寒。就是有表证。5 ^* \3 p, E! o- S
    高热无汗。身沉重身痛。
    1 w1 ]4 k& A# l6 L4 A! h( |恶心欲吐。' |; S( Y1 d6 p* @! B
    内热。大便硬。这人一直都便秘。一直都早上黄痰。是阴虚体质+痰饮。; @( Y* C+ o  u# e; \( z$ G; Y
    阴虚体质的人,一感冒,容易太阳传阳明。这个咽痛。口渴。就是。
    2 L9 W8 }9 ?! z1 N这是三阳合病。( ]' m7 c0 S6 N8 s' N, f% G
    小柴胡汤合葛根汤证。" v2 v( R9 ^5 D2 F  A
    ) h7 `, a' I( M; \7 G# }# g* ]

    ; W) n1 q- b$ ~# Y( D8 |) G
    4 f8 Q$ `1 z# m; G- }+ H2 O. r。。% Q- W2 |4 B, }  U7 s+ l( P" N
    错啦。
    ! p, r4 u# e; h- T; O应该是101。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必喜剧。
    发表于 2013-11-20 23:44:27 | 显示全部楼层
    感觉应该是小柴胡汤原方。便秘不是今天才有,是“一直都有”。
    发表于 2013-11-21 02:57:27 | 显示全部楼层
    隐约记得小柴胡汤和解少阳的同时也可以调节太阳和阳明,所以不用另外管恶寒跟大便干燥? 我还在纠结恶寒跟表证 。。。
    发表于 2013-11-21 04:26:41 | 显示全部楼层
    也觉得是小柴胡加石膏。
    $ t1 g8 x  V0 n9 C) o. B6 b, t" a% [  A7 Z4 t
    郎中上次给我建议的是,大量的蜂蜜酸奶,小橘皮汤加蜂蜜,不知道能不能给阿姨用。2 Y+ U& K7 Q+ l* q" ^) ^

    7 d# d" v2 Q" f* G希望老人家早日康复!
    发表于 2013-11-21 05:05:17 | 显示全部楼层
    可乐、西瓜、酸奶、蜂蜜可劲上!
    发表于 2013-11-21 09:01:57 | 显示全部楼层
    不确定MM,你妈妈还发烧吗?好点儿没有?祝她早点康复!
    发表于 2013-11-21 09:15:34 | 显示全部楼层
    感觉也是小柴胡汤。  |' b, J0 h* _9 H; h- c/ T- w5 t
    ) _& g( |6 }0 u5 V% p; J
    如果有高热,大渴就需要加石膏。! Z0 n. A+ k9 y0 L) v" W

    0 _2 ]% ~: G+ J/ h, x/ O3 N2 L! f. E  b祝不确定MM的妈妈尽快康复!
    发表于 2013-11-21 11:45:55 | 显示全部楼层
    感冒发烧,暂时的。祝快快好起来!
    8 D: A& n' ?4 [9 z' T! f4 [
    - w- Z- }( I% y& t% y你妈的便秘很像我妈的情况,应该单独问问郎中。我妈这段吃郎中开的药,感觉挺好。。。
     楼主| 发表于 2013-11-21 12:14:59 | 显示全部楼层
    多谢大家关心!
    ( e! D! k; w" t0 t
    : |- X9 `4 A) i" p4 P8 {1 W昨天晚上妈妈喝了五杯陈皮生姜蜂蜜水,可以到了10点多温度又上去了,38度8,没办法,吃了片退烧药。夜里出汗温度降,早上温度又有点升,38度,后来喝了碗热粥,现在感觉好些,再测温度37度3。自己不感觉怕冷,有点热,不出汗。主要感觉是咽痛,不是喉咙,是喉咙的两侧感觉疼。有一点点红棕痰,一点点口苦,恶心很轻微了。身体还是沉,痛,膝盖尤其难受,全身关节酸痛。舌苔白,中后部白厚,前边还有一点小颗粒象草莓,比昨天好。
    , a5 l; h: j2 }
    : r& Y6 N( E0 d8 K" D大家开方吧,今天能抓药了。
    发表于 2013-11-21 12:31:32 | 显示全部楼层
    渴吗?想喝热的还是冷的?
    发表于 2013-11-21 12:33:41 | 显示全部楼层
    还有,大小便如何?次数?颜色?大便软硬?
    发表于 2013-11-21 12:47:41 | 显示全部楼层
    多谢大家关心!
    ' @6 i. c) Z( s5 M' }3 x4 r6 i6 Z2 U$ v- @" J8 T! o$ Q
    昨天晚上妈妈喝了五杯陈皮生姜蜂蜜水,可以到了10点多温度又上去了,38度8,没办法,吃了 ...; l  J% f1 p) ~  z7 }% a
    notcertain 发表于 2013-11-21 11:14
    5 Q5 F' d( e) q5 u4 m
    7 W% c( N. j( R. a$ c3 |7 ~' ^
    谢谢信息跟进。! u/ f: R" y9 Z
    喉咙的两侧======就是扁桃体的位置。% n! g1 S0 S6 f7 J: i
    郎中有篇专门讲扁桃体双蛾的。很实战。! E3 q, y4 |0 G  n8 z
    我看基本上就是了。同时伴随着全身关节酸痛。+ {  _# I) z' v4 i* w
    病机是少阳合阳明。
    $ H; G, t. l5 p+ _+ I白虎加人参汤or 小柴胡加石膏。。
    . C7 u8 ]; l- U; u& ^如果没有。就啃西瓜皮。最好。. y7 r0 M5 |0 x6 S% d' m1 c3 V" q
    我觉得你的陈皮生姜蜂蜜水里面。。。。。。还应该多加点醋。。。
    3 k7 z) c. P+ z6 ?6 J# h0 F
    5 C! N! X9 `8 h! E+ F' X# b我再贡献一私房。
    * Y& U/ c" N# N9 \2 c我姥姥(我最讨厌她了她我仇人)周围街坊头疼脑热就找她。她看人嘴里喉咙边2个大白豆。就用针刺人家。
    , {8 U$ ~; k7 M位置是后脖梗的风池。挤出2滴黑血。还有脖子前面和侧面。挤出一串一串大黑星。有时候还往人嘴里刺。
     楼主| 发表于 2013-11-21 12:54:07 | 显示全部楼层
    本帖最后由 notcertain 于 2013-11-21 11:58 编辑 + K" i9 w: [' q5 h7 a
    5 h: _7 c; }/ D) y6 w' }3 I
    今天还没有大便,小便多,喝了这么多水,肯定是多啦,颜色清。渴,想喝凉的。7 ]" j9 ~) A, l& ^3 f

    % e! L4 D8 D) n+ o3 R' Q( \温度又上来了,38度1。我就是不知道现在这个情况是不是仍然是小柴胡加石膏,一确认,我就抓药去了。
    发表于 2013-11-21 13:00:26 | 显示全部楼层
    回复 21# notcertain & `4 |% O) Y( q

    3 i% j8 s2 e8 [: m发烧不要害怕。只要她不畏寒,你给她先在脖子后面使劲揪一揪,最好放点血。还有扁桃腺那个位置放点血。
    发表于 2013-11-21 13:07:07 | 显示全部楼层
    回复 21# notcertain ; Y, a3 g% n9 c$ H+ i1 ~! `
    , \/ D& A& n& {0 J. O0 f

    ! F' j/ T8 s# e" g& C    渴不渴?这个很重要,是看病邪有没有入阳明,你妈妈喝了很多水但是她自己想不想喝水?想喝热的还是凉的?7 _4 R7 I8 J+ B: {. w
    6 p" U, E, R) p
    我觉得还是有小柴胡的症状:恶心,寒热往来,口苦。. @1 b) c$ A9 _: j/ S

    ) T! u- {! a6 n3 W2 {1 ?( o“101、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与
    0 k$ ]3 a- f& n/ F1 V0 O9 z柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。”+ I6 R( o* L8 M4 |/ E
    2 j  Q. S9 n  R
    但是,本来你妈妈不该发汗的,退烧药和热粥不该吃,发了汗就伤津了,所以她烧还是没退,还感觉热,咽痛。1 q2 H/ K& E5 R9 C
    6 n8 c' ?. B( }- p7 M3 [
    如果她渴了想喝冷的,就是入阳明了,但是还是可以先用小柴胡汤(我觉得,这个不确定)3 P, y! t3 h  X8 k

    ! l  p3 P: d7 }7 \* M* m, H“96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹' m& L& p! j: l1 C4 Q2 M8 g
    中痛,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    ' f$ G' V* O+ a) z7 ^
    : Z- z! P7 Q- F9 C% ?97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿& h+ Y7 ~8 ?- _+ u) I
    不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,' r% s+ H; i: q+ @' E# R$ D
    以法治之。”
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:10:13 | 显示全部楼层
    本帖最后由 notcertain 于 2013-11-21 12:11 编辑
    2 w5 M# O0 l/ {* }; D6 d. I; V% f! r. j* D
    回复 23# 冬青夏荷 5 u2 n# `( G/ |, w9 f

    % d1 N- \  G+ M! @$ T- ?7 ~, w4 ^; J. c. q( f3 K9 m
        我上头补充了,她说有点渴,想喝凉的。
    3 [+ \; D; r& b9 B' Q) O: r
    : G0 Q. d( Q( {$ n# Y    昨天到了晚上温度不降反升,大家没办法,就退烧药了,其实我妈特别不想吃退烧药的。
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:18:51 | 显示全部楼层
    回复 23# 冬青夏荷 * `  c8 U, W+ B; C  Y5 r
    + D" d1 o2 c$ D# i/ p
    : A9 ^- ?4 j6 S' l) ^
        她晚上没有吃晚饭,就是喝水了,后来想着多少吃点东西,就是白米粥,而且是温着喝下去的,不热。2 s7 F8 s' ]9 j

    2 a7 A. {. Y& v5 k) ^/ a6 {/ |8 ]    其实我们都明白她不该吃退烧药,可是怕温度烧到没法控制,我决定以后家里常被小柴胡了,碰到这种紧急情况,实在没法处理。
    发表于 2013-11-21 13:19:17 | 显示全部楼层
    回复 24# notcertain 9 [' r2 W% m2 }

    % a! D2 V3 B* q9 f% q# B+ w3 F* Y  b8 P4 q* r, D
        那小舞的判断是正确的了。
    ! u* v4 z* X  G' ~- d0 {+ Q
    8 }  [; S7 a4 k4 n6 M185、本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出& P3 l  i* y; Y0 e" [% M0 B
    濈濈然者,是转属阳明也。

    ! A2 i( S% l) S( F7 i* o# Q  F. ?, \4 D
    197、阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕手足不厥者,头不9 j$ h. Y- D  u) e/ D2 v  X
    痛。
    ) X8 a  u- V5 j. _! H& g2 Z! O# @& m/ T" I: x$ S
    我觉得还是小柴胡汤吧,原因:! j7 p3 m* p" V' r- a# J
    9 c  _/ E/ f, W
    230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,
    : J3 G3 b+ M; j# T( |9 t身濈然汗出而解。
    : q) P) a3 J% o6 y  ^; F
    2 j9 I. x) q2 C3 K) y8 P* d郎中出去办事了,你要不要等他?
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:22:29 | 显示全部楼层
    回复 26# 冬青夏荷 2 B5 A. E1 K& C

    . m, y# j  I* K; j+ v' E; Q- N# W7 h$ D
        啊,郎中什么时候能回来呀?要是一时回不来,我就直接抓小柴胡去了,石膏也买来。
    发表于 2013-11-21 13:38:58 | 显示全部楼层
    回复 27# notcertain
    3 ]6 q/ w3 m0 l8 c& ~- o4 N
    % V' D" T2 J8 u
    / a* s/ P. T7 G+ o4 V8 y    不知道什么时候回来,起先我找他,他顺便说了声他有事出门去了。
    发表于 2013-11-21 13:41:33 | 显示全部楼层
    回复  冬青夏荷
    $ w% e: u5 ^$ R9 Z7 z, \
    ; n- U* ~" {0 Y2 V! j; W0 h
    5 Q. b5 e+ N% U% J& b$ W+ H    啊,郎中什么时候能回来呀?要是一时回不来,我就直接抓小柴胡去了,石膏也买来。 .... [0 f" _) r% }: ?- H: u
    notcertain 发表于 2013-11-21 12:22

    ; l) p* a; g  j6 B
    2 F$ H1 f, A; M9 n) D4 r5 l0 ]! b7 ?5 `5 S4 C. h! J
        郎中不是告诉你药方了吗? 你不会不用郎中的方, 把我们说的一样抓一副回来吧.
     楼主| 发表于 2013-11-21 13:46:55 | 显示全部楼层
    回复 29# ephd
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    $ \5 h% e! U3 u/ ^+ _) c5 |# m: g9 B
        郎中昨天说小柴胡加石膏证,但是家里没药,就用陈皮水了。2 _9 r) O+ {6 `  ~) ]3 B

    ; C/ W( J' C/ T1 K, i, B; P, ^8 |8 a    我怕给她吃了退烧药又有变化,想再确认一下。0 L" e# G2 T+ W
    % a# D8 M4 n  ?1 E- x
        郎中不在,我现在就去抓小柴胡加石膏去了。
    发表于 2013-11-21 13:49:23 | 显示全部楼层
    后妈, 典型的后妈. 当然是先把药买回来再说, 现在都几点了.
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