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    [探疑求真] 温病初起咳喘,为什么能用麻杏石甘汤

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    发表于 2013-9-19 10:15:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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          温热病是不能发汗的,依据其实也是《伤寒论》中的几句:27、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤; 50、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也;83、咽喉干燥者,不可发汗。7 k% L) P6 [6 o$ j% Q) O

    % |0 {* R9 y2 ^* x$ R4 c; ~) ^      就是说,温
    病首先是伤津化燥的,这种是不能用发汗法的。: q( _7 z( q) z( T6 X
    * v( V& f4 C) s" E
         而《伤寒论》中用汗法的第一个方剂就是“麻黄汤”,麻黄汤是不能用于温病的治疗。这传言,越传会越离谱。学中医也一样,碰到一个蠢的人的学,然后这蠢材再教个笨蛋,这笨蛋再四处瞎说,于是这就变成了麻黄不能用。其实这些怕麻黄的人,就是那种思维模式单一的人,就如同,他爸有胡子,他能理解成,有胡子的都是他爸爸。; Q3 p7 L6 Z: H6 Y' _
    , M, Z0 g, S* v3 G" h
         在《伤寒论》中,麻黄和桂枝的组合,发汗。并且麻黄汤中,都明确注明,服后,要盖被子。以麻黄汤中麻黄三两的量是不会出汗的,大青龙汤,用的是六两,不用覆被,会出微汗(在临床中,出大汗还是较常见的,现代人真的表实的不多了)。( {- A/ e- x- s3 t9 J1 K
    * |8 O( {/ {8 G( c
         在《伤寒论》中,麻杏石甘汤的服法中,是没有覆被一说,也没有说要求发汗。在临床中,患者服完也不会感觉象喝了麻黄汤一样,一股暖流从腰椎往上走,然后通身舒坦的感觉。而是药后不久,就感觉身上原本的内热、烦热消散了,感觉心窝口那股子热没了,嗓子舒服了。(当然,上面的反应是药对证了的反应,不是这方证的人喝了,自然没这感觉。)3 a. w; S5 Q4 m8 e0 ^# w" B
      
    : {7 m8 V2 N* x# T9 f
    - i0 {1 S0 E/ c3 V4 t" p: G* Z6 X7 I* U      在宋朝太医局写了本方剂书--《太平惠民和剂局方》,其中有个三拗汤,用的是麻黄、杏仁、生甘草,治咳喘的,这方子其实就是麻杏石甘汤去了石膏,把炙甘草改成生甘草。或是麻黄汤去掉桂枝,改炙甘草为生甘草。在临床药效上其实不怎么滴,主要就是做为麻黄汤用,少了味君药,桂枝,所以辛温发表没作用。想类于麻杏石甘汤,又少了一味臣药石膏。所以这方子就是个废方。
    * e" H6 j" }5 S- M& f/ C4 y  R
    4 E5 T) R: h+ e- r' T      在广东有时很难买到麻黄,炙麻黄好买。我有个朋友在阳江开渔场并做海鲜批发的,就是在海面上用那种网箱排起来养渔的。他那有个冷库,有时还从别的渔船上收购深海鱼。有个打工仔,懒,不愿穿棉袄,一身大汗,就去冷库里搬货,就这么冷到了。晚上打摆子,发高烧、热喘。渔场旁边就有个中西结合的开的医馆,打退烧针没用,用冰敷也不行。其他的打工的见了,跑去跟我朋友说要用车赶紧送大医院了。当时我在,就用了炙麻黄。炙麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜。用的是大青龙的路子,因为没麻黄,所以重用了炙麻黄,没用炙甘草和大枣,因为炙麻黄里就是蜜了。第一碗下去,覆被都没汗出,但喘息平了很多,基本不喘了,但烦热还有,还烧,盖不住被子,汗不出但烦。半小时过去,都没汗,就再服一碗,汗才出来,汗也不多,准备了爽身粉准备扑汗的,也没用着。
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          这种病正伤寒,大青龙汤证或麻黄汤证的,现在不多见,因为现在人的身子骨都给科学了,个个都虚不啦叽。大青龙汤还用得多,主要是温病中的大头瘟初起之时。就大热、烦燥、口渴、头面红肿。象小儿痄腮也属于这种,治法效果最好的就是用大青龙汤,一剂立愈,不用再剂,比普济消毒饮好用多了。一些时医,治小儿痄腮,就用内服普济消毒饮的中成药,外敷三黄二香散,那种黑糊糊的,还得两三天。现在流行打点滴了,小儿痄腮连这个方法都不会治了,痄腮是没了,小孩子有哮喘了,只能怪孩子命不好,摊了个科学的后爹后妈来养着的。
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    " L! ?( e8 }3 l! N+ c( I3 J9 y& |       所以,用麻黄,不用怕,麻黄发汗得用被子捂。不是光麻黄就能发汗,还得配合桂枝。; h# ?# q3 w& c' ^. v! X. m) I, w4 P
    ; I$ ]9 ]/ d, @1 x: g: n
           麻杏石甘汤,不覆被,因为不是用汗法,是清解内热,是辛凉清热的。这里的麻黄和杏仁搭配,就是平喘止咳。象温病初起,嗓子痒,有点儿要咳,用酸奶掺北杏粉,吃下就没事了。其实走的就是麻杏石甘汤的路子。清内热、平喘止咳。
    ! A) x7 i# R! S6 j& v* S: [+ C4 g; g! a  v
           故而,麻杏石甘汤的主方证就是:有热或热不显、不恶寒、微渴或不渴但不口中津液充足,口不渴一定口有微干、再一点最重要的是有咳喘,但这热没到营分,更没到血分,不会夜咳。有可能会有痰,有可能无痰,有痰也不会痰多。1 z7 W+ |9 L1 F2 }( Y6 ?
    " J6 n8 {: m: H& _
           温热病,其实就是呼吸道感染,温派的人说是从口鼻入,这点是对的。在没有显微镜的年代,能发现这规律很了不起。
    发表于 2013-9-19 10:18:32 | 显示全部楼层
    沙发坐了再说
    发表于 2013-9-19 10:26:04 | 显示全部楼层
    不管,这次,单座沙发也要挤一下~
    发表于 2013-9-19 10:29:32 | 显示全部楼层
    发表于 2013-9-19 10:53:06 | 显示全部楼层
    谢谢郎中!) u9 e' s7 x1 M# f
    " e: @5 ^4 N7 k: k0 N9 S5 R
    先存下,再细读。
    发表于 2013-9-19 10:55:53 | 显示全部楼层
    谢郎中
    发表于 2013-9-19 11:09:40 | 显示全部楼层
    谢谢郎中。晚上回家抄一下~~~
    发表于 2013-9-19 11:19:46 | 显示全部楼层
    谢谢郎中好文,内容等我慢慢慢慢慢慢消化。
    发表于 2013-9-19 11:22:13 | 显示全部楼层
    最近温病比较多,得好好学。
    发表于 2013-9-19 14:35:03 | 显示全部楼层
    我胡汉三回来了!
      `3 \& C$ C# O: P" a, W" \  {" j1 l. V这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!, F0 c+ m8 r2 o8 U
    言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上面方中不用甘草和大枣?
     楼主| 发表于 2013-9-19 14:37:48 | 显示全部楼层
    我胡汉三回来了!
    . N! ~$ U( i& ~8 L& G这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!
    5 ?* Y2 Z3 j5 ^7 W/ ]4 ~% t言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上 ...
    ; T+ c7 a: ?1 m/ A8 gStudent 发表于 2013-9-19 14:35
    9 H! P; f; U( R, R- J! ^/ B

    . J5 J9 l9 r6 v+ f, `
    0 e/ s" f& Q( }2 t& L   炙就是用蜜炙,用蜜取的就是甘缓和中。用了大量的、翻倍的炙麻黄,也就没必要再加炙甘草和大枣了。
    发表于 2013-9-19 14:38:41 | 显示全部楼层
    还有: 他没出大汗的原因应该是: 用的是灸麻黄, 而不是麻黄, 对吗?
     楼主| 发表于 2013-9-19 14:39:56 | 显示全部楼层
    还有: 他没出大汗的原因应该是: 用的是灸麻黄, 而不是麻黄, 对吗?
    9 k3 L/ a) P3 g- BStudent 发表于 2013-9-19 14:38

    9 ]& J  I* D- Q( B3 i3 a. \
    8 \! ^: j, M. C没出汗的原因是他身体很结实。, H& T/ D+ X$ S

    ! P) e5 m9 j( ]; Y) g% Q! P; ?炙麻黄和麻黄,并没你想像中的发汗力大。
    发表于 2013-9-19 14:44:13 | 显示全部楼层
    我胡汉三回来了!; z, _: D4 J- n! k+ m* o% D5 m
    这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!
    7 g" G! m# S) Y& k言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上 ...( `3 b. T& M- I) {
    Student 发表于 2013-9-19 13:35

    - T: n4 V5 M4 Q" }0 @+ D. c  i: h5 C1 F
    你看见的是加拿大的 Grizzly 熊吗?欢迎学版度假归来,顺祝中秋快乐!
     楼主| 发表于 2013-9-19 14:46:48 | 显示全部楼层
    我天天在这看到棕熊

    4 g4 v( X1 u1 [4 D/ I, ?                               
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    ) Z: |# y6 M4 D! l
    3 i' u/ {# }/ P5 c; |; C  s
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    发表于 2013-9-19 14:54:01 | 显示全部楼层
    回复 10# Student $ H$ U$ R5 z3 a7 ^/ S' S# F

    : \, D7 E8 ~, g4 t7 D7 p( X/ M8 e6 N! A  A9 t- d1 D
        欢迎学版回来!
    发表于 2013-9-19 14:56:05 | 显示全部楼层
    回复 14# 医者易也 / R( o, q( H; b* W. n9 y
      a& U! A  a) r2 N( T% s

      O" Q. Q" N5 @. f    对, 是 Grizzly 大棕熊, 不过是在 Alaska, close to Canada.
    发表于 2013-9-19 14:58:59 | 显示全部楼层
    郎中这个是谁的ID?  我这次也看到了母子俩一对棕熊.
     楼主| 发表于 2013-9-19 15:06:19 | 显示全部楼层
    真可怜,看个熊还得走老远。) H! _! {) z' W/ O9 @5 i3 N

    2 v4 v- d  E+ v* W, n: C还是魁省好,野生动物特多。4 ?# Q2 V$ B5 B% c
    % k" e' g8 E/ k. A7 x6 ^$ T
    我家窗外就常有松鼠在蹦,楼下常能看到浣熊和臭鼬。
    " H2 l% h" C( c0 Y- m; k$ C
    1 o1 m' S- o6 w( |市中心能看到野生动物,多难啊~
    发表于 2013-9-19 15:46:28 | 显示全部楼层
    但你家看不到棕熊哦。除了在电脑上。
     楼主| 发表于 2013-9-19 16:54:55 | 显示全部楼层
    但你家看不到棕熊哦。除了在电脑上。- }! M( _3 R+ O$ }/ h- ?$ g" X6 I! {6 D
    Student 发表于 2013-9-19 15:46
    # {" Z2 W; o; E- _

    ) [0 t6 n0 n' ?
    + E: H3 `2 Q. V8 q哇嚓嚓!不上图,你还不知道加拿大人民是抱着熊睡觉滴!
    , `- x6 v3 \( x: g' P, J8 V, o% _; U6 M. J9 D' A
    20130919_165001.jpg
    发表于 2013-9-19 17:40:14 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****% m& i/ \2 Q4 ?* [
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:15
    发表于 2013-9-19 17:51:28 | 显示全部楼层
    我天天在这看到棕熊 !% }1 H' e; A) f( [/ Q
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 14:46
    % W: h1 k9 [# W

    % K# |; B# z7 j, f
    / x1 Y: M+ q8 @8 A# Z    嘿,版权版权~~~~~~~
    发表于 2013-9-19 17:52:36 | 显示全部楼层
    回复 17# Student
    : D% j- {1 f# k
    ) {5 p( f- E3 }* F( t/ k' ^9 Q/ O3 q) @2 T9 K8 ^" Q1 x1 D- V
        欢迎学版归来!
    8 A8 e" n- x" R& ~3 h, u+ _. V, D, }$ i: n$ a# X9 [. a6 [
        你去阿拉斯加了?邮轮还是什么?! M2 z; I) T! h* H1 c: \# R
    0 o/ D* k0 `8 l9 v  o
        那棕熊是我的ID哈,当初郎中眼神不济,曾误认作狗。。。。。。。。。。。
    发表于 2013-9-19 19:14:40 | 显示全部楼层
    hui fu
    发表于 2013-9-19 21:42:05 | 显示全部楼层
    哇,小刘胡兰酷爱维尼!
    发表于 2013-9-19 21:44:28 | 显示全部楼层
    本帖最后由 招财猫 于 2013-9-21 09:05 编辑
    , Z1 u6 x4 ^7 C$ d/ L3 [9 P) E3 Q# u. L. p0 w
    郎中,我小时候得痄腮时,大概就是用的这个三黄二香散,前后一个星期才好,又多了一个要是认识郎中就好了.
    发表于 2013-9-19 22:21:30 | 显示全部楼层
    回复 1# 蒙城郎中
    & [$ {# U5 g8 w9 k- I; r
    & ~6 k# f5 K5 Y$ _5 `. T
    1 `! B9 L& w: C  C3 n    HuiFu
    发表于 2013-9-20 03:57:34 | 显示全部楼层
    谢谢郎中!先存下来了。
    发表于 2013-9-20 23:49:23 | 显示全部楼层
    回复 24# notcertain
    ! y# b& \+ j( u( p* b( N2 r" K1 u. N
    & k7 [( J. @+ R2 H1 X
    5 b8 G; R% c% p, m. V失敬失敬! 原来是MM的ID. 想必MM一定是爱熊之人.
    ' i* ]- h3 D( K. e象我这种吃豹子胆的人怎么会坐邮轮去阿拉斯加. 那也太没英雄气概了! 我是直奔雪山冰川, 没人有熊的深山里接近大自然去了. 所以也没有网, 缺了好多课, 回来赶紧恶补. 6 n+ \$ Y; A3 q
    也劳烦你和其他版主们了.  在此一并感谢.
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