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    [心得笔记] 真武汤--贝贝妈版

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    发表于 2014-7-25 12:26:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    伤寒条文:
    # i4 y+ y7 M0 N( o- I
    / R1 [6 u$ y; p- r/ ]; c4 h82.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。 0 \$ X4 T7 v4 @

    9 u- ^2 x4 ]- Q+ S316.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。# }& K% k* U3 K+ N3 }4 V4 ~

    ' u& Z" x, F  b$ x3 P& A" }) W
    8 a# `" K0 ]& f1 p9 Q真武汤组方:* x  V# B4 l/ b/ u( Y* J) c( k
    3 E+ b+ j' `8 q# ^
    茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两(切)、附子一枚(炮,去皮,破八片)
    $ Y* p! i3 o" I0 v
    1 Q+ `) t7 H5 F! h上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。4 D" f! E2 y* S/ L' \2 ?

    3 z  F3 o, S, D! Y# W/ c3 j4 E, t* m
    先看82条,“太阳病发汗,汗出不解”。这一句说明病人起初是有伤寒表证在,故医者用了汗法。单纯的伤寒表证,理当汗出而解,而此处“汗出不解,其人仍发热”,一定是方法不对。进一步来说,病人除了有表证,应该还有里证在,是表里同病的情况。9 w( o4 x4 ~9 T+ W  e5 p

    # P$ l. p6 k7 T: Q" N* h$ C, A不久前刚刚学习了苓桂术甘汤,82条真武汤汗后出现的“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”等症状,与伤寒67条苓桂术甘汤的很相像。4 K4 c: A9 N  U5 B2 y3 J0 F* f; P2 `7 s

    $ @# L+ |2 Z3 o8 b! J+ Q6 Y" I6 _% f9 T% b9 |4 ?
    重新列出苓桂术甘汤条文如下:, J( @9 D1 @0 f. b$ z2 T7 R/ I

    & z4 N" X' Y% {) @: g. b9 h* V/ o% s7 C: A伤寒67、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。( l1 `: Q, o+ E6 e; h$ ]$ P0 B' u

    . h! [# m9 {0 \1 w金匮16:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。5 H: h% s; A( h4 h: J# w. @
    + t9 h" r5 |3 f9 U
    金匮17:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。+ C9 M2 G" M3 x7 w9 r; C
    6 X- P" f9 Q  g  E
    可见苓桂术甘汤证,也是有伤寒表证在,“若吐、若下后”,出现了“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇”等现象。以前学习时曾分析过,其原因是病人心下有水饮,故而导致了“心下逆满,…头眩,…身振振摇”,“目眩、短气”等症状。5 \; c1 ?" k; D
    * k( ~% n  P- F) y# [: `6 f
    由此推断,真武汤证的“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”,也应该与水饮有关。现在着重分析其成因,及和苓桂术甘汤的情况有何不同。$ ]0 N5 [- c1 T$ d. n0 D# q7 j1 |

    2 y1 f: {9 x0 [5 v$ E9 K- {! w" i9 T3 X7 ?
    金匮“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”有:2 J' ~5 q, @: ~! q
    7 P' I: ]7 N9 H. n( E9 @3 q
    水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身重。水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸。夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。
    6 Y+ Q: r* F& d; x$ V7 T
    ' q; a( y- C. O/ s& ?- Z, `6 V: \夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
    . S% p0 |! H# ?7 b* _% H+ m& k4 a: o
    水停心下,甚者则悸,微者短气”,这一句告诉我们,心下有停水,严重者会心悸;轻微者可能会有短气现象。可见真武汤的“心下悸,头眩…振振欲擗地”,要比苓桂术甘汤的“短气,目眩…”情况严重。
    ! X% f& F  U4 A* K6 K% L1 z& D7 P
    3 o% y. t1 T9 L3 a* d再看“水在脾,少气身重。水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸”。6 z; ?8 O7 ]4 B4 p% I/ B4 d
    ( i) A* U1 m3 c, A4 x0 x  _& Y' @
    由“水在脾,少气身重”,可以推断,苓桂术甘汤的“短气、心下逆满”,原因是“水在脾”,脾阳不振,故水湿不得运化。
    , `4 Q$ X0 D/ T2 T; H$ q& r8 f% t! I! \. t
    水在肾,心下悸”,这种情况与真武汤相符。原因是“水在肾”,肾阳虚寒,导致小便不利;且肾火不生脾土,脾阳亦不得温,故水湿内停。
    1 ^- F, B: d0 T. S# c: h( L3 q
    0 f4 @) F) g; F# I; J7 g+ v# l5 ?% u- w- V$ H/ ~
    再看“头眩,身瞤动,振振欲擗地”,就容易理解了。体内有水饮,水气上冲,自然会头重头眩。2 f: _) Q1 e9 |: d
    ) c+ o& }$ |$ h+ D1 Z/ F9 w
    “瞤动”,即身上的肌肉一阵阵地抽搐、跳动。“振振欲擗地”,就是病人身体不由自主地颤抖,甚至站立不稳。1 r/ @) Q6 f1 X2 f8 L1 ]
    5 B7 u4 P  p8 o7 E- O  V
    " C1 l( z; k& S8 j, R
    为什么误汗后身体会“瞤动、振振欲擗地”?这一点在学习苓桂术甘汤时也分析过。对于水饮病人来说,脾运化失常,体内的水饮如废水般阻塞了人体气机,导致病人津液不足。若再误用汗法,无异于雪上加霜,使得维持人体正常运行的津液愈加虚亏。一时间流失大量阴液,则筋脉不得濡养。而真武汤的病人本就肾阳虚寒、怕冷,恶寒的同时津液又严重虚亏,就会出现“身瞤动,振振欲擗地”等振栗症状。) c; S& a- C+ ]' g4 t* C6 c8 U  W

    ; x# i8 S, B. }" g从上述分析中,也可以看出,真武汤证明显比苓桂术甘汤的要严重。
    % c# V& {* R6 J- k0 s# Q7 o1 d- n/ I* g! ^6 ]" ^
    所以82条的真武汤证,就是肾阳虚寒,内有水饮的一种情况。因湿在体内,不可先用汗法,必须先去停水才行。) |1 u: B4 P3 ~- }- u- @
    6 T: U. H3 r7 D4 t; B; `
    " D% _. P2 _4 i- G$ b
    再分析316条,“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之”。
    , J8 f! {- I) F( w, ^: u: d$ S8 B) H" E8 q$ N- H2 F$ J7 d0 _
    少阴病,二三日不已”,从此句来看,病人起初可能是太少两感,太阳和少阴同时受寒而发病。
    0 I6 l1 z% b; ?, W9 S* C, R3 V+ w  `! w% `. B, n+ \
    那就有两种可能。一是少阴病初起时,进行了治疗。但因治法不当,二三日仍未好。另一种可能是没有寻求医治。; k% E/ G& U! [0 k, C# x1 Y
    % A  F5 G6 ]7 x/ F7 W4 G- n
    到了四五日,有了新症状,出现了“腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”。后面已经说明了,病未好,又出现新症状的原因是“有水气”。
    ) F9 L3 f( H$ }' ~: B! M) B+ E7 |) _( j: T
    腹痛”原因有多种,但结合此条文后面的“自下利”来看,应是肾阳虚寒,进而导致了脾寒。应该是少阴病初起时没得到及时、有效的治疗,导致病邪传经。4 W% O# D! U4 F% O
    ( @& E, q6 E5 J- k
    小便不利,四肢沉重”,这是体内有水气的主要症状表现。内有湿,又不能通过小便正常排出,那么水饮很容易溢于四肢,导致“四肢沉重”。水湿严重者,气机阻塞也会更重,故会有疼痛感。( x! v/ l, B2 e

    8 P8 ?2 k1 _6 w& o+ c8 H& k“其人或咳,或小便利,或下利,或呕者”,这些都是或然症状,因个体不同,表现也会有差异。
    4 o3 a6 P; v0 N. c6 |4 `3 H+ I0 U) B! \
    从人体先天气机来分析,肾阳虚寒,则肾火不生脾土,于是脾阳不得温;脾阳不温,则脾土不生肺金,于是导致肺气不宣,就可能出现“咳”。另外,水气上冲,水邪犯肺,也可能会有“咳”的症状。
    ' j/ h" H3 V; y2 M3 M) v! K  k2 [& s6 d5 w( J2 ?  b/ g+ l
    若水停胃脘,胃气上逆就可能有“呕”。小便不利,常常伴有便溏,或“下利”现象。
    5 s0 y" Q) h: F  ~. [8 i4 h1 C3 n$ C$ ~* W
    总之,或然症状的根本原因仍在于体内有水饮,必须先去停水,故“真武汤主之”。0 S; A9 S* G( u2 p/ k" a+ [& O
    . W+ T- o/ J. q4 g' d

    * _3 Y8 M( m. h, d再来分析真武汤的方剂组成:茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两(切)、附子一枚(炮,去皮,破八片)。! i" c$ T1 v8 z! O3 P/ ]
    ! \2 M% q; k+ F' Q
    茯苓味甘、性平,可以益脾和胃、宁心安神,利尿去湿;白术可以健脾祛湿。茯苓、白术二者合用可以更有效地利尿、去停水。7 ?' u4 Q" f" f2 ?) o) Y# h3 H9 g
    $ T  @+ f- A* m0 I* }2 g* t" R5 @
    炮附子可回阳救逆,温里逐寒,在此方中是用来温补肾阳。
    ( e+ X: F4 o! M" t* r& i0 y) G( [+ Z+ R. N! a/ Y+ @4 k/ n/ n
    芍药味酸、性微寒。张仲景的方子中,但凡有腹痛的,必用芍药。316条中已明确指出有“腹痛”症状。82条的真武汤证,虽未提及腹痛,但肾阳虚寒继续发展,很容易出现腹痛现象。# s! T, b5 r  N2 x  J- U, M3 D& _

    : ^/ [6 ~; \/ u8 L生姜性热味辛,可以温中、回阳。因水邪犯胃,病人欲呕,生姜可以温化胃中水饮,起到止呕的作用。另外肾阳虚寒,也会导致脾阳不温,生姜亦有温脾之功效。; B+ T% M# V& H' ]
    % C2 u2 u, u$ ?: c5 f( Y4 `& C

    / e' F8 P1 X4 j$ V; ^0 L( S' v总结,真武汤的主要病机是,肾阳虚寒,阳虚水泛。
    发表于 2014-7-25 12:29:37 | 显示全部楼层
    沙发先坐上!
    发表于 2014-7-25 12:31:23 | 显示全部楼层
    高级班大勤奋!心得一篇接一篇......! s) ]/ p; q& {) w) D
    ' j3 u3 h$ Q2 Z- e; p  x" c
     楼主| 发表于 2014-7-25 12:38:16 | 显示全部楼层
    发表于 2014-7-25 13:37:29 | 显示全部楼层
    我又看晕了!
     楼主| 发表于 2014-7-25 14:17:33 | 显示全部楼层
    我又看晕了!" I  k3 ]7 v7 w: ]6 N
    土豆 发表于 2014-7-25 12:37

    . L" J/ O# H) O8 H3 k
    - E0 e; }- V/ a8 ~# E& e继续看下去就不晕了。/ }" t/ [! S8 M* o4 Q9 F! j, L: X, g

    + E/ g: _: R! s6 B( X一年前我是看啥都晕。
    发表于 2014-7-25 14:55:02 | 显示全部楼层
    谢谢贝妈。亲一个!!!!!这篇我觉得看懂了好多~~~~~
    & E6 k4 Y7 I2 q
    . h5 F: I  A2 j2 v肾阳虚寒~~~~
      P, v, P1 Y9 [3 C- W( [  X/ ?7 Z) y* S* M9 E, b
    肾与膀胱相表里~~~~所以~~~这个真武汤证~~的病位置。。。~是太阳膀胱经。。。和少阴肾经。。。。) n! T) s; _; |5 A9 u, h9 a& _3 a
    2 Z0 E5 f: w# J
    也~~~~
    3 G$ ^0 d' e: F0 t; o# @也~~~~
    2 X# G" z1 }6 m  [也~~~~3 n  I5 S1 G& [; I0 S, k) l
    也~~~~
     楼主| 发表于 2014-7-25 15:02:31 | 显示全部楼层
    谢谢贝妈。亲一个!!!!!这篇我觉得看懂了好多~~~~~
    0 m4 k; p: r: T舞者女 发表于 2014-7-25 13:55

    & h7 w& O+ ]# D* |2 N; ?. d7 }8 {
    $ q1 N/ ^9 L+ f$ I4 C嗯,是你和猫大讨论真武汤,激发了我写这篇心得的欲望…
    发表于 2014-7-25 15:02:32 | 显示全部楼层
    我就走马观花哈。贝M
     楼主| 发表于 2014-7-25 15:03:27 | 显示全部楼层
    我就走马观花哈。贝M
    ( ^1 B6 m# i/ F* Gj'espere 发表于 2014-7-25 14:02
    3 _* ~% y/ q, r# V# @, W

    1 c& ^& y9 R7 H人过留香...
    发表于 2014-7-25 15:05:00 | 显示全部楼层
    嗯,是你和猫大讨论真武汤,激发了我写这篇心得的欲望…
    , b$ P5 ?/ u" c贝贝妈 发表于 2014-7-25 14:02

    ( V% i" m$ d' B8 U4 _# k- r& X. d% s$ g0 }. _- s' }* `; k

      |6 u! F7 t/ o  z, u. s    咱们应该把治水的方方们都放在一起比较~~~~~真武汤~~苓桂干姜~~~五苓散~~~~~大小龙~~~~~/ `  V! ~* \) m! n, f4 r) A
    可以从方方们的角度。。。反推回去。。。看病机和病位表达~~~~~
     楼主| 发表于 2014-7-25 15:15:36 | 显示全部楼层
    咱们应该把治水的方方们都放在一起比较~~~~~真武汤~~苓桂干姜~~~五苓散~~~~~大小龙 ...5 j- E" K& `3 t) d
    舞者女 发表于 2014-7-25 14:05

    5 p6 @* @4 W/ y. L4 p% q
    ! y. V- A$ S  M7 v' O% b8 W  T我正是这么想的,目前我已经写了:
      Y  S$ O  S$ ]) o
    7 I  X/ X: n  k: d$ B小青龙汤
    1 ^# B2 Y3 `; V: s0 F" u+ y苓桂术甘汤
    " C( F/ }* @" e- b金匮肾气丸
    2 r7 {" T( g0 t$ M8 t, z真武汤1 @$ }1 o  \% c0 E* I& G
      S. N* b% Z! z- a
    # y- b8 V. H) T3 G
    计划着写猪苓汤~~~
    发表于 2014-7-25 15:18:33 | 显示全部楼层
    我正是这么想的,目前我已经写了:9 h( k6 h6 ]/ }' p6 D

    - ~" z$ Q. J+ y& H8 t6 w% R1 R小青龙汤
    2 @$ n2 d5 d) T* n苓桂术甘汤1 G$ R) f8 a. J% Y
    金匮肾气丸6 F& [: w; p% |; n4 ]8 [2 q
    真武汤
    " D  p- z; R% |/ b" p
    , z+ r: K  w# u1 j, A6 c" C& c9 r- [: }' K* N$ y4 J
    计划着写猪苓汤~~~ ...6 _5 [5 F8 A& s6 q0 O3 `
    贝贝妈 发表于 2014-7-25 14:15
    * H4 G6 T1 n0 l$ i2 W. R# E
    " n+ t0 d2 b' b4 B0 G* v' ~  R
    # ^2 O2 Y7 ?- f9 o3 d) v# U
        对对对!!太赞了!!!!亲一下!!!亲一下!!!!这样好~~~~~~
    发表于 2014-7-25 15:19:38 | 显示全部楼层
    我正是这么想的,目前我已经写了:& E& C# q, ~$ c, s

    + @) W- p9 k+ u2 h小青龙汤
    - Z9 [" w* Z4 q( Q2 m6 h+ \苓桂术甘汤1 N+ Z9 q9 A! \& L3 ^
    金匮肾气丸
    # G0 l9 v# O, m, L; U% M* M真武汤% _/ w8 n8 [1 c# g) u3 ?- ?

    & ~" Z! I; u  s. x  v
    0 n/ a5 D% U: l8 c- M3 v计划着写猪苓汤~~~ ...
    5 x0 g) Z# ~& G1 Y1 ]9 R贝贝妈 发表于 2014-7-25 14:15

    " H2 O' k1 [1 }. x5 b
    & ]5 m4 c' G  s: i8 Y; t! p+ Y看伤寒论~~最容易记住的就是猪苓汤。。。。。和猪有关系吗真是的。。。。。。。。。
    发表于 2014-7-25 15:20:54 | 显示全部楼层
    哇,贝贝妈这学习进度和认真的态度,我啥时才赶得上这水平?
     楼主| 发表于 2014-7-25 15:32:51 | 显示全部楼层
    哇,贝贝妈这学习进度和认真的态度,我啥时才赶得上这水平?
    3 F) U, T# z& P# Z' n大耳兽 发表于 2014-7-25 14:20
    + p2 L/ j8 x! h- o/ y

    2 z+ M4 P$ r& c/ D4 f你既聪明勤奋,又那么年轻,还有国学功底,很快就能比我学得好了。
     楼主| 发表于 2014-7-25 15:33:29 | 显示全部楼层
    看伤寒论~~最容易记住的就是猪苓汤。。。。。和猪有关系吗真是的。。。。。。。。。 ..." }2 u9 w. X2 h0 v8 D7 ^
    舞者女 发表于 2014-7-25 14:19
    6 R1 Y0 ^3 b8 i  R3 g

    * `; n, r9 x4 Z只能怪你想象力太丰富了!
    发表于 2014-7-25 16:35:58 | 显示全部楼层
    先顶顶贝贝妈,这两天没有时间写心得了,落后了。
    发表于 2014-7-25 16:53:42 | 显示全部楼层
    谢谢贝姐姐的心得,我这周是什么也看不了了。做记号,下周补齐。
    发表于 2014-7-25 18:42:18 | 显示全部楼层
    回复 15# 大耳兽
    2 c+ z: {3 L2 g5 J+ S/ ~5 M# ]* c( C
    ! p7 _8 k" l1 m/ @看下面姐姐的回复,是不是同班的都要做一些功课然后课后讨论啊?那初级班的人在哪儿啊? 我还在“中医就是起源于河图洛书”中纠结转圈呢。
    发表于 2014-7-25 18:43:34 | 显示全部楼层
    回复 16# 贝贝妈 ( t# b. o1 w& s: m- B
    姐姐这夸得我想找地洞钻了。
     楼主| 发表于 2014-7-25 19:03:06 | 显示全部楼层
    是不是同班的都要做一些功课然后课后讨论啊?那初级班的人在哪儿啊? 我还在“中医就是起源于河图洛书”中纠结转圈呢{:8 ...
    + V% t* @$ r% O大耳兽 发表于 2014-7-25 17:42

    2 B8 b+ o3 n* y3 m2 ^
    ) I( C  o  w. O' D6 r# E+ J% _: J写心得是个人自愿的,不是必须的。) ^2 d/ s2 u- F, c8 M5 ^# k* e

    9 k6 ]1 Z2 g6 S: P/ B6 ^+ g% A# U: Q不论学什么,如果愿意分享,都可以写出来,大家一起欣赏、讨论。; H6 w. J5 q- d- {: V/ B, J6 ^
    % `- z: e+ ?: S! ^5 M
    还有就是,看到一时难以理解的,可以暂时跳过。等以后积累的知识多了时,可能就懂了。
    发表于 2014-7-25 19:07:33 | 显示全部楼层
    后读,贝贝妈太勤奋了!
    发表于 2014-7-25 19:19:33 | 显示全部楼层
    回复 22# 贝贝妈 ! C, e- k+ a/ j5 @. Z/ `* ]

    " n' Q+ z3 N' O% K) f% Q5 B0 k' e贝贝妈这方法好。我有时候就爱钻牛角尖。比如看某段,看着看着,碰到一个不明白所以的内容,就去狗。一狗,这思绪就飘远liao。所以看来看去,半天没进展。不过是的加快速度啃坛子里的贴。完了整理好思路,就可以开工了。
     楼主| 发表于 2014-7-25 19:27:36 | 显示全部楼层
    回复  贝贝妈 - a  N2 y! _! ]& K8 i$ o2 G  E
    贝贝妈这方法好。我有时候就爱钻牛角尖。比如看某段,看着看着,碰到一个不明白所以的内容 ...1 g& c6 `2 h" V8 p1 i/ ^
    大耳兽 发表于 2014-7-25 18:19

    / r0 L6 N4 y: F1 Y' g8 H/ r/ {4 P7 @6 m
    好,等着你开工了!
    发表于 2014-7-25 20:01:49 | 显示全部楼层
    好久没看书了~~ , 写心得更遥远啦。
    发表于 2014-7-25 20:26:54 | 显示全部楼层
    不错,用心思考了。
     楼主| 发表于 2014-7-25 20:28:38 | 显示全部楼层
    不错,用心思考了。8 V- s3 B7 Q& z2 E
    蒙城郎中 发表于 2014-7-25 19:26

    2 e8 h3 Q# {# V3 C1 O
    $ f5 T& h' m6 C5 t谢谢郎中鼓励!
    发表于 2014-7-25 20:43:21 | 显示全部楼层
    回复 25# 贝贝妈
    ) u6 P% e( ]" z; [+ u! L$ K1 [3 `6 D- s, A
    发表于 2014-7-25 20:58:29 | 显示全部楼层
    谢贝贝妈! 4 z/ ?/ ]( l- w1 R
    第一遍读得我头发晕,静下心再读第二便,竟然发现自己读懂了不少。
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