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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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7 Y7 @ V$ `7 N# X3 e9 T年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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e* F. e; C% V) D一、寒热
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) m- r Q# X* L5 O' i$ W恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? $ l4 R- _* c1 r0 @' W
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在: [" _/ g! _/ l$ F. Q9 Q, R* S
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二、汗 + V& g3 M+ e: X0 h$ G( p5 q
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ! l+ I, `% b0 q" i) H
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额头皮肤干,无汗
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三、口渴 0 r, D+ ?7 l- ] q/ `1 |+ x3 q
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑. F! ]0 @+ B* c5 `9 {/ h
/ {' s6 ~( b4 S$ T* z6 h四、小便
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?2 V- _+ a( g B9 C8 u
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色微黄,
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% `# ~% a3 U( c" v' R% m五、大便
1 _9 l. J* [- g: Y稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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, t/ ?: _- `1 k9 G" _0 \. U# \( x前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,! z9 x' j/ z w$ A" j
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六、口感食欲
' L) D1 v$ w/ V恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色1 j5 A2 Q: m6 z$ v
3 J) T0 {( y: m3 v* \9 n七、痰涕眵睑3 R& C( I& ^3 a: v% C! O
% X0 ]7 p9 `; i9 n# OA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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4 H( _4 T# t+ i+ N4 U偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰0 p8 c- x" k2 U
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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( R6 y. V' ?1 b' g不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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无眼屎,
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+ \" n& `4 M# {; r' G5 J8 T八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)9 ~4 {5 D7 o/ A0 T( y& y
8 Q0 L7 F' A1 m白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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% J( ^; l: u# N- O$ L2 `九、咳嗽 + Z. I% x5 n# O+ F: ^, b
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 7 K. l* z3 ^' |* I) S
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偶尔咳嗽一声
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- o9 D: j. |$ ]- Y" }' `! a: w十、舌与苔
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+ ?- E" [3 p5 g) Q1 K A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?" R3 I3 b, Z$ M7 b. x4 x2 Y
n5 J1 p: e" h0 a- ^舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ) ~: A, D, h( o2 P( B7 [
厚,白,湿8 F1 W9 x3 P" W+ B6 {
/ \8 [" I$ A$ ]4 x C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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3 N z1 g1 `7 L3 a, B门牙干燥有光泽" i6 W0 s0 I, L' ]% ~
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡 7 i8 p# \) U+ n* n3 W
十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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/ p% r/ F! y: ]; @- b' I7 I头痛,身上酸痛
2 e$ E' a0 ]# g7 U7 W痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?). ?7 u* ^$ ^2 p5 F" a: L0 D. k) W# c4 c
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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