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    查看: 8227|回复: 42

    [感冒问诊] 孩子回国就病了（麻杏石甘汤证）

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    hoopeo
    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况：
    ; U" a5 q9 n. o8 [1 S- n年龄： 13 性别： 女 ' j- {2 @+ P+ B4 \$ q+ m7 r
    一、寒热 9 A5 N! |7 T# P% {' Q' k
    恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？
    " D$ j8 c" N) _: X- r' t! E% o) Z( N+ @( ], F7 a# ]
    22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。
      d! j  t. e6 f$ D. M, M2 J$ L* w- T! V
    二、汗 8 W2 u3 y7 o3 U3 ]+ Y
    额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
    7 h8 B2 Q9 T' y  w; N# r8 v
    % S2 u: r1 Z7 z' r1 p脸上有油，无汗。& _' C$ Z1 Z# k0 s" ?3 E- f+ l  |6 b0 u

    % s$ D& B" r1 c, W' p三、口渴 ( D- {1 |. G: l8 S4 j8 u
    嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
    + q# t$ b: M3 [2 t- O4 q) R3 e+ ]( `" ^$ F
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。! `, l0 p: T. w. u' ~9 |

    / o3 q0 K  Z0 B3 f6 C  z四、小便 2 \' t& D4 b- H7 K: c
    色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ ) C" H8 Z' d+ D  J6 Q5 N

    ! {# O8 v* f. u# r7 t不黄，
    5 f+ l4 K1 f, J' O4 {  T" l5 Z& c6 Y2 [: `
    五、大便 :
    / c3 x- T$ ^! S干结, n" w& Y$ k' P) S- S

    + R0 {7 G7 O+ o: C1 U+ \六、口感食欲 :
      {+ v& N4 v0 m
    : w9 G# s! c" y' j! v无食欲
    . x# I- v8 K/ D# F1 f. Z  Z    0 d) v  H' B$ F! ?" t# S
    七、痰涕 : 3 o1 U7 f* [/ F4 [. P" r: V; n
    有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。
    " ?; z! [' Z* |5 U! K. h3 d7 m, ?- T/ |) V8 W+ Y
    八、发作规律
    , ]3 v8 p, X0 ?; f+ U全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。
    7 c# o+ D* ]/ e8 |4 k: O# t& S2 Z- o. y4 n4 b# J
    九、咳嗽 :
    ; O  d- S; o% O/ n# g' L4 o& |; @: [. {) v. Y
    % K+ {) F% A/ j1 I2 u- @
    十、舌与苔
    9 }& X( y4 [- B8 }# g- [A、 舌质：淡红, 舌尖红B、舌苔：
    2 Z. V" m$ h: S5 n/ ]& Y! m厚,白腻
    9 n  v) |! C6 V2 U! W8 i9 [
    % @% L% n* P4 G9 s十一、其它不适应症状 :
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息，明天再公布。
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    jespere
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复！
    3 |& ^- ^5 A; j- E! ^, b7 c& \) R9 F) Z2 }8 N! r9 b  V
    我就不去猜方子了，呵呵
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。2 S$ p+ J# j6 ]
    + D1 K  \' {1 I! |. B
    郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。
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    土豆
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福！好起来，出去玩！
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    舞者女
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。- f! O5 N) S' P: y/ W+ z
    3 u0 `9 h: Z: `* T  C6 M
    舌苔厚,白腻＋晕机严重＋有痰＝＝＝＝体内有湿有饮。。。。
    * f& }- o4 ?( s
    5 l( ~, ^* o2 |, o# e8 `% @9 l. t小柴胡汤加石膏加* n# R" S. x6 n) j! |

    6 g$ u: w- z( k7 |" L- l, h2 [8 R4 k再加点什么好呢？？？苻苓白术？还是芳香化浊的？
    + U# p4 K9 a% A  u因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心 ...( q* S% x0 g4 [
    舞者女 发表于 2014-7-26 21:47
    4 {& V( u( i9 f% B2 O( @6 f
                                   
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    2 J* i, D- G/ Z! V
    ; e# ]/ _- x  F3 n( Q& N* m* }; F0 s
        网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
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    Jane
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了，想了想，觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    ! D! L. N; U+ Y& w5 l$ o郎中已经出方了，希望小姑娘很快就好了。 ...% J  r4 f8 ^! Y  @7 d
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

      n( w9 f# m8 u: I3 G+ z/ `9 N' P                               
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    " b, P' v, G, d! ?- @/ |* y7 n& T$ u
    也觉得是 竹叶石膏汤，  阴虚+内燥热
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    静心
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个，感觉有表证转里趋势，或许要下法。
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    wangruima
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有，觉得是有内热，以我的水平就知道冰西瓜，雪糕什么的，
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    静心
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo   I6 L. M7 e+ b- A& {  D& r
    6 K% ^7 E* |8 m2 H" J8 _
    0 H1 y' H  ]# _5 f
       
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    carriecatt
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结，咳嗽可能是胃热上逆，我家小同学前一阵子有过，调胃承气汤帮助下大便的，可是我家的当时没发烧，不需要退烧 。。。
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    舞者女
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的，把个大柴胡方加到快30味了。
    3 m' S& J& @2 S, }) Y0 F3 qhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

      n2 k7 M) L+ ^1 O  h                               
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    $ }$ ], \6 l3 @
    % X* ?, V, G9 M. {. s  [$ a/ b, |! E8 k  v- i! A6 n
        羞愧ing。。。。
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    ephd
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    0 ^' L- g" R/ B/ A- F
    22号晚上到北京，开始两天觉得嗓子干，路上晕机严重，25号开始发烧三天体温38多，不恶寒，说怕热。
    9 w5 `  m6 s2 O. n3 f9 z1 u
      [9 P" u! M1 I$ i4 o这儿是有阳明内热，但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”， 38度已经不是微热了，而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。5 B# a/ ^/ j1 C5 W7 w& s, I

    . Z9 G+ v7 Z3 t
    5 t$ y7 g& x$ v% \1 }5 d渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。; w% \! k0 S, g6 h# p) ?
    有内热，应该是阳明内热，白虎汤类似证
    6 S" w3 u3 U$ L% h5 C4 U3 g8 g* N( k) L- D
    不黄，2 Y$ B7 @" G# ]1 m
    下焦无热, N7 a$ X  A( H! T/ i" c$ `

    ( ?! m9 ^: V6 G' J0 p3 i干结
    : h: t0 F) j# b% ^) v7 T阳明津液被耗，所以大便干; `  r- a! ~( L2 M, H1 m
    - I+ x: d; B. i) s, S% ~& L" l. C/ E
    无食欲  c: x8 i- B0 d. }5 ~# t) @( |
    里气升降失调# k% I, x: ^! [

    ; V  c* W. M- |$ c全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚。7 A( H, G1 t, k" H$ s. t5 ~

    & p" E  E$ e# J4 `: s有痰，有咳嗽，夜里中，说明阴液损伤较大，已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的1 Y! ], Z) x% H* n* D6 m

    4 T; v' v+ P0 K, _8 y: b* M" f) G厚,白腻3 b5 d! q! Q! ?+ u+ }
    有湿气
    . E# k! C& V) F1 u
    / p* m0 L% b, a. Y+ Q可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液，合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    8 S5 j- R, l" @$ }' Zephd 发表于 2014-7-27 08:49

    / z4 r& M* f+ N* V                               
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    0 ~# w9 X  X. x4 Q+ ~& S

    + _5 E' P7 a7 N5 D$ Q* r& @小E，我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好，不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉，时间以国内时间为准。
    2 G5 j: X6 ?# i# N) Q- R: G# O2 Y1 z( H. @* q; Z& i, R  W, t: |
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服，想咳又不咳，我想就是咽干的意思。
    / i4 T; [% k( c! H! g星期二晚上到家，一路鞍马劳顿。! ~- x! x/ u4 l4 r4 H% S6 `
    星期三四说是一切正常，但我想这咽干的症状应该一直都在，而且便结。: T; Y6 }: \& x. P3 ^8 ?
    星期五开始发热，咽痛，咳。( p  N) [  b6 \" U( S
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍，主诉发烧37.8-38.4，无汗，咳但痰不易出，不想吃饭，有时恶心想吐，大便少硬。我当时按96条，小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药，石膏就更不可能，嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来，小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    , i" z- u: H' l7 K* Y+ ~1 A& d! v* S5 h% O% ~' Q0 t, z/ r  k
    星期日早上来信说上法无效，发烧，夜咳加重，家里老人要带着上医院。我重新又过一遍，主诉里去掉恶心想吐，加上了夜咳，也就是上面问诊单的内容。
    3 g- |+ Q* v( G# n& k9 `/ H- K5 }8 n5 ]1 G3 m) z3 @0 Z, M5 _: t
    当时正好郎中在线，给方：麻杏石甘汤，因为“咳特别是夜重，这一项指明了是温邪犯肺”。
    # q$ N; D6 d- D6 L( ^; I
    1 e: f8 L) a5 S6 m/ V' F7 s$ A" Q* c" O
    后来还是被老人拖去医院，验血化验，说有炎症白血球稍高，带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲，孩子爷爷给找了个开塞露，没一会就拉了一堆，立刻就出汗了，体温也下来不少。
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨，刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度，后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...: F8 {0 Q! h5 q. B8 m/ q
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    1 m9 g) _" f# v- L                               
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    - ~8 ~3 b7 ~; I
    $ r. p" D/ D4 q不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...! C% A7 c+ t4 p3 J' L
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    " K1 i6 K' J0 s5 k                               
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    / O1 _* q  j/ |" m

    % R0 b1 c( v' Z. x5 m$ Q! \( \. [8 u) D+ I$ s+ Z2 Q
        我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣发功能也受限，所以无汗、咽干。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解，没有表证情况下的夜咳重，为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢？ ...1 x5 ?! ?' y( d2 d3 z
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    3 `4 D0 K0 y. o1 [! ?* J
                                   
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    - s9 ~( u6 e% I* Y' W" l
    - \+ B6 h% e$ g# U
    尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。) y4 r+ g6 r! K5 O  I
      X/ r) B( p  n( i7 t3 }  g+ d
    大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿多而大便硬。
    7 U+ n: E7 |( P
    3 q1 {1 M  R% P7 r8 Y2 Z太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
    ' a4 ?+ A& Z( }: Z& D1 E  f  P! G* a
    大便硬，说明不是。
    : d. M; K7 M, E7 O: W# V. X( ]
    1 O" K' s* g" Y$ i& _/ |' N  B不恶寒，说怕热：这不会是寒证。
    " b/ n; j7 Q5 w5 ?5 b0 M) u; ~0 Q, e7 a
    渴欲饮水，唇色比平时红，喝温水。
      p  c6 i4 T0 Z6 k6 g! X' V8 A! m8 y+ Z* m; F% L' E0 `- D) D' I3 ~/ m
    脸上有油，无汗、全天咳嗽，夜里咳嗽重，后半夜尤甚、有痰，要清嗓子，咳嗽时咽痛。) U  w  g& W" M0 p. i4 G
    1 a0 N% M8 D4 T' N( c# z. D
    只能是热郁肺卫。
    . j8 x5 C( ]9 T: B2 U, @) c0 j# o/ x) h# m
    所以麻杏石甘汤。
    & z5 u' Z& e; c2 A) t. Y% V, h  s' U+ q3 A' V, K
    （后面用的是通塞露，而大便出热退。）不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水，说明内热不重。" `+ z6 |  C+ h

    / l& H  I7 [- ]" ?虽然温病下之不嫌早，但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法，以免伤了胃气。" F( _( x+ k7 J1 Z
    , d% {) T9 Z" S
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感，得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水，虽然大量的西瓜，但并没有热退。  l, c. J( }4 ]" Y+ g9 S6 g

    ( J# b, v) Q) E# O% s1 h1 Y( [但也从半表里，退到了热郁肺卫。
    . K% h9 P$ `$ C$ s5 P9 p# m4 a# ?1 Z- G  q/ K
    为什么不用竹叶石膏汤，因为虽夜咳重，但全天都咳，排除余热没了，排除胃阴不足。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤，是不是因， 无汗（有表风寒）表邪未尽，又因为是孩子是阳体的关系，  属郁而化热？ ...3 H" e( K( ^( p! J3 ]& p! ~. B
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    & L7 k8 J% z6 n8 T
                                   
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    + J8 a( d: L( D+ k# p
      M% W: l+ }# p5 D/ R9 {* f是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
    9 Y# t8 Y8 M( ?1 r; ^2 ]7 T" [  l* J( Z" J% c1 }; p
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。) `, ?% v3 X! z# R) z
    # B0 j/ r5 C$ M
    脸上有油，无汗。其实就是有汗了，就是表已经解了。
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重，或是已经大量地清热。
    ! G7 P9 i- v0 n# R! I+ M! S
    * b) C; u4 ], A   大便硬，但没说难下，因看尿清，就估计尿多而清，尿 ...( u/ Q: E; b" U5 [+ J6 h% O
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    : F4 J! Q4 Q. D$ V% h7 b* t                               
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    $ ^& E6 U  H' W2 q6 l
    哇哇。。。侦探破案啊！！  
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    hoopeo
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚，从而不能把热给散出来。
    3 K7 F/ L3 y; u" i. W3 v* D   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...6 A/ G" V# R( m
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    ' a, p- ~# i! w8 Q1 H. Q3 N                               
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    ) o' O( J$ ?) J
    谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面，还有一条就是连着两天都是白厚苔，这个有什么讲究？  n3 z3 }+ B! L
    hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    & O$ J/ t9 c0 z% p9 {
                                   
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    / S* W2 z( |$ D( X1 C

    5 _- z3 h2 @, [. ]* W) @1 w8 l! P5 o是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。/ N+ w) e& w1 V7 w( m
      3 B; b6 G& g! s
    这“老毛病”，在急证面前，要先放一边。等热退了，身体恢复了，再运动运动，这湿气就没了。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释，贴完才看到你比我早一步，看了你的破案就明白了，所以也没问的必要就删贴了，嘻嘻 ...: N" N; h! D( v5 R8 V8 r) N
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    % S) w" I. e8 i+ r3 o+ [4 U5 L                               
    登录/注册后可看大图

    % a# C, w" k! R2 R$ c* v* O) D, Y6 d* p. u/ w1 N

    ) t8 E8 \6 f2 P/ I" |+ S) o   那就加快打字速度？
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    Jane
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度？
    $ w8 P! @4 O! O! {7 {7 q- g蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    ( d# X1 i- U, z$ U7 ^
                                   
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    # G1 y' t5 {% {. N, I: ?! X
    没本事呀，只会汉语拼音。
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    蒙城郎中
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    6 {9 ~6 Y! w+ A1 }' h" L& r8 @- n  d# B& @

    3 d( `/ }7 G( \, t   
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    PEACE
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例！ ! K, {" F/ J( L. y1 i2 E, P
    孩子健康平安真是比什么都好。) H* h" x6 k6 a! S  z
    也谢谢郎中的病例分析，从中学到了很多.........
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ) j+ Z9 ?2 M) U5 @" o& }" p6 }1 r蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
    - P! I+ }( z- F" g) p
                                   
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      m5 H6 Z+ Y1 B& \6 u1 k
    " h2 {% |" W5 C9 W
    谢谢郎中讲解！/ b7 Y7 }8 r3 D- P7 H: [/ j

    % Z! }! p# Z( T7 x* }2 I' t1 R我存下来仔细读。
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    贝贝妈
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解：热邪犯肺伤肺阴，所以夜咳加重，但是热不在胃在大肠，肺与大肠相表里，大肠不通肺之宣 ...7 `1 h% S  i% ^' u  t! `
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    0 g! k$ D0 k9 E- B5 q2 |2 n0 ^
                                   
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    7 L1 }8 @5 \% E, b

    7 w' _' `, R8 j谢谢hoopeo同学提供病案！
    3 z; O4 r$ z- M0 C: o7 [3 Q+ D( _2 k5 \3 j
    希望孩子完全好了！
    & D% o2 ?, P! R! Y, k
    ( c2 Q7 B  a$ e% S- q& U+ I-----  V8 _. b' \. w0 y% C4 h5 {2 H

    8 E0 S2 R) E& m# t另，我将此帖移到伤寒金匮版了。
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