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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:* D" P1 r) Y9 n9 O
    年龄: 13 性别: 女
    7 D" V. C& k+ C' n2 e6 c一、寒热
    * W* Z1 J$ Q# |: N0 G" T' |; X4 G恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    * _3 ~" {7 q& z# d4 ^, k
    * j' h8 m4 F7 z2 Y$ i( M% w! e22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    6 a; z! h' I3 H: c
    1 j) @5 N$ G9 i; \' r二、汗   H3 }+ o% y, J( {
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 6 ]5 {2 V8 `" z7 f! O
    9 J* i1 U# S: w- t$ x; R3 s
    脸上有油,无汗。
    / X; R& Q- m  J, U$ k( Y, e2 z; Q5 ^3 j. f
    三、口渴 " R1 F) Z9 o0 K' p: D! Y
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    , \" n6 [, q0 j- ^# @- `- r3 y
    . \6 A4 T& M8 }, I渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    " G9 Q  \& o$ K0 N% \
    " z# F. v, y7 `四、小便 * e) t( Z% S& v" Q4 {. ~
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    # A- t- u" v9 l2 n% }1 |/ y3 w
    * P  z2 \, S9 H2 T2 I* A不黄,
    1 F! A/ }1 m5 n1 d  {( I6 m  {2 \" H( [+ ]) K2 q  d1 y
    五、大便 :
    & a) A# a* j4 Y% |干结
    6 x3 q1 i$ o+ y' k% X% b
    - Q0 a3 S: K' w+ r, x六、口感食欲 :
    * H% i  p# C9 W1 ?! O. c. m+ o4 P9 T- c
    无食欲
    , f; a6 w- V8 p" t, A! \( `

    ( n5 O( t* `+ w( [/ j七、痰涕 :
    ; T1 v% T, }7 t% y; O% l有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。8 ?  w) J( p' N( W

    1 w$ B$ J+ l4 ^3 R9 ?4 g( q八、发作规律
    ! j: ^7 l, e" Q. }全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    7 g( `6 U, i& o# j* ^9 Q& k- I7 _% M' s1 ?4 B9 f8 {; }2 s( r- j8 k
    九、咳嗽 :
    8 u- B+ T" g2 n2 i  a
    ( S/ ]. t+ K) {) d/ K3 ~
    - ?& e- T6 p% J& x1 j1 B十、舌与苔 8 T8 m5 e8 l* e* A. ?
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    - s" j7 r; d* T6 T1 ~厚,白腻% H3 \; @- k0 f! d. M! x6 J1 s# X  F

    ! g. C, _4 J5 i9 o3 m) j0 p( u# f十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    ; R% n- U2 G8 |! h% M% P5 S9 R8 G2 @
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。2 I+ ~3 j" U4 [$ b5 P+ C

    2 ^5 s2 K4 q, E7 F  W0 V# M# \郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。) Y7 Q6 s% t5 n' j/ h, \" J8 ]( b
    4 V6 d) j7 y, v) w/ ^
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    $ a" E, y+ g* {! Y' j) A
    2 ]3 g/ v2 Q9 E/ Y小柴胡汤加石膏加
    + ~+ S! F1 H% ?/ u' V' I, I, R( z/ _, i
    . {  {- {& x& Z4 U再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    : z: c4 ?5 ~# q% r3 U: p因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    1 T  h; v  V$ I# F) ^
    8 i; _0 r6 R8 T4 u. B- O
    5 e) w. @. l% I    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    ; g1 ^* O' T% q2 }- I  b* H郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    % e* B' h, ], v, q0 F: ]; Q( e; k8 _; z贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    8 h# o3 ^2 q) \* k
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
      v+ J0 j: f& C; d& E4 m
    % \3 ?/ h# R# E+ {2 S9 L4 ^7 w- u: I) F+ |
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    # Q; H+ _3 _2 I  _+ E1 Phoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    ' j! c# j  E9 k3 o
    & W& i  P9 |9 _0 s
    4 r5 P+ [% y6 f  E0 P" M! ]8 u    羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    6 @% h. f7 |8 U22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。) a( H( Z, T3 k" `# Z
    . [7 [: S1 U- B
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    0 e" ?  `8 Z( e6 c0 O2 b
    % Y# b0 M) q3 q* w( X0 C2 k# r, }( j; D  @. J# `
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    3 r  z( S5 }2 _3 q2 c有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证1 G9 j7 e. d6 v, F
    6 I1 J7 p: Y2 \# z$ V7 Q( g
    不黄,% i4 ?6 W8 q, X) a
    下焦无热8 P* P" j5 @  o
    * q' }! _  |, H$ t, Q; r
    干结
    $ f9 V  q0 E$ k: i阳明津液被耗,所以大便干1 u6 g7 u/ x. s

    - X/ I/ Q8 {2 z无食欲
    $ \1 w" a5 D4 }6 a
    里气升降失调
    & k. }0 t" z: M2 @9 r( w) t* [. \9 t( [* V% C
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。, |, R: G2 e, H; c2 i

    . u4 R" W5 t' @7 a, |) m, m0 H* u有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    # |1 Z  d: ?- r# ?: Y: Z% T$ m; W" o1 G6 `$ b) k1 f# M! [' O
    厚,白腻
    , p% k  h  A7 F" ]4 x/ {+ c3 S# q. G有湿气
    ' n. E0 H6 p  a  a$ W9 p2 W% g2 Z0 y  O( M5 q8 U
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    . y: {  j. ~  U. X' f% E! |ephd 发表于 2014-7-27 08:49
    # d$ ~0 i- Y; R

    0 n) B9 q# m6 C' t7 r小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    , y, e! P# R! H0 `7 {
    ( n- E7 F* q9 u; i星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。% C  `; ?' S; \/ J
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。2 e5 S; T# @, ?1 W0 f1 ~
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。# i# {, D/ H1 Z; |& E0 ~& O+ P
    星期五开始发热,咽痛,咳。
    0 j) c" X; Z2 e星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    ) ]% F! J- R* ]6 j) W/ t: a% {
    ( e+ J/ L( b; s# ^! a* x' C: z  Z星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    ( w. g) f! v& ~) O# k$ V8 n& d  [3 ^( J" k! }* \
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。9 y6 |5 e4 {$ T! E2 u3 M& r
    * W, `. L  p2 }9 A1 B

    9 e; I- q# S$ d& g: v& f后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 .../ u" Z7 u0 D+ I0 b- h6 E9 V* h+ v
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    - V+ X0 N9 }  v# E# B/ }
    2 [) Q1 i( [3 O+ x. l5 P不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    , ^- |; L3 G( o/ h5 U8 c贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    8 W( n5 m( ~$ D; K- I5 Y4 h- m
    ' D3 @+ B! K: ^# k* u. F1 j; l+ Y0 c# x6 E' o' L
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    6 a/ \  C; W* J1 r7 h贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    8 w1 `5 X4 k: \3 G5 Z- J

    $ w2 ?/ H$ G5 Q3 |% H尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。. r; a- X% S5 ~
    + R- p& W2 o# U8 o3 D* R/ w
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。+ ^2 N1 h1 X; f- l! M2 F1 o

    , u; G6 J& l' G2 i, u太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。1 `6 Y8 B/ ~8 Q& P( u) A4 `1 C

    # y' r/ V) u2 e大便硬,说明不是。& e# G3 [7 `5 S# i
    ; v7 t# o: H- }% R9 x  q6 w
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。* [- K. k  X8 e7 o- E: _
    - M) ^5 i9 V# n8 c
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    / g" D: B8 c* y7 p4 ?% y% R4 R0 K+ A3 G" _+ N6 ]+ J# I
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    / q0 n! L: z# J  R+ K' [, E  m* E3 ~5 U  N& M( g! C
    只能是热郁肺卫。
    5 K1 R0 S. {! W9 w: O, m% m% T8 ]6 m/ m5 |% u9 D, M
    所以麻杏石甘汤。
    ' @' L( h5 `4 I6 ]4 [
      G4 z! P+ i( r1 I: j(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。9 y- r8 G4 w. W% o4 N1 ?
    " R! D6 I/ p; w( {# T
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。5 ]( l# P4 K5 P8 u% c3 E

    $ \" z. a  a) ?# `$ I而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。" [# N% ^9 D+ d& m% B% r, ~
      Y( S6 I  A3 k" Z
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。5 r. c& [) k) [7 c+ a

      I6 V5 B" `9 a为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...# N% |( \5 T" r4 A
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    2 X9 m$ \7 s! w1 T5 v2 @3 @0 ^' K

    ; w7 ^% S& z& @是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。' ]2 s1 p6 u$ q% l2 f+ X
    ; t) p2 D; m9 [& |1 @$ s
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。$ L2 N$ L/ y$ E; A/ a8 n/ ]

    " b/ z+ o3 I6 ^% D脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    ; k& F0 A' r- O+ }
    1 `* @, B  m6 G   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    ' @$ h$ ?5 s: ~蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    0 b( Z( W- U3 P7 J2 B0 A& @8 o哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。6 T- V8 F' Y  w( I7 X6 f
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    % E" ]1 J: U3 `蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    2 T, X$ t/ \6 U/ R& i3 n谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    1 a5 d! H3 x2 [8 A6 Y7 ]hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    $ s" R& d9 L4 h' A4 ^3 T
    1 \: Q; y; U/ Q2 v2 U是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。% ~9 O. T$ B/ A- _, A1 M
      
    ) h& j$ ]7 {- c, @/ ~这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...; E" m& y6 u- u; W0 w% M
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39
    # E% E/ v  G8 K+ z

    1 \' w( i! G0 O  H7 `/ Z5 `5 s: n. p. [. ^7 [! b* E
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    / S; V* _& z: l! D0 T2 q蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    , O& O3 i+ c5 }) H
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane " ~, Q. H1 V( g% X; M
    0 b9 J) D% S& q+ ^
    " m4 ^" N- C9 W0 j
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    - n# y* b4 R$ Y  l孩子健康平安真是比什么都好。
    , K# o& K5 S( ~% O也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    : a, ]- @5 a! y! b, R/ j0 F; r蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
    - D2 u. K+ N# ^$ n* V6 k
    4 q3 l* ^/ q" A
    谢谢郎中讲解!0 T% g& g, F3 n7 s8 ^' ~- o4 U& R

    - r$ F+ B4 o2 X4 D) Q9 q+ G3 r( M我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    3 E) N7 [! W# w) C& ]! uhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    ( X0 m7 l( t/ w/ Z# P# K, L  o! O+ A8 m3 U  o2 X
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    # o% N( g& F6 X7 B1 v6 a
    5 _! O( `+ `/ F9 G1 c/ [5 k希望孩子完全好了!$ ]/ B' d6 z+ p- g

    9 k8 u' H1 q) p& a+ d  ^-----' Z: g5 l6 m! D
    6 C! n+ I4 d$ q0 _* u. w- c
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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