纯中医

 找回密码
 注~册
  • 秉持纯正
  • 辨证论治
  • 敬畏生命
  • 呵护健康
  • 查看: 10533|回复: 44

    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

      [复制链接]
    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

    注册成为会员,享用更多功能,查看更多专业帖文。

    您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注~册

    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人' j& Q  N$ A2 d2 @
    ' H0 p: ]7 B2 o

    9 v" y% I- ^. m8 k1 d' Q: C& w; K4 ^一、寒热" p% O* B5 S5 {4 B
      w& o8 ^  n* C4 {- q- b, L

    4 @9 R7 g! ^( v' H: D. ~1 }恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?. U8 \% N8 }, W1 L) s
    . @+ }: {* |5 }7 a
    持续高温超过39度近一天
    8 o& o+ P7 N( [6 Q4 G, ~# S! r# Q& u6 S' d
    % \; B+ |- d. Y  I: b
    二、汗# P  V1 o4 ~+ j2 G! \& M* d- J
    # H0 c4 f5 T1 I8 o, x

    ) |. f3 l! N# z( W$ C4 F( P6 v额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    - j- w4 M- R% k2 v! E: e' f4 r- c0 I8 X/ D+ ~! ^2 G
    额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷+ y& W  k5 D  w, a

    8 @6 c" l$ K( \6 S
    " T! O7 K3 v3 |. y- z6 ~% K三、口渴
    * ?* C" p% r$ L# y1 }! _- K2 `" {$ a" f, ?- U; j
    # L% }/ U2 S/ Z: d7 S  J! d
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?/ }- x0 O2 g9 l) x; t9 g( x* T  C

    2 V+ _; p1 E, {不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红- o" k# l* u: p# c

    " p0 ^+ ^5 L; |: P9 @
    # I  F* F- F& U# G3 u8 [四、小便 < /div>
    1 q6 l  h4 ^4 I1 `% ~
    # Z+ K7 w/ o3 \2 E) v. ^* Y$ B, P. r
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?5 F" n; W/ c/ o& p, ]
    $ }/ A& @% X: G, C& V9 [) ], e
    小便少
    4 V/ b( I0 J7 Q, q  Q3 q
    3 b/ d7 m* @2 Z! K2 a) K9 I0 i; t( U3 O4 X
    五、大便3 O  Q8 ^% {4 ~$ K8 r
    7 V  M3 a" H3 u9 X6 o7 S# x
    8 t  G  C! v. l2 ]/ t/ }
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?4 g6 ^" N. r. T! c" K
    5 ]+ r2 D( r; q( u( k
    今日无大便
    & X1 x- j& G3 l  S& ]5 f6 p1 E, i+ H# P' u2 k6 t- M' Y  h

    - Z# p1 b* G4 a. v. N六、口感食欲
    1 d& c$ Z; G8 a/ ^6 {- \( d; f3 e# I! K& k' G* I

    * J+ ?  W7 _! Z$ J" {恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    " m, w- p' F% [$ @4 S2 P5 H) N9 s! f
    无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐) M9 ]7 Y! h  A) H$ \

      A2 N+ _/ E, {! {
    " [# V$ C) k( j七、痰涕
    9 s! @# c: ?& z( a
    ' k# L8 a2 g1 Y
    ) g9 \! f- o8 d! M' ?0 w. p  yA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?
    " t# }! J& K3 n: p
    , c$ a* x; g9 _4 P4 i% N没痰
    5 {% b' C, \0 R3 K9 ]
    0 f: M2 [$ m  W" g
    5 j8 A& a: o, Y! ]; bB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    ) l/ ?- Y1 ~4 k! F9 [7 p" b0 a- Y
    1 B! Q2 U6 Y: I3 Q1 r8 m# J. T2 L没鼻塞,没鼻涕7 K1 ?4 k6 w0 [0 u, }3 `

    6 a& `/ `7 p; j  y8 I
    7 g& r- L" e" H4 X$ \八、发作规律8 ?# l' f' H# u8 O, m! H$ q

    + x! B* |" y& O$ X) d2 K
    ( c# U' k% W: H0 _* [/ Y4 M白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
      @$ B. v: v0 {2 k7 v3 I+ g2 T2 }& \# g  x( T
    昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退2 {- a, s" i; M4 A& {) [
    7 u" V8 T% s4 t2 ^! h7 ?
    % L) w  e4 g* c: R# ^" r9 U6 w
    九、咳嗽. x7 @4 R. ?5 t- T3 f5 F+ Z
    . t0 h2 o- s: L& m' P7 a

    2 E# U( S8 X! s3 p: O2 H' j不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    3 n8 T& Y" n8 x  @" L. S4 l
    ; g! q% S8 M- P. S- E: k不咳嗽6 F4 \& J6 A' E6 I: Z$ ~
    9 o- p3 b! x& ^2 r# v5 e% {
    : \5 T* k  j2 M" u8 e
    十、舌与苔
    4 e2 s$ t9 V5 v$ t9 x( U4 w4 B  ~+ F9 Z  v5 p# w: t% d/ @- t
    + G2 z* }" m+ u- q' P6 J3 M
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?( `6 J; l5 I0 U9 |% ^& @
    1 x6 v4 ^5 F+ ?
    昨晚白
    ! f3 M. G) X) B& S, E
    2 }4 h6 N$ x4 H" q, l2 i; ~; I5 b& k1 b, a2 g) s! Z- w
    + N1 ~# r) [0 k4 P
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?. N4 y: ~$ R- z6 y3 M
    $ ~* }2 n0 |) y$ e) W) c
    昨晚厚,有芒刺
    7 f5 d9 K8 G- y$ P4 Q: l8 Y" F# p# Y
    " j# ?# F  x* X4 S9 j- O  Y- D/ Q* T
    十一、其它不适应症状
    : S) b0 y  Z8 F5 b
    1 l* d7 w+ d# h( W
    ; q1 f% ^# m; V! ^4 K! _3 u' {! b痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    % e" j) Y4 x' q$ B5 P* V/ D5 `
    & t0 s2 t$ i) V1 p4 X% n% a* Z自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑 ; L6 a2 v. v+ F5 \" i* x
    " d1 a6 N, L: P
    有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,
    ! C! _9 `6 v" d4 E内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。
    $ m# ]1 l, w) v; B6 D( r
    ; c# o  K7 J, A0 q: V小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。
    7 v0 W( T, ]) d0 P$ O9 l
    7 Y# p- R9 Q5 Y, ?+ f有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。
    . D3 \" J2 S2 U6 B- D: I" R) u5 `% i3 Z6 X" }3 E6 ?, o$ Z9 _5 Z- L
    半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
    & t' ]9 I/ V+ Z: q. V& G
    % F/ o* A, ~' U% J, i9 W& l9 t少阳太阳并病。
    ( x- w6 K9 {+ u6 z) V! h$ j9 }. @# Z+ Y0 d0 v* k
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女
      q" G' f5 f! e# C4 ?
    & m% n% d' G8 z0 T回复 2# wangruima   D$ |; _. u+ f7 o" {- p3 W6 }. ^
    : j% [1 a% t) Z' M6 @2 B
    回复 3# 贝贝妈
    8 N. r3 P# d7 w- o# f0 R% V& t9 ?0 L/ ]% i  F4 Y, `$ Z: c
    回复 5# ephd ; `" Q  b& U1 }% s
    4 Y* V+ R4 ^( ?8 z
    回复 4# 医者易也
    . W/ f3 c8 h1 g+ R. S
    2 K/ n9 [+ ?6 W1 x* q  w回复 6# ivy9
    - t) w" n8 B7 L& s" `! E- y* T; K( _: l+ n% _; W6 @5 J. Q
    同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。/ k7 q8 D6 H$ [
    6 D# W, B5 r  V) S2 I
    郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。3 h; i* S' Q! E0 d. `- \  \$ S% J( ~

    ' L& @) s, g' R% ~  m填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
      b# f; S4 k; B- U) ?  T高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
    ( k6 }2 `2 }4 ]7 `+ Q; i7 x舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。% S' p; M, G6 l( H" P
    后来我觉得脑子好乱。
    % q4 l7 i) K+ u" n$ Y: r3 z+ @' W- l1 l0 M; x% S
    现在看是麻杏石甘。1 T& a, {! E* C2 `

    / t7 ?) ~" J/ Q# `/ i* \  u) b  b# y我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    ; S1 I2 a+ y$ |* Jephd 发表于 2013-12-5 09:26
      _  z% K3 \7 p
    1 p) E/ n& X: U2 o' |' p  b
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?+ T* Z. J7 ^* o! n, \+ q( |
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    : s' t* T( I3 h- H9 b4 C! H
    4 d, v0 B- L- }) U  N舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    7 v" j& J) k7 h# s- x1 @1 [ephd 发表于 2013-12-5 10:30

    5 a3 T. a% _3 v, u# Z* ^( f' |% N" b  X( X- C

    , F4 _8 P' ?. A  I    也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。8 S4 x% X" X% |, O. Z8 N; p

    ) a) m* e" h+ `' J3 G% r' n5 h但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.1 E  r2 {0 c- ?; m! o3 D0 ?
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30
    . Y. c; U5 D2 ?1 l2 Y3 g: L' z
      Y' @9 a+ j8 u8 c
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    $ q* l6 O/ O* A/ ]贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    & z9 @. @# `9 H' Y/ H" M! C/ j/ k: Q8 f
    7 v2 J3 K: `  D2 Z9 d; h% {
    麻杏石甘汤
    : {1 S% f9 k3 K$ a; U8 _我来个马后炮。反推。
    . S! j7 J1 l8 K' T9 i高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。# k- d2 D1 Z: R2 l
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。
    ! @' C& u" o* k! J8 X, E
    ! \$ z+ C3 k" f3 E. M2 o无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。0 c  \- @/ }" K' Q. C6 t

    ' J; _9 G/ |! ~$ w; W) c舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。
    - `( J# _4 R7 p$ O2 C; `5 f" x# U9 j: f
    为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...1 x: t; F( I+ I
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01
    " j( N6 U0 P9 @& `% Z) {: D8 s
    5 o% }3 ~- e3 ]* }  N. G; r

    3 U% i, P5 _2 ?1 M    这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...+ f! x- M5 F6 R' f; b
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    * w8 q9 Z  x% E5 H* C/ p0 I! R
    # g+ j. m2 F% \. ~$ P
    * \# d9 K" C; e1 N# F    我好像在什么地方看过。。。。。
    / T% L% f; s2 I3 \8 q( V7 B2 J( Q# W
    这2个区别好大。。。。。# c+ h/ C1 @; N8 i7 l2 @8 E) _7 x. Z

    * ]$ F* e9 T8 T& c3 O/ R我只记住一个。。。。, K/ M4 m" [3 o$ {) Y, i

    1 ]; g& V# _; E8 n就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
    # ]/ K# G3 a  p3 q4 P2 e2 C然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
    * q. C7 G+ ?. h2 O' J但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    . ^) X6 y( V( r* _- Z2 x+ K" L2 i6 Q/ x  l5 c6 a! ?* @" H% g" j
    这2个区别好大。。。。。/ y& s# f- E2 [% ^: T

    6 a3 n# |  k) e% f, \我只记住一个。。。。
    3 h$ T9 u0 f" E* T7 e/ T! E% [! B7 ~6 y% a
    就是这个银翘散 ...
    " x1 s! \( G. I舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    3 _/ c# W2 e0 p* Q* n# w2 g) n: @

    2 l# a8 u; [* M; x4 o0 c, i5 w2 ^; p: [
        我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    4 x1 [( ~- @' n% n' A0 l  \. n0 ^# c8 J' }3 G
    这2个区别好大。。。。。; n( p* c6 {+ c* \. ~1 C3 l
    % \2 K5 k7 e2 ]/ [
    我只记住一个。。。。
    6 f/ p5 A/ q5 `9 \: u- G" E' Y; @  J0 K, A3 G. U
    就是这个银翘散 ...
    ; g7 A0 x$ R0 C: p1 @4 Y舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    # ~1 z$ w3 e) x3 e

    * ^0 |% p- K5 r3 g2 F
    ; ]: h* I9 E. [/ U    中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?3 Y# J% u* X# R" w$ Y
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38
    0 H$ s( Y: }6 g" ~
    # k) L( w  Y$ d6 s
    这个我真的100%看过。8 ~3 t& N6 u) n) ]1 f2 a* z
    是有实验数据的。8 T% {5 q1 [$ Y9 h; S2 T1 @
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    ( C4 T9 k  h+ g+ O/ F& O- z头几次超好用~~~~~~~~~
    % g5 e5 c: v0 Q  }. p6 d$ E) d3 Q: s2 ^
    但是。( q/ {, {9 x+ _; D
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。
    2 w8 S5 G: ^! ^- H! v; _" W是有实验数据的。
    9 D9 s. o( i# g2 o! x* R6 ~" Z这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。6 Q: F: h+ _+ R1 k# [
    头 ...
    4 L9 B8 {# W- ?3 A3 o1 n9 L舞者女 发表于 2013-12-5 16:43
    & H" q1 t" e$ m

    0 R8 Q2 c, u& [5 `3 p0 T/ C  G. I1 n( S* X0 P9 T
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。4 \, X) d0 @1 `6 b5 \/ P
    7 y$ f% K, Y5 U2 ]
    另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注~册

    本版积分规则

    手机版|小黑屋|联系邮箱

    GMT-4, 2025-7-1 18:26

    纯中医 chunzy.com

    Authentic Chinese Medicine (ACM)

    快速回复 返回顶部 返回列表