给大家一个小儿感冒病例（麻杏石甘汤案例）

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-4 21:10:41

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年龄：三岁七个月性别：女身高： 97CM 体重： 23KG 种族：黄种人

一、寒热

恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

持续高温超过39度近一天

二、汗

额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

额头无汗，脸没有油滑感，一直高热无汗，手心脚心发冷

三、口渴

嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

不爱喝水，嘴皮干裂有竖纹，颜色偏暗红

四、小便 < /div>

色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

小便少

五、大便

稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？

今日无大便

六、口感食欲

恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

无食欲，早上和中午食白粥后都有呕吐

七、痰涕

A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？

没痰

B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？

没鼻塞，没鼻涕

八、发作规律

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

昨半夜起加重，一天内没有变化，高烧不退

九、咳嗽

不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

不咳嗽

十、舌与苔

A、舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？

昨晚白

B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？

昨晚厚，有芒刺

十一、其它不适应症状

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

自述胸口不舒服

wangruima · 发表于 2013-12-4 21:20:48

本帖最后由 wangruima 于 2013-12-4 20:22 编辑

有吐，有高热，舌头有芒刺，嘴皮干裂有竖纹,小便少，无大便，
内热盛, 小茶壶＋石膏

贝贝妈 · 发表于 2013-12-4 21:30:04

同意王睿妈的判断。

小柴胡加石膏。

医者易也 · 发表于 2013-12-4 21:46:56

同意王睿妈的判断。
/ G& w3 z( |5 a7 h
3 E; e5 G$ M( V/ M) V- D小柴胡加石膏。
+ |4 l+ j' s/ P2 r) t* g+ _; |+ ?贝贝妈发表于 2013-12-4 20:30
8 [; t) i1 r3 x1 t6 ^4 O! K0 n

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CO。

ephd · 发表于 2013-12-4 22:12:10

舌质白不口渴不是阳明内热。

有柴胡证，口干，不渴说明内有湿，而且有阴证转机，小便不利，可以用柴胡桂枝干姜汤。

ivy9 · 发表于 2013-12-4 23:26:35

最害怕发烧还不想喝水的感冒，这样温度老是降不下来。39度很高了。希望小朋友快点好起来。

医者易也 · 发表于 2013-12-4 23:58:23

按照郎中的说法，这个三岁小娃已经让狠心的爹娘给害了，八成以前得了温病就发汗，津伤严重。

半夜发热重表示热入营血，很可能以前就曾经这么烧过，手心脚心发冷表示已经伤了脏腑，可怜的孩子！

贝贝妈 · 发表于 2013-12-5 07:43:25

不知这孩子喝了药，今天好些没？

舞者女 · 发表于 2013-12-5 08:00:22

高热无汗。渴不欲饮。舌苔厚白有芒刺。无二便。不欲饮食。呕吐。胸口不适。

少阳太阳并病。

146。发热微恶寒，枝节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 10:13:25

回复 9# 舞者女

回复 2# wangruima

回复 3# 贝贝妈

回复 5# ephd

回复 4# 医者易也

回复 6# ivy9

同学们，这个是几天前的病例了，孩子是我外甥女，现在已经好了。

郎中开的是麻杏石甘汤，我自己也不是很理解，也许郎中可以来讲解一下。

填问诊单是晚上，没法抓药，郎中指示用花椒蜂蜜水，但是孩子不太肯喝，第二天早上还是高热不退，只好去医院了，检查结果是扁桃腺化脓，吃了强力抗生素，没有挂水，然后烧退了。不知道对孩子的身体有没有造成更大的影响，如果照易易说的，那我这个外甥女真的要好好调理了，不过她平时身体就比较弱，脾胃一直不好，也吃过一些中药，效果不明显。

ephd · 发表于 2013-12-5 10:26:29

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？

ivy9 · 发表于 2013-12-5 10:26:39

孩子好了就好。小孩子吃中药是比较难。

舞者女 · 发表于 2013-12-5 10:40:19

昨我后来又添了不少。关键时候上不去服务器。
高热无汗是麻黄汤证。呕吐是少阳小柴胡。
舌苔厚白芒刺再加上高热是三仁汤。讲座里有个。后来还想过大柴胡。
后来我觉得脑子好乱。

现在看是麻杏石甘。

我猜是舌头的芒刺。提示里有热。

贝贝妈 · 发表于 2013-12-5 11:27:35

这个我也不懂啊，为什么没有里热还用石膏呢？
5 p0 K+ ^; u0 b% f4 w: S O1 `ephd 发表于 2013-12-5 09:26
* S% u+ V+ f- U

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高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？

ephd · 发表于 2013-12-5 11:30:37

高热，嘴皮干裂，舌有芒刺，怎么会没有里热呢？5 `/ D1 _+ f# ?$ R1 N
贝贝妈发表于 2013-12-5 10:27

- D0 d* u# N3 V. e/ `9 @: ~
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舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.

舞者女 · 发表于 2013-12-5 11:36:13

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.4 _! t2 ?# l3 k, \
ephd 发表于 2013-12-5 10:30

/ K$ X) F6 W8 g( a6 c1 t
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也许应该可以这样理解：舌红苔白有芒刺。。。。。

但是厚厚的白苔遮盖了舌面。。。。。。。。。让人以为舌头是白色的。。。。

贝贝妈 · 发表于 2013-12-5 11:39:56

舌质是白的, 而且不口渴, 哪里有这样的里热. 阳明经热的舌头都是红的.9 T$ r. E8 l; H9 z1 ]1 U
ephd 发表于 2013-12-5 10:30
- p; E2 E8 e7 T& }9 E4 V: H! y

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里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？

舞者女 · 发表于 2013-12-5 12:05:14

里热是很明显的，我只是不明白，为什么小柴胡加石膏不行？
/ G; g j$ _* ?* p! i贝贝妈发表于 2013-12-5 10:39

+ M( g0 X3 _ i( O& ]4 e' Y% A
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麻杏石甘汤
我来个马后炮。反推。
高热无汗+舌有芒刺+厚白苔+渴而不饮。要是不截断病程，很快就会见到咳和痰。
昨天的唇色里面郎中还说到这个风温初起的疹子。

bz1 · 发表于 2013-12-5 13:15:21

看看

招财猫 · 发表于 2013-12-5 14:13:27

我原来的想法与王瑞妈相同，看到郎中开的麻杏石甘汤，试试反推一下原有。

无汗高热，主诉虽没有提喘不喘，但根据已有的经验，发烧到39度，一定会有的，“鼻息粗重，鼻息两边扇动并传出阵阵热气”这种体征，主诉胸口发闷也印证了会出现喘的体征，只是填问诊单时热在气分，没有双肩抽动的那种厉害的喘，所以填问诊单没有注意到。

舌苔白厚表明是温病初起，不渴，我不太理解，三岁的小孩不应该有太多湿吧？应该是体液因为无汗暂时还没有太多的损失。但随着高烧不退，耗津液，我想会渴的。没有喝水，高温耗津液，所以小便少。手脚心凉也表明病在气分。

为什么有呕吐而不用柴胡加石膏？主要是高烧无汗，此虽呕吐但不是柴胡证的呕吐。

shamrock100 · 发表于 2013-12-5 15:43:49

Study Study

土豆 · 发表于 2013-12-5 15:49:25

感冒这是复杂啊！

ephd · 发表于 2013-12-5 17:01:33

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 17:05:28

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...2 h+ x- o+ S( K! k8 s/ z
ephd 发表于 2013-12-5 16:01

! M. L5 v" V0 O3 i' B
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这个感冒我觉得对我来说就比较难了，虽然看得出是内热，但是对于用什么方子完全无感，还要继续学习。

舞者女 · 发表于 2013-12-5 17:23:26

郎中在本例中是用温病的思路在用经方. 辛凉解表本应该用银翘散, 但是麻杏石甘汤也有同样功效而且效果更快 ...
, D' t# S; D0 D2 f" V& d. y/ `% ^& uephd 发表于 2013-12-5 16:01
, p4 P& o0 w0 v; v

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我好像在什么地方看过。。。。。

这2个区别好大。。。。。

我只记住一个。。。。

就是这个银翘散有耐药性。。。。。。
然后这个麻杏石甘汤没有耐药性。。。。。就是你病多少次都是这个量。。。。
但是银翘散不行。越吃越多。。。。。。

ephd · 发表于 2013-12-5 17:30:26

我好像在什么地方看过。。。。。
. x& o( d" B& c& l5 L( |! ]8 h- d2 M, A7 J+ i, l1 S
这2个区别好大。。。。。
1 _8 t8 }) B  N( `6 n3 f' d# B5 f) ?( u0 A9 k% M+ F1 Q% l9 a
我只记住一个。。。。
% w% g& l' }3 ^% X8 @9 q! Y  f) U! P# s" r: r1 D7 S
就是这个银翘散 ...: G: q5 H: e8 d1 V& A; t# Z4 |
舞者女发表于 2013-12-5 16:23
/ ]; j5 A) O2 c' ^1 X  Z+ g: h$ Q9 n

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我不知道有这个说法

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 17:38:32

我好像在什么地方看过。。。。。: l) P* J, ~8 C0 v% b3 ~' `$ X m

: p" _6 |: v$ m1 V* ?, s0 y这2个区别好大。。。。。( g0 i, F1 B' w% ]

& z& L- l' z2 m9 f4 \+ z我只记住一个。。。。
6 q% q/ N" g6 G7 f+ m) ^
5 k. C! v! p+ l0 M# A就是这个银翘散 ...
8 @; `8 P! ]2 u$ V% p舞者女发表于 2013-12-5 16:23
8 p6 v. E1 s: R8 i

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中药也会有耐药性吗？

舞者女 · 发表于 2013-12-5 17:43:30

中药也会有耐药性吗？! H n( `+ f# ~: V% l3 H
冬青夏荷发表于 2013-12-5 16:38
: M" F! N" Y9 W% C* g) \$ }

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这个我真的100%看过。
是有实验数据的。
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。
头几次超好用～～～～～～～～～

但是。
没有比经方更经的住时间考验的了啦～～～

冬青夏荷 · 发表于 2013-12-5 18:00:00

这个我真的100%看过。- ]6 d! ~) p9 I# d
是有实验数据的。/ c# I, ]4 G1 C) M4 w1 G# p+ `
这个银翘散好象是什么人最得意的方子。10味。四面出击型的。+ q3 \' C4 }/ ]/ _' p, f
头 ...! }- J, a( e* Y; Y- C
舞者女发表于 2013-12-5 16:43

5 s. M5 V/ Q/ j# G2 \
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查了下，这个耐药性是针对银翘解毒丸的，是成药，成药的成分我觉得就难说了，如果用汤剂应该不会有耐药性。

amengcat · 发表于 2013-12-6 09:16:09

阿荷我先做个记号，等明天路上再好好看。

另外，管家交待的事情我没有忘记。等我再确证以便再发出来。

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