2015年疫病预测与防治 （第二期）

蒙城郎中

　　　今天的这次妇科杂病的课程，暂时先停一天，再插讲一下温病中的湿热病。上次讲《外感证治》系列时，那个阶段没什么人感冒，更没人得湿热病，所以大家对课程没感觉，也没兴趣。所以那时就把课程给停了下来。大家回头去看一看，对于湿热病，我光写概略就用了三课，其实是很重视的，但大家没兴致，刀没落在脖子上，所以我一个人咋唬着没用。

　　　这回湿热病中的湿温开始肆虐了，眼瞧着那悬着的刀要落下了，大家应该能眨巴着眼睛来看了，所以临床再重新插讲点评一下这个阶段，以及整个今年上半年将主导的感冒疫情的主要证型。



        温病学的发展和形成，是明清时期的，能发展起来，其实是当时世医多以公式套路来治病了。认为感冒就用《伤寒》方，认为杂病就用《金匮》方，认为日常调养就李东垣等。不是去辨证论治，而是象现代西医一样，看着一个症状或几症状，于是就认为是什么病，就得用什么方子，什么药。

　　中医辨证中，不光只是症状，还是产生这种症状背后的气候、环境。特别是疫病外感，则必须要“当知年之所加，气之盛衰，虚实之所起”。对于，温热病、伤风伤寒，光从症状来辨证，还容易点，虽然难，但只要明白一个“渴”字，在“渴”上面做文章，还能辨出个八九不离十来，最少还不会寒温辨错。

　　对于湿热病来说，如果你只懂凭症状，以为辨症就是辨证了，那你百分百会在初期失治、误治。因为湿热病，有着个很显著的特点是：症状多有矛盾性和欺骗性。这是因为，湿邪有着明显的滞后性，会让苔、色、脉比病情要出得晚，如果仅凭苔、色、脉以及一些不适症状来辨证，就很容易出错。

　　温病学，无论是叶天士的《温热论》、薛雪的《湿热论》还是吴鞠通的《温病条辨》，跟张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》都无法相比拟。温病学说的错漏之处，翻这些温病大家的书，随翻随有。在临床上，只要你辨证的水平能达到真正的专业中医水平，就能轻松的在实践中发现这些温病大家理论上的错漏，很多甚至是很可笑的。比如，温病派的大拿，是禁用麻黄、桂枝、柴胡来治温病的，但在临床上，大家能亲眼目睹我，不但能用这些药治温热病，也能治湿热病，而且还常能一剂知，两剂愈，甚至有的还能覆杯而愈。比如说，温病派常说，《伤寒》方不能用于温病，我基本上是用《伤寒》方来治外感。

　　正是由于温派创始人，在伤寒外感上面的理论认识不足，从而导致后世的温派治起病来更垃圾。只是国内中医圈子被温派把持着话事权而已，评国医大师以及授徒著书一个比一个能耐，但临床一个比一个垃圾。也正因为这样的学术背景下，前几年才会有经方派的重新兴起。

　　其实做为一个真正临床者，或是一个希望用中医治疗自己或家人病痛的人来说，就不能让自己“成为一派”。这样会让自己的思维给局限在一个流派之中，以致于如同井底的蛤蟆，学个三五载或是背书一两年，就认为自己能“遍医天下病”了。

　　温派，从《温病条辨》后，给后人一个误导，会以为某些病，只在某个季节高发。这点是因为儒医为主的世医，多不明五运六气了，也不明时令与节气的关系了。比如说，这次的湿温，如果要按“常识”的话来说，就以为这种湿温只能发于长夏与秋相交之季，这就错大了。

　　当年邓铁涛把SARS定性为湿温，直到现在，还有一大堆的傻B教授写书说邓铁涛这定性错了，说季节不对，说初发证型不对。行家伸伸手，便知有没有。一看这些混饭吃的蠢材写的东西，这鼻涕就给笑出来了，再听说这蠢材还是“国医大师”，牙齿就笑歪了。


　　今年这个时期的湿温，就跟SARS的初发有着明显的相类似性。初发，从苔来看，很象是寒证，苔白，初起或薄白；很多患者都感觉恶寒，不渴或渴而喜喝温饮。这就是很典型的症状的矛盾性和欺骗性。往往很多人，开始就生姜红糖水，或是桂枝汤啊、麻黄汤啊、葛根汤啊的上，往往就变为坏证。


　　湿温的治疗，要散湿和清热同时进行。否则热去了，湿没去，病仍缠绵；湿去了，热没去，则高烧不已。


　　去湿，在表证，在上焦，就得发微汗，同时清内热。


　　湿在中焦、下焦，当然以利小便为主，但要注意的是，湿温病就是一个表里皆病的病，就是湿在中焦与下焦，其实也只是里证更重点，而表证轻点而已，所以还当注意要解表。


　　只用六经辨证，很难说的清。因为是本身的杂病，加上外感，于是合而为病。初期，可能会是太阳太阴合病、也可能会是太阳少阳太阴合病、也有可能太阳阳明太阴合病。所以如果凭六经辨证，且以六经主方来对应，会显得难以适从。用方证辨证，如果你只知道仲景方中有条文症状的来套，也会明显导致误治、错治。因为湿病就一个症状滞后性，你还用症状来套症状，无疑是找死。


　　湿热病，甚至是杂病中的湿热病，都以三焦辨证结合气血津液辨证，相对要容易点，对病位的定性和对病势的把握要准确点。治外感病，首先不是简单的辨完了证就行，而首先得要明白这病目前到了什么阶段，下一步，不治会如何发展；用什么方法会导致下一步是什么结果。要充分明了病情的趋势变化是什么的，这样才能在临证上不慌不忙。


　　　外感病，有个很头痛的事就是，变证。无论是变好，还是变坏，都会产生很多症状，象温病，无论是变好，还是变坏，都会有可能产生斑、疹、丹痧、白㾦，特别是一向正气不足的，无论是将愈，还是病重，往往是药后身上尽显斑、疹、丹痧、白㾦，或鼻血、牙龈出血等。做医者，得在有这些新发症状之时，很快做出反应，明白是变好，还是变坏。

　　湿热病，无论是上、中、下焦，都会有湿重于热、热重于湿、湿热并重的证型存在。温病派认为，胃气足的、阳气盛的，会热重于湿，这是个错误的观点。热重不重，是感染病毒的繁殖能力强不强决定的。

　　热重于湿，病毒繁殖能力强，则体内免疫抗衡就更剧烈。故而症状以身热，甚至是高热为主，以心烦、渴、燥、咳为主。

　　病毒繁殖不快，但缠绵不去，则以湿为重，症状以身重、口乏、涕多为主。

　　湿热并重，就热与湿的症状都明显，甚至病情危险。




　　另外，大家不要看我用经方治湿温，就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰，如果看我的处方后直接反推，且只用《伤寒》条文来套的话，无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病，我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用，不会结合六经辨证。而处方，又是以药证方，以方证的证机为选方依据。初学者，如果以为可以“形成公式”来套，往往会错证。所以这个阶段的感冒问诊病案，对于初学者来说，不具备参考意义。

茉莉花香

坐沙发学习，谢谢郎中上课

shamrock100

家里人连着感冒了，赶快学习。

野百合

跟茉莉MM 挤挤.

junyberry

我就在周六中镖了-湿温，经郎中指导一晚一上午就好了，随带一直在服药的湿都感觉好多了。

感觉幸运那，咋运气这么好混到组织里来了呢？

黄莲厚朴

我要好好学，谢谢郎中。

贝贝妈

谢谢郎中！存下学习。

metamorphosis

所以为什么说人有经历才有兴趣学，学起来才会更有体会呢。

我这会对湿热病可是太有感受了。

hoopeo

今天刀架脖子，啥都对上了。

野百合

看完一遍，还是云里雾里。

反正赖上郎中了，头痛脑热，感冒发烧，就直接找郎叔叔吧。

jespere

我承认我啥都不懂，只懂找郎中:)

静心

太高深了，就最后几句还能读懂。
还有学会的就是多感受自己的身体，对孩子就仔细观察，问诊单填对了，就行了。
再加一句关于变证的，这个我有切身体会了。真的几个小时以后感觉就不一样了。

招财猫

谢谢郎中的文章，非常有帮助。

今年的湿温病确实比较厉害，好多人感冒了两个星期才好，还有的在医院住了两个星期。幸亏有郎中的指导，来论坛求病的人好得比较快。

真要好好感谢郎中！

舞者女

举手！！！报告！！！我对湿热病有兴趣！！！！！！跟读！！！！跟读！！！！跟读！！！！跟读！！！！跟读！！！！

青春无限

俺不爱感冒，但还是要好好学习

青春无限

好像明白一点，就是敌人很狡猾，两面三刀。很有欺骗性，像俺这样的看不透，就中了敌人的计，于是全家鸡飞狗跳折腾2个星期还不一定完，。。。。。

反正俺也不爱动脑子，病了就发问诊单，有郎中，再狡猾的狐狸也斗不过好猎手

Peas

存下慢慢学习理解

dong_sm

我对湿热话题感兴趣。

carriecatt

看了第一结论就是有情况赶紧找郎中！  

ivy9

最近感冒的特别多，好像都是相似的症状，都是发烧后咳嗽。

PEACE

谢郎中！学习了。
看了着话：
"另外，大家不要看我用经方治湿温，就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰，如果看我的处方后直接反推，且只用《伤寒》条文来套的话，无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病，我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用，不会结合六经辨证。而处方，又是以药证方，以方证的证机为选方依据".

就知道感冒了，第一时间找郎中就对了。

Dragoneyes

感冒时症状不重，持续咳嗽有痰，拖好的。

Student

学习学习

bz1

赶快学。。。

joyce

赶紧来

学习，谢谢郎中

joyce

郎中讲到牙龈出血，我得问问，我每天早起还没刷牙的，嘴里苦得很，吐出来的痰就是红的，刷完牙以后有时过那么一两分钟再吐出来还是红色的！这是什么原因呢？记得以前以前刷完牙以后就不会再有红色了，但是从两个多月前就这牙龈出血厉害，不过上周好像就没有，今天早上又这样了！

lizi7312

得好好学习，遏制在初期阶段。前些天，朋友家的亲戚相继发高热，住院挂水若干天才好，医院里的人，超级多。

susanjx

学习中

蒙城郎中

joyce 发表于 2015-1-19 20:39

                               
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郎中讲到牙龈出血，我得问问，我每天早起还没刷牙的，嘴里苦得很，吐出来的痰就是红的，刷完牙以后有时过那 ...

脾胃问题，估计是胃热。
具体定证，还得更多信息。

fanny

赶紧来抢个位置，学习学习。