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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。1 V9 Y7 B! L) I# X
    / v& a+ d4 S0 O- ~0 F4 @
    ! [/ `3 r% I* v/ n
    一、寒热) i, ]( M+ Z) `) T
    晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)  D% t& \/ l3 O; q
    * m7 P. ?& [' C$ ^/ j$ B
    二、汗
    8 y7 p3 O( b+ ?  Z5 p0 o0 J* N* n没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。$ H) g& H* L/ w; H# h& Z/ O
    1 S3 K0 O2 H* J  [
    三、口渴
    : R' S: o9 b0 c& O" Q7 _# y嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。( ]* s: f+ M8 n+ h

    2 J/ d) S+ r5 l% Z0 L四、小便
    , ~* e+ k3 x9 B! O* }6 G8 d小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    $ |7 D+ ]% K& a2 H( c  v3 I# W7 Y/ W2 c% G4 ^
    五、大便/ i( R7 c) c  Z0 \
    大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)
    7 ?0 t# K) G9 S3 g0 b) ^1 g
    ) o' x7 N; J' w6 ^" q+ W4 A5 H六、口感食欲
    / Y, S8 e0 r' ]( Y  V. ^呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)
    % c' q8 P* j; ~3 Z8 ~$ d$ J
      ?7 x8 H, e$ X4 `5 i) q6 d3 N! l七、痰涕
    8 a7 T6 b0 O& z/ K没有痰,不咳
    4 q% z9 W5 L; p* e4 x不鼻塞,没有鼻涕。

    ( w  e) `( i  Y: O" b: c* k; D5 K! R8 Z- Q) _0 E
    八、发作规律
    , ~+ Q' G: a* a3 u1 r, V8 K昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。
    * I- c; ]; }2 N9 a& h2 L
    * z1 U9 C; S! {% I: J' w6 _( w' c九、咳嗽
    " U$ {$ _; R  W8 X% G- Q9 [# r, r不咳嗽- p" K' T0 L6 B3 [  O' m' o( j
    5 T+ @  f  Z7 Q) a
    十、舌与苔% h% Q+ ]% l9 i7 \+ s
    舌质淡红,湿。
    ) Q) m# a0 C* o1 j- _) [" q: l舌苔无
    ' t1 L3 q$ s' P3 A; ]
    7 C% W: \1 o; K/ X# j% o1 U
    十一、其它不适应症状
    2 Q& P8 W% K" y9 {, Z1 X好像没有痛的地方。​8 w" I! N, P" |8 r) H3 Q
    " P5 {- s* f4 Y2 |6 D; h
    已经问诊郎中了。- y. Z) @8 p0 Y2 H$ ?. M2 R$ o8 s
    给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!
    & O) Z2 v5 E% C5 V/ a3 c
    $ @3 R' q" L+ F7 o4 g$ K“好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来. g2 y! M- `1 p2 l( B
    $ o' f& r9 w8 m6 e, [
    “呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕
    ; t  E7 X( A% R" v$ q+ u! V: x, @) D: }
    柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也 2 J+ }% g  P% Z8 M( [8 C( Y+ B
    ( k$ L/ O5 @% S4 E6 N9 |
    8 B3 V$ h7 P1 V% w% y8 F
        嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层

    ! V* ]2 G' H. J. \
    * s; G% V' T/ b  k  i《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。* Z" W; z0 |0 c  E  N' r. w
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。
    $ S8 d( n. I1 {$ Y4 [" K3 C) ], ~4 c
    比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。# ~. N8 C; B# M, y$ ?) w4 j

    - Z9 q) O* ]9 W/ ~/ X* L我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。8 m- X0 j- B/ W% J6 A6 |: J2 N4 t
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, .../ K5 c( w  l  Y- y  H
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31
    / A* q: |% Q" X! p

    $ g7 Q# O4 ~! A( a& j1 G# u9 Y哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]0 a; o2 A$ `  ^5 n- I' n
    # P9 P% Y6 `* Q6 Z; i6 Q8 S* T& m
    柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、1 v6 h3 v( k8 k* y8 N1 o6 L2 P
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。" y3 \; A) W2 z4 A! g
      m; ], q# N! C! r
    * Q% _* k2 T, G/ r5 j' [( l
    : |. e) r7 l4 N% n2 D
    若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。0 ]+ {; M( U& R5 k  W
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    - _. E9 E* r4 y0 e# `- t1 I, Q" P% L+ K) P
    象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。$ j9 C  i8 @0 c( t8 a& Y0 z, T

    ; B' i) Y1 a7 t# b5 Y6 P. Y胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。& P1 w- J/ s9 H7 t" h  o7 H

    % b* L. L, m8 _7 G8 T6 @曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中 : W3 o3 @7 ^! }* V8 N! }; q. \' W

    6 C7 P: f1 I4 F1 `. k+ y7 K" \郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!
    4 @& _" z% s# c1 S9 ]7 H, b# X+ E$ o4 S. ^. ^) L
    胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热
    7 L  K/ ]9 Q! W; V. @% y# ?/ I4 w# B: \3 b
    嘴皮有竖纹起皮--提示渴
    : X7 G/ X$ A) j6 A" h+ @大便有点干,后成形--大便还没有成实: C: F3 z% Z2 z& W9 L/ j! q
    小便微黄-舌质淡红--有里热. i" z7 l* c! r) `9 P# y* w3 \
    没有汗,尿少 -伤津. |! }* k5 {- b- J8 n- I3 D

    2 l, r) e2 W9 G% ^( h' B: |方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。3 l# u2 Q. @2 l! ~; ?* C

    3 K4 g. p# m2 C  U9 C/ W) C小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教
    ! I& h1 h" D( T/ \( {% I: `
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层

    ! D8 ^2 }0 z- i& w% \1 x! Y2 W
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化( I) f2 S: ~0 ^0 j: @2 F. z
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.
    ; \. \, f( c: Y" ?$ W& `9 Q# s' C: P$ l6 p+ Z
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......1 o/ D4 s. Y  S
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