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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:! V2 z, G& l8 }4 X5 _" e" a
9 ~. A$ @: k4 A3 k0 \) v年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉, H3 e- l+ @9 p, n% _
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一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? $ ^8 [; V/ W% e+ R% h3 b
- B4 i" ^% C- ?6 _# s不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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二、汗
, l& A: w5 H: Q. Z9 Q' X; [2 ^额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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额头皮肤干,无汗; a1 f3 m4 b, i; |. i8 h
; |5 g# x, \. T$ }三、口渴 ( k$ U, \+ h: Z% L5 _4 E- K
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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3 [, z7 p% d w( ?% C嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑5 h. |+ `- V; C, f% N
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四、小便
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( s2 E( n& c, r色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?3 X+ n( \" r7 {
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色微黄,8 M" m; G, q# Q$ K$ D/ Z, i# H
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五、大便 2 U5 k, \* s/ \* L% H2 h* ]
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r$ C3 G. H1 E0 T1 P w v
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,9 j1 q0 \1 V$ d; z9 [
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六、口感食欲 . N* u+ m2 _$ t& V
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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, }. L0 y4 @* n$ Y, T) X S七、痰涕眵睑
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3 L/ p C9 ?; h" {A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?8 @9 I3 G% K9 ]* N
! Y7 T) ^9 F6 z5 I+ M- r) F不鼻塞,不流鼻涕1 E P" P' e5 o9 b+ x
! ?% \6 T- \" l0 N( |6 ^7 K! M C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?/ ?; v C" k0 u5 R. [7 N% k
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无眼屎,
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7 {; X7 m, R/ L3 T/ W0 n八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)) ]) n9 f5 [+ q9 }
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? & w0 r: V$ B* z: C, ^2 |4 F2 C
% }9 H' a* B/ C, T! g上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度4 M. U& P8 w4 }' p
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九、咳嗽 7 ^" u0 Q, Q9 d. U" D D
; d b/ m3 f2 l' T不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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偶尔咳嗽一声
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+ d+ {4 d! U' ?" L十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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3 M. @4 [/ Y: k* k舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 6 p$ u2 f# n4 t3 q6 @" f
厚,白,湿* a3 ?5 d" t J/ [+ `3 Q: ]4 D: N1 z4 A
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?: R! u' }! B, a2 G' e$ N
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门牙干燥有光泽
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% d0 J+ C0 A5 X) Q6 B D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?. K9 q( w6 J2 P2 j8 W1 C; ?5 z
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牙龈色淡
z! m- F. s5 e; S# m4 g2 Z7 |十一、其它不适应症状 . q: \5 J6 E2 q2 c+ i; p! H# }/ X4 m
# [9 z' \4 k2 O- R- T( R痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?( q, }" S, y, Q& x
5 X; N& v; F4 Z. ~2 `$ L/ Y头痛,身上酸痛
q- r2 I+ h9 g9 D* f6 F痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
' a( C7 K2 J+ p四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?' Z0 a( t9 Y2 N! W$ v7 c. i
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