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苏非娅
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) G ]. {) ?, m7 E8 r症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；. }! k- X6 `: {
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脉象：浮，数7 u9 k# a7 G [+ k# N
. Z \! T' V& m1 X8 d小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；+ W! c3 P7 ^' L; B0 k8 c
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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4 N4 \8 G0 v0 h; t: ^4 E- g不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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略感疲劳，但仍能工作。1 |5 Y! Z% D2 y4 c' @7 o8 B
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。6 j; q0 c" W& T# W5 W
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背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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% z: I/ S( P8 B郎中：
H6 q" X+ K9 g6 t: c7 B依然小柴胡汤。) o4 E( M) E5 E
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。: ~( G$ W3 s4 c) [8 X$ l8 W! c) G0 S
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。: j" A5 }$ A) W* {9 y; t$ [
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。2 d1 Z- k: d' _8 q5 @4 ^$ V
% N: w4 ~) s5 t" t4 H0 J, m答：有低热不扬这一个症状就行了。
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问：
! Q, Q, c& I6 Q
: O. p0 A: D% z c4 |$ T0 Z+ o1 W请看我在网上看到的一个案例： V. }# [1 u+ Y
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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- Y" M0 ^+ o* v& P$ m" Z我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。: t1 N/ F# p2 X6 f
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“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。' r* j/ i0 V! t# T
" o; X6 B2 s# u6 Z! j% M0 l郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？2 s& W. |8 W! S; W3 q) v# [
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g: L+ A/ g b$ U* ^+ }答：
7 @ e- n# d, ^8 |* @, E这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。8 c/ O& V% l5 X- I" w# Q- g$ {+ V
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这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。: X6 e; g+ c6 X/ P7 T% B5 {
1 L4 {9 k4 h! m: x6 H问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？
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答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。1 ^' a! e2 r, x8 Z, q4 k9 R8 C" e7 L' j
& x$ ~7 X$ |% B5 F& r- N# P问：0 `* A4 e) t3 ^) s9 U: v* d9 `
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
! L" T F0 E6 `. E郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
4 U; p- Z" |( R" ^- s! Q* B“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？( H6 N8 s- S+ v" B
5 m% O& X5 W; i# O2 @0 I答：/ C$ ~0 T& ?' e8 |. c2 h [( l
石膏只能清阳明卫分、气分的热。
2 L {5 C0 m8 a6 ^) ]太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
" W& c4 x- T/ c2 G3 l0 C/ ]少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。1 T$ d5 u9 F; O* G6 p
阳明腑热用大黄、玄明粉。" Z; h: @& _2 p: p2 i {5 X3 V
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。 7 |4 K3 @* Q2 @. ^7 ]
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）* ~& p5 D! L7 _) L; Z' A9 h* A8 ^
9 M- L. w/ [4 W8 Q问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
