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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人
    4 \0 c* r) u3 E6 p- {  M! H+ {' w  D( j
    1 }* r( s) Z/ P" W9 n4 R$ r
    2 N9 {9 ?2 ^( R* k9 h2 a# ]6 h一、寒热
    9 t; ?# A% n+ b0 O& ^7 ?6 e* @* N7 s0 g7 s

    ! Y  B- g/ o/ ~. B0 v3 `9 q恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    # Y2 Q( R* O! p. ~( n6 `# B
    0 V: n0 i6 X( o* J持续高温超过39度近一天0 p, x! V4 r1 `, k( z" S
    " J7 a3 x) a. ~4 i" V: u

    & N  L- `* B2 m# z2 s二、汗
    . I3 ~2 `, t% t, l# {  V( ]$ k& k+ e
    6 g; ?* `0 ~7 @3 T. m3 S8 _9 u
    / K7 C  {# p1 M4 W! y" x额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    9 U+ }9 X; o* e  n- s) D( M4 e5 Q8 y. m/ o. n$ n3 }0 `9 E; I& L9 z0 F
    额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷. L' D* K; O$ U( e: w0 B$ l- Y# v3 p
    7 r3 h% {$ X" Z: B9 F$ `4 I+ F

    2 I6 Q$ d9 ?1 R* n5 {* j三、口渴2 P( k0 e/ L' K- y7 S

    1 ?0 a- h( [. C+ e2 z" z0 d
      W8 Y) g! s: E, Z8 o" j嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    : z5 k/ J3 D0 _
    - G1 B% l% x" R! M0 s不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红5 Q8 h& [! d% D6 G) [5 `
    7 L6 k: S% }" _% R: ]# H% B

    ) Z$ G8 ^5 L0 j8 ?* l* i$ S$ M% j5 A四、小便 < /div>
    " r& `2 m0 K" T3 y$ P7 M
    3 ~% U. M2 ^8 }" P5 R6 t2 J/ v- N( U0 [$ h- I
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    ; c7 l% ?# j- ], t% B0 }5 P4 C* p! F+ y9 Z" v4 v
    小便少1 g2 w8 A( T- X# j

      e/ ^1 [/ ]8 N: _) y" I' @8 o9 n7 n3 V% p: @* [) ~. y
    五、大便, Y/ x; W6 i6 A/ F& a; R. K' h

    0 W: b" i1 J. G- U# e9 ~* [: F
    & y' _5 G3 l3 U0 }稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    0 ?/ g& c: P5 u* P& p6 k; P: `9 |& ^( D0 {6 w1 l. z+ T5 H
    今日无大便
    " n8 x: r7 S, ]% B) a
    ( j+ Q! x, {, P4 X- b
    1 @/ \' ?; g3 [- s六、口感食欲
    ; O9 @2 [+ u# G1 P' K) g+ H# J  T) F* [9 [
    / T5 I( W% k- R
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    9 s- G7 G0 p3 y" B$ g% F. _2 Z9 y+ t2 z0 k0 {! S" X( @6 O# c
    无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐! s7 ~9 X0 W6 R. D- C

    7 \. p' ~, V/ j* {5 ~* O" g6 G, R) I
    ! t9 c" Z: {- p4 b: S七、痰涕
    $ g$ S$ q0 H  ^2 U4 V9 P9 N3 L) `
    7 X7 M" W7 E4 ^  L
    + T8 Y- g" z. R9 N" p) @A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?- `# V5 X+ L% Y9 E; t! m) X

    7 o- o: \$ k7 s+ r没痰/ P2 j: J! k/ ^& q

    ; g: @3 |( c" d) r6 D' y, T' o
    - u0 c6 u. Z" ]! A: jB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    0 G' N: i( Y6 v  T8 q
    & N% R. N( x! ?9 g4 V没鼻塞,没鼻涕" K8 h- m( T$ A  Q$ r2 h8 k
    3 L! ~# n3 T) r5 n

    & L8 E" [4 V( N) G八、发作规律
    ' E( D1 f2 Q4 m" V
    9 M8 L; g4 [% {, r; B8 v  T% H& P: _0 B  _2 D0 N: C
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?8 t0 Q0 p( ^' @

    6 M" `# X3 L. A: }% e昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退/ j" |- S/ e$ g- r4 ~* F" `
    ) W! Q1 o6 {+ k5 J. j! l  {

    3 H' R# G* L0 k8 O' ^$ S) w九、咳嗽# Q+ D( w, t2 N2 g' z. I
    7 B  C1 `/ t0 \7 Q

    0 b2 q0 r* `: l% [' f不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    - l* b& b$ }5 }4 i4 R8 s( Z8 D( W4 W, L/ z" d$ b) ~9 R4 T
    不咳嗽
    8 R8 b+ E# I' `4 ~% X5 h( H4 v: k, [; n% G) y

    0 w# b' @/ b* T& I1 }! p3 b$ h3 n十、舌与苔% d- S1 Q" S5 r" y& W
    , \# R$ x. H7 H0 e6 G

    0 P, N1 g  B9 {: mA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    ( y1 Q1 H5 F3 B4 |% h* X$ y+ D0 p. K# z" ~8 o5 L
    昨晚白  B$ x* {+ Y4 m: i# d, y- _3 l

    3 ?, \4 P* S6 K- a; M
    * g! v$ K( C7 l6 w* V& @! t3 o" e1 B6 T) `4 |  T  j  |
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?6 w, N4 S1 o4 B8 \+ l0 ~9 h

    6 L5 H! m. p, N6 W( t" L* {昨晚厚,有芒刺+ t. v0 a9 [! A1 a" ^
    , J; G& k- r! c3 e5 d( M

    - r. z) n( i# D( w3 n十一、其它不适应症状
    * K, m3 \' w1 Q! T7 r6 G
    4 E, Y9 H) I" R3 {4 ^- _/ c9 ]
    * S: Y8 n4 J8 |6 L3 d痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    / j6 H/ P' v. X8 `
    9 z+ {0 j% S7 o1 D自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑 " e, n& c& X0 o3 p" A3 t

    6 {% U9 F2 o' K( x0 d4 h  k3 C有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,
    * e% s6 |$ @2 X7 K内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。) P+ @% _- q; w8 w4 o; c/ f: O

    1 n, J$ U9 \( U0 F, `7 `+ U: }小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。
    # o  Y! G! x0 H/ j
    , Q* S0 k+ G6 R' T有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。$ \/ d8 L+ E* ^& @- Q/ K; K# k# V+ T7 e

    % a$ V0 Y: T" a# [5 w* @% T0 `半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。& E' _* T5 q/ O) \& u4 x

    9 f( s0 V6 x4 f) Y0 ?5 E4 o少阳太阳并病。
    7 v9 J  r  |* Z2 Y  \# l0 {( s5 T/ z8 a$ Y2 s! J1 T
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 7 _. g& ~" f  r+ ^" Z. T
    / Y5 N4 n1 h+ i& \4 B
    回复 2# wangruima 2 p3 O. h* d) Q

    ) T' v% u) |4 y% k( Y: ]- `回复 3# 贝贝妈 ) u& B' W& H2 Q$ B$ f

    $ k* S9 |9 d& G回复 5# ephd 9 V; k$ V0 P6 I' `3 g$ B

    ) G* f' a# ^8 h回复 4# 医者易也 6 D1 J% d) b  m9 W; f' x

    4 h5 ^0 P- M; ~6 y$ }' S回复 6# ivy9 2 o, m+ i+ n5 K* P4 t

    # g2 l8 }  R) N& F同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。
    ' r/ Z6 B; n5 P: [3 J+ i! _
    " G- n$ R' Z4 b9 ~( V$ N郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。
    3 }9 W# c% h0 T5 S! g% e, D* g4 {9 a% Y" m% L0 O
    填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
    ! P0 {4 `' ~" C( c高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
    9 ^7 O& w! B8 f' H舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。: a# `: n( ~1 n0 ~' T
    后来我觉得脑子好乱。/ O1 |1 L4 N' I: h% h( _
    ! d: V  D- T0 ~' z- X; K; x  _- c
    现在看是麻杏石甘。3 |+ x# Y" r% M  x

    % Z" o( b6 c1 F8 \我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?7 {, F, W3 W. d0 J9 E" V1 B
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26
    7 g' s8 N+ c6 D

    ; w! K7 P4 H* d高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?, z) {# f! S: \
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    8 a3 x+ |/ S  B( ]
      p( }6 I4 d) H6 q$ T* C) l舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    2 k3 A2 T1 o7 \* ^3 [8 u+ ^6 pephd 发表于 2013-12-5 10:30

    + ~2 Q0 s0 C+ I* r6 v* Z& n$ r+ {2 x7 P  w0 W9 w" t! R
    8 \$ k6 z. W' B8 n9 H
        也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。2 C0 D! J# l( J; \
    & B9 T  m! M2 q* E
    但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    . S6 h, V: x0 Z. N# ?8 @ephd 发表于 2013-12-5 10:30
    6 a2 K2 f3 u. Q2 q) n7 X
    : [6 h8 }6 M9 @4 G
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?  }# N. }% `" n7 t* }% \
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

    9 P, f# c) g# U) k0 j( a
    6 X( e) P% m; T, ?5 a- G0 u* @
    4 T7 {5 V0 J; B8 a# v麻杏石甘汤2 K) `" F, V4 u* ?- n' b
    我来个马后炮。反推。
    % E1 z2 X/ x5 a. E5 D/ K% d高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。
    * S; C: o! e! ~# g/ Q昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。7 u5 l- I9 \$ L7 ~& R9 D( X9 x
    . }7 }4 M( V6 v. l# P- W8 Q
    无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。# u  a& M, E/ @( w7 Z

    8 B* Z9 v  z% E7 v/ h舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。9 ]: ^7 ^6 Y, d

    # ?& Y/ l% a) t9 S. a* z2 _为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...# P1 `4 Z( R+ M! g! T' n9 P  ]4 a
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01
    4 w* M1 H' r* m2 V' O* S
    ; g2 ?: V$ e3 J; P- m

    ) R5 F: e* F  a' d1 m6 e    这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    $ ]" \# p, ?0 [7 P& Pephd 发表于 2013-12-5 16:01

    ( ^1 B) Z' n4 D/ A# Y1 \9 ]$ g! e; V' m# ?! p
    7 l9 Z) t, F* i' T9 h
        我好像在什么地方看过。。。。。
    . Z; A7 C8 A# d$ B- O
    9 g+ I7 h; M/ e& Y" V$ @/ x0 d这2个区别好大。。。。。
    ; k; U% H# p/ o$ i' o* ]4 t& ^4 D6 m/ `- K9 A* R1 `3 m( h
    我只记住一个。。。。
    ; }5 {) n' ?3 s" ?+ L' |3 U, o7 y- M
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
    $ V$ N' E' @8 L( R8 P, W然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。# C  n% y; c( Q: f
    但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    ( u2 v7 K9 n7 P( c# h% O6 @/ t; \$ T" W3 \9 ^
    这2个区别好大。。。。。
    0 O( W8 y/ K/ F, h/ Q# g+ X& Q2 ?1 s! |9 ?# {6 ^5 M
    我只记住一个。。。。2 k* ?" r- r& P- ~9 P+ k

    ( ^5 k1 k3 y6 ^" j( H/ M6 F就是这个银翘散 ...
    % J& t: k7 x' |6 |& N! i舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    ; R; F: a, T; \
    9 [! t# w4 \# ~

    & V5 D) S! Z  {" V% c4 A    我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
      Y/ \0 C/ b- \- D2 d' \- M, E6 {) i$ Q* G9 G  m3 R
    这2个区别好大。。。。。4 M8 }6 ^. s4 [! a
    2 e) R+ t  x# \& [( o$ S; c$ |
    我只记住一个。。。。
    ) O5 N  k! M) C9 y! N2 `  W4 n8 z+ {7 H  g( s) F: J
    就是这个银翘散 ...
    6 y: L" L& ~7 F# t( ~2 Z/ c舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    5 k0 l$ d% S9 c" k% T4 ?/ T$ j8 R+ S* i' K0 p& m, j( l% g) l+ a
    5 G- H& x# C! H4 M
        中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?
    + i/ c' A; H# a* S* Q6 }2 C, r冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

    - ]7 ^3 h; ]" ?6 A2 |. ]! J) ^9 ~) o) s$ g0 C  w6 ?2 E
    这个我真的100%看过。2 S, ?4 ^5 v$ z0 M7 m
    是有实验数据的。3 w+ r& y9 M$ ^: |. {: f
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。* i1 k9 ?! b0 M# H& L
    头几次超好用~~~~~~~~~0 t! a3 i& }7 c) V7 w- a7 d
    3 ~( p1 W* W" A& V: P$ |
    但是。
    4 ^" }- V+ v  P* a没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。% P+ V9 X% q; J7 u% g
    是有实验数据的。
    # S0 w; t4 G/ P- N" X+ o( `这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    # d9 K/ W* L: K头 ...  c) \) i* q: V$ g
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

    9 u- m0 s, [! p! }% c. F& y6 l; D9 x) ~( y" Y) V; @  N

    8 {# @& N, F, v2 D    查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。
    ; d4 B' m0 u5 Z1 W5 F- X& _! i* m" F
    / O# v( j9 i# H0 V另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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    GMT-4, 2025-10-22 03:38

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