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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉' C6 T% a: n C& Y
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一、寒热 6 k* P1 u( R* G. b2 K& V
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? + A& i6 P v. | N; O7 m
- l n" D" W2 F: K# r: _. h" L不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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二、汗
6 e5 \) A4 B/ ^4 p# i额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ( A( }6 g; Z, W7 J! f, b
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额头皮肤干,无汗) R6 n; Q; {, b! X2 l
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三、口渴 3 d) j& E2 ~% k- C8 F4 k' e/ J+ o2 y
) }/ _' R& e) N( t- @2 x嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑$ Z, p: m4 ~# E' ]
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四、小便
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3 r9 }9 Q; p$ Y3 V) I+ q+ `色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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2 I9 }4 R& W4 i& G& q6 H) T) L色微黄,
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) q) I2 _! M, _& Y/ _8 L$ J五、大便
% g& w% H" W1 G S稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r f" M# M; u7 J+ B5 ?
9 d S! y1 `: }前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便, m4 y- M* Y9 i' h9 U9 [+ W
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六、口感食欲
) p# p0 a- C6 h& z6 C+ |恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好? w: M0 q: g- C% C: B! a4 R
7 l) G+ V# V1 z9 L3 ]6 q9 j下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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七、痰涕眵睑
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4 c# t$ a( R1 B. ^A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰+ ]& F8 j5 h3 s! W- @
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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6 j, J, t5 \. K' e- v3 N不鼻塞,不流鼻涕1 l" Z3 T8 x9 r8 d5 d% y9 u
) Z0 f! N$ d$ v0 X9 g$ X C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?+ A; W; T4 [: Z% k3 ~5 h
I8 Y) D3 W( N, K- K0 c无眼屎,
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5 e0 S, ?7 c. X5 w4 y% ^3 ]八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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( {& s/ j& ]) o3 |白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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9 l* `( k6 `) [上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽
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% n1 R4 {5 x i2 q" p; i6 n& E不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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偶尔咳嗽一声
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十、舌与苔 * `" y8 @9 P" y; p) f6 x
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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6 o6 o2 ^8 @+ l$ |+ F. |+ }, T( M6 |# w舍面湿,红,舌底两根筋细紫
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ' @8 s' V; r6 v, j& Q5 X4 w
厚,白,湿
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" i4 D7 t7 h4 j* f3 m2 L3 I0 | C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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" c% L7 q/ y3 R. ~& V0 @门牙干燥有光泽! h$ o1 z3 q2 S& Q
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡
0 L9 G' Z( z' Z: D3 N十一、其它不适应症状 1 j# g- t1 `8 K) M1 N8 ^2 m4 R
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?. b' m) Y1 C" j, J' r3 p* e
$ {( K% R9 N* a7 P7 l: y- E头痛,身上酸痛
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)# G' T# ~+ g2 B9 M# T
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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