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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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: p% C7 d, o! O/ I: X4 v年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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! S% N7 \2 N& t' W K一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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7 {& F5 z3 p8 ^不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在' W" K- ?! `8 l
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二、汗 ! H. b5 J( N, l3 `' g. B" g
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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额头皮肤干,无汗
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* N& E) c% m# I三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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! x+ ]1 N# j4 R& ?0 m/ @! ^% |嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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4 s1 l5 q' y( w0 ]7 q四、小便
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( a; Y9 F9 u$ i6 c1 P8 D" R+ I色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?8 `8 O i* k0 ~7 S+ \
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色微黄,# _2 E! ^+ \$ |7 X# X2 Y* @
5 e( v- v& T; V l( E7 @五、大便 ( ?6 F$ a, [7 B
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,
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六、口感食欲
$ z3 ]8 c' f, I$ k# y恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?# k+ r+ \% N9 v5 I
' b2 X, w# k. q/ J1 d# j下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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七、痰涕眵睑
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: u- g: e" B, NA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? ) j$ M, i# h: \0 f0 r
" v4 Q! A! B0 P偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰6 h4 \* f8 f( R
5 r L, E+ u# d" L3 O: sB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?) n- P4 F/ M6 p0 G- y5 u
1 b( _0 a$ n4 T- b. E O不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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无眼屎,! _% k/ V$ b+ r# z
2 n6 Y( M1 l$ M9 M4 s: X5 Q八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)6 {) E7 k, @0 r6 R) |
8 N& {. Z- v" D, b1 }2 G白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? + ~: C g% X2 I7 ^. a3 g
' ^9 o" }, d8 c& W& s上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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# {) K- W( J1 `! c( i九、咳嗽 / T( J% o# L. Z$ T2 `* |
- I; N& w0 B3 ]不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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偶尔咳嗽一声# V9 e' I0 m" m5 B8 G" t' j0 l6 D
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十、舌与苔 / ~3 J! ]; q. `1 o( _0 [9 q
# Q& e- A f: Y# ~1 l, S# i: I1 h A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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' c1 Q7 k( d \舍面湿,红,舌底两根筋细紫- \: o' I4 r" D: K; b- [- ?: k
) e( ?) S% M' E B9 j$ z4 k. M B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? I/ a( D6 z4 t* Y* {
厚,白,湿# L& E7 w" H8 \! j z
, ]0 D' H9 k7 i, U: S5 g C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?' p [8 g, t: Y9 b
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门牙干燥有光泽# D, d% i& `6 k" f
: h% {. K( Z+ e) d5 N: j D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?+ S, J9 i. t/ U, p! m& U' j6 h! y U
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牙龈色淡
& S/ T: s2 D" \2 E4 L% t( T十一、其它不适应症状 * K( p1 P; e( p0 `
b/ j$ q. K/ k& B: _9 g* @) b痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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头痛,身上酸痛
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
9 {2 B5 Q$ ?& e* @% z# H. l四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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