葛根芩连汤—贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
34、太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
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葛根黄芩黄连汤组方：
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葛根半斤，甘草二两 炙，黄芩三两，黄连三两
, D9 t( F, G8 X6 \+ T1 J- y上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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2 O. Q; h$ ?: [这条讲病人是太阳中风桂枝汤证，但是医生却用了下法，导致误治。

既然是桂枝汤证，为什么医生会误用下法？想来病人一定是太阳阳明合病，既有太阳表邪又有阳明里热。
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# Q$ c8 e) }" S/ h, N) m2 E辨阳明病脉证并治中，有如下与太阳阳明合病有关的条文：

208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
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240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
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208中，“有潮热者，此外欲解，可攻里也”。这句意味着病人本是表里同病，但汗出后表证基本已解，现在可以攻里来清热。但后面又告诉我们，如果症状是“汗多，微发热恶寒，…，其热不潮”，就说明表证未解，这时就不能攻里。

) y, F- ^! P6 o6 V% q; n  n  [) j条文240的情况，病人也是太阳阳明合病。是应解表还是攻里，要看脉象。脉实者，宜大承气汤下之；脉浮虚者，说明表邪严重，宜用桂枝汤发汗解表。
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! [0 }# }2 O" n5 p1 o由此来看，34条的情况，医者有可能误认为病人表邪欲解，故用了攻下法来清阳明里热。

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44、太阳病外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。
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! }4 [$ }0 y$ d6 ^( T& P( z此条文明确告诉我们，表证未解，下之为逆。而医生却在病人表未解时，用了下法，导致表邪内陷。
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- R  Z% y( ?) I- W8 o1 }, `, U+ u0 d“医反下之，利遂不止”，可见误用了下法，不但表证未解，病人还出现了下利不止现象。

. s9 t+ C1 z$ w$ Z伤寒条文中，有下面几条与阳明病有关的下利：
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32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
0 {5 F7 C5 f* r! A+ I: @140、太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也；脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛；脉弦者必两胁拘急；脉细数者头痛未止；脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利；脉浮滑者必下血。
; v% ^- B, H. n& _% D1 \163、太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
8 W8 A' q' u8 t$ j+ z256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

$ n' b! c" F' _! W5 o32条葛根汤证的下利，原因之一是热邪入里化热，加上里虚，才会下利。所以也是阳明有热。

/ F: T/ Z4 C* W* C+ G) D% Z5 d3 z140条“脉沉滑者协热利”，沉主里，滑主痰湿、主里热；所以我想此处脉沉滑代表有里湿热，误下后出现了协热利。163条也是有里热，在表证未解时，数次误下出现的协热利。
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256条“阳明少阳合病，必下利”，从后面的“脉滑而数”来看，病人有里热和食积，下利是因为阳明有热。所以才用大承气汤下之，清热存阴。

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% x! e8 v( V* ^! ]; {5 b“脉促”：根据郎中以前讲过的知识，就是有明显内热，并伴有心率不齐症状。
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$ q( G* K) ^, M% ~" D6 P“喘而汗出”：既然是有汗且喘，就排除了麻黄汤和小青龙汤证的无汗而喘情况。

; S" X# t% ^. g6 y% T' M下面两个条文都是汗出而喘：

. [- R/ u5 ^$ T) }: G( ]5 I63、发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
8 g8 m. V/ U, y5 o1 r6 `7 @' M$ M162、下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

63和162条，虽然是汗出而喘，但都是无大热，即没有阳明里大热。而34条对应的病人脉促，有明显的阳明里热症状，所以“喘而汗出”不是麻杏石甘汤证的情况。
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/ D- P* F$ V% H2 j, q$ S, V查到有明显阳明里热兼有“喘”的条文：

4 X2 q1 a0 X, m! l( O8 _) c9 {208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
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212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
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242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。
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2 i  y  l% ?- A3 O! Y8 n% ]这三个条文都是阳明里实热，都有“喘”的症状，需用大承气汤下之。联想到肺和大肠相表里，大肠有热可以影响到肺气的宣发肃降。由此推断，“喘”是阳明里大热导致的肺气升降失调。


3 p# Q6 ]+ m% l! m9 p6 m7 h3 g所以“喘而汗出”，应是阳明里热迫肺，同时逼迫津液外越所致。

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根据以上分析，葛根芩连汤的“利遂不止”，是因病人本有阳明里热，在表证未解时，误下出现的热利。
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6 o. z" [; r$ ^& y从葛根黄芩黄连汤组方来看，内有葛根，炙甘草，黄芩，黄连。

葛根可以解痉。病人下利不止，耗伤津液，必然导致筋脉失养。黄芩可以降胆火，黄连可清中焦之热。

! K9 f5 M" F$ j于是可以总结出，葛根黄芩黄连汤的主要病机为大热、口渴，汗出、脉促、热利。

土豆

沙发！！读着，觉得很神奇！

健健康康

贝贝MM学得真好，心得不断。 仰视

ephd

贝贝妈学习好仔细

Jane

医者易也

哇，这篇心得可是下了好大的功夫啊！谢谢贝贝妈，

likeocean

回复 1# 贝贝妈
. ]. p# K& P* s, M0 z7 h贝贝妈学得认真细心，又很有悟性, 俺只有仰望了...

野百合

6 @5 s( R! G! d" _仰望先！

PEACE

谢谢贝贝妈。
, a: I7 l  U8 ]* A" A( r. \你学得真好:写得条理很清晰明了。
& A# E: g. p3 h. t- s要好好向你学习。