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昨天晚上女儿告诉我她中午饭没有吃,原因是嘴巴里痛,一检查有三个溃疡,据她说已经痛了两天了(一直忍着怕我担心没告诉我)。溃疡具体位置是右侧上犬齿之上的唇粘膜处,有小黄豆大,颜色黄白。另外两个在上下门牙中线也是唇粘膜(分别在上、下唇)上,比较小(半颗小绿豆大),也是黄白色。
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想给同学们提供个病例,先填个感冒问诊单。待会再填杂病问诊单跟郎中问诊。8 J* O) d/ Y1 {( m3 S1 m
; p K# V/ e' f6 h d基本情况:
" B: f5 U* {7 t3 F
4 o) K8 ] |/ K/ a9 S年龄:15
" C) {& d \/ J! @% L# q; u性别:女 1 _% K$ _8 C* g% h$ q5 n8 a
身高:163 cm
! ?0 \( b X, K9 Q( v! w0 w7 @9 P体重:110 磅 7 R7 W+ @7 l5 l% _
种族:汉
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; T4 W1 v5 \/ Y/ X) U一、寒热 4 h# }9 C, ^! V- W8 W. L: q, n
恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
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无寒热。
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8 q" V$ N5 e! R+ T二、汗
2 e5 a, j v7 {. N4 O6 N$ n B额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? - ^& o5 H8 [0 ^9 p; H U+ m
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额头皮肤滋润,无汗。; [$ R* @- b9 f# ^7 e' T4 X* y
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三、口渴 5 M! I2 A, d8 q$ j$ \
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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4 R& v1 d, p- l8 ~唇上有竖纹、不渴。+ ~% {* M4 U \7 e/ n! x5 }
. q& }4 ?9 P9 g! k四、小便 9 I* [6 t+ X" g. x0 i' X# ^
色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
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: t K5 V& S2 o6 J2 X% w7 {7 }1 E3 G晨起小便色黄,平常不知道(没注意)。
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五、大便 ) k& _0 V& h5 f
7 H3 B. Y4 T5 }; w" f, `
稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
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大便开始干、难解,后正常,色土黄。4 x4 c" k& @# w9 O% s2 D
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六、口感食欲 8 x9 c5 G. U/ Q1 g
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
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- C( M- x3 o0 C( O3 l无。
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) c6 C4 m3 ]! |# X七、痰涕
% N1 ]5 N$ d1 c$ Z: vA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 5 s4 ^, R/ K8 S! T/ u6 x! [
9 z e9 \. x3 W. x- T! H7 C无痰。: ]( P/ d, C4 v+ L# F, F% X+ M# M
2 f$ T: }0 f: [# q, e7 K, C
B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
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无鼻塞,无涕。& T* i/ l6 {; I: F
0 U0 I4 p! X) t9 l( A# o3 M& L% X八、发作规律 6 Z" `& \. t$ H V8 o
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? / u/ U6 s9 t; T3 L/ a
5 O$ o8 u# f# z1 m7 ~, ~5 _白天重。病程两天左右。& o5 P! `5 y1 f9 }; F
% G/ A! u7 E* ~- I$ t5 Z/ f
九、咳嗽 9 s5 l7 a* D7 c
不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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* u! Q6 \8 \8 y3 i2 \/ X8 F不咳。
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9 c. A# F" h8 A d0 M# m( e十、舌与苔
6 i# l3 `6 X% LA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
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4 M& b% r2 \, \: S舌边尖红赤,有瘀斑。舌底不干。, h" D [# `( X F
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B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? 2 m+ ]$ o1 M5 s/ P) Y
7 D7 ?/ D, k: o9 _' ?' R7 o s舌苔薄白。8 l; o/ E5 A: @& d) K
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十一、其它不适应症状 9 Y# x1 g9 T- N1 L
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
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刺痛。溃疡具体位置是右侧上犬齿之上的唇粘膜处,有小黄豆大,颜色黄白。另外两个在上下门牙中线也是唇粘膜(分别在上、下唇)上,比较小(半颗小绿豆大),也是黄白色。
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补充:6 k* m; A. }6 f5 `5 `2 p- r6 |
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正在经期。
1 ~0 r" i1 q0 R. j) u6 q7 f最近功课多压力大,睡得较少,身体无其他不适,但是精神不佳。 |