孩子回国就病了（麻杏石甘汤证）

hoopeo

基本情况：
年龄： 13 性别： 女
一、寒热
恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

2 f; x& G- Y9 S! K: l22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。
7 B1 c9 C- M& C. @& ^4 }- z
二、汗
额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

脸上有油，无汗。
% y' l" W9 y- Y7 l1 U. F" k% {
三、口渴
1 D5 e0 W: m9 ]) H1 b( i- O2 N嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
4 M  J  L: ?  R) u5 [9 G+ z
1 M* \9 ]! N/ ~$ ~3 H渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。

# r- V1 A# }+ n5 D1 j四、小便
色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
1 l7 Z5 I# `+ j" {9 p( X$ K* F
不黄，
2 I) J2 n0 _0 Q  g
; y2 R5 j) Q; l6 V7 Z五、大便 :
干结
7 `; {4 _( b4 L
- F2 w/ `; |( D* G& t, x六、口感食欲 :

! F/ D! }# l  v无食欲
8 W6 E) w- Y# q  {# J1 U; L% I# B1 E
. g$ R" _% @- o" ]! y5 B. a七、痰涕 :
有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。
5 M8 t  }* i( b$ ?* r0 u7 a: P
八、发作规律
6 T$ |4 D+ `7 U. n9 W5 O+ O全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。

6 k6 ?; _. |& g/ N7 }8 x九、咳嗽 :

6 Z5 P* @( ^1 p/ o9 ^/ f
十、舌与苔
0 h2 @( Y  f" R4 C+ vA、 舌质：淡红, 舌尖红B、舌苔：
4 J% p3 y$ f* s$ y- M厚,白腻
/ i( k6 Y0 U' E; w2 H& h
十一、其它不适应症状 :

蒙城郎中

查短消息，明天再公布。

jespere

祝小姑娘早日康复！
& g7 K" S/ C8 I
我就不去猜方子了，呵呵

贝贝妈

已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。

7 {# y, Q+ F7 j6 r/ M& m郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。

土豆

送祝福！好起来，出去玩！

舞者女

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

3 I* d1 x) ^+ R, z舌苔厚,白腻＋晕机严重＋有痰＝＝＝＝体内有湿有饮。。。。
. i8 E2 y3 W6 Y: `
小柴胡汤加石膏加
& t: d0 {. ^6 d" L$ l) k
- k$ g4 c! |. g+ s2 o7 Z再加点什么好呢？？？苻苓白术？还是芳香化浊的？
因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。

hoopeo

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心 ...
舞者女 发表于 2014-7-26 21:47

                               
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: ^- z5 c% ?: B0 I5 B/ Y

8 w9 H0 V  k* F2 G; a    网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。

Jane

已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。
郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。 ...
贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

1 P/ G+ r' [, _+ a6 b$ P                               
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. {( ~) T- H4 Y0 Z, _4 c! L也觉得是 竹叶石膏汤，  阴虚+内燥热

静心

瞎说一个，感觉有表证转里趋势，或许要下法。

wangruima

药吃上了没有，觉得是有内热，以我的水平就知道冰西瓜，雪糕什么的，

静心

回复 7# hoopeo
/ j/ P+ B% ]1 y4 ]8 i7 b) x) ?# a) n
5 S' D  d. x( O
   

carriecatt

大便干结，咳嗽可能是胃热上逆，我家小同学前一阵子有过，调胃承气汤帮助下大便的，可是我家的当时没发烧，不需要退烧 。。。

舞者女

网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

                               
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2 r) j# f6 V4 n

    羞愧ing。。。。

ephd

/ N3 g2 l2 Y# }0 j' U8 V22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。 8 A$ f* e) O# _% t* s) K这儿是有阳明内热，但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”， 38度已经不是微热了，而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。 & |8 G+ H+ \: f2 @; O/ ~ . f; ^. C% G0 y渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。 ' ?3 E/ N! g, h5 Q: b有内热，应该是阳明内热，白虎汤类似证 ! t, m& H. h( x' ^& w, Z% B2 g6 g$ I 不黄， 1 L4 u9 o* o% {! v3 |& ?下焦无热 0 N# X' ~6 T: o, {干结 阳明津液被耗，所以大便干 / H, X9 P- U# x; i6 ^无食欲 里气升降失调   }5 V& j/ K% |7 S. n& A 全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。 " N+ U* @! \* e% T有痰，有咳嗽，夜里中，说明阴液损伤较大，已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的 $ ^3 W. G9 i3 I  h3 k " y7 L  q7 g6 J; w* a0 z7 r厚,白腻 有湿气 7 w$ D! j+ ]% a7 ~7 P+ { & H$ T7 {9 h9 t可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热

贝贝妈

可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
ephd 发表于 2014-7-27 08:49

                               
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8 m6 K8 k1 ~. v2 ~9 }
小E，我觉得不应该合上麻杏石甘汤。

hoopeo

现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好，不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉，时间以国内时间为准。
& U& Z1 l; v' y0 s" o! I- ^$ H. O
星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服，想咳又不咳，我想就是咽干的意思。
星期二晚上到家，一路鞍马劳顿。
星期三四说是一切正常，但我想这咽干的症状应该一直都在，而且便结。
星期五开始发热，咽痛，咳。
星期六上午我电话按问诊单走了一遍，主诉发烧37.8-38.4，无汗，咳但痰不易出，不想吃饭，有时恶心想吐，大便少硬。我当时按96条，小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药，石膏就更不可能，嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来，小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..

* Z5 F7 m: D/ @. ^* U星期日早上来信说上法无效，发烧，夜咳加重，家里老人要带着上医院。我重新又过一遍，主诉里去掉恶心想吐，加上了夜咳，也就是上面问诊单的内容。
; b; k+ e* o) I' t
当时正好郎中在线，给方：麻杏石甘汤，因为“咳特别是夜重，这一项指明了是温邪犯肺”。
0 ?2 i5 I0 E8 V5 k' w. Y9 v+ o, V
9 j( p4 {7 o' c) m& }
后来还是被老人拖去医院，验血化验，说有炎症白血球稍高，带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲，孩子爷爷给找了个开塞露，没一会就拉了一堆，立刻就出汗了，体温也下来不少。

贝贝妈

现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
% `1 ~/ _) P8 q, U$ whoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

                               
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不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？

hoopeo

不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...
+ Y) W- f6 w. b2 W, P2 {, P" B贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

                               
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/ m( @/ U3 ~$ w2 V& O' o
+ S5 T3 }& r' u, r) n
    我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣发功能也受限，所以无汗、咽干。

蒙城郎中

不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...
* K  n" k7 F, I8 c5 N贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

  A( d2 N9 f. ~2 j/ m- H7 Y                               
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' @" }% ?) o: s
# f1 z) V7 _( |尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。
1 a- W2 [* h- z
大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿多而大便硬。
: X! d. S1 n& O+ e4 X
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
+ A8 `( h/ z% m" t; ^
& X$ Y# y; D' l5 V2 u  L( `大便硬，说明不是。

不恶寒，说怕热：这不会是寒证。

渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。

脸上有油，无汗、全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚、有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。

, f% A1 s! C7 P+ }! T# D只能是热郁肺卫。
! B' D( h5 F' r% ^4 j- D: m
. ~. z7 T+ J+ S所以麻杏石甘汤。

（后面用的是通塞露，而大便出热退。）不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水，说明内热不重。
3 ~  i* Z8 O1 C# B
1 ]: c' |( A  h  R1 b$ K6 g虽然温病下之不嫌早，但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法，以免伤了胃气。
5 z* Y, R9 o: q/ R3 g/ l' f* a
# O' y, b) ]% A. C而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感，得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水，虽然大量的西瓜，但并没有热退。

- R3 t1 D7 Z) L5 b+ W) K7 y但也从半表里，退到了热郁肺卫。

9 W8 P4 Q8 S" a' ?为什么不用竹叶石膏汤，因为虽夜咳重，但全天都咳，排除余热没了，排除胃阴不足。

蒙城郎中

用麻杏石甘汤，是不是因， 无汗（有表风寒）表邪未尽，又因为是孩子是阳体的关系，  属郁而化热？ ...
0 j  s! Z' \- Y: U' r( }Jane 发表于 2014-7-27 15:32

7 b6 X! L! Y7 u  x" K                               
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是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。

  Y* y- d& @) k8 U前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
$ J2 ~8 Q) w* B' o2 u7 _% w% O
  q$ `- m4 j1 Z8 U- Q* O9 a脸上有油，无汗。其实就是有汗了，就是表已经解了。

Jane

尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。

   大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿 ...
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

                               
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4 c7 r) a( B  p1 ?4 i哇哇。。。侦探破案啊！！  

hoopeo

郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？

Jane

是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
+ Y# d7 j2 |/ h0 @$ z' r9 V4 b   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

1 B# y: x: x' Z                               
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谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻

蒙城郎中

郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？
+ Q& L" A+ c6 C& ]0 f3 H. a: g- {hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

                               
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% ^) y% {) c* b: D. {是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
  
这“老毛病”，在急证面前，要先放一边。等热退了，身体恢复了，再运动运动，这湿气就没了。

蒙城郎中

谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻 ...
. z3 X6 u6 V" f5 n4 YJane 发表于 2014-7-27 15:39

                               
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* D2 w+ c8 F5 ], R6 C) T+ ?: o6 t
* \, ^5 J: s) J* M; t   那就加快打字速度？

Jane

那就加快打字速度？
蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

                               
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没本事呀，只会汉语拼音。

蒙城郎中

回复 26# Jane
) T+ g! u! H2 n- A$ S; l' W  a% m
. X: |6 m) A) c# F/ \
. F' ~) W" D6 P9 Y; [2 H8 g4 |8 |   

PEACE

谢hoopeo 提供病例！
孩子健康平安真是比什么都好。
也谢谢郎中的病例分析，从中学到了很多.........

贝贝妈

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. @4 z5 ~+ z8 |$ ~  H9 k蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

                               
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谢谢郎中讲解！
8 @( U% _' J+ o$ N3 T
我存下来仔细读。

贝贝妈

我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣 ...
hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

                               
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谢谢hoopeo同学提供病案！
4 G! p5 Q4 F4 g* d; h& A# j9 z) k
2 |6 W8 c2 U! e$ @7 O希望孩子完全好了！
' b) }  A( c# @! ?, ?
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& P" K% G  l0 T4 \7 |
另，我将此帖移到伤寒金匮版了。