桂枝麻黄各半汤

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伤寒条文:

23、太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝（去皮，一两十六铢） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节，各一两） 大枣（擘，四枚） 杏仁（汤浸去皮尖及两仁者，二十四枚）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。(臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

条文中有些部分与之前的”桂枝二越婢一汤”笔记内容重合, 这里将简要的略过部分内容。

“太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发”，太阳病已经超过一周了，如果按照条文8所示的内容：

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8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明使经不传则愈。

我们一般估计太阳病可能已经传经了。正常状态下，太阳病的自然病程是6天或者7天。本条文里描述的症状是自然病程时间已经结束，但是病还没有好，很可能是病已经传入其他经。一般传经主要的对象有两个，一个是少阳，一个是阳明。 这里描述的症状是“如疟状，发热恶寒，热多寒少”， 看上去非常像少阳证的往来寒热，但是后面的“其人不呕”从侧面否定了邪传少阳。“清便欲自可，一日二三度发” 说明病人小便正常，这个往来寒热一日会发几次，所谓“二三度发”不过是形容一日之内发热恶寒交替几次，并不是说一定就是发作两三次。没有吐水，小便正常说明没有热结膀胱，除外五苓散证。但是这里没有提及任何邪入阳明的征兆，那么病邪是否依然留在太阳或者已经传入阳明了呢？暂时不得而知，先接着往下看。

“脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；”我在桂枝二越婢一汤的笔记中间着重讲解脉微和脉弱的意义，这里不再重复。这里说的脉主要是指寸口脉。脉微为阳气虚，太阳中风证的脉象是脉浮缓，这里说的“脉微缓者”实际上说的是脉浮微缓。 如果仅仅是这个脉象说明病快好了。为什么呢？ 后面一半说了“脉微而恶寒者”是坏事，这里说的“脉微缓者”显然暗示病人已经不再一直恶寒了。这说明太阳表证基本已经解除，发热代表正气盛，恶寒表示邪气进， 热多寒少说明正气占了先机，再有一阵正气完全取得优势的时候病就好了。如果是“脉微而恶寒者”，我之前的笔记也解释过，仲景这里也说明了，是“阴阳俱虚”。无论是发汗还是吐下都是更伤阳气和阴液，这个是很容易理解的。在这种情况下，如果病人表证仍在的话，仲景一般都是用桂枝汤来解表，那怕是伤寒表实证也是用桂枝汤。因为桂枝汤虽然发汗力度不强，但是它可以调和阴阳，解表且不伤正气。而顾护正气是治病中的重中之重。
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“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。这里用了一个“反”字， “面色反有热色”难道是说，正常状态下面色是不会有热色的，这个有了热色反而是不正常的。面部属阳明，如果面部发热或有属阳明的机会？前面我们怀疑是不是有邪入阳明的可能，这里或许有一点点线索了，看下面条文：

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36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

如果太阳阳明合病，有咳喘胸闷的就可以用麻黄汤治疗。但是这里倒是没有提及咳喘和胸满，不过的确提及了“恶寒”，显然有一点伤寒表实证的影子， 只是病人阴阳两虚，肯定是不能只用麻黄汤来发汗了。但是如果病人确实又有轻微的表实证，显然仅仅用桂枝汤是不完全适合的。

下面仲景接着说，因为汗没有完全发出来，所以身上会发痒。这个发痒如果按照发汗不透的理论来解释就是有汗积聚在皮肤的毛孔下面，因为表闭，所以汗处于要出不出的状态，但是又没有伤寒表实证汗液挤压在皮肤和毛孔间而造成疼痛那么厉害，这里只是造成了搔痒。这种情况下如果发点小汗让皮肤里面的液体得到释放就能解决。这个也是另外一个证据说明病人确实有一点轻微的表实证。 最后，仲景说“宜桂枝麻黄各半汤”，再次没有用“主之”而用了“宜”，事实上宜的深层一点的意思是这么用就算不能完全解决问题但是也不会出现坏症。如果结合上下的条文看看，类似的方剂还有“桂枝二麻黄一汤”，也就是说从药物组成来说和本方是一样的，只是剂量上略微有些不同，那么如果该用“桂枝二麻黄一汤”的地方我们用了“桂枝麻黄各半汤”会不会对病人造成严重的伤害呢？先看看条文：

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25、服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

这段条文真正关于桂枝二麻黄一汤的内容就是“若形似疟，一日再发者，汗出必解”，里面描述的情形其实和桂枝麻黄各半汤差不多少，就是差个“面有热色”和“身必痒”，而且用的同样是“宜”不是“主之”。我觉得桂枝二麻黄一汤证的表闭程度不如桂枝麻黄各半汤证严重，后者未提及身体发痒的情况或者是不常见，但是是不是一定就没有就真的不好说了。所以我觉得即便两个方剂混用了就算不完全对证但至少也不会出现坏证，而且我相信应该对病情也是有一定的缓解作用的。

总结一下，桂枝麻黄各半汤针对的是病人有营卫不和的中风证和轻微伤寒表实证存在，病人以前是发过汗了，但是表证并没有解，现在又表现出恶寒或无汗。

常见的症状一是发热恶寒交替出现，二是面有热色，脸红红的，三是身上可能会发痒。

花星

顶一下认真的小e~~~

junyberry

好文，详细易懂！谢谢。

Jane

厉害啊，这就是差距啊。 真要面壁去了

狗剩他娘

好文！拜读了！

医者易也

谢谢小e 的心得，先顶后看。

冬青夏荷

小e这个星期太高产了！顶！

土豆

人和人差距咋这么大！祝学习中的假期愉快！

贝贝妈

谢谢小E上心得！
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先保存再学习。

招财猫

学习了，看来我和小E对这条的短句不一样。

小E的心得全面易懂，我要学习。喜欢小E对身体痒的解释。