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本帖最后由 silversky 于 2013-11-8 22:03 编辑
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! `+ q2 y. P8 T/ C$ C好久没有人上病案了，我女儿小时候的保姆家的小孩7岁长期咳嗽，家住北京，我妈让我给咨询咨询，杂症问诊单我妈电邮收不到，就只好借用这个感冒问诊单。小孩的妈妈文化水平低，按问诊单电话问她问题有时表达不清，大致填出下面的问诊单。请大家帮忙来汇会诊。. F/ P' a7 T) w/ N. e
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基本情况：
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年龄： 七岁 性别： 男 身高： 1.26米 体重： 33公斤 种族：汉& C! }, w, P, {# y: N" a
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小时候有感冒发烧，从六岁开始上学起，没有发过烧，就是受凉后或换季后易咳嗽，夏季不咳嗽，秋冬季爱咳嗽，断断续续已经有一年时间。小孩体型胖，小脸受热后爱红扑扑的。怕累，不爱运动，爱歪在一边。家里条件差，比较凉，晚上睡觉盖得多，睡觉时爱出汗，一踢被子爱受凉。/ l% l* L9 r% _9 ^' |( l+ H$ G* C$ m
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1 [& G) B2 m' K' a一、寒热 ) b S% i% @2 R7 I/ R9 }
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' R$ s9 E, I- C3 v恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？ & W9 g% o7 n, w& _! K! S
没有发热恶寒。
1 ]3 v% f! ], W" D平时不怕冷，夏天怕热。- _( ~! ^" J0 |6 r, d
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二、汗
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8 ?7 X2 [4 r7 K& M额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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% M' \( }! T' g平时稍运动就出汗，出汗部位是头部和背部，头发汗出后有味，即使洗过澡，头上也没有一般小孩的清香味。
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1 a1 Z3 x: K& ^4 g% n" Y/ n三、口渴 % i7 a" N* S; k( B: s8 k; E6 L) ~
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8 V7 z! S# r2 ~+ _" S4 J7 {嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？ ' I( {0 r+ F- ~; O( n, U$ E O( y
秋天嘴干，开裂，流血。唇色粉红。爱喝温水，渴了自己找水喝。
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' K4 v4 {. c* ?; x8 Q' O1 T四、小便
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色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ $ {" K5 w, E, s/ R0 e. h
3 h/ `8 D- J* q! O平时爱喝水，喝水少了尿黄。小便有点骚味。
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) @* k! ~$ q. E( {, h& B% W- v7 Z5 _五、大便
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" u5 C! }1 ?7 }3 G4 _6 [( O稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？ M, I. L* |+ ~
$ `3 g# v; m7 S( U大便一天一次，前面干后面条形，前面有点颜色暗，后面色土黄，味臭。/ Q9 r* `5 B9 }
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6 P, P# @. {! \! |7 ]六、口感食欲
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; \" @) R5 q8 r5 c3 l+ I f' e恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
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8 y* g- S+ y. p4 G- c% ~! L胃口好，口味说不出来。有口臭。
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' A6 ^6 {& u2 \8 z1 q1 O/ t. f七、痰涕
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0 z; I& ^( h+ l$ n% M, v: gA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ 1 c) E8 l" L2 T$ Z* l% V( b
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一受凉是黄色粘痰，不易咳出。' T4 } x# k: { E9 M7 A; h: I/ j
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B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ 3 ?5 l, I# k% |' s& y7 u- C
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无
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" k7 h3 ~! @; f, I0 t9 H八、发作规律
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% J' ~: R! x7 E# ^4 H3 p白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
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8 w- b4 @0 U( W7 c咳嗽白天重，白天不定时，只在睡觉前咳一阵。短短续续一年了。
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7 T+ ~* ~, L6 Y4 d九、咳嗽 6 d0 `) H! s- `$ J% s+ p
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不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？ . R" J8 ], ]6 F' D# b
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咳嗽，有时带痰有时干咳，白天咳嗽多，不定时，晚上临睡觉有时咳一阵，睡着不咳，一觉睡到天亮，中间不起夜。运动加剧，咳嗽时发出像乐队的管乐发出的声音，很厉害。
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十、舌与苔
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A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ ( T" c( Q; `4 Q+ x5 S7 O/ l
( e z9 N4 o B- ~. ]$ ?舌质干（？），舌底不干，舌头舌尖边粉红。
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9 l4 E9 x* J" w# b) ^: ?B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？
' F( O* `% H% H/ q舌苔薄白，后面有草莓点。5 Z) D$ l+ z9 @0 v& F$ a( }* B% [
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2 c4 s3 B' l4 U0 U( e十一、其它不适应症状
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( }5 P9 ~/ [9 K3 Y T* r( d; M痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？/ m) }6 x7 _& f' u0 [% g
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发表于 2013-11-8 22:50:55
发表于 2013-11-9 02:52:19
