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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。
    # y  x3 ?3 E" v
    7 a. H- B: b" {. e( z
    % O. t, b6 L! s4 g+ r( v一、寒热4 u1 l1 ]2 }. a' g
    晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)
    , r7 r3 a* D+ Z/ n& K7 H  w. U& T8 `" _8 o2 d
    二、汗  I3 O+ ]# f: X2 p( [3 j
    没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。
    8 x# q& t+ _: E: c" M/ {
    - b, y& l/ x5 Q  l3 D2 K( B3 i三、口渴
    , F$ q# K% Q* d' Y9 ]5 j* j+ t嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。
    " ~( c( B* H+ t/ q( ~
      m# |" V! `$ E% F- Q  N四、小便; ?7 ^: f# V' \/ p  K2 r
    小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    5 r. b# A9 j5 j
    9 `0 X) e) _; f( f* q. D1 X五、大便/ j7 k8 d, O' s) g% D( A. L
    大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)* f" k0 ^- h5 z
    9 s; K$ c7 |: y/ e/ w* x
    六、口感食欲% D% `6 K0 c- w1 G8 c
    呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)0 e. A9 ?' P- B8 d* t4 n
    " f, x0 {: R* z& @/ \
    七、痰涕 , a8 r5 [0 {) O, R0 P) G* y  H/ v
    没有痰,不咳
    ; [$ P& y0 ?0 F& E8 m; J不鼻塞,没有鼻涕。

    7 g8 ^/ e: R% P6 W
    ) H( i6 w. J: }8 O* H# e# H0 \* x% g+ @八、发作规律1 J& u# d3 W( g8 p7 @5 O: C( k% {
    昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。
    * Z  W: L$ \3 y0 \- f
    ' s0 a' Q( H# V  b, ~九、咳嗽9 A7 Y" e9 u% c5 q1 `& B/ F. S
    不咳嗽! E9 d6 M0 n& q0 [& u

    . D& X9 _  P1 q3 @- M- z4 ^十、舌与苔
    $ b1 E8 s' I7 l: {4 N1 K舌质淡红,湿。  y7 D& @" \& ]: Q0 c0 n8 _+ Z
    舌苔无
    , w- b" ^% t& Q
    - T( `+ |7 _. ]. d9 Y. }
    十一、其它不适应症状# k2 ~) o7 G% r
    好像没有痛的地方。​
    ! {* |; B0 B7 ?5 D
    ; R' L- @+ x2 M已经问诊郎中了。
    & J9 O# Y1 F# f, h( Q. H1 C给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!3 {9 _8 ?" u5 a* R) n

    , v+ i+ e& V  ?& t! |" y! F“好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来; w% B) k) ^' S" u" G% k" G
    2 s+ S$ v% v- k
    “呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕
    # t. \) D) X( J4 N+ Y  Y' r7 I; e7 y; ?; ?
    柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也 $ {" f% _, h3 ~2 F# N! X8 S

    . W+ ]. X; I! I' x- R# Y& R/ _+ N8 _- L8 [1 R4 J
        嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层

    " M& T# M& D5 x& u( m$ q- [. s4 L( H. ?% B. d/ `
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。
    8 z# ^! W  z: T  j; |$ x我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。' E2 X. z& f/ _8 n6 L

    % ?3 P- x$ B& @9 z% E* b7 h' }# A比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。
    1 E, i3 g0 p1 B3 ]+ u( ?6 z9 D) e  I! m8 [2 ~3 N
    我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。! ?4 V1 N7 c1 B. X  q3 B6 ^+ k4 ~
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, ...+ u0 K: [+ }) M5 y% J
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31

    ( W; i) A7 D& O
    " t" o: K3 c7 W哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]/ k7 [0 p- G. W( P( `4 \& \, @1 ~
    & C: ]# z. B5 h! d
    柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、
    " A2 W+ L5 C- @右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
    ' k$ j2 e2 J3 K5 X' r4 D4 q9 |5 Y8 c! m( }( j+ R) S+ D) r

    8 f/ j/ x3 T. f+ _6 v& ^1 T

    0 d9 S. }& s3 G若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。( R* w8 p- P; D, k" g6 t
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, L4 I( {# s6 |2 A
    , ~9 _/ Z6 t4 y* @& j4 y( c
    象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。
    : `% t; Y/ m, C9 N
    ' T5 X6 c% h! |8 i' R胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。$ f/ e' Q% V8 m5 w" A  M

    8 W- C! f/ q1 N5 s) L# r曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中
    , f, ]$ E6 z3 V8 t3 `+ P  B+ P# F! A% M, `. q
    郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!
    : _8 N3 D. r" j. |- `
    8 M1 g  l+ y! z  ^* t. a胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热
      K0 I1 e% t6 ?; G8 B( `$ [; Z3 _9 d& I5 F/ P7 \5 v
    嘴皮有竖纹起皮--提示渴
      {; T( _- _% c. r' O# y大便有点干,后成形--大便还没有成实
    5 J' _8 |# d; S! x: `' M9 h  p: t小便微黄-舌质淡红--有里热% L4 D+ \" d9 |0 P) U
    没有汗,尿少 -伤津
    9 {% D# i9 Q$ S& i
    + ~( b8 m8 Q+ [/ x2 R方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。7 H4 C& n/ A) c/ J! t

    : @" q% N& Y; u小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教9 _/ F" o! f5 @
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层

    / V" A1 A# n% [7 Q1 V0 w
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化5 K; e% p- m; I) t; K: m
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.7 l# B, E% f, T5 G6 Z

    ( B3 \) L) g: b. Q. c3 v
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......  b0 x! o: x& D1 I( B& ]
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