苏非娅问感冒 （小柴胡汤病案）

carriecatt

苏非娅
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9 F. k$ Z! Z4 \0 w3 l5 ^& Y0 Q症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；
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脉象：浮，数
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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略感疲劳，但仍能工作。
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" c9 U" L4 _' T* O/ u3 k2 C本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。

背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。

郎中：
依然小柴胡汤。
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。
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问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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6 \2 v9 [" h: g6 `7 N- r答：有低热不扬这一个症状就行了。

& W. c% p# ?( ^2 e问：

请看我在网上看到的一个案例：

* I* U+ L0 _2 B5 T四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈

9 S+ T6 ^3 h) J+ ?& o我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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- }7 R. E! |1 U“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。

9 j4 J( {0 a' y/ `郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
6 F7 y- F. Z) c$ m; K% r, Q丶
答：
这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
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这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。
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# `4 Q+ p3 K: }) M1 Y问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？

1 l( H$ }& V7 M答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。
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" `, b- W5 U# q( ]' e问：
8 M/ h' E& a% `看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
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答：
) ?4 Y, W$ A7 ?石膏只能清阳明卫分、气分的热。
0 `3 V; Y7 p4 w: c( ^太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
: \' s% [3 P$ a& @) N' F. w阳明腑热用大黄、玄明粉。
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）

问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？

答：可以这么理解。

茉莉花香

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野百合

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+ v: z% j& {$ d( |: E3 o石膏只能清阳明卫分、气分的热。
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。

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