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    [感冒问诊] 给大家一个小儿感冒病例(麻杏石甘汤案例)

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    发表于 2013-12-4 21:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    年龄:   三岁七个月               性别:    女                      身高:    97CM                     体重:     23KG                       种族: 黄种人3 Q- {0 v% g; f" A- `* y
    . `2 k/ y8 W# K  O( h
    ! J0 |3 D, r& q. O$ v+ \
    一、寒热. `9 J6 Q, y& a$ Q( t) Q/ d

    / h9 p7 z, w0 [. }8 ~( h, C! H
    9 {: @  S! Z  t1 K* g0 q! [+ }恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    - \  [  I: C8 o$ g/ p' D  f9 l  \) ]( o. p: t( p0 M% u
    持续高温超过39度近一天8 O  }6 q! ^! u( k# J$ N# p

    7 C  g& a( L5 H
    0 x' w* h! T$ r5 b二、汗7 t8 x8 X0 w$ d2 i

    6 `& e/ V5 n2 R" ]7 r% `/ m% m$ y  B6 ]: p
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?# ~7 v, K8 K; q6 X$ h& ~6 f

    + A2 S6 w1 i: p! J* V) E额头无汗,脸没有油滑感,一直高热无汗,手心脚心发冷0 @6 T. O. [+ l% W! t

    " i4 _9 z. {9 u( b8 }* c- r9 f2 d+ }
    三、口渴
    0 c  I- w  {* P0 t6 s; Y& S0 k$ C# E) J+ Q0 P! `: x
    ! v0 I1 X# E% _: c: ~
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    " w; l" \! {9 B
    3 J1 Q4 [; W8 Y+ ]" |5 p4 v+ ?' |不爱喝水,嘴皮干裂有竖纹,颜色偏暗红6 Y, W" f* W0 K5 @. j' I
    7 j0 i( G* B9 `& R) c  u* h; j

    " ~+ S3 F5 x, g  m7 Y: B四、小便 < /div>4 J0 U: ~+ b: I2 X7 g8 Y8 q7 J

    1 i! @+ J7 W- d
    8 U9 W  R3 ^- |4 N* R$ l7 E2 h色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?2 `$ ]( M' t/ D1 \/ k! J

    9 {0 X* ?$ E/ i3 ~小便少
    9 k; K, I- Q2 \* [) h. q/ B& e
    1 p5 Z) ]* h  Z8 u8 v6 _2 H+ F7 M+ e2 g7 n/ [
    五、大便
    # b1 D% C5 \0 n+ R% d+ ]; g7 {+ W9 E
    ! H& y; U/ [% A* a9 ^
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?& P) r& l3 ]$ M$ R! ]% Q
      g( w" }; U( ?4 L8 S* X
    今日无大便
    9 D6 b' F7 S  @* m- C1 v. i9 p% \- I8 @: a4 X. p
    2 C, ~. h1 D7 X* P: ]
    六、口感食欲
    . Y* ^, W" ]1 M0 m( I/ v  S7 t" s: n  }7 v" j# m; u7 {

    / c( `' M% a( p5 H恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?4 @- L* K! D& _* C1 Y5 N

    + w. i7 s/ ^3 P$ }3 _( W5 {/ [无食欲,早上和中午食白粥后都有呕吐' A: f8 K4 C- w, M7 q
    6 y" g6 B" @, y( D% q& z. f

    4 V6 Z* S" }$ x+ i" U; n1 G. l七、痰涕
    % O5 G$ j8 R- i5 S
    ' Z! \% o  @; E" s  ?
    ) J" o7 [8 b1 O% L  k) J& V1 l. m1 DA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上 有)?不易咳出?& T+ K) `2 N( C, [$ Q8 A
    ) G( D" Y- m$ n5 W2 V6 y
    没痰
    ; b8 d5 h4 G/ h9 m$ S% a4 S1 F/ _$ Z

    & ^8 ?/ M' X. U, ^+ T# t5 y; ?B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    + Y" T; [. ^* j8 q0 [. f) a
    + H' x" M: w) `4 o没鼻塞,没鼻涕
    - r% T) n% S) j9 {7 F' i9 E6 |% K; W! u( ~+ l) s

    7 v) P" G6 F) [7 C' N' c4 |八、发作规律
    / S/ ?$ r$ s& s! Q2 k, f
    , X/ K! ~  w* s+ S7 p5 w: X' g& Q+ j
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?2 k1 V% a) P3 V% l9 W: V7 y
    : s6 P: T6 p0 x# ~! k
    昨半夜起加重,一天内没有变化,高烧不退: W& n$ P/ H0 k8 c4 {0 b

    1 m. ?$ L0 r( }) W. G4 u  |& B# W% z. z9 g" w; d
    九、咳嗽+ [+ J" D1 S, c6 p  g
    % {: Q. ]9 g: U8 S+ p
    ) i' ]" z2 |8 `
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?4 ?4 k8 d7 U' k% |
    * G/ {, n, K7 d9 a
    不咳嗽
    " z0 V. z6 x/ E! I* f
    8 u0 z; W: r% H- L  |- B+ d' t
    , _3 T9 E5 S  u: V; B% {) a% W4 w十、舌与苔
    / ^/ i4 F/ n  v, [  O
    ! p% w, J& [3 \) p4 N' j, R0 ~- J' |- I' Z/ T1 J: d
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    * p: c3 f! c7 J+ R! ]) ?
    4 h5 m$ _# R5 A! h! q# |7 M: D% C昨晚白1 U! f' H7 t3 W. L
    8 Q" e8 [6 h, D: d

    & J/ }; U8 K6 L# |5 j" B% I$ K3 P& n
    ' a5 ]9 A* @( D/ V# _7 V. o4 n- {0 _B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
    ; K6 T  b) t- ^
    % |& E& H+ [3 A( p2 Z昨晚厚,有芒刺4 J7 T! |6 ?  w6 s/ K

    3 S7 E  i# K7 T6 S1 x+ z& r& }0 k$ L
    十一、其它不适应症状' t4 J  {- d* v+ h9 ]+ s/ N  m
    0 s. N6 P$ A, N

      o0 B3 W! x5 @痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    5 a) a2 K) C) [- ?, D9 o2 b$ f1 E8 r2 b
    自述胸口不舒服
    发表于 2013-12-4 21:20:48 | 显示全部楼层
    本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑 5 z. o: x4 a, g( Q" b! l! p: _1 ^
    $ ~1 m8 m" x, T# d; R# E# J$ ]$ q
    有吐,有高热,舌头有芒刺,嘴皮干裂有竖纹,小便少,无大便,
    ) B2 r2 q2 j& q/ @) j7 s% {内热盛, 小茶壶+石膏
    发表于 2013-12-4 21:30:04 | 显示全部楼层
    同意王睿妈的判断。
    ! ]' \8 D* ^/ E5 r2 V5 ~6 g$ K+ c5 k
    小柴胡加石膏。
    发表于 2013-12-4 21:46:56 | 显示全部楼层
    发表于 2013-12-4 22:12:10 | 显示全部楼层
    舌质白不口渴不是阳明内热。& f% M4 [, d$ i* f% E9 F

    % l8 n# \" e! {, `有柴胡证,口干,不渴说明内有湿,而且有阴证转机,小便不利, 可以用柴胡桂枝干姜汤。
    发表于 2013-12-4 23:26:35 | 显示全部楼层
    最害怕发烧还不想喝水的感冒,这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。
    发表于 2013-12-4 23:58:23 | 显示全部楼层
    按照郎中的说法,这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了,八成以前得了温病就发汗,津伤严重。2 o2 N$ w4 x7 I3 O# J$ W

    / `5 p+ f. G- a. c半夜发热重表示热入营血,很可能以前就曾经这么烧过,手心脚心发冷表示已经伤了脏腑,可怜的孩子!
    发表于 2013-12-5 07:43:25 | 显示全部楼层
    不知这孩子喝了药,今天好些没?
    发表于 2013-12-5 08:00:22 | 显示全部楼层
    高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。1 W5 R& o$ g/ @4 Z$ R* ?# y
    3 F; T& B, Y; V' G+ f
    少阳太阳并病。
    ) p5 s' y. f/ N2 S) v3 g! t# H7 k1 J  g2 n( o9 Z$ L% ^
    146。发热微恶寒,枝节烦疼,微呕,心下支节,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
     楼主| 发表于 2013-12-5 10:13:25 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 ; h* `/ X2 @9 B. e$ s/ n6 N* O. z
    6 P7 `( f+ y+ o4 E
    回复 2# wangruima
      T6 A. ?1 g& t7 d% v: E9 c' K& v. P0 F* f  W7 L3 l
    回复 3# 贝贝妈 3 ~1 M$ W  w" _/ T

    ) p. j9 K2 ?, C/ c回复 5# ephd $ k2 b" t1 h* o2 s* y9 y$ R. k

    7 L8 n4 n6 y' j" t回复 4# 医者易也
    ' |0 ]$ m* g. a4 d) {8 ~% g7 d- L( \2 L
    回复 6# ivy9 4 x% U# r" }( B

    / Q  g" w: w" ^4 a6 B! X6 B/ u同学们,这个是几天前的病例了,孩子是我外甥女,现在已经好了。
    ' f3 I' H7 ~4 w, q2 \  y* K8 ~7 b* H
    * v! X4 ~9 p: B; w9 _+ ?1 O. c郎中开的是麻杏石甘汤,我自己也不是很理解,也许郎中可以来讲解一下。
    & |& U/ B) H! A, E- ]' q8 j
    5 R& v- n: K( O% H填问诊单是晚上,没法抓药,郎中指示用花椒蜂蜜水,但是孩子不太肯喝,第二天早上还是高热不退,只好去医院了,检查结果是扁桃腺化脓,吃了强力抗生素,没有挂水,然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响,如果照易易说的,那我这个外甥女真的要好好调理了,不过她平时身体就比较弱,脾胃一直不好,也吃过一些中药,效果不明显。
    发表于 2013-12-5 10:26:29 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?
    发表于 2013-12-5 10:26:39 | 显示全部楼层
    孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。
    发表于 2013-12-5 10:40:19 | 显示全部楼层
    昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。3 k5 _' n4 h* }0 j4 l8 {/ N
    高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。% O; B: v3 }" \+ H8 l" W3 G" B
    舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。& H  }- j5 C8 _  M& y
    后来我觉得脑子好乱。
    " B- P* }& Z8 A* r' c! H( z1 n' v3 Z, E
    现在看是麻杏石甘。+ ^- z* Y4 |5 n
    ) S1 G- D! H( s6 R6 n
    我猜是舌头的芒刺。提示里有热。
    发表于 2013-12-5 11:27:35 | 显示全部楼层
    这个我也不懂啊,为什么没有里热还用石膏呢?/ f  m+ E; T& n4 l! m. a
    ephd 发表于 2013-12-5 09:26

    " r  t- t# w, R2 S9 v! \: T* V( x) V2 ~, y
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?
    发表于 2013-12-5 11:30:37 | 显示全部楼层
    高热,嘴皮干裂,舌有芒刺,怎么会没有里热呢?# Y8 G% H" O5 z
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

    * \( p$ B; `% J  ?; F3 }5 ]: ]' D
    8 ?+ b* G7 @5 B2 r9 y3 Q舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    发表于 2013-12-5 11:36:13 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    + w+ U1 j4 }5 L3 zephd 发表于 2013-12-5 10:30

    0 Q$ ~2 L# N& k5 w7 B& G' O2 m' u% C) _  B0 V% {
    ! e* c2 [1 y; e# k1 q) P1 g
        也许应该可以这样理解:舌红苔白有芒刺。。。。。1 I$ G/ o$ ~" f( U5 k, h; X3 @
      Z; }) G9 q  @3 b) r7 {) {
    但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。
    发表于 2013-12-5 11:39:56 | 显示全部楼层
    舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
    8 r5 d( u1 M( Q3 s1 ~ephd 发表于 2013-12-5 10:30
    / M3 z* [, ^# X: {
    ; z- p. H: d4 U3 v  t) M+ }
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?
    发表于 2013-12-5 12:05:14 | 显示全部楼层
    里热是很明显的,我只是不明白,为什么小柴胡加石膏不行?, v4 G& Q5 u  K$ s$ L. `; [
    贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39
    9 o7 f6 Q& g, V) q, ?: [# z

    # r; A6 M- P. ?3 x2 C$ {, d
    2 K$ t; K/ }  ]- I+ F$ S( M麻杏石甘汤
    ' Y! n. t; D9 H我来个马后炮。反推。
    & s& ^" X( p; ]. `高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程,很快就会见到咳和痰。2 i% S" D8 S3 V8 W, o
    昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。
    发表于 2013-12-5 13:15:21 | 显示全部楼层
    看看
    发表于 2013-12-5 14:13:27 | 显示全部楼层
    我原来的想法与王瑞妈相同,看到郎中开的麻杏石甘汤,试试反推一下原有。9 \! h2 A$ S( H' }& l2 Z! w! |

    6 F& N; L2 i. H% T) Z- W无汗高热,主诉虽没有提喘不喘,但根据已有的经验,发烧到39度,一定会有的,“鼻息粗重,鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征,主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征,只是填问诊单时热在气分,没有双肩抽动的那种厉害的喘,所以填问诊单没有注意到。
    , y# L! l3 m3 I4 g" Y  F$ V
    # n0 L$ v0 v: ]+ z' o& I舌苔白厚表明是温病初起,不渴,我不太理解,三岁的小孩不应该有太多湿吧?应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退,耗津液,我想会渴的。没有喝水,高温耗津液,所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。3 w9 ^$ n) p* b9 y% ~$ l) P  n9 V
    3 b; q9 [; @! N
    为什么有呕吐而不用柴胡加石膏?主要是高烧无汗,此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。
    发表于 2013-12-5 15:43:49 | 显示全部楼层
    Study Study
    发表于 2013-12-5 15:49:25 | 显示全部楼层
    感冒这是复杂啊!
    发表于 2013-12-5 17:01:33 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:05:28 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...2 R/ N0 M% l% m
    ephd 发表于 2013-12-5 16:01

    ! y% h4 p4 n; E7 j- s
    ( n" M1 ~% ]% {! a* C" @0 |9 m+ B* H; T" Z: |, I5 m
        这个感冒我觉得对我来说就比较难了,虽然看得出是内热,但是对于用什么方子完全无感,还要继续学习。
    发表于 2013-12-5 17:23:26 | 显示全部楼层
    郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
    ; }; y2 G1 ?' Z- ]4 x) a3 o* Mephd 发表于 2013-12-5 16:01
    7 R; Z9 _: D0 k# J! D, M0 j

    1 |6 T7 l2 v" M$ M$ n* _6 F: h3 s. m# g) T
        我好像在什么地方看过。。。。。' y' m% ~, O0 J  ?7 k1 X6 O
    9 h, D2 F7 p/ @/ Y
    这2个区别好大。。。。。
    1 p, R; H/ k' C" ^7 t2 u
    $ x$ }5 s; K6 V2 u# A我只记住一个。。。。
    9 G1 Q; N6 f- D$ T( t+ v. G# |) a6 N8 t8 P8 E) |( l
    就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
    " y6 |" v4 S1 @$ I然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。9 B0 n6 U4 T$ }) ]+ `, Y9 a
    但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。
    发表于 2013-12-5 17:30:26 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。5 t) C5 S" @( G  N% V
    - Q2 \  R3 q% ~
    这2个区别好大。。。。。( l. D8 d$ h& W% @
    / J, T4 |: @! q6 p% {2 Y
    我只记住一个。。。。
    ! V) C$ j1 T0 B9 w0 Q+ {( D
    . s: k* t: Q, N# a7 A0 Z就是这个银翘散 ...
    9 _) ]" v' m. @舞者女 发表于 2013-12-5 16:23
    3 m, e! g3 F  ^0 ]8 e* ?$ H; l9 L8 n

    0 y/ s; m( Q. Q1 Q, m
    . j3 s0 ?; J: W8 B6 A    我不知道有这个说法
     楼主| 发表于 2013-12-5 17:38:32 | 显示全部楼层
    我好像在什么地方看过。。。。。* n7 O  c; _5 W/ E( E: ^' m

    . [* X; K6 U2 c7 u这2个区别好大。。。。。8 ]* h* C4 `1 l  {2 q
    - E5 j# f! v8 _# A- ~: @6 l- T
    我只记住一个。。。。
    7 g8 [9 I9 s0 J0 a5 c
    & y0 ?: h! E' y2 P% r  a就是这个银翘散 ...
    " k* `, Y$ q1 E9 H: _7 c舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

    ; S( V1 P% \) M3 q+ J2 K3 b& ]& v# l# G4 a9 ?
    $ t8 [8 R# t7 l$ ^6 Y
        中药也会有耐药性吗?
    发表于 2013-12-5 17:43:30 | 显示全部楼层
    中药也会有耐药性吗?: ]! h1 u  j& L/ Q
    冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

    ! _* X; V" a( S7 ?" |# x) V, n0 X; f0 ]% g; T4 k
    这个我真的100%看过。& {( h! K' X4 e/ C  O
    是有实验数据的。
    / }3 G: ]) S% U% m9 V2 C( k这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
    - h+ p! |* l8 l; p+ _头几次超好用~~~~~~~~~" D1 \' K9 \$ F; Z8 _& |

    0 t8 W2 X# w" B8 u9 }! B$ w但是。" N% X* d/ q8 u" D! V2 I) j- @( f$ g
    没有比经方更经的住时间考验的了啦~~~
     楼主| 发表于 2013-12-5 18:00:00 | 显示全部楼层
    这个我真的100%看过。, _# `% T, r) E7 n5 V/ D- A
    是有实验数据的。0 q$ K% _" k! n2 d/ \2 \% M$ ]
    这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。+ C: H5 n1 R! \' y
    头 ...
    % v- M8 q0 k. e1 F. p/ J' y# W; r. C6 d舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

    ( h% Q+ x, f+ ^0 G; W
    6 L$ i: L8 a: `; \5 a6 Q, F& v3 v3 i7 E2 S" l* u# M+ Z% B
        查了下,这个耐药性是针对银翘解毒丸的,是成药,成药的成分我觉得就难说了,如果用汤剂应该不会有耐药性。
    发表于 2013-12-6 09:16:09 | 显示全部楼层
    阿荷我先做个记号,等明天路上再好好看。4 y' G: y, c4 @7 o# i

    3 T) _' ?9 U2 r( M" W另外,管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。
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