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    [感冒问诊] 温病还是伤寒?(小柴胡汤病案)

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    发表于 2013-9-12 17:12:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    儿子6岁。昨晚吐了4次,伴发烧。2 e1 \2 k; N3 q7 i% D7 @! Y' }5 L

    + T% q- i% Q4 o) b$ e
    0 U% z6 ?* j6 U一、寒热
    : Y5 |1 H& Z2 t9 D( a; L: Z晚上1:30开始呕吐,还伴有发烧,到7:30,共吐了4次,发烧37.3度。好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。(身上热不知道是不是与盖毯子睡觉有关)
    $ U9 H, ?6 ^9 r% @( P- s; Z
    - Y+ ^5 [! K9 N6 P+ R+ \/ @二、汗
    ! @# h5 v3 i5 N5 [7 B) w& Q: [没觉得有汗。额头皮肤是干的,手心脚心也是干的。
    3 j' l. W) D/ @- B3 l7 g7 Z
    " F& Q$ @# ^% Y! Q, n1 S( e  M; v三、口渴
    . x# B" s* u' B& }: M* O0 h嘴皮有竖纹,起皮。唇色暗红。晚上每次吐完就给他喝点常温的白水,喝几口。上午给他喝的温水,每次都喝一些。# Q7 E0 }5 c. B
    2 `+ K' w9 j- N  H  w) z  Y
    四、小便
    # b' X: D5 q1 o小便色很浅的浅黄。没有味。半夜吐了几次,都没有尿。
    3 K5 N8 V: O( t1 k! t! u
    , m4 Q$ u# Y( x- D五、大便
      d- Z$ `' F% q7 K0 i" C大便头有点干,后面成条形,颜色深棕黄(昨天白天吃两次中药,颜色与吃中药有关?)+ Y' h% ?7 I( f' e$ D6 K5 d4 ~

    $ J+ z5 r+ c7 z8 h" z六、口感食欲
    9 K: {0 {0 ^! _; N( e  e呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)! B' E! I% C" ~1 n: {' r9 Q
    ; F2 @: k7 L$ |( y
    七、痰涕
    4 f0 a/ C! v; g没有痰,不咳
    3 z, O* z- G9 T8 g. R; `" j8 v4 D, i+ P. J6 q不鼻塞,没有鼻涕。

    & h$ d- B; C- p+ [& t: G! [: T7 p
    八、发作规律
    & t+ s2 @9 g$ X: n昨天白天正常。夜里有呕吐,发烧。早起后。整个上午,只是稍微有一点点烧,也没有吐。午后开始温度上升。37.4度。
    ' X% X' ^# e8 c. {  L: b$ i9 O# y0 ?( q3 ^! B  n+ R7 ]
    九、咳嗽
    ! X. q2 d9 H! n0 k不咳嗽
    ( S: p0 K* N! N+ n' x& k0 S; R, R6 e' s5 W3 g4 u
    十、舌与苔
    1 E3 S9 e0 i, @- }6 O* C舌质淡红,湿。8 Z. C  A0 Y4 s2 _7 B& p( B
    舌苔无

    / t! w' h; _2 j' U! t
    - h) A0 c2 g9 [% ?十一、其它不适应症状* h, o( K) |& v9 K" W
    好像没有痛的地方。​
    ; ?5 l; J4 V- G2 D8 r+ W  d0 e& U5 R& {6 W
    已经问诊郎中了。
    ! C8 s/ A, |+ A3 W5 W/ E0 Q给大家提供学习的病例
    发表于 2013-9-12 17:14:56 | 显示全部楼层
    小柴胡汤症,嘎嘎嘎!9 v9 d- ^9 T: ~( ^5 m; F8 K4 R0 u
    ' x: x2 f- M1 M5 v/ }7 y6 G4 ^
    “好像每次吐完了,就不怎么烧了。然后下一次吐得时候,身上又很热。” - 寒热往来
    6 _# o5 {: s6 r9 O& X7 m: i$ C; v# l* t$ c6 E7 c. a- T, o
    “呕吐,吐出物是原来食物的颜色(没消化的样子)” - 心烦喜呕
    * Q% m/ L6 p8 Q( i1 u0 @0 f2 b& [" U5 w: I7 K& ]* @0 J1 J7 a; t
    柴胡八大症有两个。
    发表于 2013-9-12 17:20:11 | 显示全部楼层
    这是典型的小柴胡汤证啊。孩子有渴,方子加减:去半夏,加党参、栝蒌根。
    发表于 2013-9-12 17:23:28 | 显示全部楼层
    还是阿荷快了一步。现在才知道我中文打字有多慢,我是一看见ivy9MM的帖就开始回了,一行字花了5分钟。
    发表于 2013-9-12 17:26:48 | 显示全部楼层
    回复 4# 医者易也
    1 [# B2 A" s" i. M' p" w7 t/ X' }" W: l/ b
    / R# Y4 i. T6 ]( m* i, N" C; a6 w; y
        嘿嘿,其实我是先占了个位子,然后想了下又编辑了的。
    发表于 2013-9-12 17:31:10 | 显示全部楼层

    - R& j) \# Q( |# s0 B: [2 Z7 a) m$ W1 f; Q0 x5 ?3 L+ o0 y
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。1 V" p& x1 h& x2 j7 v( F4 `% n
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话,张仲景会明确地说出新的方剂名称。甚至是份量的不同,方剂的名称也不同。
      f0 ^' i5 k8 D" B, T
      |- D$ V* Y6 [# F% b比如桂枝加桂汤,就是桂枝份量不同。桂枝加葛根汤就是桂枝汤加了一味。
    7 v% ]7 e9 D; R* _8 U4 F( d7 m+ [: q, U4 y# @+ m% `6 M
    我也曾经写过,小柴胡的方子里,半夏不能少。
    发表于 2013-9-12 17:35:31 | 显示全部楼层
    《伤寒论》中所有方剂后面添的加减法,均为后世人所为。: [% i( Q9 w5 r5 N5 k( m
    我曾经不止一次地写过,如果要改一味有效的话, ...0 o4 `; y% I9 q& e* V8 O) L; x
    蒙城郎中 发表于 2013-9-12 16:31
    3 x) k! t. [/ j' ]" v
    & q  c. z' P* V3 n8 \
    哎呀,犯错误啦!原来医圣没有那么多加加减减,是后人加的。太好了,我不用背条文后面的那一大串了。谢谢郎中!
    发表于 2013-9-12 17:46:06 | 显示全部楼层
    96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。[96]
    + z; c& ^. e& b
      k8 W+ y, J" F( Z4 i柴胡半斤 黄芩三两、 人参三两、 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两、,切、 大枣十二枚,擘、3 j: j6 h( G. _  N: j( @1 L$ O
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
    5 u; x3 \' j: ?, j2 R: f0 g9 G1 b, N8 T2 o% _

    . ?' m: f- u4 G6 v; @
      N) R  Y) w, P# f7 Q+ `# h
    若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两、;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两、;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两、;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。) M& u3 z# H: n9 W) D8 I( t
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    8 v: s: h' L( T9 Z2 G# k$ a9 T9 A, N( z
    象这蓝色的字,就明显是后世人所加的。仲景方针对的是病机,方有方证,证有证机。7 p( |+ P' |. ?  N5 C
    3 V3 j9 v( T  q
    胡希恕在讲伤寒时,就不止一次地点出,这些后面的加减是错误的。
    # N  }& a+ p# E; Q4 _* \' N% V$ e/ E/ m- K
    曾经写过这类的文章《经方以不加减为贵》
    发表于 2013-9-12 17:49:35 | 显示全部楼层
    我现在对小柴胡汤很有感觉啊!
    发表于 2013-9-12 17:52:41 | 显示全部楼层
    怎么没有报脉象,即使不会也是学习的机会.
    发表于 2013-9-12 18:01:16 | 显示全部楼层
    叹气,只能说,要是早认识郎中就好了,我女儿三岁之前好几次感冒都这样,每次都只能慢慢等一个星期到她自己好,要是那时候知道小柴胡就好了 。。。
    发表于 2013-9-12 18:26:48 | 显示全部楼层
    来晚了,祝小朋友尽快好起来!
    发表于 2013-9-12 19:12:54 | 显示全部楼层
    回复 8# 蒙城郎中 # @" Z/ b; ^! M) H( u. O' L

    9 [% d- ^9 e' V& c郎中说的对,《经方以不加减为贵》这篇文章好久没仔细念一念了,多谢!
    0 q; {, W8 x* Z4 w, _0 H. O0 o9 |! h8 W
    胡希恕的伤寒论的讲义已经打印出来了,就是没有时间看,早知道的话应该先看看柴胡汤证嘛。
    发表于 2013-9-12 19:32:07 | 显示全部楼层
    我觉得会不会是温病,因为没有恶寒,同时身热
    & u6 G; K& x8 O! H; z! l
    7 [, y+ p5 _) m1 U& b5 W2 y2 N嘴皮有竖纹起皮--提示渴9 I: o5 t/ A; A5 w& G
    大便有点干,后成形--大便还没有成实
    0 O7 Y5 e! v0 ]4 a" ]小便微黄-舌质淡红--有里热
      Y% j9 s2 E0 z6 t$ w没有汗,尿少 -伤津
    - Y4 N3 q1 Z/ W& l2 G4 g4 `& Y# {& y" F4 w/ x  R. @; A
    方不会出
    发表于 2013-9-13 03:34:13 | 显示全部楼层
    我总是来得晚。
    $ s7 @, L: B& g
    / |  ]7 X* o# k; w& W% K% I小家伙好些了吗?
    发表于 2013-9-13 13:28:28 | 显示全部楼层
    也晚了,估计服药后都好啦!
     楼主| 发表于 2013-9-13 13:59:23 | 显示全部楼层
    谢谢郎中,谢谢大家关心,昨天夜里慢慢烧退了,也没吐。今天早上就基本好了。感慨一下,以前感冒发烧,只能在家抗着,抗到最后就咳嗽,流鼻涕,有时候还会中耳炎。以前感冒多受罪。
    发表于 2014-8-5 11:43:07 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2014-8-5 13:48:37 | 显示全部楼层
    kan kan, xue xue
    发表于 2014-9-3 23:27:32 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-9-3 23:27:35 | 显示全部楼层
    虚人感冒?
    发表于 2014-12-12 06:12:38 | 显示全部楼层
    学习一下
    发表于 2015-4-10 02:10:36 | 显示全部楼层
    想学习
    发表于 2015-6-21 21:58:37 | 显示全部楼层
    是,请教
    " g" T, X* y5 }4 X! @( @5 V# e
    发表于 2015-6-22 00:05:07 | 显示全部楼层

    . w6 @$ g7 @+ r/ o' X
    发表于 2015-9-9 23:07:23 | 显示全部楼层
    芝麻开门
    发表于 2015-9-10 01:15:15 | 显示全部楼层
    看看小柴胡症状变化
    ' u! M- [, n4 X" u8 q* c5 G
    发表于 2015-9-10 13:29:07 | 显示全部楼层
    学习学习.
    , a( @4 p2 p5 d
    5 \! j6 K) b+ c6 G+ U! j. W6 {2 L* {
    发表于 2015-9-10 14:15:34 | 显示全部楼层
    进来学习
    发表于 2015-10-21 11:00:14 | 显示全部楼层
    继续补课中......' ~8 Y! j, L% J# H; g8 g: z* q
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