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苏非娅7 X) h+ C2 K1 C+ h" a
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症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；
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脉象：浮，数2 ?. O) \- E: d6 l6 O
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小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；' a6 h. x) n& _4 c' c: t9 T
" |; s7 T% R. s! ]舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；/ u" e* j- I! V, s7 T/ _
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；$ ~6 ?) `" h9 n
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略感疲劳，但仍能工作。! \! P5 x$ y! t# J# g7 N$ G
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。& r( `, V w5 d. N' y1 a& W; m
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背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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* {/ K* C |0 R/ ?/ o郎中：
6 a! `7 R- U! z( [依然小柴胡汤。; W0 a# T1 M! O% i* H
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
- M) I2 x$ I" J9 Q1 j+ p如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。
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. s2 r4 p) E, m问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。- S2 ?, P% Y( Q x
: _- J# S9 ^) `" {答：有低热不扬这一个症状就行了。8 z2 ]5 g8 G3 w, g4 @
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问：
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" V, S) y" o ]9 U0 k请看我在网上看到的一个案例：
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, i/ s0 |* u% t$ Z2 \0 b) \四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈& D$ S# v8 F! ^. F# F) v
, i5 A) C/ M1 N' ^$ Q8 v p我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。+ K) ^7 f+ ]' ~7 Q% n8 X4 ^) ]
6 k0 _0 K+ d& j6 U* v“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。
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, {, Z c' @( Y8 k0 L' H0 ~& U郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？$ [% y. @ D" E9 \- e- D" r
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答：
, Q8 K3 N9 i/ _4 m这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。- j0 ]- T& S' L) h, u% z
" P3 \0 w# w( T" q这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。" q. M0 @ i1 |. }3 H
f6 l# w$ Q3 E! C3 G问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？3 _ N( w# J$ s- G& m
( [- k# `; f: J' `答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。4 ]$ [+ i$ P% p+ y) ^" w
* V7 p! ?) ^# B& P$ T问：* I, W- O( Q) x A, f
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。3 s1 m, s* \6 }* f
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。/ o( x( g: J7 N3 j
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？/ v* s% Y8 v. j X% r9 t6 W
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答：' w T# }; R* l2 Y) z* C9 ]
石膏只能清阳明卫分、气分的热。
: u& [2 w9 ^* V+ R! ^' ]. e5 W太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。, m2 }2 E" x1 ]7 ]6 D
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
3 W- _1 n) t; m阳明腑热用大黄、玄明粉。
- [( A e5 V9 ^, |- c/ F阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
3 |4 u% G/ u6 `$ a（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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. Z( K) V$ J' Q# w1 V问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
