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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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' N. i' t' |. d. V年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉1 ?/ `, E( n- O) i# F; k+ Q+ x
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一、寒热 % p; g3 j+ k7 \
% ?' D4 Z# v7 i+ z恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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, A& u) K. u9 [不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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: ]; L5 M# i4 @二、汗
& d: `% T3 s$ P' f额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 1 V/ I% z9 S, `. P3 `
9 {0 g4 Z! z% K! L$ F( d额头皮肤干,无汗& U0 u, ` Z5 e# x! ^
$ Y7 L6 ~: l$ x三、口渴
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% W4 n3 I+ ]- O! T6 C嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? * h0 J& y3 g8 i+ b$ H
]; ?6 y* i3 L- f# n嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑. o! w- e; b5 f' Y9 m8 M8 {, u
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四、小便 1 [0 r" J1 f! R( x4 x, t; T
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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, J+ A2 \" `2 V0 A" G9 S3 d% g/ s色微黄,3 t( a" t M% j) G$ K5 _
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五、大便 5 R) F% n) I1 r1 s5 v
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r) M2 A, J6 b0 e) ~
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,
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+ H: k, a9 T* q$ p% d- C六、口感食欲 0 E, p. s' a: l1 @
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?: ^+ M# t3 E3 ~1 |% s5 O
7 s9 Q/ Y8 c+ f7 {% l6 h: K下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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) ]4 w5 t# i/ T1 m) k0 [$ [4 b七、痰涕眵睑9 ^! u4 V- `% y
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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' [! m6 f% D( ~; m8 ?2 c偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
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1 K& h; {# Y% ?% L( x不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?$ j3 p0 r. g- N0 O' y# F
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无眼屎,8 ]" S) l' H0 D3 K0 E$ G' Y
: \# c9 S) j. L1 O! ~; ]/ b: D八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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( a+ r! ` ]+ k4 F; c+ R& b5 Z; ~白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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' x, M9 e" K& @- B% s. f上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度- w8 O$ L! M, s- M
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九、咳嗽
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6 w9 Y; @" I3 i* c3 _& u2 \0 s: E' B不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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\$ n; C$ [- U9 l! L# }偶尔咳嗽一声! g, P+ x6 c! \4 }
6 L6 s: @) P$ h: a& O, @! G7 @十、舌与苔 ) o9 j; `/ |" P3 u
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?: E: Y/ ]. @5 T5 X; Y3 h
0 i1 x/ k6 c! Z1 M舍面湿,红,舌底两根筋细紫( N% a, O7 G! Q
. g# R- r/ A1 M8 h5 U9 T+ c: b& a B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? - n* u+ e, E9 S3 N; N
厚,白,湿
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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门牙干燥有光泽
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡 3 [0 J/ h3 Y3 s# _
十一、其它不适应症状 6 u9 k( O3 ]1 Z& q, t! j8 Y
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?% b( m' d" Y2 B* H6 t) j
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头痛,身上酸痛 6 }6 I# R: ~! i) {3 T
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)* q4 `4 S8 S% _4 A+ L7 G/ Q0 R
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?2 n E9 x2 t! \2 h) e
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