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苏非娅
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$ L" b# U0 A N: S3 H: M症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；
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. a. j& B0 O+ D" a7 x0 G( ]脉象：浮，数# H, i) s* f s
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；: _, P% m f6 [5 O
6 k8 u& B) V, D) n舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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略感疲劳，但仍能工作。
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。; x8 P+ x- n! C" S( c$ W
' J1 Z6 F0 u2 y8 I+ S背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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, ~9 c- g# }3 z. K郎中：
7 S: l8 A3 G# e5 ~: G8 B2 {/ }依然小柴胡汤。
4 s! \( f9 f. C8 {; u4 H$ i2 r如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。$ I* C- V0 F; v6 {
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。4 {8 _, y& q2 Q
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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+ {, ]' v2 K9 H答：有低热不扬这一个症状就行了。6 h& l V I3 Z$ W( y
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问：
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请看我在网上看到的一个案例：# G3 ~" W* ]0 J
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。) p4 j) h* P- _1 P3 O' H
' G: m3 X W4 l5 r2 e0 r. J郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
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答：
% a" v; x/ c' q! s8 ^" ], C这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。 `/ O" s" L7 ^" k
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这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。
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问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？5 h+ E+ d4 X6 R( n8 t6 P/ w
4 j4 ?/ `; n3 z) V答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。
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' p% ^; y& H6 A. _7 u0 `问： F# q& e6 T, @+ y( `/ Z& a
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。6 q& O% G/ j9 L
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
8 W3 r& i9 w6 H: h# t“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？. u- h) p. }( k* J0 q- M% w# F
+ K m U( }1 A" O4 e6 O- d答：
1 E- S+ [- G/ P7 O, C- O" }; r石膏只能清阳明卫分、气分的热。 y6 B7 y: B- [# N
太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。 v6 F' e# f' f2 ?' \* U2 j' q
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
$ Z5 O0 @3 ^1 u F: c7 V3 v阳明腑热用大黄、玄明粉。
, W J+ _) t. q/ R- Z: `/ K, ?阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。 ; c, K3 t9 A( M2 f- j3 d$ }
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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e8 u1 d! M, F5 B ?$ O7 K' x+ d问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？, E, }9 P2 f0 b, P
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
