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    [疫情跟踪] 2015年疫病预测与防治 (第二期)

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    发表于 2015-1-19 13:37:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       今天的这次妇科杂病的课程,暂时先停一天,再插讲一下温病中的湿热病。上次讲《外感证治》系列时,那个阶段没什么人感冒,更没人得湿热病,所以大家对课程没感觉,也没兴趣。所以那时就把课程给停了下来。大家回头去看一看,对于湿热病,我光写概略就用了三课,其实是很重视的,但大家没兴致,刀没落在脖子上,所以我一个人咋唬着没用。7 V) f* \) {* u3 F, J, B# j  h& b/ X
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       这回湿热病中的湿温开始肆虐了,眼瞧着那悬着的刀要落下了,大家应该能眨巴着眼睛来看了,所以临床再重新插讲点评一下这个阶段,以及整个今年上半年将主导的感冒疫情的主要证型。. D( U5 H, w& `6 m, E5 v# m

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    0 d$ [. n! I) ]! }8 B        温病学的发展和形成,是明清时期的,能发展起来,其实是当时世医多以公式套路来治病了。认为感冒就用《伤寒》方,认为杂病就用《金匮》方,认为日常调养就李东垣等。不是去辨证论治,而是象现代西医一样,看着一个症状或几症状,于是就认为是什么病,就得用什么方子,什么药。
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    1 m, o- p5 Q0 j/ A2 ?, y! r8 V  中医辨证中,不光只是症状,还是产生这种症状背后的气候、环境。特别是疫病外感,则必须要“当知年之所加,气之盛衰,虚实之所起”。对于,温热病、伤风伤寒,光从症状来辨证,还容易点,虽然难,但只要明白一个“渴”字,在“渴”上面做文章,还能辨出个八九不离十来,最少还不会寒温辨错。
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      对于湿热病来说,如果你只懂凭症状,以为辨症就是辨证了,那你百分百会在初期失治、误治。因为湿热病,有着个很显著的特点是:症状多有矛盾性和欺骗性。这是因为,湿邪有着明显的滞后性,会让苔、色、脉比病情要出得晚,如果仅凭苔、色、脉以及一些不适症状来辨证,就很容易出错。
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      温病学,无论是叶天士的《温热论》、薛雪的《湿热论》还是吴鞠通的《温病条辨》,跟张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》都无法相比拟。温病学说的错漏之处,翻这些温病大家的书,随翻随有。在临床上,只要你辨证的水平能达到真正的专业中医水平,就能轻松的在实践中发现这些温病大家理论上的错漏,很多甚至是很可笑的。比如,温病派的大拿,是禁用麻黄、桂枝、柴胡来治温病的,但在临床上,大家能亲眼目睹我,不但能用这些药治温热病,也能治湿热病,而且还常能一剂知,两剂愈,甚至有的还能覆杯而愈。比如说,温病派常说,《伤寒》方不能用于温病,我基本上是用《伤寒》方来治外感。
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      正是由于温派创始人,在伤寒外感上面的理论认识不足,从而导致后世的温派治起病来更垃圾。只是国内中医圈子被温派把持着话事权而已,评国医大师以及授徒著书一个比一个能耐,但临床一个比一个垃圾。也正因为这样的学术背景下,前几年才会有经方派的重新兴起。. r( X2 Y. l& H1 l# d# r2 e% G

    . N6 P& R! A' z  其实做为一个真正临床者,或是一个希望用中医治疗自己或家人病痛的人来说,就不能让自己“成为一派”。这样会让自己的思维给局限在一个流派之中,以致于如同井底的蛤蟆,学个三五载或是背书一两年,就认为自己能“遍医天下病”了。! D( z: h# ]+ h/ n6 {
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      温派,从《温病条辨》后,给后人一个误导,会以为某些病,只在某个季节高发。这点是因为儒医为主的世医,多不明五运六气了,也不明时令与节气的关系了。比如说,这次的湿温,如果要按“常识”的话来说,就以为这种湿温只能发于长夏与秋相交之季,这就错大了。
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    ) t9 c0 H7 |+ w" ]! Z  当年邓铁涛把SARS定性为湿温,直到现在,还有一大堆的傻B教授写书说邓铁涛这定性错了,说季节不对,说初发证型不对。行家伸伸手,便知有没有。一看这些混饭吃的蠢材写的东西,这鼻涕就给笑出来了,再听说这蠢材还是“国医大师”,牙齿就笑歪了。) G$ j9 X8 @* d
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      今年这个时期的湿温,就跟SARS的初发有着明显的相类似性。初发,从苔来看,很象是寒证,苔白,初起或薄白;很多患者都感觉恶寒,不渴或渴而喜喝温饮。这就是很典型的症状的矛盾性和欺骗性。往往很多人,开始就生姜红糖水,或是桂枝汤啊、麻黄汤啊、葛根汤啊的上,往往就变为坏证。
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      湿温的治疗,要散湿和清热同时进行。否则热去了,湿没去,病仍缠绵;湿去了,热没去,则高烧不已。2 M! \" P" ]- s+ c$ a

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      去湿,在表证,在上焦,就得发微汗,同时清内热。; r4 B5 ?8 H9 w6 a" k

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      湿在中焦、下焦,当然以利小便为主,但要注意的是,湿温病就是一个表里皆病的病,就是湿在中焦与下焦,其实也只是里证更重点,而表证轻点而已,所以还当注意要解表。. F0 O9 {8 x* }2 Y, M# W

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    / X# R5 r+ Z9 Z! ^  只用六经辨证,很难说的清。因为是本身的杂病,加上外感,于是合而为病。初期,可能会是太阳太阴合病、也可能会是太阳少阳太阴合病、也有可能太阳阳明太阴合病。所以如果凭六经辨证,且以六经主方来对应,会显得难以适从。用方证辨证,如果你只知道仲景方中有条文症状的来套,也会明显导致误治、错治。因为湿病就一个症状滞后性,你还用症状来套症状,无疑是找死。
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    : f& b& Y5 W3 e% j( m  湿热病,甚至是杂病中的湿热病,都以三焦辨证结合气血津液辨证,相对要容易点,对病位的定性和对病势的把握要准确点。治外感病,首先不是简单的辨完了证就行,而首先得要明白这病目前到了什么阶段,下一步,不治会如何发展;用什么方法会导致下一步是什么结果。要充分明了病情的趋势变化是什么的,这样才能在临证上不慌不忙。
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       外感病,有个很头痛的事就是,变证。无论是变好,还是变坏,都会产生很多症状,象温病,无论是变好,还是变坏,都会有可能产生斑、疹、丹痧、白㾦,特别是一向正气不足的,无论是将愈,还是病重,往往是药后身上尽显斑、疹、丹痧、白㾦,或鼻血、牙龈出血等。做医者,得在有这些新发症状之时,很快做出反应,明白是变好,还是变坏。
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      湿热病,无论是上、中、下焦,都会有湿重于热、热重于湿、湿热并重的证型存在。温病派认为,胃气足的、阳气盛的,会热重于湿,这是个错误的观点。热重不重,是感染病毒的繁殖能力强不强决定的。# H4 ~4 C- K$ O" t- _

    ' ~1 f3 h1 c9 Q0 m7 c  热重于湿,病毒繁殖能力强,则体内免疫抗衡就更剧烈。故而症状以身热,甚至是高热为主,以心烦、渴、燥、咳为主。
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      病毒繁殖不快,但缠绵不去,则以湿为重,症状以身重、口乏、涕多为主。8 E( |& W4 ?% S8 v6 P3 i$ [. z

    " z) @! ~  ?, I  D1 }  湿热并重,就热与湿的症状都明显,甚至病情危险。
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    ; R) V, m1 A: ~: Z0 V1 V: h7 B  另外,大家不要看我用经方治湿温,就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰,如果看我的处方后直接反推,且只用《伤寒》条文来套的话,无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病,我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用,不会结合六经辨证。而处方,又是以药证方,以方证的证机为选方依据。初学者,如果以为可以“形成公式”来套,往往会错证。所以这个阶段的感冒问诊病案,对于初学者来说,不具备参考意义。: j7 w; k3 b9 O/ _
    发表于 2015-1-19 13:41:48 | 显示全部楼层
    坐沙发学习,谢谢郎中上课
    发表于 2015-1-19 13:42:39 | 显示全部楼层
    家里人连着感冒了,赶快学习。
    发表于 2015-1-19 13:43:26 | 显示全部楼层
    跟茉莉MM 挤挤.

    点评

    好,一起学习  发表于 2015-1-19 13:55
    发表于 2015-1-19 13:53:51 | 显示全部楼层
    本帖最后由 junyberry 于 2015-1-19 12:56 编辑
    6 g# N3 r' O: X$ [
      \. {6 \6 ~( I7 E1 Y我就在周六中镖了-湿温,经郎中指导一晚一上午就好了,随带一直在服药的湿都感觉好多了。
    8 I# l4 B1 H  W  r2 H5 K
    $ ^# M! C: O0 E5 X  e( s感觉幸运那,咋运气这么好混到组织里来了呢?
    # Q* f+ |0 K3 g$ B! Q
    " y2 s( C! |% O* x; l
    1 a- q; |5 s% g3 h2 }

    点评

    人品好  发表于 2015-1-19 17:29
    发表于 2015-1-19 13:55:42 | 显示全部楼层
    我要好好学,谢谢郎中。
    发表于 2015-1-19 13:57:20 | 显示全部楼层
    谢谢郎中!存下学习。
    8 |, e0 \$ S+ d5 R
    发表于 2015-1-19 13:58:43 | 显示全部楼层
    所以为什么说人有经历才有兴趣学,学起来才会更有体会呢。/ I/ C  @2 l) `, V( i$ w

    ' o4 C7 k: ?0 Y- M  X4 l: ^我这会对湿热病可是太有感受了。

    点评

    好帖!: 5.0 我很赞同!: 5.0
    好帖!: 5 我很赞同!: 5
      发表于 2015-1-20 00:40
    发表于 2015-1-19 14:00:48 | 显示全部楼层
    今天刀架脖子,啥都对上了。
    发表于 2015-1-19 14:01:50 | 显示全部楼层
    看完一遍,还是云里雾里。
    3 ^. {5 P, b5 g! B$ r' J) c8 o4 `" z, y) G2 n
    反正赖上郎中了,头痛脑热,感冒发烧,就直接找郎叔叔吧。
    发表于 2015-1-19 14:15:51 | 显示全部楼层
    我承认我啥都不懂,只懂找郎中:)
    发表于 2015-1-19 14:17:42 | 显示全部楼层
    本帖最后由 静心 于 2015-1-19 10:22 编辑
    6 s6 h; G$ G, ]6 r: b
    ( n( [  @# Y( P/ N# P3 b太高深了,就最后几句还能读懂。
    / z8 @7 S3 i* x$ u还有学会的就是多感受自己的身体,对孩子就仔细观察,问诊单填对了,就行了。
    5 }& \5 o8 E7 m* w再加一句关于变证的,这个我有切身体会了。真的几个小时以后感觉就不一样了。
    4 x# {0 F1 e) T' }
    发表于 2015-1-19 14:17:43 | 显示全部楼层
    谢谢郎中的文章,非常有帮助。
    2 N" l" [" t9 o0 P6 N& s2 v* g) N% o$ h1 w' V# W
    今年的湿温病确实比较厉害,好多人感冒了两个星期才好,还有的在医院住了两个星期。幸亏有郎中的指导,来论坛求病的人好得比较快。' V( u4 }4 P4 x: V  v

    9 a7 q0 b! ~" _* y( G! |真要好好感谢郎中!
    发表于 2015-1-19 14:27:27 | 显示全部楼层
    举手!!!报告!!!我对湿热病有兴趣!!!!!!跟读!!!!跟读!!!!跟读!!!!跟读!!!!跟读!!!!
    发表于 2015-1-19 14:29:07 | 显示全部楼层
    俺不爱感冒,但还是要好好学习
    发表于 2015-1-19 14:49:14 | 显示全部楼层
    好像明白一点,就是敌人很狡猾,两面三刀。很有欺骗性,像俺这样的看不透,就中了敌人的计,于是全家鸡飞狗跳折腾2个星期还不一定完,。。。。。
    , L6 @8 }" V2 Y
    : h7 o4 g) N5 ], N# `反正俺也不爱动脑子,病了就发问诊单,有郎中,再狡猾的狐狸也斗不过好猎手
    / v9 o4 N. V: h( p7 I, d0 O3 x
    3 i! `1 o& Y) @, [( w" P% u
    发表于 2015-1-19 14:50:37 | 显示全部楼层
    存下慢慢学习理解
    发表于 2015-1-19 15:06:58 | 显示全部楼层
    我对湿热话题感兴趣。
    发表于 2015-1-19 16:24:31 | 显示全部楼层
    看了第一结论就是有情况赶紧找郎中!  
    发表于 2015-1-19 16:31:50 | 显示全部楼层
    最近感冒的特别多,好像都是相似的症状,都是发烧后咳嗽。
    发表于 2015-1-19 17:48:05 | 显示全部楼层
    谢郎中!学习了。2 C# i% M; H4 j' Q7 T1 ~
    看了着话:# d6 m' f3 U% |" v; v, X0 O
    "另外,大家不要看我用经方治湿温,就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰,如果看我的处方后直接反推,且只用《伤寒》条文来套的话,无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病,我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用,不会结合六经辨证。而处方,又是以药证方,以方证的证机为选方依据".
    3 m8 C9 `) S- U+ e4 E' E" Q' M& B6 }% e# E) ^# \& Y
    就知道感冒了,第一时间找郎中就对了。
    . y3 Z# ^- X# O* e" O" m
    发表于 2015-1-19 18:16:57 | 显示全部楼层
    感冒时症状不重,持续咳嗽有痰,拖好的。
    发表于 2015-1-19 18:46:10 | 显示全部楼层
    学习学习! `. K" i9 U  G9 s0 h
    发表于 2015-1-19 20:01:55 | 显示全部楼层
    赶快学。。。
    发表于 2015-1-19 21:23:16 | 显示全部楼层
    赶紧来
    6 D3 r0 ?0 @" U. h; Y. t  N5 S$ p6 I
    学习,谢谢郎中
    发表于 2015-1-19 21:39:22 | 显示全部楼层
    郎中讲到牙龈出血,我得问问,我每天早起还没刷牙的,嘴里苦得很,吐出来的痰就是红的,刷完牙以后有时过那么一两分钟再吐出来还是红色的!这是什么原因呢?记得以前以前刷完牙以后就不会再有红色了,但是从两个多月前就这牙龈出血厉害,不过上周好像就没有,今天早上又这样了!
    $ a* g: ^. K, a; W
    发表于 2015-1-19 22:10:50 | 显示全部楼层
    得好好学习,遏制在初期阶段。前些天,朋友家的亲戚相继发高热,住院挂水若干天才好,医院里的人,超级多。
    3 u# W; C- q6 @+ A1 P

    点评

    好帖!: 1.0
    好帖!: 1
    湿温要是挂了水,病不会往好里走吧  发表于 2015-1-20 02:52
    发表于 2015-1-19 22:33:41 | 显示全部楼层
    学习中
    0 w- W6 A. ^) p# l7 @7 y

    评分

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    医者易也 + 30 + 180 不多说,赞一个先!

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     楼主| 发表于 2015-1-19 22:39:29 | 显示全部楼层

    5 }' {- T. K1 F, @; ]' I脾胃问题,估计是胃热。
    2 y7 s  B0 u  s7 Q, ?具体定证,还得更多信息。# G5 _& u* _+ _: O' B4 ^
    & H  ~5 W0 a; p% ~2 u/ i

    0 N* y; {5 G! k6 a( ^( i* e. n7 m  r* r; _
    发表于 2015-1-19 22:51:56 | 显示全部楼层
    赶紧来抢个位置,学习学习。
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