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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑 ! q" A0 l# N0 Z
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好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。8 K( G9 S* W6 D' C; |9 r
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基本情况：& T5 ^0 r1 C$ Z* j
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年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉 K8 k/ X) @) `7 D- {+ b
; x( `# f" v) M q1 @/ I. s/ I小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。
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8 X: p7 Q3 {- e; M' G) Z+ T一、寒热 & n- V8 M5 l/ K& e
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恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ % `1 k* D# }# ^- f" x
没有发热恶寒。4 i- {/ @5 K6 B2 \2 E
平时不怕冷，夏天怕热。
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二、汗 # k9 A/ i7 [% t5 D$ K
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+ Q; f$ G- `; x& `6 R6 ~额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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. M- i+ j( W! J& f" t" N平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。# c4 p5 \3 C, @& N+ b8 k/ i. p
& Q6 Y l4 d! o0 H" e+ H三、口渴 6 l9 x2 }8 @& X# ^. q; y6 R
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0 m2 Q* ~+ k; a' K嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
9 h2 M; _% @, ~ m- r( p5 R# f) ^秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
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四、小便 9 c( y- ~) x- h: D, m9 G* V7 T) M
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
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平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。& j- e/ t. m4 T0 {+ |/ O
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7 _4 {( ^! {. j1 [7 u# K! C( p五、大便 6 D! X. b: r6 c" M7 f
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稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ + Y+ B3 J! {0 D' t) k( a& F! i" z
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大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。
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六、口感食欲 / s/ c/ [# p: y; L7 X: Z) E
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3 l8 o8 ?! {. e. _6 J恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ * x1 R E) g# p* [8 i# f
5 z* J/ F U7 i: c* G, N2 n L胃口好，口味说不出来。有口臭。
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七、痰涕
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A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？
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一受凉是黄色粘痰，不易咳出。" [6 C# y+ W1 O7 G9 c
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. Q; N+ b8 m( s2 v! qB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
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无
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八、发作规律
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白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
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咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。# }3 s: P( @% n. }7 Q, Y
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九、咳嗽
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) X4 K. T4 O" E+ }2 ~ ]不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
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咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
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十、舌与苔
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A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ + u! C% _5 x3 S6 g) o0 W: ^
/ f& h5 l X% c; A" G舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。
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B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
3 u) [5 A6 o# T, Q2 p4 n舌苔薄白，后面有草莓点。! o. p( u+ P5 A# n) B" l# U# f! k
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+ A$ p+ g4 H' J. |9 W; {6 C4 j十一、其它不适应症状
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？" a! P# \; }& r7 x4 V6 ?# x) p
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
