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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:% o+ H$ @) d, G j# E7 s/ E) \5 A/ D
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年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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) H4 q3 Z5 H# h1 ?- H" Y一、寒热 " S" c1 v: v# O, E- d- U, o
Z: ^- S8 X$ H+ q/ O恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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2 B8 }8 q0 ]/ D4 N2 F+ {1 }二、汗 ) V# U0 t x# B* _2 e
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 7 }) L; g8 q' n8 e5 Z
' n1 `. o2 ~& ?9 e0 \, }4 i- v额头皮肤干,无汗6 N1 d2 e# Y% X4 D4 B6 P
( \) E* S- {, C+ r1 ]: B0 _6 ?三、口渴 6 B B: w$ Y, e1 q) E, x$ @3 c
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? " y$ u7 K, r6 G& q. j
, S, B7 a9 g, z ^ i% ~: o嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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$ p. Y' t2 o" G& I3 K四、小便
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3 V( V% ^; f5 A7 }$ \8 _色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?
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色微黄,
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) A# ?1 n9 R# K* |五、大便 ( a: U# l& @; B8 v m
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r. W8 x& k" U i
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便,
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六、口感食欲 - G A1 x5 s# b9 D2 }+ z' N
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?; G1 |9 d" g/ X6 o
+ q- V! l& C: a: Z下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色" N7 W Z; n+ a) D3 t5 v
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七、痰涕眵睑
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. v. z0 k! t0 _ XA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? . K/ M: R3 l! o! C) [" K
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?/ ~' Q7 O( `0 k2 ?2 \ J, Y. m
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不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧? l2 S* t. c+ ^5 N! h- A3 s3 W( E, j
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无眼屎,
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ! ?- I* \0 P( R8 s: `4 X" F
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上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽
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6 \) B* [) W" n1 Z- p4 S/ y不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 0 o( h% z' d3 o! j! B
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偶尔咳嗽一声! ?& N2 K" m# |/ A, t1 ?0 K7 l
; C6 t6 W( a; D& L, G4 M十、舌与苔
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
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$ N: y* M; M4 X& r7 Z舍面湿,红,舌底两根筋细紫" W. J9 {: [2 j$ F
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
8 B5 [! N) M5 S( k" m* ]厚,白,湿
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1 H4 p% q2 f5 D+ C6 P C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?* x5 _# K, d0 G5 k! d6 F% S
R/ m8 O$ O7 z' H4 \* ]" q门牙干燥有光泽
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4 s \$ `* A5 {2 q D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?- h: U6 E/ `3 U- F" d8 | D
5 D$ X6 i5 U" T3 h6 J牙龈色淡 g$ Q& |1 H+ d9 \, d0 M: i. M( V
十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?5 t7 n3 X* N8 n; u9 U, Z
+ _+ b/ M" g* t8 N! @" D头痛,身上酸痛
5 X9 z# {# `0 r5 e; P0 O% I痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)
1 j, k: V0 b5 e" D+ }四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?; [% p: |; h+ X0 ^9 O
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