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苏非娅- C2 K- T( p1 R& J7 Y9 ^
K \+ @0 ]0 T ~9 K5 ^症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；: ~1 c1 l) O8 R4 Q
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脉象：浮，数 L/ h# r1 g! k2 ]
/ B( e+ N1 X7 B) }小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；! ~1 B1 g+ f! O8 S4 [5 k: J5 u
# f4 g! D2 g$ g( p, I- H不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；% A( A% i: R% Y0 i
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略感疲劳，但仍能工作。
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。 D: d8 E* M* _! ]% z. z
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背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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郎中：9 K: X( b( y3 i+ Z, V, `2 f. p
依然小柴胡汤。
, \; i1 b5 F% [3 B* m% a" r I4 t3 j: \如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
: @6 |; b% t3 y% ?7 M$ J0 m. `如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。
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* ]( Z" W1 p O/ w: ~问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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& {. f( M( z6 A& B答：有低热不扬这一个症状就行了。 |0 ^" n* ^7 ^. @ v$ b
' z2 I7 p o4 `# k% j4 }+ q& d问：
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" o4 o& J+ ~1 @7 t* R请看我在网上看到的一个案例：
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$ R* G- W; Q3 x" d. E: V* N6 V四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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# }! G" b: E: p1 n% f我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。# y3 ^5 T& Q, h7 B, Z7 `8 m$ k$ q1 a
7 t- M8 d1 }2 n. @8 e% {; `, c5 Z“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。
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郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？ X5 h& w2 K6 f
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答：6 l" o/ p( } N- g ]9 }& w
这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。9 V) [7 X- k3 |2 a
9 b6 G; V% `( b! F, |这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。
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问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？4 G' O6 Y) Y5 _! O
: e2 b7 X' z6 D答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。1 V+ n* I9 h! O6 e5 S) ]' H
& @! {# ?3 H1 M问：( S. g3 O4 Q; c& j: p, @8 x3 j
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。 u. O$ p: _7 U9 f( B% R$ ?& n0 M
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。6 I$ K/ V- H) n: f7 g' q% w+ C' Y' b! l
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？9 S+ X" Z ^. ?1 U+ ^+ D
+ u3 l9 L+ d* v+ C- q答：
' u5 Z9 c/ ^& j石膏只能清阳明卫分、气分的热。
5 ^1 U! k4 E. ~. _. j S& L太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
{5 C6 t! r/ i2 h2 J( D; N少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。$ m* _# b S1 M$ r( q. u4 d; ~
阳明腑热用大黄、玄明粉。5 |0 j) v4 X& E5 q3 c% {. ^
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。 : t' l5 G9 M) C8 r/ T- h6 s% s
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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3 w# Z. Y0 ]) L& S/ ?答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
