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是住在深圳的朋友的女儿,两个月前咳嗽被诊断为支气管炎入院打了一周的头孢。那是第一次生病用药。这次再犯咳嗽低烧,爸妈不想再用抗生素治疗。目前咳嗽已经有五天,她爸告诉我说X光右肺有三分之一的模糊。
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基本情况:
2 w( E' }5 Z+ L5 `8 \5 z$ w年龄:3岁半 性别:女 身高:99厘米 体重:16公斤 种族:汉 4 S5 Q- C1 T( c6 b7 E4 P
一、寒热 8 f: v5 _. a+ M" c* ^: L: k
恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? & ~% p/ u0 L9 [
说量体温时37.3度。叫大人感觉一下,说是觉得热乎乎的。 % n; X; i3 j; P+ x7 q2 G& _; f
二、汗
) O! G" G& W, V) `' d: c) h! H额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 8 B/ J. [! X \+ ]$ M: K! p
平时无汗,但是当时在公园太阳下跑,有汗。 * Y) j2 `/ h2 L' U! g2 h
三、口渴
; s# d8 G9 m8 s- K嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? $ l$ ~/ n% }" G c
嘴唇不干,因为大人定时给水。
5 t, w8 z4 ^! }; b" q. N& L四、小便
' T' ?2 V# g3 X1 U' ] d7 p色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿? 3 I& ?' _6 I$ w6 N
小便黄 ' y8 a' h6 h8 C$ t5 u$ ^* A: g$ C
五、大便
$ X) M- m( e1 r# _% ~$ l) A稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
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大便黄,硬度正常。 7 S7 J2 N) l8 @( r3 j+ `
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六、口感食欲 恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?易饿?胃口好? , f) f3 D* r1 ?$ z1 l d" s+ y( I
吃饭和平时一样。胃口不错。 7 V) D/ @* M, u1 k
七、痰涕眵睑
. |& P( W. d8 `7 ?$ C: @) ?A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? % F+ n7 L0 k! P I
咳嗽有痰,无痰鸣。 + H9 P- o0 A0 ^1 o, f8 |7 Y7 F
B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
( r: h1 B4 k) e不鼻塞
# K# N/ e% t4 L1 X" w a9 j0 c( DC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧? ! ]$ d( Y: I8 }( ~; t
无
6 j& v! L% c+ c4 q# D Q6 i& f+ b4 ^八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
! P! l, W% m; t3 ?$ `- [白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? . n/ X8 q7 x7 E0 m
晚上和后半夜咳嗽 5 e; R, R& R0 q' M; X
九、咳嗽 ( w3 x! O1 ^$ N
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? % g: f+ J: t7 C& [6 s
活动后会出汗,咳嗽会加重。呕吐过两次,都是饭后咳嗽所致,呕吐物就是没有消化的食物。 填完信息后说她睡觉侯又吐了,吐出来很多痰。
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& J; H7 m1 v0 A2 h7 \2 L十、舌与苔 0 y E b3 Q" ?0 ~3 \2 f
A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
1 O/ _; N: J2 I! e9 j: b, c2 K* }舌质红
6 t- E1 h0 j2 m8 MB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
/ R2 ]4 W/ e' a$ I0 c) F- k没说,孩子再不肯张嘴给看了。 1 ^: ^1 A' S8 K: ?
C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨? 7 p4 M9 S3 i2 X( j. ^2 p
不知道
! Y6 f# K$ z* N8 O1 t0 v% K# Z2 f7 zD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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十一、其它不适应症状
% e8 o; @) t6 K1 z9 [2 S痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)? + ^; }6 l( i% ]9 O" `' l) I
不痛 - L% o6 S+ @! U
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)? 2 g* G% C9 O8 z+ H# _- q' Q, P+ i5 ~
四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
7 Z! C/ u! [ A精神不错,还能大太阳下跑来跑去。
2 n: y$ n7 X. A; G请郎中看看吧!) F! f: F2 G2 p% j* X
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