给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷

年龄：   三岁七个月               性别：    女                      身高：    97CM                     体重：     23KG                       种族： 黄种人

& F+ B! v1 D6 D
- [; Q- D; y5 \+ M! n, f一、寒热
* Z. L* V% L* n( j% i& g& g4 i3 v% c
/ \9 Z" e5 Y; l! H) n
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

持续高温超过39度近一天
# n& v/ X7 Z9 r, `* u- F- A0 S
! k; a/ f5 \" K' [  p
二、汗
0 M. Q2 i1 g0 O2 t. Q( t
  c4 x4 O6 H$ {# i
8 t/ f* G" z. @% A1 H额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
0 B" Y9 B2 i+ i: }+ @# ?$ J
# B/ [/ j- E1 t: t额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷
& B% {+ n* n' d. P! v" Z

三、口渴

# ^. F- T+ C* O) A* Q- e
. f( k/ C6 p5 Y# i# e嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红
, p, v+ ]1 M1 d; [5 b9 \
& U4 _# ~6 g* z2 [! P6 Y7 O+ C# f9 e6 X
四、小便 < /div>
4 |, |  s  T8 |# _# m4 i8 [/ g( F

4 j1 _0 N+ p* k. L色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
6 @) L: p6 |9 e. P0 A
# R- r+ B  {; m小便少


五、大便
+ ~) C. J; f9 g& q& _
; ^9 Z4 n6 `# n4 f& G
( a& E- X  O- k5 a稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
- t+ Q8 m1 R& R. c) [' c
0 Q" r1 [, F8 R+ E% D. O& F今日无大便
( ^$ m% P5 M0 v. Q2 a- v6 W
: n+ @3 I1 @5 [4 @4 _( u1 v0 R
; E, ^& X% P& t2 E& ~7 n1 ]六、口感食欲
" s2 }: a' {4 ^$ J2 [% X

# R, l9 b* X) p4 d& O" h2 w; e0 Q恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
# T% }1 T* t! d7 K
2 ~% d" a$ M( p+ S  b! t) g- z4 z无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐
! F6 x: K: Q3 R
7 a& w! w' F' q
+ o/ C7 N* ^: z3 ?* I5 q七、痰涕
' Y- p: d1 D) Q& }# \  x9 Y

# ]; x7 [5 ?; x5 LA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上 有）？不易咳出？
' x/ }8 }& U# k% M1 t7 ]: ?
- j. @# j0 B3 @: L( j没痰
" B& z5 ]6 s6 `7 b5 U( C
  \6 l5 {6 E/ k/ V1 _$ w
B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
. B1 d& r9 o: g; W( u
没鼻塞，没鼻涕
2 F6 s: e2 ^& l6 Z8 s
8 s3 S+ o* ~" d
/ o8 A, i) L9 p八、发作规律
7 N; }3 a2 j( d& L, Z. [9 _- B' c
( i& u. V  r7 H
白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退


九、咳嗽

9 E3 l, ^7 t# |" E2 ^* x: S
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

不咳嗽

* b) N, E6 e. {$ R, y+ e) U0 ^
十、舌与苔


A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？
2 u8 _0 y3 L3 U4 x) e
昨晚白
1 G" M. o- k9 {. ^; B2 S
$ g& l# n) F0 Q& K1 R) H6 t# a

8 W9 q+ h5 K, X5 t7 I7 vB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

$ a  F. m! j8 X  [0 K9 ?2 X2 T昨晚厚，有芒刺
; f2 m; ?" G9 p. d2 ]
5 d, c% X  \& v8 u" W
十一、其它不适应症状
9 A- L* @/ a+ g4 I  o/ R1 Y7 j

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

自述胸口不舒服

wangruima

5 ?3 r" ?7 [( D
0 s9 w1 a7 O  ]' V有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
8 F. h. ^* H" O+ X7 O4 r; x  F内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈

同意王睿妈的判断。

小柴胡加石膏。

医者易也

同意王睿妈的判断。

小柴胡加石膏。
贝贝妈 发表于 2013-12-4 20:30

                               
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* i+ h& r* R% S5 v8 y
CO。

ephd

舌质白不口渴不是阳明内热。

  U- X  D& {& |: t4 x/ Q有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利， 可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。
5 M! V, \$ H% n! G
7 E* N) b7 e0 @) F" h半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。

少阳太阳并病。
* C: H4 Z+ @8 N( g3 l( k, e
0 V  n; d+ o6 Y* k- N# f( D9 k# b146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷

回复 9# 舞者女

回复 2# wangruima

回复 3# 贝贝妈

3 N! |( F* M8 o0 w9 D回复 5# ephd
+ F7 I5 Q4 U. X- Y+ d8 B4 K
回复 4# 医者易也
+ t% y1 G; n" K) ?: H* f) `
9 Y; ?. A, m  l% ]: _0 Y8 [回复 6# ivy9

* c. ~* X( ^& L- \同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。

! q$ X2 Y) a5 b* ?' ]郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。
; E& v% e6 T3 Z5 o$ _7 @5 s  U, X
填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
) H/ O+ h* f. K: S% P+ [7 ~后来我觉得脑子好乱。
1 A) T) S0 P" D8 B* u( n, |/ {- j) o8 C
现在看是麻杏石甘。

1 U+ x* E( r7 n8 K% U; ^2 r( P我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
1 ~/ {+ R  r: I! V) s+ C. [% ]3 D& \. u8 ^ephd 发表于 2013-12-5 09:26

                               
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# q; a3 J" E2 |6 L2 ^8 C1 M高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
3 Y* U% B$ [' B" w/ ?7 V贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

                               
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* B# r2 |9 J7 T7 t
- l" t( I1 y+ L* g舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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5 h. G- R3 B9 G. F  K( _  q! o
5 x! d+ B) E+ A; ]4 H( D
    也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。
2 y+ _4 ], E* j5 {4 t2 I5 O* F9 R$ m/ ^0 C
  a8 c1 A* d% b6 U但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

# _4 y% T$ ]5 o: R6 H- ^+ q                               
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里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
0 ?  d1 M: ]. J6 c$ M5 n1 q贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

                               
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6 b( C9 x5 X0 E! Q7 V/ l麻杏石甘汤
& I9 u8 u2 j# r4 f- \我来个马后炮。反推。
高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1

看看

招财猫

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。
+ [" ], p$ N3 |2 `
; j5 g. F; z6 K/ V无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。

1 |5 j: J$ b: |3 R舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。

% m( \3 ~5 j- |3 g9 X* Y& B7 a7 i2 E为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100

Study Study

土豆

感冒这是复杂啊！

ephd

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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    这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
3 ~. _4 x7 P. s: `ephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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2 Y/ ]$ Q- f8 V# T: u0 T+ e& \& J

    我好像在什么地方看过。。。。。

( F- l# p( p" r; F这2个区别好大。。。。。
  s) V" x- ?, |" P6 G9 r
我只记住一个。。。。

就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd

我好像在什么地方看过。。。。。

这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

就是这个银翘散 ...
7 A0 U! o( k, }: }, o* O3 h' K. t舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

7 [% s. o' s7 G/ z, I. J7 s" c/ F                               
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. e( A' c8 P3 u$ s

. t- U4 h! L; n0 |0 _    我不知道有这个说法

冬青夏荷

我好像在什么地方看过。。。。。

1 V# I3 r4 V+ G8 [; h这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

0 }( c7 l1 O+ `% Z就是这个银翘散 ...
  J6 E5 s. B# x0 P$ v' j舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

" @7 D( k! v/ d6 Z3 l' d7 @6 h                               
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$ z+ d9 [" x( p$ y9 k$ H1 D
$ H/ t# p: G* ?' g- G6 x; f0 P. C1 f
    中药也会有耐药性吗？

舞者女

中药也会有耐药性吗？
+ D; j! q& f6 o& M8 K& X; B冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

                               
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6 ~1 J6 q0 D/ i$ _( B# p& O这个我真的100%看过。
' x$ s! V) X4 y& I是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头几次超好用～～～～～～～～～

) Y" T7 F% k  D* B0 C+ j但是。
$ j* h# v+ m& e' n1 q( V没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷

这个我真的100%看过。
3 D$ c% L  N# R1 Q1 M1 p% Q是有实验数据的。
1 D" t6 t) d: }$ ?1 D$ N这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
5 d0 i$ l. A* `% ~5 L! _头 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

                               
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& F# n1 F+ n; j/ k- Z
6 j: B4 Z3 y; k
    查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。
$ p" Z" B2 l7 C4 M
另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。