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[感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

 火... [复制链接]
发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本情况:
& |( M6 N" j) _( o5 `年龄: 13 性别: 女 6 p& h% H, C0 H8 b3 S6 K* [
一、寒热
1 k) D; `' B: m; |7 p& E恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? $ h8 }4 ^- T; l
' }5 [) O" ]4 b) D. u! W
22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。! k1 e6 I, D* R) Q* w' F
3 ?( T" U/ L  ?
二、汗 " X$ r  F0 v2 Z' c9 g
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? : h# a" _0 ?4 n9 [. t: `
: \& f9 P; T# U2 N4 N) ^
脸上有油,无汗。
5 n$ h) u- ~+ n- Q- b4 x! y, I( s8 u4 j: s0 ]3 l
三、口渴
/ `/ w( @; i- j; d嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
/ U% c8 Z+ p3 }# }# R! c* Z% O, S% f
渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。- w) J8 Y* L/ C0 R* ?! [

- c2 C7 n' j4 \  ^9 A. a* K! E四、小便
5 @3 E) \% _& Q2 x2 D色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? + P- S+ O0 A, o% t* L5 Z0 L
) u0 d$ w, M2 Y3 l. C$ ]6 u3 F
不黄,- t8 d0 g( g7 K2 S) U3 j) r/ W- k
# c( Z% Q. h# W( J9 ^! e0 u' @! T7 M
五、大便 :$ s$ g+ X& v3 i7 ^/ N& r# j0 z
干结
  \  x- s4 J, E1 Z- |. D- R) g8 E/ C! }8 d# y) q+ ~
六、口感食欲 :
& B6 l5 y- Y4 ^5 |, m+ x5 n: U
2 m7 M! i5 c4 o5 P8 ^. G- s无食欲
! F- M2 h* \9 z) J- u: M) }

2 d2 V! t& ?1 M! {" F# j8 C七、痰涕 : : I0 \* \' |. K7 a$ k
有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
5 ~. i3 ~: c) k& J1 R. J) _' C! B: H( H- P6 [! B# d
八、发作规律
1 S& f' i1 f% Z$ ?* ]. e( Q% w全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
4 F+ w& W1 P! j" }' ]  V1 N: V* h
九、咳嗽 : ! [6 J4 ]* P; _& k
# W! K7 b% ?3 \- f0 Z8 [; H

0 {/ l1 q" i, U, A4 C十、舌与苔 0 j2 P1 p% m, ]- Y% Z* U7 I
A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:. S) s- C9 w, B  |
厚,白腻
$ v3 Q7 Z: B" ?9 L
9 y- _+ a" m. m# B/ H5 J8 b& v, V十一、其它不适应症状 :
发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
查短消息,明天再公布。
发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
祝小姑娘早日康复!; U8 F6 t! m2 c1 k
+ H( p- z( P; `! ?. L4 g& Z
我就不去猜方子了,呵呵
发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
4 f8 d) j- C& g; }* m: T
/ B! y2 Z  f& C6 N郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
送祝福!好起来,出去玩!
发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。0 i% O0 N5 _1 E$ f5 w2 h
* Y7 a' Z( }  [
舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。% X4 c3 ^& u1 }, u
% d1 L+ {0 T4 ]" b2 m2 T% a
小柴胡汤加石膏加7 a# c* j3 D% w

0 b- n. S" L; A# [8 p再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
1 A( a/ G+ y* {7 Q3 {+ i因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
 楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
9 T, d4 e% c( K" y

4 G& R3 T5 j2 y. F; P5 |, i( j9 C! B/ }: Z7 f
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
2 w+ w1 G( K& e% f$ Y郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ..., \. W: S  I3 T- o9 q
贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

' h4 A/ R4 a* U9 H也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
回复 7# hoopeo , M$ j+ S/ S  [* U8 Q9 i1 F3 f4 X

4 [+ G; A, e" |" z7 A7 S& B( j' c3 F: b& ~5 |) q$ `
   
发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
+ U5 T& Z; j- U7 c* ~  ahoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
7 f) G% P0 c$ `8 \. s! Y) N' q0 X* T
8 |: T) n4 T/ {. _
: i5 ]9 I8 B3 _, ~8 F
    羞愧ing。。。。
发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
9 s( O: v3 u0 K; x1 r
22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
2 v& `. l; q7 E' M. E8 O

- ]% }7 b% {7 [8 Q) b: y' |这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
3 a! v! s4 f- ^: b6 p. U5 h+ q0 d6 K6 S- _# s( ?* y

6 u$ W0 e) `) t1 [1 s; {5 W渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
! x) r* m' g6 Q有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证: _: X! [; Y% r
  @8 @2 u& V$ {% N
不黄,
8 w4 Z* {+ E" A5 `# q下焦无热4 o" t1 d8 A* [( y4 {& j

8 w5 ^5 h$ w  x干结
3 h5 V* G3 t* `4 t* @阳明津液被耗,所以大便干
. q8 O. \. V5 j  |3 {" e% Q/ z9 b" @* d
无食欲- v) _6 ~9 Q$ \' `: [
里气升降失调
; t: C5 c; l4 C9 {! k; v+ r' s. M; g
% x+ T+ c/ m* D全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
2 C1 t$ M6 a" R2 S. X8 G3 o- R2 O5 n9 O' \
有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的" I+ f; _7 W" D5 ]

1 R; Q' u( z" z" e3 m1 {厚,白腻$ N8 i0 O) O0 I6 N2 T1 l: ^
有湿气
$ E/ B5 W% ]! [
* p# q* n/ e+ Z- S7 J7 h& f  C; k可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热1 e& U! [. K. [( p1 h% c
ephd 发表于 2014-7-27 08:49
5 B' B( L, r" \
+ }* ]9 I" H( o) M: y8 G; s% ]6 B
小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
 楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
. ]7 l1 k4 [3 i3 m, E5 s" n, Q6 j7 |
星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
. P* R9 ?0 y1 g5 s8 _5 n& e星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。+ \2 Y5 V2 J0 \5 C5 K
星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
# ?" i8 n! Z' s, O& j星期五开始发热,咽痛,咳。
2 G! S- r0 [; d( d" q星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
/ M' L/ s- H/ F' v
% [9 @  ]& X! \9 f星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。$ K- X5 @% ^; b; `, p( \
& F- x, l9 v/ G
当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
' S$ L" A. L6 X7 ?, m# Y
+ G- g  P# o7 W3 J& c3 V" H6 z$ K5 _, }3 c% R) |
后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...$ e7 X6 f0 j4 N1 Y; Y
hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
, F6 F3 N2 a5 d8 _6 v* ^& O3 }
  w& N0 _& s# M8 o0 V
不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
 楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
& _+ U, Z2 g0 B% W; f+ f贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

3 V' J! _  T) f
# G& a' x, ?4 x, A1 ~5 s. Z% O$ _- c
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
: B+ C) Q) M) v9 ^( l. h贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

6 X: J+ F+ D5 W) |: s1 A, @( ~- O7 c0 B( v
尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
8 G2 q& O& ]$ h1 W, N1 b  Y( ?2 `; O
大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
1 s8 C; H0 g* s7 u+ M* ]8 o5 l) Q3 v4 x6 e- a3 j  N$ g
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
; E( ?# Z- g: K; m. D6 `- M( e9 j: _8 Z& V* U  J( G
大便硬,说明不是。
; Y" f1 E, D5 f4 k& z" m% a0 [7 A" v% b' _( z- J
不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
! S# y+ Q6 n# t; O- _; S0 c  x5 \6 ]. ~+ m! f
渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
2 Z  D$ C* A$ A) ~. z+ H1 f' r
2 b. ?: R4 v. d: t& P+ i- t/ k脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
3 h+ Q/ n0 v8 D5 s! c8 d7 n- p" y2 O- g$ R3 L& Q8 _
只能是热郁肺卫。
8 U& |. v+ |- M7 L: A0 z3 G, o2 }  m; P* ^: R- i8 G
所以麻杏石甘汤。
4 R6 B+ f9 t8 n: m, P/ H/ v  D
0 @9 R7 J, q! s% \(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
9 W7 M! K5 h) C0 ?
# [5 _, I% v. _/ A+ R3 X8 {虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
- u8 }; z8 [' }1 b" D6 p
* O5 B3 j: V9 o/ @* O而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
" t( [$ c9 Q+ x
6 C/ e# j" h( p8 ^但也从半表里,退到了热郁肺卫。
. R0 t. A; |  ^4 ]
5 i" b. q! W9 T& d% _/ r3 r为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
6 q% g5 M! `' M4 ZJane 发表于 2014-7-27 15:32

/ `8 W; K1 _* z1 S% ~* p* z7 ^% E2 b& A; z) H
是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。4 l+ ~6 E- k2 Q, s8 j
6 z! x: R5 j+ e) R) D8 W  u( t9 h
前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。- f8 b: @! O7 |) O' K

; Q4 O3 ~1 [+ L4 T9 W, d脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
9 k( f5 W) l/ a$ M  c
' K7 t+ y- Y6 Y; c7 Q   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...0 R8 {) S  b' i7 j' F, x
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

9 q5 d! X/ A, U! _& ?3 b+ R1 G哇哇。。。侦探破案啊!!  
 楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。+ G  C5 ^) q+ j( u, U
   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...) M- ^% o6 y0 d* N
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

1 W0 e& k5 [" \2 S* {% I. n谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?) x7 s( x2 L# {5 `
hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
& y* ^; K4 S2 U" O6 k: Q
" e1 w. G6 `& q* W, g
是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
0 z$ C: ~; n$ b! a  
1 Q6 u! D- d9 \7 u) R这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
' T0 C0 H* |5 i" B- B8 a" Q1 cJane 发表于 2014-7-27 15:39

4 E3 X- v* ]5 U2 Z5 a- a/ j% K) K
3 y2 a6 c8 B, D: ~* c; [! X, A% `( U: G, P; W6 R& c$ _3 h" a
   那就加快打字速度?
发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
那就加快打字速度?; G5 P; i4 W! s2 r( @0 @7 V
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

8 P: d" o% o/ ]0 X' ]: u没本事呀,只会汉语拼音。
发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
回复 26# Jane
/ {9 R* W, S' Y& h( A, k/ V$ ?1 U7 l8 g; c* M

0 s. r1 A' R- T/ I7 G   
发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
谢hoopeo 提供病例!   T8 \8 D" Z. ^
孩子健康平安真是比什么都好。! }' p3 T7 w2 X* l* v
也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
**** 本内容被作者隐藏 ****
% O( G0 {3 @# O7 W+ h9 \! e蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

0 k. t. E; b) z& A
7 `) Z# T1 ~7 n7 r: I谢谢郎中讲解!8 b( y) A# |9 P% X& p: I2 |) P

2 J7 e1 g6 m0 p) b/ d我存下来仔细读。
发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
! R" ?+ z0 T1 d" Nhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
% G( M: X) X; ~" \7 }) a4 k' |2 ^
$ Z/ \( y8 |' Q
谢谢hoopeo同学提供病案!
& G0 w: k7 X' N' ~' T9 I& P' e5 Y" n* V5 h  f. ]9 ?0 X
希望孩子完全好了!1 s5 v, l' W/ R, r. P
- T- w, _0 w6 i7 k6 L5 y0 a
-----
8 ]" @/ Q& J% R; v3 v% i3 M( N; e: f- u3 g$ Y3 i# T
另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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