小建中汤--贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
/ @' |% K+ w7 I/ G" b- c
3 H6 Q8 K/ I; N. f100、伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
) x- `! k' B+ E, O4 t8 V3 Q6 U

金匮条文：

血痹虚劳病脉证并治第六
13．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
0 i( K7 r6 J; T/ y

# {  x. {' y6 H9 @, U$ u. c小建中汤方：
4 b% c1 y& s# y2 Q/ y! J( i9 B
) v6 p( C4 y4 V- X! D* W桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。(呕家不可用建中汤，以甜故也)
+ ^- n* k% y4 X) S9 J0 H

- J5 `/ p( y/ T先看100条，“伤寒，阳脉涩阴脉弦”，既然是伤寒，一定有脉浮。“阳脉涩阴脉弦”代表什么？
$ N9 w% I0 m* B! S6 B. _
《难经》第二难：
脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸，故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。
. g* {+ Z; V2 B
《难经》第四难：
/ e. O7 `$ k* |脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

第二难中“从关至鱼际是寸口内，阳之所治也”，所以阳脉应为关前脉，寸和关的前半部分。“阳脉涩”就是关前脉涩。关前主上焦，涩是血不通，故关前脉涩应该是上焦血少，血不通。
# }: e: n, @4 Y2 q) I7 |
“浮脉”轻取即得，第四难中“浮者阳也”应该是轻取为阳的意思，那么这里的“阳脉涩”是不是也意味着轻取脉涩？“轻取脉涩”说明体表也有气血不足，这个我不肯定，先记下疑问。

“从关至尺是尺内，阴之所治也”，所以阴脉即关后脉，尺和关脉中靠近尺脉的部分。“阴脉弦”就是关后脉弦。关后主腹，弦脉主痛。

“沉者阴也”，应该是脉沉取为阴。既然小建中汤对应的主要是里证，“阴脉弦”还应该是沉取脉弦。所以结合起来看，“阴脉弦”应该是“关后脉”沉弦。关后主腹，沉弦主痛，所以“阴脉弦”主腹中痛，原因应该是中虚有寒。
" H5 E# F* k: }& x, b( W8 {. x
) ?- K6 t; B# {; G
“法当腹中急痛，先与小建中汤”，这种情况，依理是腹中急痛，而且是虚寒痛，要先用小建中汤。为什么要先与小建中汤？根据合病的治则，合病有里虚时，要先补里后解表。
9 H1 O: V+ p1 o/ g' o: A- W
* B* n& h4 `8 E“不差者，小柴胡汤主之”。“不差”不是不管用，而是用了小建中汤后病没完全好的意思。
0 u% R. R* S3 k+ g2 ]
从这句来看，病人用了小建中汤后可能有两种情况，一种是病痊愈了，另一种是还没完全好。服后痊愈的病人应该是只有小建中汤对应的里虚寒。另一种“不差者”，就是病没全好的，需要“小柴胡汤主之”。
' N# H, h! d9 G: Z
% s+ Z* {& m& G2 X. X% t" P为什么“不差者，小柴胡汤主之”呢？再看最初的脉象“阳脉涩阴脉弦”。少阳病人也有脉弦，也可能有胁痛。所以用了小建中汤后，病人没全好，说明起初是既有小建中汤的里虚寒，又有半表半里的少阳证。对于里虚的病人，要先救里，里虚寒解除了，但少阳证还在。所以“不差者，小柴胡汤主之”。

, V5 P. s/ ~6 w* A# q" N
( {4 ?. o$ _8 _* ~再看102条，“伤寒二三日，心中悸而烦”。得伤寒二、三天了，不但表未解，还出现了“心中悸而烦”的现象。“心中悸”就是心脏跳动异常。以前学习桂枝甘草汤时讨论过，心血不足会导致心脏失养，就可能有“心中悸”症状出现。这和上面“阳脉涩”主上焦血少是一致的，上焦血少可能会心血不足，进一步导致心脏失养。这一条是既有表证，又有上焦气血不足的病机。这种情况也是小建中汤主之。

0 j# {& s- |- u1 |
再看金匮条文，“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。此条文出现在“血痹虚劳病脉证并治第六”中。

5 q; }$ L  ^0 N( z, x2 X
& }7 n) @4 X, r. _: B6 l# G为了理解“虚劳”的含义，查到金匮原文中的相关解释如下：
+ G$ F( K7 [8 v$ [$ D
" t3 {% o9 B5 F+ F/ g* Z6 q1．夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
% J. Q* B  \+ R2 [3 @8 {) ^' D# B2．男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
! ~1 @3 r, c& m3．男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。
4．脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
9 _8 `% t: Y3 m: w. ~; Q! Y
/ T: w) t/ w: ^- B5 r1中提到“脉大为劳”，4中有“大则为芤，芤则为虚”，所以这里脉大应该就是脉芤，就是脉虚，即脉按下时中空无力。3中提到“脉虚沉弦…此为劳使之然”，“劳之为病，其脉浮大”，这些都说明，“脉虚”就是“劳”的表现。“脉虚”是因为气血两虚所致，所以“劳”应该是气血两虚。

2中有“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”。“渴及亡血”代表的是亡血亡津液。“卒喘悸”应该是病人很容易气喘心悸，属于气虚和心血虚。所以“虚”应该是津液虚或血虚，兼有气虚。

3 Q5 K; M! f" m. ?: i这样看来，第13条的金匮条文就好理解了。血虚会有“心悸”；里虚会“腹中痛”；气血两虚，四肢不得血会导致“四肢疼”；亡津液会阴虚，所以“手足烦热，咽干口燥”；虚劳会导致男子“亡血失精”。所以这个条文就是气血两虚的病机，也是小建中汤主之。
  P$ Q2 L6 K. Z: U! P
3 l; {( {( R  u  T0 f2 [9 \2 h) `
9 e7 L0 R- V" i5 K7 L再看小建中汤组方：桂枝三两，炙甘草二两，芍药六两，生姜三两，大枣十二枚，胶饴一升。

; G2 D/ e: J9 C" j跟桂枝汤对比一下：桂枝三两，炙甘草二两，芍药三两，生姜三两，大枣十二枚

可见小建中汤是在桂枝汤基础上，倍芍药，又加了一升胶饴。从组方来看，病人既可能有桂枝汤的表证，还可能有里虚寒的腹痛。芍药味酸、性微寒。饴糖性温、味甘。张仲景的方子中，但凡有腹痛的，必用芍药。此方芍药量比桂枝汤的加倍，所以腹痛是很明显的。

& D: c2 Q/ ^: d  O5 [- w, i但因为小建中汤的病人有里虚寒，而芍药性微寒，所以方中又加了甘温的饴糖。饴糖可以温脾补虚，和缓里急，协助缓解腹痛的同时，又可以中和芍药的寒性。

& Y' f4 |, T. N. ]; D3 \
总结，小建中汤的主要病机是：里虚寒引起的腹痛；或气血两虚的虚劳证。

土豆

先膜拜！

招财猫

俺也顶贝贝妈。

Jane

膜拜！ 俺等就只有后面

ephd

比小舞的那个强多了. 功力啊

舞者女

比小舞的那个强多了. 功力啊
: v. L& s0 [) W" |% Z+ Gephd 发表于 2014-5-28 13:09

7 S, i( Z2 j1 r5 ]                               
登录/注册后可看大图

7 M' o1 H. T3 {6 |; ]. ?                             {:20_842:}     {:20_842:}

舞者女

标一个！！！！   标一个！！！！   标一个！！！！   
6 R1 r( H" t, l0 {, d# z

hoopeo

PEACE

羡慕贝贝妈!

医者易也

这功夫下的，。

静心

今天才勉强读了下来，贝贝妈的笔记真好。里头涉及很多脉诊的内容，我都是硬读下来的。贝贝妈深得郎中指点的精华，你和博士是真正的高高班学员！