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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下  基本情况:
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/ C0 i, ~+ h8 E3 {: `年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉, c; P2 P1 t/ k1 _: ~; L/ S
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一、寒热 : f, x' l+ b3 r4 Q
( M) @% V7 E% _) ~恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? 6 w& X4 C8 c8 E& [( D( Z) Y2 |: Y
. {8 \1 Y& E# D不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在. z0 C# V! i6 @4 \
5 l) R3 _6 F% f; |% E ~二、汗 ' i7 l% e( M0 j' o/ }) _0 `/ D
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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额头皮肤干,无汗; D) t5 F: G' m' @ J% L
! n2 @5 H6 s& q, T' M% P* L3 Y三、口渴 " m6 l1 ^; z( e. R: r
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便
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色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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色微黄,# o9 t3 a# A, W8 R0 R/ H8 Q
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五、大便
' z9 p% O. F; F. _稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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- }) ?4 S4 C5 v4 m+ \ D3 I! d- Y前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,8 I3 ~' j, g1 y" W1 q; O! J- M
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六、口感食欲
# i" I. H; {) V3 ]( r( |$ \% j3 c恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?8 t* p. T, y D2 E/ d; S
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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七、痰涕眵睑
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3 z8 m+ w/ U+ y, n- t" LA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?: y6 h _* D4 |7 L& k: t
/ H2 o# S7 t7 g$ t不鼻塞,不流鼻涕2 [8 |0 H @; B4 b1 z6 d. F5 P
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?8 O. R; A; W: T0 A1 _4 C1 |+ f
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无眼屎,
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)+ k d, M& \2 p) T5 [) T" [% j9 J/ q
7 D9 o0 B) H# u白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 6 {# L8 _6 T4 y: V" R" I7 [
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽 * |$ I1 s& h& @' V
; |; P7 Y" t" V! U5 t2 H6 R0 M不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 5 I' E% }+ r, H& U& k8 K
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偶尔咳嗽一声) {$ N) v4 O/ k& b7 k* r
& r) k& G. r/ F3 r) j十、舌与苔
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, [/ F; b/ W0 V A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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舍面湿,红,舌底两根筋细紫, K. [- ~9 h4 T
, t8 ~/ K+ G$ X1 B5 D4 c B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
3 l3 b! f7 y' F; e7 ^; Y j" I厚,白,湿+ A2 j# ? Z- t1 ~' w
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
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门牙干燥有光泽
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3 X; a' X/ K8 @' X5 r. Z& M7 T D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?/ z# N& V5 }: U, ~1 |3 G
7 ], _# r9 E' X6 r0 V+ |牙龈色淡 # z9 q% L3 ^+ y: V" w) K
十一、其它不适应症状 E, d* O, c* }/ X
, {/ U& O2 z8 z. e痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?
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* ]9 ~- Z' o+ U7 e头痛,身上酸痛 O2 u, u" O0 E2 T" `
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
% \9 G& `. n0 K! i0 V$ o四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?+ V% E: D5 e; B: {- e
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