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苏非娅
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症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；- l1 t1 s% m3 y) g
( X/ w" Q% R7 [) G. z- D. c7 k脉象：浮，数
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" K. p5 a% L+ r2 @' n7 n) I, v' y小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；& T$ `" e' S8 Q3 H7 O5 x9 b! V
' B7 C- ^. O$ s# B; v y/ I不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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略感疲劳，但仍能工作。7 U6 h5 f" z5 q) p
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。
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4 r9 v$ E) Y$ J背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。% c7 K1 D2 y0 H a! K3 c- q6 a1 F
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郎中：) x5 E; N* j) ]7 ~7 [7 j7 t) d
依然小柴胡汤。
, M, r3 s. W9 a如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
7 n# \/ ]' f/ q4 t* ^8 X |如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。
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1 G2 O, }7 |8 B; w J问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。
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答：有低热不扬这一个症状就行了。
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- t1 V: Z( s0 H( |: }& Q问：0 s) |& S2 c o( ]4 F6 Y3 F0 |3 e
3 V" j/ b; p2 F6 o请看我在网上看到的一个案例：$ o3 G& V1 H2 E! S, ]7 w" p2 Y
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈+ o3 n. R8 p2 y* M q
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我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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2 f' l) z) v% T( D0 N. R$ O“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。- `9 i; W# V% t1 v$ e. s
) S8 A4 ^- r5 L7 r p郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？& u U2 e' { }$ T5 K! n8 n ~
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答：1 w+ R7 |: M# e- m; V1 K5 U) C+ v" _
这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。$ ]1 j8 [ T( d- D
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这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。& b/ o8 U5 T5 @+ W
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问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？! o6 Z* u2 s4 a3 ~
# f j7 c6 ?5 y3 D- t答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。( _( a+ H7 F K5 b: V* g% {
; ~* T8 g6 o, ?- F9 N/ Z) z问：8 h/ B3 e9 _6 g9 l, g6 Q0 H
看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
0 V( f- B) H& e4 H4 L郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。" Q$ F+ r, P' m1 F& K; ]
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？
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$ n: _2 g0 g) W0 _/ l" Q答：
+ e- p1 \! ?3 B7 S9 [+ P7 c石膏只能清阳明卫分、气分的热。$ R7 G( l9 j0 y& u( g
太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
9 y5 D! e2 b; G% @. Y: y! N* R0 g少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
3 y1 ~, b. c1 T% a阳明腑热用大黄、玄明粉。" |! H8 L7 l) j! s
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
5 X; i8 u' P2 U/ }9 P- h5 O: @# e（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
