给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷

年龄：   三岁七个月               性别：    女                      身高：    97CM                     体重：     23KG                       种族： 黄种人

# W, i) r3 T! z
1 y6 k; C8 g4 t一、寒热
% I+ T- u7 n& f2 I/ K
7 p- S. K- ^4 i8 G. o
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

9 Z: m1 K$ J" T6 B6 ~1 c持续高温超过39度近一天


. h0 K$ e3 L, ?( }9 u  [二、汗
" }6 U$ y8 }, j' _1 l% [& |1 b2 x6 f

$ T: ~5 L: H) O# f. S" Z额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
- u% {, I9 p. X/ g. x0 I
额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷

% t; C& D8 g: c9 ]5 M" q' J
三、口渴
  j0 q0 X3 j6 O; g

& _" T! R7 @9 r& \4 |嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
+ S8 _2 j0 p* S. ^' v( h
不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红
$ v8 F7 b7 t  V4 P/ I6 l4 F# ]4 R
/ [; B5 t3 V% x' H, I2 s3 ~
四、小便 < /div>

* V8 T# l% l  [( O8 W
色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
8 P& X& ]* P8 n1 _5 r+ Q3 }. B6 [
; U2 `0 Y: _# H% b3 s7 E小便少
% u/ n3 C" S9 v( o5 B' m  e

  ~; b4 z) G$ h6 L* |: z$ ^五、大便

. O+ [/ N0 k1 Y% }" K' f/ x
1 A1 O- ~8 i: V6 I稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

9 \! Y/ S6 Z2 S0 c: h今日无大便

2 T& o) p: B, d' l) d
六、口感食欲
# L% x& U3 j# j7 M
, p$ Y, J- ?7 T+ }. W$ v1 x
  w5 K* ]! _+ h+ u恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
1 C+ _+ |3 x1 o/ o3 d! G- Z; r
  E* U3 ]* N7 Y3 B无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐
4 v$ V/ t: B3 u9 D- u* I% T

8 p* `/ D6 W$ O4 A+ N七、痰涕

( n) F2 O# W, P1 h7 N
A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上 有）？不易咳出？

5 m0 X) y3 y# C5 z没痰


' B& y7 o9 |% [2 v% p1 S7 ^- fB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

$ A" ], ^! I/ \$ n" C' Y- |- g没鼻塞，没鼻涕

4 h3 e, [/ b& s& }
4 F, E  I( {& A: K- E# |八、发作规律

) j$ u5 _# O4 M2 o: b
白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
0 D7 a  I5 s" H% @! \
# M  P% A/ z# x( n) U! l: j昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退
2 b) H  Y* ]# r: s- F
1 y4 y  d4 T, W6 S+ i( B0 \+ X
" B3 C# u$ r5 @( f  F九、咳嗽
( Z) O* V0 D6 `6 n7 F3 f0 @7 p
9 d7 t8 R! _8 l, R
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

不咳嗽
2 G7 n, F5 X" H
: ]/ k3 t% B7 }4 m2 O
2 u& V. R6 ^* c8 [6 m6 U9 p十、舌与苔

3 G% s; S5 R  g$ @. D" F* I
4 R4 Z* H/ K  Y& q# RA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

; T3 \# G, Y! H* p昨晚白

% i, t* h6 r  m

5 V# x( P# G9 H/ e2 KB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

昨晚厚，有芒刺


  ]  L# W, O) ]% M( E+ d5 ]十一、其它不适应症状


痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
  ]1 M7 Z4 G5 k. j1 R
自述胸口不舒服

wangruima

3 }2 |4 ]7 R5 d& p3 q! m% |
有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈

同意王睿妈的判断。
4 S, ]- |1 O# S! e4 o
% e4 k$ O1 m) Y" x3 a- q小柴胡加石膏。

医者易也

同意王睿妈的判断。

. b. n/ p+ O, B8 J  E; {小柴胡加石膏。
" x* C/ @) U) H8 d贝贝妈 发表于 2013-12-4 20:30

                               
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CO。

ephd

舌质白不口渴不是阳明内热。
+ `6 u: G  a; z8 B4 G- G' o
有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利， 可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。

半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
. O  n$ t; @. d) x# E- v1 {4 `
少阳太阳并病。

146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷

回复 9# 舞者女
/ r8 p5 M7 l  `! B& q
& }  {1 P1 A( Q( h) M" b回复 2# wangruima

! J% ?4 h( i1 u! I回复 3# 贝贝妈

回复 5# ephd

回复 4# 医者易也

4 g7 k8 J, O$ f0 X1 m" n) \回复 6# ivy9
2 T/ h; L$ R+ \! l& N; \
2 X% D: q1 Y" `( G4 o同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。
: k/ L( j% h3 g, @$ e
郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。
8 ^6 p' }* E* U9 ]1 k% c
: K. j7 k* e$ M) j: Q填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
后来我觉得脑子好乱。
0 n! m: k2 |* p. \
0 }: U9 r( q: h现在看是麻杏石甘。

3 v. m) K" y5 v7 S我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
  Y$ D; x2 ]& D0 Hephd 发表于 2013-12-5 09:26

7 M! C2 W4 |' _0 J  l                               
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  j5 f0 _8 ~( b. ~7 V+ X高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

, E0 M7 q6 X6 D                               
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: H! w9 t1 ?3 L& y7 r; t
舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
. F- f: P) z/ S$ g" f8 T1 iephd 发表于 2013-12-5 10:30

  d* b0 b- {' H4 Z$ b                               
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, [8 F4 J& h9 @# Z! |: |

    也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。

但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

6 i' W- V! l! R; O0 B" J/ S                               
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4 m$ P3 A3 U- R5 v9 |
里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

; u9 c/ S; ]+ |. G) k" p( i! g                               
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2 M  A8 P3 j0 N3 ^3 v, x  y
& |1 ?, E, d3 H( ~. O+ F6 P. W
麻杏石甘汤
% s2 E' K! r+ E我来个马后炮。反推。
高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1

看看

招财猫

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。
' Q! o. }/ t5 G- E) l4 E
无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。
8 |1 T& F  T, Z0 E7 q9 X4 G) F* U# R
舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。
1 r3 a2 ^: w7 _! }( o7 W
为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100

Study Study

土豆

感冒这是复杂啊！

ephd

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

2 W6 J2 n% D" U& W. U                               
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, \% M; x+ J$ a  z) K; ~
. R# D& Y0 c7 R& i5 v" u% g- N
    这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
3 b; r1 {2 h& f' M$ Aephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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. `" N) l& ~  q( O: ~  P" a
    我好像在什么地方看过。。。。。
1 K; W. I& b  B* v3 |# O# t7 \
- J, z- s5 F4 t5 |8 J4 K% h* k4 Y这2个区别好大。。。。。

/ E2 t: {7 F8 c5 r6 G) H8 H" ]# P" r我只记住一个。。。。
# a9 n/ [& I, R8 [1 Z/ @- i; A% |
就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd

我好像在什么地方看过。。。。。
: F, Q! c/ U2 F/ z/ X$ n
* V7 _5 T2 o5 L, F0 ~& y8 {6 l这2个区别好大。。。。。
8 R( b2 I* C& r+ b( {
% I2 [! a. J( R8 y" q$ U( e2 \我只记住一个。。。。

) R4 P" [6 h- D8 n* G就是这个银翘散 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

                               
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3 j% _4 i# I8 e- y0 l' J    我不知道有这个说法

冬青夏荷

我好像在什么地方看过。。。。。

这2个区别好大。。。。。
9 F. Y- e- K# i# f
# J/ m, P2 \+ K. Q0 G. }我只记住一个。。。。
. l) v7 x) R) a' ?! o0 j  T
就是这个银翘散 ...
# ~6 _2 M  Z7 c, ^舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

+ }8 B& u1 d2 F' h/ I: u                               
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. ~" [! N' h# X  n9 @6 b
1 v) r9 S& I# a
    中药也会有耐药性吗？

舞者女

中药也会有耐药性吗？
7 x; C8 J& e4 F3 B; X冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

( ^( `: ^4 w4 p) A/ i                               
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6 c9 T- a  F) O' p, @
这个我真的100%看过。
5 C% n3 w1 n5 `+ r" j* j  _是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
. [2 E7 J+ g. N( [头几次超好用～～～～～～～～～
5 D2 x5 f2 j8 w/ d
8 z  F- I6 Y0 u. @但是。
+ n8 \# C# ^9 V. e6 T$ o没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷

这个我真的100%看过。
3 s. I4 M  L. }2 O" d, a8 [2 W是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
& b. E% m# D" g9 _$ ^头 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

" ~$ C& m  }3 \" o# U8 u6 \                               
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7 W) S1 |% e0 q4 O" J' R

    查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。
* e1 A. t  s6 c+ [
2 H5 y: g! \, w% k另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。