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郎中最近给我开的药中有黄芩、黄连二味药，尽管煎好的药让其他病人尝一口可能还真的辨不出来是不是苦的，可是对于我这个视苦味为洪水猛兽的人来说，潜意识里舌上根根味觉神经都被调动起来寻找汤药里的苦味。因此对我来说，心理上对苦味的恐惧远远超过了汤药在舌面上的真实的味觉反应，在深吸一口气将一碗汤药灌下之后，正准备大喊一声“苦死我也！”，咂了咂嘴好象没有那么苦啊！这个发现让我高兴了大半天。好吧，言归正传来说说芩连。) i! E" X+ [! v: Z$ O
0 g( w9 N& O+ D" N伤寒论中用到芩连的有好几个方子，因为看见葛根芩连汤只有四味药，分别是葛根、黄连、黄芩和炙甘草，想来应该不会太难理解。先来看看方证的条辨，' T, x1 P( ~/ N+ Q' w
# a! E& @9 m% {$ a. y34、太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。' {# K4 n2 d- p% f( L6 |6 J
7 q# \% s" U) t7 X/ w3 q这条非常明确地说明了葛根芩连汤证是个“坏”症，本来病人有桂枝证，也就是脉浮缓、发热、汗出、恶风、头项强痛等证状，可是医生用了“下”法，造成了病人一天要拉好几次肚子。看了几位注家的解释都认为泻下造成了里虚，外邪乘虚而入化热，也就是人为地造成太阳病传入阳明了，再加上泻药的作用，病人就会有拉“胁热利”的现象。“胁热”这个词很形象地描绘了从胃到小肠到大肠再到肛门整个消化道的亢奋帜热状态，也就是说病人是有发烧的现象的。
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“脉促”应该理解为比“脉浮紧”还要严重的脉象，尽管没有提到浮字其实是默认了的。由于浮为表，所以桂枝汤的表证并没有解除。喘或是微喘被各注家一致地认为是表邪束肺，里热迫肺造成肺气不利，同时里热迫使津液外越，造成出汗，津液的流失也会在某种程度上造成病人倾渴。从这里可以看出，葛根芩连汤其实是太阳阳明的兼夹证，也就是说病人兼有太阳证和阳明证的证状，而且阳明外证（身热、汗自出、不恶寒反恶热）非常明显。辨证至此，由于旧疾太阳病的证状非常不明显，很容易让人误以为是阳明证或是温病而再次使用“下”法，连岳美中这样的伤寒名家也曾犯过这样的错误，详见此医案。
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% D! p. l3 p+ l+ j, p) b太阳阳明的兼夹证是以“清”法为治则，具体地说是以芩、连清里热，葛根缓痉解表，用炙甘草来缓急的方法，从用药上也可以看出这个方剂组成是针对二阳之病的。
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0 u4 l0 @2 C/ e总结一下葛根黄芩黄连汤，主要辨证点为脉促、高热、有汗、下利。病机为里热夹表邪的下利。 |
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发表于 2013-10-23 16:44:14
楼主
发表于 2013-10-23 18:01:42
- `! q1 H$ _& k* q- e3 H& v, N6 }
发表于 2013-10-23 22:12:55
: b# p7 S+ K% c8 E8 i* W+ C% H# B
发表于 2013-10-24 12:59:00
易易我太爱你了！文章写得真好，我都不好意思再说＂不明觉厉＂了。
