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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    5 |; R, y0 I) y2 ~4 {# W/ t3 Y$ b- h0 V2 L' ^  p

    ) f  o+ H9 C$ l$ G' E4 e" A9 q2 e一、寒热
    % _2 {: T9 N0 b3 C
    3 ]5 p6 X: ~: h4 D' C3 Q$ h1 B9 ]0 r2 w+ B
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?+ t% }3 W) S1 V, ^  f8 T

    * G3 g! S6 p6 h8 E. R, j' A# W: s* C) r持续高温超过39度近一天
    ( B1 t* q) J! a. J( P$ ^. y# l
    0 x- l- n4 o% R8 r0 a2 R* m& ]
    : x* V% t% t3 V7 s* J/ P$ Y: }二、汗. F( H5 q% l; X
    ; d" [7 K- P1 o8 T8 J; Y2 t
    + J! ^0 f8 p( z" v6 [( G
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
      d% Q  ^) G: Y% ~& q4 N- z
    ' l7 G) G( i  }% |2 T额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷8 G1 M9 O& ]- n* m" }  b# S! e8 M" n
    + C9 g" z8 D+ D9 y

      f- v. M7 n5 G, P6 j三、口渴
    " T. }+ I2 D" |- Y) c) a0 a) K8 }/ I3 {: Z

    : B7 H& Z* x) c- |# r嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?7 P' b# y4 J) y" p* Z8 }# \9 Y; l3 e! i

    + Z6 _; U- q$ `+ L不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红
    9 n  d8 X) k* N. l4 B5 `+ ~2 o. Z! a: n4 x+ r  ]8 P
    + O+ ~( Y% S; J
    四、小便 < /div>3 y5 x4 a- p- u8 ~
    " t! Z6 B+ L3 s  C2 j, z) {& u$ H
    3 Z0 G4 t2 M" z8 |% m, [
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    8 Z8 ^3 y) y4 U1 K! o/ i8 _, n! a4 m2 t
    小便少- o8 R  T8 X% R
    5 @) N- p/ p8 w) y. h7 k

    # J8 e' l* L0 q% G' }' B& Y五、大便! s, A; {9 W# l

    & T5 `2 ?/ P" Y2 J- T$ ^
    $ v  ?- y; K& k& E* h5 A稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?8 Q  L  e4 _4 t# S9 O) Y  g
    % C# ^# |$ n  g5 r, G" x
    今日无大便
    + h, g; f' ]3 O) @8 F, ~5 {
    . R  s& @3 D, x: r
    9 d$ ^2 `3 H) Y: N; N' T) B六、口感食欲
    + k: x+ Y* f! v# f* g8 D* w: f7 `5 @1 G4 @5 ~: `( d

    9 l6 Z" e6 p" I, @) _恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    5 T7 C; a/ Y' C+ m& a2 \0 D( ^
    5 I  d. t9 j# }+ V- Q无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐8 q. v/ o; T2 a. f

    # @, j7 Z2 \! p+ _, {# b5 V2 j" z$ C' f2 h: ]
    七、痰涕
    - K, b2 I# t3 F& s4 N
    % H% j/ s4 a7 v2 z$ K0 }
    1 p6 h+ B7 X$ o# O9 \A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?
    , ]7 H  {- |) W/ O. ~0 R2 r, h
    ; Y" ^$ z; O% }; J$ V+ }没痰) P2 P, W8 V& Y0 Q2 H/ S

    $ w& U1 s, N2 D0 y9 [  [+ }
    5 @% I. w- u: `B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    $ J1 ~' d3 C: T3 g% ?; A+ w) }5 G
      S  ~. ~. \) ]/ S没鼻塞,没鼻涕
    1 v2 T4 j! f: t4 K* Q. f. @
    $ K7 E& {" m- L8 o1 W7 C# ^" W1 \' \" y5 E4 w3 }5 _- M
    八、发作规律
    5 ]' b' H) l( Q# I2 ~' T0 v
      ]0 h) I% e9 H' h+ r9 ^4 G& L% l0 x+ _2 F$ u* C
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?$ ?7 k% r! R9 E" O) H+ a
    ; z# j2 T8 H9 C: P5 R6 |; I
    昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退4 ]6 s/ f: l0 `# M2 s/ w4 ]

    % a" X1 u- F# g# C8 I6 l- y2 }2 D& m
    九、咳嗽2 p; a7 q! c$ F6 d5 E7 B; t

    / s6 N* t* e4 x7 J# H  n' k; Y% f; F- J1 m
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?/ Y" Y' }' A, Y9 f7 ^
    8 L5 D( C5 A' f: }# f
    不咳嗽7 I$ x, l1 K* P. B- A0 U
    ' P8 U. }7 L3 u% c2 T  r" I
    9 q! N  o: s" W8 |* W" f
    十、舌与苔
    ! g4 I8 r6 z: P  M7 T* G3 R, q- D6 I8 e/ o# x4 J9 {% U

    ( q$ [" y0 l; P) `) G3 U) K0 \% AA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    ! b3 N2 l" v2 q+ t& V$ F9 p! |( ~1 O/ z/ I0 u
    昨晚白
    " Y1 x4 ~0 w. {
    6 \! D' C% t& t" e' L! i  |' H4 |: e' z
    4 s. S/ n. }! L8 L
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
    % u- |. o7 ?: H0 |7 E
    ! |# _. l' B: n9 \/ j昨晚厚,有芒刺+ R% s+ \! B3 @( j  B% T

    ) D5 _3 e/ F( e* w1 W
    % W5 z: \$ @2 G/ b十一、其它不适应症状4 Q0 {" u1 b7 j7 Z$ i

    ; [6 S, {8 Q+ j& a- B( r3 W/ ^: Z) l4 k% `* C
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?. m/ ]! S) B# z; i3 W& ?/ {

    - w6 X) O0 g: V0 X8 [自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑
    5 I$ }3 z: x: O# e, t0 ]# {, _( _0 d
    有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,9 p8 J$ k; o9 S# P0 T/ L
    内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。" n' V$ B6 L( |
    , @. {+ }7 i5 Z1 `
    小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    % j4 l9 `( K6 @- q  b
    9 Q6 b9 l( ?6 B+ b# f6 O6 [
    CO。
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。, y4 B3 v5 u& v3 D8 n

    - r- K/ }" T* z" _3 [有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。$ B/ x( s; L& c" l6 L% p+ O
    1 _% s7 M3 Y$ d2 Z# C; e" S0 g( o  d
    半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。. ]+ v+ X5 {4 Z. i. p+ E! x

    0 m  [; \# Z! v0 _1 T) |, M少阳太阳并病。
    / O! i/ L* u3 e4 \) `1 ?$ J; c5 G* X3 V; B
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 ) ?) W' I* [7 L" Z4 c

      D( c# ^% ~; t+ p: |回复 2# wangruima
    * l9 _  m/ J# f" a  L6 i1 p$ v! I1 ~& U. \
    回复 3# 贝贝妈 0 e6 R. V$ L: h' s
    6 }# h2 B0 _( |; _
    回复 5# ephd 7 G( N! v" X3 v7 q. m1 |# F

    $ n/ P! }( W& `回复 4# 医者易也
    ( t2 K. s; N6 g" X" Q5 ~% d( s$ X! f
    回复 6# ivy9 % s1 \$ W5 ]* j7 I
    . z8 D$ ^5 Z5 P8 Q9 N. i
    同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。
    % \+ b4 e1 e  A) l% `. ?7 f  n- V8 g2 L/ a  k( U* C2 w9 U+ ?' v0 S. e) R
    郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。
    ; R( H. R; j; N( v5 E8 p( H
    0 c  ^4 Y1 r/ Z! V填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。# q7 M$ ?% O0 r7 ]& ]
    高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。' d( H5 H: b4 I( ^: _
    舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
    ) E0 F+ ?2 }5 x# @0 v9 O! D4 n后来我觉得脑子好乱。7 o0 }; g% ^* Q$ z% O
    6 h! I# ~( F7 k% w& h
    现在看是麻杏石甘。
    . {, U, [1 ]- p; S4 K
    5 b5 G1 S) Y$ R) p我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?& j& @- A+ q1 H# [5 P
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26
    5 S9 M! ^% R: e7 t2 }9 b
    6 L5 B' q  n2 ^0 j  z; Y
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?/ m! U' g* a+ u# J9 e9 j6 C, O1 d! i
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    ( z/ ]2 k8 V1 ^. L  I$ A9 d% H/ I5 Y# B$ I
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    * [3 L( N. C: X$ i" m  k1 y8 xephd 发表于 2013-12-5 10:30

    - g) o  {" x& f& i' B6 o, Y* [; u; B# U4 S
    ' y# E) J$ h1 H. U
        也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。, v; ^) T1 W8 }5 c! ~1 K

      j) G2 H. f  [  J但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.9 U5 M! z8 Z! b7 g; P
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30

    " v0 N/ H# K2 ?
    4 g: d7 g' e$ K" K! @里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    # r" A  `5 o5 U+ {, l8 \3 @8 E! T贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39
    6 M$ G" q: W% Z3 M" N/ W
    ; Z% {  ]3 [1 C2 l. [  I1 ?4 L! W
    , _3 Z. g* o* ?3 @/ ?: @4 `3 l
    麻杏石甘汤4 s+ T( @9 `  w8 W' c; Y* i* D. O
    我来个马后炮。反推。" r/ \% A1 @& B% R9 @& J" w1 w
    高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。4 x7 |+ P* M0 T0 m; o
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。% i6 y) {( W8 [* V8 K
    ! _" A4 {7 R9 t- U- z3 i
    无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。+ X! r) O: j7 R3 S. }

    4 [5 W) u- L0 e舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。- P9 k+ h' E, n2 t9 s
    * w" F" o6 }- c% D2 p9 m5 G
    为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    : i; J9 H. ?' b5 Y& V  rephd 发表于 2013-12-5 16:01

    # |, D6 f! p9 g0 S+ ]
    0 V: J) Z$ P  }8 y' i* i* H, p5 ?$ I9 P* d/ m
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    8 X+ C7 T3 |5 @ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    & T9 Y, V4 _. z% r! H& f7 U9 k1 y" H3 f

    # F/ B5 O* a$ h% D3 U' J    我好像在什么地方看过。。。。。
    8 {& W: Z$ i5 ?  ]3 ]5 p+ L. o
    % o, l; E( A( [$ e- S5 m8 B+ g1 j% O这2个区别好大。。。。。/ F. Y' Y8 C1 O, F' B: ^" m7 m/ g

    9 V# o. L9 U" H8 B! |. q2 {我只记住一个。。。。
    7 w8 ?4 m+ \9 k2 u" y  q3 Q+ d6 X5 ~5 ~% `- Q" \2 I
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
    + v) y- D+ [. D8 v8 f然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。7 l: _0 F5 r# R% H, N
    但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    * C5 D$ ]& C5 R3 ^- a- g: Q( ^
    % s* M6 {* I2 Y- u' A1 X" o, R这2个区别好大。。。。。
    6 ]- Q  \# `$ w5 N& `  H8 w, f- J4 T8 L, {7 \; Z
    我只记住一个。。。。
    9 m9 m' T/ `7 z. U: r8 C" @
      _6 A* S/ @$ g: v就是这个银翘散 ...
    ; z# _8 j+ e  J* q* \舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    8 a; V) Y- |- y" A2 B7 f0 S
    ! a" c+ W! E; S4 y
    3 @: @" L  N1 `, T& ~4 F/ a    我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。5 F# c  d( Y. ?# _; @! D1 p
    1 v4 {0 n3 T' k
    这2个区别好大。。。。。4 P7 v, A# B# M/ T4 }7 s6 D

    1 t& t, y, Z% n. s3 n我只记住一个。。。。
    " n# l# \$ @$ \2 d2 V6 h
    ' }$ U5 [" W! ^2 y就是这个银翘散 ...
    - t! E5 T# U" I+ H4 ]% e舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    : `' f0 D6 o7 v
    ' ^$ o; p( p/ Y+ q( R; U

    + G! o8 o4 g/ t7 |! x- q    中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?: v. L1 C3 y1 n; S+ }
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38
    / }8 @$ P: g0 a; p$ J* o
    $ p2 N; v- d/ P1 j  ]8 d+ e/ M
    这个我真的100%看过。
    + Y2 s9 `1 C3 C' b) e' N是有实验数据的。$ M6 B# [& J$ h
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。0 E( L4 i6 ^+ F0 p
    头几次超好用~~~~~~~~~5 T( _% U( Q1 B, H3 c# I2 b
    8 d& \& O. }5 @
    但是。' o& x! _" V6 ~. X* Y
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。% K# k% i( I" [( c- a9 N
    是有实验数据的。
    % T- U% J8 v/ @5 u" O这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。$ y6 {! y/ l8 n4 Q
    头 ...5 \5 B( t5 p0 z" X' N* a
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

    # [- z" @8 I- t8 c8 s/ Z8 m
    6 [1 ?0 R2 ?+ ~* _1 y& d  V! z; a
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。
    + t. {( ]& q$ F8 v3 x0 Y4 S3 |6 L2 d* p/ ]
    另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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