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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人, [+ O0 l5 Z; a3 P- _* \, u* f

    + j3 S  t: ^; I: b/ X. F/ H9 T: R3 c* R0 {
    一、寒热
    0 c: x' B6 I6 u7 s! n$ |/ v% ?5 f- k8 p/ y* z3 C
    " w( L- h1 n' U8 q1 x7 \! N
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?9 F2 z3 e, v7 P' c6 L, k9 m# b
    2 ?% w) n0 \: q
    持续高温超过39度近一天
    # o1 ]1 ?2 @$ _1 }: O( M' m- G) i7 |" i

    1 J! p" a( b' J: a% R3 c0 y4 h二、汗0 M% U# ~" D5 p1 y4 ~9 w

    % A& t' Q+ Y: O; g
    , o4 I& a7 S& E2 M+ M7 e额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?* g* R& n5 N; \$ Z
    ( w+ I: g! c  T8 X/ Q3 M
    额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷
    & l# V7 V1 S3 {" \
    $ H* F* b' ]. [5 G9 _6 `
    ' H. z" u' j0 {) v% ]3 m* d1 W三、口渴: n; z! j- j: t, e# ~3 p- c" Z

    1 e  c. f! W* L& |  t& _7 e/ ?6 [& K5 K6 B* K0 t
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?9 D8 U( ]* f! }5 ?( N$ f% ?
    4 Q! h' `. ?2 D) C, C( h
    不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红
    ( @) ]2 W8 O# e7 h& G4 J1 V: K
    * s/ Q' G  B# `4 \( l* [
    ( ?' y! L( X6 H0 J4 v四、小便 < /div>
    ( M: K4 V& j: ]# q% j, M1 A" c3 R  Z1 [, H  J: a, }- T
    ) U1 Y+ B+ ?- U
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    7 h* i5 T: ]1 _( ^- u6 i$ ^1 h* }, D! Y. Z; a
    小便少' f" |# q- ^+ Z8 c8 {

    $ z6 s8 J% E5 s. Y; F) n! n- j# N$ ^
    五、大便% f  P* G' [+ M
    0 a, U8 ~' O$ ~/ |  a

    " ]3 H8 O+ K8 e4 A9 }稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?" n! O5 z, q5 s# g5 X; H. J! ^

    6 x7 w7 Q1 r0 k$ c今日无大便
    " L3 U( o* ^6 i  P( @. S8 z& m. j& |
    " `4 l" j& w2 v  G& A+ V
    9 N& \" }) L. |" D% D& R" s/ A6 u% A六、口感食欲
    ) U" b/ S: \; \9 q6 P5 M) n+ X: O! L8 a7 R# H. d/ u$ }
    2 D; ?+ y% b0 u
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    - @$ i0 r- j4 m  f& }; s- `" M2 J( o9 F
    无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐# V" ^; g8 m3 x' S- O$ g$ K

    # Q! {# W3 I0 ]! d5 t- p" v5 W& \6 y
    七、痰涕
    + d, N( M2 h- x- i7 Z- F  a/ z: N4 A& p( v: f, W9 a

    6 n1 R+ C  D& z1 s7 J. ^A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?& `# h2 Y8 p% ~3 b; S

    " O  I* F. }1 g! I5 N5 p3 ^, H没痰
    0 n# Q/ M8 R7 _5 _8 _, O# u
    % y3 M' z; q) f9 i
    6 [. \6 H, y, P0 j, ?0 \  qB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?: Z/ A: ]! k' u$ [" c

    . ]6 Y9 P4 s: j) x没鼻塞,没鼻涕
    2 K# G5 z3 t4 C, U) s/ Q' l' R* z6 A# S
    . N5 D4 Z; h0 G1 T
    八、发作规律6 h  @9 I* T, b# ?8 [
    ! V5 d! }6 d% @7 s/ S$ p4 ~
    ) c/ h* G! i3 f
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?, f" m$ O# u) m6 V3 Z0 a
    $ b5 T" N0 G* x' ]
    昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退
    8 V0 E! n; D+ K3 I# V( [7 s( `
    & K! |) x! h, u' I4 v) ]1 o+ U# N5 {3 U' r) @6 z# |: f) D
    九、咳嗽
    : h. j) T; `) s6 j, Y, O: f7 w: k- T
    0 t& e5 Q: r+ f8 h% q! _  E
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ! Z% h/ w% |+ m4 f7 Q: h) g' K: C; ]4 X
    不咳嗽8 O2 _  r3 N3 y/ x9 Z

    - i0 h! l& l  ^% S2 d' o) {
    2 X) R8 {0 z4 ~* }' Y+ u: @十、舌与苔
    ! F; I+ k/ A) \! o6 N+ n" q+ j# d0 i2 W8 a/ J+ @
    # A/ y5 W% m; a* o6 q& N) _
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?" u7 C. h8 q4 k! y
      Z7 ]( {+ L8 Z/ v# x4 h
    昨晚白
    0 ]* a; p0 T6 b1 |) C6 {5 S% V: ^; {: {' _/ P
    0 j! x4 z6 H6 K3 O& Q3 l
    . l3 u8 o- a) F( [
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?" J8 @$ u) j9 f* J3 |9 N

    0 U# l: o& E6 ~昨晚厚,有芒刺
    % L7 _/ ^! ~* V2 ~# v/ D2 i! K5 k& B" J0 O3 x3 g# W" d8 y4 R

    % \+ P+ c: B" T十一、其它不适应症状
    0 Q- V6 C- e- j5 A$ t1 }, o! B) G, F
    7 F7 ~, V7 x9 S' Q4 y
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?! M, w8 \% B8 r2 L5 @4 M8 j

    / z9 `  B8 m2 `- q% U" t+ V# \* C自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑 % J, [% X* B" o! C+ `1 ^' S
    ) Y5 w. i1 m& `6 F
    有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,( `, W9 `1 ?) @2 F4 m
    内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。
    4 z2 G( C7 S9 X( `
    : X6 H3 N; _+ F8 w7 x2 C0 y小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    2 i, z, O  I+ U' ]
    ! {2 ^5 B8 y9 j; q$ P$ z
    CO。
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。2 Z' R. U3 Z1 d7 v
    % _6 f1 E' i4 R3 j! u
    有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。( ?* Q1 h& Z& A# I+ G

    + g- }- e- X# ~0 S9 }2 W: l) j半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。
    7 C+ g* {& O9 u' L* V, G1 Z  J/ d; S8 C. N, Y7 J: D; ?7 D+ d9 f
    少阳太阳并病。
    4 j& q: C+ I( H+ d5 P+ G6 y$ }7 }% e- R/ f& v) p$ I- D+ e
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 3 v( T+ ^/ ~9 W/ Z/ M# a: B4 d
    8 t! u" C; c# i
    回复 2# wangruima # ?; w5 v  ?2 |+ R
    . J2 ^3 i- T5 Z  _& T5 J5 b
    回复 3# 贝贝妈 : |+ ?& {' K5 s
    - @9 X! X7 F$ ]4 ^; T. }
    回复 5# ephd   s' s$ J, }$ t7 t  U+ i
    4 d6 R8 t4 ?' Z# \! ]: ~
    回复 4# 医者易也 . d" b  p- y/ `$ ^

    ) B1 n7 ^$ |. F8 N0 G, ~# n回复 6# ivy9
    * ]  L: H7 q9 D$ p9 o9 ~. J$ b' @/ B
    同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。: I; Z: ]# p9 ~

    7 x% l4 _  E% A$ c  |5 g. `郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。4 g3 i  x9 K1 ]. e$ T: _: W

    7 s; F5 N% N( E填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。( S) L3 q  C* _5 ^8 Z
    高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。0 K5 q5 l3 X6 W% B4 g) Q/ T5 ?& |5 a
    舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。+ R* K- X8 b5 H6 o6 J
    后来我觉得脑子好乱。& q  O+ p; ?) J8 N% w( h

    ; o$ o/ M2 J. B; F6 a现在看是麻杏石甘。
    ! h) C6 Z+ {# Q0 X3 x2 L+ e
    9 Q3 Q5 J- j" d: |! U% |我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?0 ~; R$ ~* X8 v$ \
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26

    * m2 r) V! ]) J: G4 ]) L8 S" ]& ^/ `- }5 f! u
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?# f; \. Y' s' u* w% j7 `$ `. t+ ~0 g
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    ( M, t3 j2 }" {/ e0 g  u
    6 M  u2 z  s: x: d0 A$ o舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.* o" d4 n8 P7 {$ `6 ?4 A
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30

    ) \# j8 C" d+ L; j' W
      j+ _, _) V# f5 V0 E* e
      i  @5 g: E. i    也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。
    6 k" m" n& V9 R$ [4 ^! s
    5 @, @5 y2 N" Y$ X6 V* Y7 r但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.) H! U1 b: m  C
    ephd 发表于 2013-12-5 10:30
    , B, Z" M$ L8 S: }% H9 Z

    , M) ~. c9 r% {里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?" C4 j; B7 R! _( y4 A, Q0 b9 ~
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39
    . j" q5 P) P& N0 H: y1 c# r
    5 ~, R/ t, ?& {# J

    1 o$ |/ Z7 T: @3 \' I麻杏石甘汤
    ; G0 q( S# P% \0 f我来个马后炮。反推。2 S* _. ]9 a! n+ b$ w
    高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。8 {7 a0 d8 U2 u3 }# s1 n  B
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。
    0 B( F5 s8 l' B* p
    & {% {' I  o" ?2 L' z: L无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。
    * d) _+ L# \" ]+ R: @
    ; U6 E" J, d2 I舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。. V: ^3 g9 x* h6 Y1 c
    6 n4 t0 v* C2 @' m6 n: @
    为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...7 p6 V% F6 {2 Y2 R/ K
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01
    ) ~" |' M( v9 R( j
    9 I( i$ g9 k% Z8 H4 \; _
    - _3 L8 H$ n- l/ G2 h! t& D% A1 s/ W
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...; R6 M+ y4 U/ d# ~8 M% a% L
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01
    4 O) e* G, k7 Y7 w. D# i
    1 t! L7 k8 p8 D
    9 `! M4 k! M0 ~* D9 j7 m6 x
        我好像在什么地方看过。。。。。! p7 c" \# I' X2 M

    4 y7 I9 ]" d" v/ {) h( Z- B这2个区别好大。。。。。
      o4 Z& Q% q2 B, `9 J, N$ b1 }9 v3 r7 ?9 T! `+ _
    我只记住一个。。。。
    " R- b, k4 T% F& u$ y) ?* {! j* P2 O7 Y+ L; r
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。9 B+ W+ [& ^0 H  _* z& Q* p5 K
    然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
      W0 F' k2 [7 Y9 P# z, d但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。' t  P3 k6 Q$ C

    ) e! X/ G0 t) q( X# S这2个区别好大。。。。。
    # i) r, l/ K8 V% u/ Y6 o- y6 }4 ]* A; N( b
    我只记住一个。。。。
    , ]% p8 h' P, u* i* i* p# G
    9 ~$ f  z6 P) }+ v" C就是这个银翘散 ...! E4 S+ g+ G( z  z- u
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

      E, {1 z3 ?3 ]" s; a: F" {. B3 z* f1 U9 {0 L; U
    ' T* l) q! o" ^4 Y
        我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。
    ( {# }0 A1 f0 f8 H. S  b# s, t+ l/ @6 K3 q2 i' `2 v$ ~* S
    这2个区别好大。。。。。6 `/ }0 ^  \8 P. R0 c
    % b/ D) W, q0 `4 h/ G8 @7 W
    我只记住一个。。。。# g9 [+ p) Q  G  ?# s

    5 k! t$ S  O  r- S1 K8 V( Z5 `就是这个银翘散 ...
    / _) o; P# R, w; }舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    $ Q( A3 t9 H; W

    , V3 \0 D" B3 b) {
    0 G( Y$ _/ d( _8 r    中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?4 Y. s4 ~6 g4 J0 }& s) P& m+ [  g
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

    * \' Z) q% [! d* n$ l" P& b: W) p' j  k8 q. ~
    这个我真的100%看过。7 n6 ^' ~- G! d+ \6 x8 w
    是有实验数据的。" T  Y$ z' k' S8 j5 o
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。0 l- B' C/ E% `& q* m2 }1 D
    头几次超好用~~~~~~~~~
    3 r: M9 O" y9 R8 f
      b- x% z8 Y1 b: }+ B0 K7 x: r但是。' h2 [1 ?. q2 u9 D
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。
    9 _8 Z+ M" e0 J3 Z5 |是有实验数据的。" J1 x/ m8 k% y! J, f
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    1 i1 b8 `, {) w头 ...8 n* S$ I6 {% N! T% I
    舞者女 发表于 2013-12-5 16:43
      g$ k( a8 v: ^% K: C- G

    . \. n1 a( N' F7 e/ A# Q7 m
    ' c5 s/ @9 g3 v4 o/ B: \    查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。* z) p2 E& z8 f) g! K& V) R% B
    ) c! j5 ?( G- D* Q# Y; D& j
    另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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