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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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' k. N5 `4 ~, ]年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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: z# p# g) Z0 f: {一、寒热 4 ]6 I' L2 J9 \- p2 ^, v2 k
$ k- z$ I2 S# C& ~! w: m! |0 i, k恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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二、汗 ! K* T9 @' T( C* z3 S
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? ( F+ h2 Z; y% y+ }9 }% E, c/ z$ D. E
$ i- f. d7 D7 @7 Z3 }额头皮肤干,无汗5 _% [5 m- j h- R2 x, R
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三、口渴 9 V, Z/ Q$ C, X5 W8 t7 j
& y: k8 `) H7 g* l) L嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑. b$ L/ g, ?, n2 s4 k
% j- Y0 y/ U. K- t6 P% S6 g% o四、小便
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- q8 b- w) z% I3 u6 P) W2 N色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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/ k/ s8 F9 u$ M% V# V色微黄,
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五、大便 6 ~# |# K+ G7 ^; ?
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r' W" F' J; L2 u
; {# t$ _. m: u4 d4 t2 x前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,6 U$ @/ G1 z8 V
0 i% ]: @& N' y! X+ I3 ]: d六、口感食欲 - \; N* g" c5 N* P) j
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?" b, M, d$ ]! [4 F. i* k% B- @# H: a
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色) _, m0 Z6 a: Q {9 K8 o" x% Y
/ R8 P2 T! H$ J! n2 v七、痰涕眵睑3 K( [3 V+ ~9 U$ P
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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' l! H5 _9 v% Q$ k, V9 A偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?4 c" l/ |6 c3 Y' }
: z4 q5 m/ k& `$ F; n" F1 j/ j不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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( @/ g2 G" }, m$ a" g无眼屎,. c/ }9 J$ G% t3 t& O- k
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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; b+ O/ }. O4 ~( ~6 g& V& Z白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽
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! n W4 L, ?; y* p+ S不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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偶尔咳嗽一声, N D% j% G+ p* d* @
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十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?9 c/ ^/ X3 n5 z/ n6 O
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫% i( r* P/ r% S! l" L7 p
& ?4 V' l0 F7 K6 v; a B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
* {* u: t( W7 U厚,白,湿& o* t! a; Q; o9 l# U- [
0 @ f, [8 {7 G# `6 n C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?1 k, o' U1 i3 r q [* n* l
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门牙干燥有光泽$ c9 V" A K( {
; p( G' K+ S, i/ o3 w7 N5 l& q8 x D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡
/ E1 W$ h5 k7 B! x. f6 F% S. Z' I9 E十一、其它不适应症状 ' z2 {' H$ d1 H$ N4 l6 O5 q1 Z
1 H* v/ j$ Y9 t: s! T8 J痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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头痛,身上酸痛
2 G0 ?1 s2 n( X/ M" I# q4 C5 m痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)- ?" h; b0 R6 r+ x& c! l0 R
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?9 i: ~# M+ ^9 u; M
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