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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:1 }7 A. I6 }. n$ w) [
    年龄: 13 性别: 女 & I* x' _  }4 k. k" e
    一、寒热
    ; q3 A6 ]# {8 Z: ]& Y( _& f恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    # H  q: U  T( @5 o
    8 ]; n( V0 D' K4 t/ ?22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。) K$ F3 P/ t& W+ N& M7 c

    ) G% d/ a0 O4 r6 ^二、汗
    0 ^& D& i# U5 m7 o额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    7 b: H" u5 C( j, q5 b% C
    - y2 B4 `" \3 W" y/ A脸上有油,无汗。, O: ?8 D! f$ T2 t# R. N
    % b8 C) n: \! p* {2 n
    三、口渴
    . A, C  K( _9 K  H嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    - X; p! S9 K6 j; h/ j: r! M& b
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。0 r; C% H4 v+ V9 k+ ]- G, [. }; X

    5 K; }% ?: V7 s6 b' B; T* F四、小便 * L% c) `4 v0 n
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 7 q$ g! a! L6 `
    4 l4 T) h$ l( r0 H" N' l
    不黄,
    ( H2 `$ a2 f- w$ {* Y4 \  l
    + d* }) }: t% M, ?五、大便 :
    ; o+ Q, `, `. E+ s干结
    " w  {: a% m% G* Z2 ?$ U  J" Q9 O4 ^- d
    六、口感食欲 :
    % j8 c* W; d. _7 Q& y( |6 e# E- j) ^8 b5 }' _
    无食欲; N0 P# e# ]& ?( c4 u
    8 X  j" M" v/ y' }( U  ^# L) Q! r
    七、痰涕 : 7 j: c1 U6 f/ G8 z9 E
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    ; R+ s* \- S2 c, T; V% |. L$ a- j$ |
    八、发作规律
      n9 R8 D7 `0 ]+ n0 j0 B全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    , _( q" ~/ h( t& ~! m8 Y
    * j( e" H) ~: Z. v! r! C! V6 N( K九、咳嗽 :
    5 C# [; `+ x& }4 g
    ' h8 \4 {! D5 w7 s; o8 A2 D6 D  l
    : t5 u& G2 T7 K十、舌与苔 - h7 A' S: H* l$ M% C+ N& O
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:8 }" J8 f* S1 _# c( D, H+ H
    厚,白腻
    / M# ^/ }, H, A) y: ^5 m1 y  v7 n1 ^6 F- l" k; B+ R4 C% g
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    8 ^- N5 t8 @+ v0 R/ f' X+ @+ B2 y6 Z8 V# [1 s" c
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。, i# @3 G1 @! Y. P) y
    ' |7 T+ W' e& C: s' k( ^
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    $ `) P1 z: C8 P: C' ^8 N/ y9 G: y- n, [, @
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    / P2 g0 _6 d( {% M- w+ q+ t& A
    ! m' c% H0 R4 P# W: ?! ?7 X% ^小柴胡汤加石膏加
    % I. g2 J+ y0 R6 J; Q6 v
    3 z8 H7 ~% f& g- e再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    ; v2 o( l& j" @* L, I4 i% O. e, ?因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或胁下痞硬,或心 ...$ z5 Z) z. O9 _5 I  W) _# ]
    舞者女 发表于 2014-7-26 21:47
    & O# B* H2 L( L+ u

    1 b8 ~* J. a  E8 Q8 N9 j3 d8 o8 D; w) K  i$ R: j8 A. x
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。8 m7 G; [9 O. ^2 x  a2 @9 G8 r
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    $ ^. Y! X: E9 Z0 g贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    , s+ I. V8 M; I( O) U/ ^
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo % w' Q/ r- i" D1 H( e) `
    2 R0 Q( G' j, _, J0 x  e) Z0 p& K

    * O$ z& Y' N# T* L! h+ j   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    9 w# ~2 x3 _- khoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
    : y* O, A, ~( a8 i
    4 B5 a% Q& E9 t; m1 F, q6 C

    . ~) U7 T. o  ]' a2 U7 b' O    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    ) R" Q: q! a, w( o
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。  U. e2 r, B% n! q9 O  \
    2 k- ~+ y5 c1 T5 \
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。' h; A- ~2 M! r, i. j* e

    6 ~$ I& A# }2 D/ }$ [
    ' V  j1 J) P1 X& Q& a3 {+ i" X渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。  f( Y$ l0 Z- H( A1 K
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证# a/ G9 b, E( D/ o, p8 {% Z, o( d, K

    , p. W0 N  @$ f/ l  u不黄,
    2 G' c) X% g- ~下焦无热
    / o) U5 \7 x' u) u+ f7 H& u! T/ w9 H6 k  G: [
    干结2 y5 }8 M1 r1 u& p/ B6 S
    阳明津液被耗,所以大便干9 {. |0 R2 \. A6 h: g& e# P  ]9 f
    6 h) c' y$ I; x0 Y8 L
    无食欲
    $ {/ v. Y. P6 X( z. G
    里气升降失调
    : p( }& d) s  q$ q0 j) k1 t+ `" H; Y8 b# e0 y
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    % K9 m+ i% D9 i/ |: }4 t4 P7 n, Z% Y6 s2 e
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的: R! a" L9 k) j4 S, F8 Y
    + L+ `0 T+ J  R8 q1 [
    厚,白腻  F3 y$ d6 a8 j
    有湿气
      s6 F( s. e. z. {) W6 |4 n; L" M' L1 I- w* G1 g$ s% d
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热9 {8 Z" ?& z4 _( S6 ~7 Q
    ephd 发表于 2014-7-27 08:49

    3 p+ @* Z0 h, D! ~. C
    8 }# W$ F7 X& U  U: F  I小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    1 @4 Q& l: @, J! N" e2 Z: M' S3 p" z1 I  j9 r+ x
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    9 \5 G: z( G$ ~0 @星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
    " E2 ?) M( M' H星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。) @" j7 c0 l! ~4 r* f- N2 l, g& e
    星期五开始发热,咽痛,咳。; W# A; k# M% c% E) N. x
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..  p3 p5 U7 h: d
    ; j5 d! }  c. k- R: |7 {
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。7 l2 K8 R3 E! m6 n. R

      r  c3 |/ b3 W& e; b当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    7 I4 {! {* L1 G7 a, P- n6 v. M$ B7 _3 p/ p: ~" F% g; V* q) a

    5 }7 s8 F! M9 a  E; ]后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    6 @9 v$ b/ x# q" vhoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    & t( r9 v, H) l, V2 x8 N; v
    ( x2 q1 x; W; J' m: [/ I: H9 Y不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...) F0 N1 _( @( S1 G
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    - d/ t2 R( I9 m9 f
    ( E# M- V$ H/ L5 s/ |+ A% _- {
    0 i& Z; t5 p) c9 `& u& T( w    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...3 K( C5 y! A! i: R& M! Z$ Z8 ]
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    & s% @' t# w; p: k8 I0 u# F' U5 K7 [+ I3 R  j' j
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。4 w1 t) C/ n$ v6 {6 D
      p. T) I+ ]) v% l2 ~
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    ! ?: p* `2 e+ q
    ( ]5 {) D4 L9 _) x& d: O2 h: |太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。) z2 y8 p: E% @# q- B1 P3 J4 m2 r

    # n+ |8 D5 J" j! K4 X; j* i$ \大便硬,说明不是。
    3 N2 N! x! ]: r6 Q* x
    % x5 w# U: D+ ~# K8 s不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
      B2 Q2 f' v- Y) Q- g* ]( I6 f# R" m
    2 T0 s% R4 f1 K1 }渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    5 n& C& M; v& T# Q
    0 o" c2 V! h' o/ G; Q脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。! W4 _3 s+ O, C5 d: \. {
    6 K+ _0 r- b5 Q/ F0 w, D, }8 y; d
    只能是热郁肺卫。
    0 d- R  N+ T) H9 q! B3 _( A: i! G2 K- ]5 c
    所以麻杏石甘汤。% X- q4 }& b8 ?

      G) ?2 h8 |* n$ ]& J(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    $ O. N* V- m* @& M+ v: L- u: f* H3 S
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。0 C, s2 R! Z( s+ t

    / [4 w4 A' T0 f! l而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。; u  {3 _# d9 \
    1 ^9 U; p; S: t( a5 U% I
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。3 ?9 n3 M# X8 g, F9 O

    # N  U- T1 d7 `6 m  p, E2 d0 \为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    6 n% T$ ~3 ]* M' b% w& E7 Q5 @Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    5 n- {6 a, }4 w& d& h
    ) f. ^0 D* g5 _: C是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    + G4 A" D% b& M6 s; W5 Z4 q8 V
    % @9 D8 R, K6 f前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。- _. M  ?. d4 p! Z

    8 W3 |* L* K! L5 V" J6 f! \脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    $ N. D$ V% X, Z- M
    " d& q5 [. m! k1 d   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    ) k  C- R3 x( U$ B+ N3 D% |蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    5 h( l4 j' v( N& ~# ~  o7 k' t" E
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。! }; r" B6 _) \& t/ g* l- @
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...' Q* R& Z2 `2 w# W7 e0 Q
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    8 d' P; P- C6 p" \; D9 ?( d! A谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?8 H! L# v( k; s- e* e$ h& X
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    5 p. |. Z6 c* ^7 O, |+ p1 k% R

    ' v- I) R4 D2 z* u3 ]9 H" \是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。. b1 t2 S; O7 Z
      $ c4 y# E% e4 w  D1 B
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...3 N  q" }% F$ u8 F8 d
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39
    * x2 _! f" p! `$ k9 K; v
      e1 u3 M- y; e0 p
    # K4 y4 ^  D: K( a9 \. J1 F5 I8 O6 i
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    , o5 D. S$ L' R蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    2 H2 w, J' @/ O) U没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane # m" f: A2 {) [  m* G) G1 j

    + O* F3 z' P* J# |+ Y3 ~( \8 W8 q  K; Y
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    * B7 C1 d. L" H* w( D2 H孩子健康平安真是比什么都好。
    7 ^& E6 ~( x2 m; t7 S也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    " B8 ~7 N% g5 W4 I! S9 U6 r蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
    & L, V! y& c/ g/ q; {% g$ t- D
      S& f, l8 _# v) {1 P3 p! U4 k
    谢谢郎中讲解!
    ( k1 t2 E3 {& x3 m2 y. i# d' d1 F/ A* [
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...) k, e: n* t. m3 i: u2 Q. F
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    - u( d" A; M! y$ I- a6 {9 v9 ~1 ?4 h" P7 O& p( X
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    ' ^% s" R- f/ F+ b0 v* Z/ Y) W0 n' G/ D; h. l
    希望孩子完全好了!8 b6 p; |$ c1 i7 w6 g
    9 g; ~6 v! d& w$ s! o$ M* ~& y- g
    -----
    : o: r8 C- L. T' s! I! y. v/ t
    5 ^, F( g6 O/ j1 C另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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