给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷

年龄：   三岁七个月               性别：    女                      身高：    97CM                     体重：     23KG                       种族： 黄种人

  d: G! a2 R% ~
一、寒热
  S# V# N2 g- V9 c' g

8 j: V: O: d9 [  n- \恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
3 D3 k5 H9 w* t, n
持续高温超过39度近一天
) ^/ v7 y$ g( K2 v) j

# f% [( M6 I4 J9 p二、汗
6 T! }# \; w. ~( @+ ]/ k
; ~0 K/ t$ }  d" T
# C( Y* n) J1 {9 f6 o额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷
! u' g& Z2 q$ ~+ p/ D( o% j

三、口渴


. B+ w* O% W  w7 E9 ^嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
* i# N9 t* @2 |8 D
不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红
1 L, ]9 Z0 i7 Z% Z
" Y' U$ E* r2 P
) [( w' R0 u% f8 ]1 t2 K: x# H+ G四、小便 < /div>


- I* a4 {% l# A色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？
$ s! d' l) ]& t$ S
小便少
9 H1 E4 m. t" h$ B7 w; m
0 a" x* ^( H$ g  ~% Z; c) k  i2 [, ~
+ E5 F( Z$ W: C4 T: ~" l五、大便


稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
/ x$ l* p! `# q2 }% V% n0 l8 x  M
今日无大便
1 }* `$ ]% K0 D# q7 }, f4 E2 M

六、口感食欲
3 a% {9 m* h, h6 C* F2 s) v
. I! n. I  a8 H$ c! G) D8 |# Y
恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？
' H' j" X" Q: U
无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐


& I* \0 N* L  ]' A& s  l七、痰涕
7 F# D$ O1 a) T1 G

A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上 有）？不易咳出？

5 x/ S* O0 y7 D0 a# t3 k% p没痰
5 x$ j% ^. s* g+ W! D

- D* ~1 E6 Y5 yB、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

没鼻塞，没鼻涕


八、发作规律
$ B1 c/ R- w# ]% E

( V5 D* P2 O+ y# j* j+ F, f& l白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

1 k& q; |; d6 f0 b! U& w昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退
, |* S; M# ^. |5 v
2 F. \/ s: R% Y0 b7 k. A
九、咳嗽
. o3 P' y& v6 J. {
7 \- [# {5 h& K0 s* x  M: s
不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
- }1 C% s! l5 b4 R$ ?3 o
不咳嗽

. z* q; M2 Q/ ^) U4 w( s
& [' H2 a, p+ y$ o# ^3 j! `十、舌与苔
8 O7 {3 n8 x& N' t6 |7 N- e

A、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？
6 t  {; J5 C9 n0 x1 S8 H5 _  e
( K) E# g( b& J" o- K( W( k昨晚白



; W- i# q0 v, T% h- O3 l9 I3 }. c, IB、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

' d  i3 l, W3 `3 p0 ^& v+ p" J% V昨晚厚，有芒刺

. s0 s7 d2 m  J: p7 Z# O
十一、其它不适应症状
4 w$ q+ Z' Q5 W. u1 C

; G- b3 V* ]4 r, t& s痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？
( e( W1 B8 p$ v' X4 q  Y
: X9 C  r0 D' }; S6 ]自述胸口不舒服

wangruima

8 N# i6 ]8 t; K' ~/ ~- }2 ]# x
有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈

同意王睿妈的判断。
3 t% H- w: P! P, Y7 c
小柴胡加石膏。

医者易也

同意王睿妈的判断。

小柴胡加石膏。
贝贝妈 发表于 2013-12-4 20:30

                               
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& X7 n4 K1 W$ h2 y6 Q! L8 l1 |1 mCO。

ephd

舌质白不口渴不是阳明内热。
) Q/ V2 J' F4 }3 ]4 w( b
有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利， 可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。
" I( Q5 D& A4 Q. \3 S# E
半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。

少阳太阳并病。
% c3 `* l: `. p1 F- z; l
' O( X* S3 P, R5 i# |146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷

回复 9# 舞者女

回复 2# wangruima
! l* b7 I+ |! `( Q4 b1 X/ y
8 p# f  _: u. y7 }0 s2 v% t回复 3# 贝贝妈

回复 5# ephd

: s- g% g; r% }7 |3 [  p回复 4# 医者易也
+ x" V/ a* J" i1 c. {
( O/ d% T" E8 |回复 6# ivy9
! |6 H9 _% y' h, c2 `( k$ z3 \
; l- J6 C$ P/ ^" Q; s同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。
9 }. ~' Y8 M5 ~  \; ^# f! t
郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。
; E5 P* @+ v% y2 k' I( C$ v
填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
- P1 o2 d7 o; m* L& c( D后来我觉得脑子好乱。

现在看是麻杏石甘。

0 m- r$ u5 K. d  a7 o0 Q我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
ephd 发表于 2013-12-5 09:26

                               
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/ F- e+ s9 M- Q
高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？
3 g6 |6 _8 z9 |2 M( `贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:27

                               
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+ u0 A0 I/ T6 S; y
舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
3 P  A" j0 U+ sephd 发表于 2013-12-5 10:30

                               
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1 H; _) _' n9 `

2 M; w0 S# P  X9 \    也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。

但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.
+ p. r/ i, ^8 `( i8 Gephd 发表于 2013-12-5 10:30

' G% X% c& t7 m9 W8 b/ S) |                               
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, T* O* V! t, X, K  K$ }
里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
9 n  H+ Y- G& ^贝贝妈 发表于 2013-12-5 10:39

                               
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3 J4 d1 g% b- C0 w( I; L9 g2 Y
麻杏石甘汤
8 o4 w7 U* R- S) t* E# w我来个马后炮。反推。
" D! C" z- _5 {$ j+ D. y3 T高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
2 s4 L/ k" R4 }; G& E昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1

看看

招财猫

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。
" R) \( k+ U+ s$ c) ]1 a  a! _
/ ~+ [2 {5 U( _* A无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。

舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。
7 l# w2 x  y2 J. V' Z! g/ n
为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100

Study Study

土豆

感冒这是复杂啊！

ephd

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

                               
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8 ?: Q: L" Y* a+ h" G- \+ q
- G9 c: K8 i* X& |
+ J$ X7 h5 @/ S5 b' [    这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
- E9 m& c; H; I0 @, I. T# ?ephd 发表于 2013-12-5 16:01

1 q# u/ R- q# j3 Q/ D1 B                               
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! b: E) W, J5 P) n0 w0 ]# u
/ x! R+ O: W, K$ c8 t    我好像在什么地方看过。。。。。
3 S- C% t% M6 j$ U" k) Z/ b
) N: H2 P3 U' |1 U' i% \( I这2个区别好大。。。。。
- \' A! n; Z" ]- G( v5 m  m
& o! ?" B. f; W" H: h! ^; V: a我只记住一个。。。。

就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd

我好像在什么地方看过。。。。。

这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

- S7 o% Z+ j. R就是这个银翘散 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

: [% c: B0 @% D# b0 E6 }                               
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& }4 K9 `! M( W1 z

    我不知道有这个说法

冬青夏荷

我好像在什么地方看过。。。。。
# m. ~8 t* \! {: s3 h
3 _- }' C/ x, Y( v这2个区别好大。。。。。
  k9 r2 W& j2 z0 d- V& L. K
/ l, v' O- F+ |4 ]0 g# a/ C我只记住一个。。。。
7 [# K# b- ^6 p
就是这个银翘散 ...
舞者女 发表于 2013-12-5 16:23

" {+ h3 d! V+ s% E, t                               
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2 V+ ]$ y' L3 _9 x- I* I
/ i+ e6 m+ i) i. p5 J
( M  e  v$ N# J" A: A    中药也会有耐药性吗？

舞者女

中药也会有耐药性吗？
3 c5 C3 \+ K8 K冬青夏荷 发表于 2013-12-5 16:38

8 F* I$ B1 J/ [- q, C/ C" e; f                               
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+ l1 g# B/ L2 i, S, ?0 m
这个我真的100%看过。
+ O+ u& S* A1 h$ \( X是有实验数据的。
! ]) P- O$ E2 h8 C+ z1 k9 G" ]这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头几次超好用～～～～～～～～～

* _$ r/ d5 A  ?7 L/ y+ R但是。
没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷

这个我真的100%看过。
1 \" {- u7 y7 P6 m3 s8 z是有实验数据的。
* c8 n( C6 T! n- M( V这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头 ...
& ^$ @1 Y6 Q* k* g舞者女 发表于 2013-12-5 16:43

                               
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    查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。

# \. |- Y2 W" }另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。