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是住在深圳的朋友的女儿,两个月前咳嗽被诊断为支气管炎入院打了一周的头孢。那是第一次生病用药。这次再犯咳嗽低烧,爸妈不想再用抗生素治疗。目前咳嗽已经有五天,她爸告诉我说X光右肺有三分之一的模糊。 6 Z+ V* y( \, S F( h
基本情况: * z! e+ T6 n& O& H; d2 Z
年龄:3岁半 性别:女 身高:99厘米 体重:16公斤 种族:汉
* o5 S5 N: Q) B8 T i一、寒热
! H5 X5 N/ \' V; s恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? [! I5 k- R7 g1 P% Z
说量体温时37.3度。叫大人感觉一下,说是觉得热乎乎的。 % c9 m0 p2 k0 F, j: G; m
二、汗
# O2 G9 m4 e8 t额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
* T, q! Z4 |5 Q2 I# E# C# @4 A平时无汗,但是当时在公园太阳下跑,有汗。
" p) B9 R! \2 J. m三、口渴
) c; @ Z7 w( k: I嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
$ B. l! T8 E+ U0 [8 ?嘴唇不干,因为大人定时给水。 * n8 G ^ W8 z- \
四、小便 2 W$ \# T7 C! h% y9 A
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
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小便黄
2 e/ \) _: R. ?& p$ n1 ~五、大便
6 Z9 M, c) p; Z; W稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁? {9 e% V# S6 b( S2 k" U
大便黄,硬度正常。
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六、口感食欲 恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?易饿?胃口好?
$ {0 s$ O0 f2 s0 H3 S1 z吃饭和平时一样。胃口不错。
/ M8 G. d; j7 ? e, W七、痰涕眵睑 7 `8 \8 v. Y# b( d
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
2 q5 x4 x- y- C3 {咳嗽有痰,无痰鸣。 4 a9 t; j; n. T1 m" D$ V0 Q- l/ x2 g3 s
B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结? . }: n4 t$ v8 E
不鼻塞
6 P% e! ]: h+ b3 K. SC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧? * V4 L0 ?+ @! G0 E8 u
无 # o8 i9 @1 W! o9 b) H W! y9 Y: ]* x
八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
$ P+ f0 e, ]1 w# q# ^0 \白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
, p. b. Z" G# P% f/ O晚上和后半夜咳嗽 0 D# m7 W- ?; f6 o: G1 E$ J2 m
九、咳嗽
5 ]# B! L( p/ L4 h Z不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
( z' w; B, u; W- s: [活动后会出汗,咳嗽会加重。呕吐过两次,都是饭后咳嗽所致,呕吐物就是没有消化的食物。 填完信息后说她睡觉侯又吐了,吐出来很多痰。4 j4 y* l5 ^; B: z9 D3 i
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十、舌与苔
6 m! j# P/ A7 \ O& }7 t1 M5 Q* ]A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮? # ?$ C6 t$ ~' b }- l
舌质红 9 T8 m$ Y. t# d
B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? / A4 J& D$ i ~
没说,孩子再不肯张嘴给看了。
6 M. E N8 w, D4 N0 v* A ]C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
[9 d. Q- t) s w3 w3 d6 U不知道
' E# g' {$ F8 _/ ~D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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十一、其它不适应症状 # {" H9 r- t$ ]6 Y$ a
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
( Y* ]' J6 H4 }9 V5 h7 l不痛 / c. k1 F/ D5 @7 P0 r5 F. u* _2 c
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
- e& }2 G" s% h- H四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张? 0 j5 q$ ~" t- B/ ~$ u
精神不错,还能大太阳下跑来跑去。 6 F/ u; n+ m3 }, W. W
请郎中看看吧!9 g7 Q5 R4 L9 S1 V5 v3 R- p, g
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