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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    ! |. }& F, R  l' l. B) g) g2 N* e& o年龄: 13 性别: 女 + g" X+ w4 [$ \
    一、寒热
    7 r7 [) G. Y  x; V恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    8 ^7 w' f- W5 g* t3 F' J
    9 V6 A- t/ k2 X8 ^( P+ g7 W# ?22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    . t4 g2 C1 B/ ?& R
    , M9 C2 Y! w) y; w) C二、汗
    * E4 O5 b& ^4 E! z' }: V, A7 g额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? $ U8 p; _& F$ k! X9 P
    / ?6 h; f- _. v4 _( E
    脸上有油,无汗。
    2 w; M( m1 k, f( R, o$ y
    * N, i. g: N$ a% q5 g7 v8 _; _三、口渴 ) h$ Y3 X) R) I  Z; c9 |* V0 j' f
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    9 G- O! M5 Y6 p, d) G& T  n% H- X$ m' e  r! M$ x
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。6 c% n- G' M, e. D1 f0 k
    ) Z3 b- Z- N$ D& o5 Z' _
    四、小便 4 C4 m* D. k+ w% j6 {8 V7 [6 N
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?   @3 O' H  ~% I4 i9 x

    - n3 p5 _* v8 M9 o# |8 b" ?' G不黄,
    % M- ~0 @3 s: K8 v, ?8 j& U- K4 o% m' F2 D
    五、大便 :  E; Z  W5 D" D3 P5 Y: a1 p$ a
    干结, _4 F9 D* A* m$ `6 e0 y# L9 o
    # z8 m' {) }% a( [! z) x) j- Q
    六、口感食欲 : + G3 }4 b5 H1 y& e( B$ A( Z

    + _9 H# W% m- _/ _" A无食欲% j3 ?# P; B: Q
      F5 L7 Z) N; E$ j
    七、痰涕 :
    + }5 r/ d& D" `! e4 `  Q! M  o- ~有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。! s0 Y( W, w7 F- v* r% y

    / d7 K% T, t$ e+ u' L3 e八、发作规律 , P3 |/ D4 H" p  o
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    " ]% v/ b; P( \; g- e' \! r8 b2 t3 p, G9 N
    九、咳嗽 : 5 f  \8 D& t- w; U
    + H' S) }9 w0 r
    / n; }8 Q8 {! G! ^6 T3 _) p
    十、舌与苔 # Z, k+ H2 X- y1 C# G" N: N
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    / K% g+ Z' |& P1 A( ]厚,白腻8 h3 @0 @  c  K, o6 K( {2 I0 v5 ]

    * |$ O9 F1 j% `: x9 v十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
      x9 _. V( H9 r$ o1 }( @: W: D
    ! U1 x9 P3 t1 r, U7 U& R我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。. o  |, @* i  d, I0 ^

    + N& r; |! X: e2 ^, ~# H郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。# r- h3 k$ g, X' e4 L# l* Q4 `
    ; F8 q" Z" _0 d8 L) n# p4 Z
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    " O/ U3 a) K$ A) Z, r3 `
    5 O  ~3 K1 e; I( P* u% E# Q( ]# T小柴胡汤加石膏加
    : b& Y$ L" a# R/ ~/ v* }
    1 K2 h+ H# A, W2 U) T" K9 x, P( ?$ |再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    - Q' P: g, d# g' h$ b' U因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或胁下痞硬,或心 ...
    : K' {$ n7 m' k3 h0 a" w5 k舞者女 发表于 2014-7-26 21:47
    2 s# T0 y# q- D: E8 S# A% q0 V
    ( g4 `: f2 h0 @' \, {  q
    5 |, g5 S/ T+ l2 E# L- z/ Q: d
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    ) w( y- k; L) @; W: z2 |* n7 _郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...+ }- o) O" J1 H2 u: e
    贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    6 B6 Z; T7 P6 L" |也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo 9 D, f% [- L) {7 B: E

    6 ?6 H# C  B) C0 F' ?& D4 W4 h9 \+ s+ J+ c( }2 B& I
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    1 ?! I% ]) y# B# b3 dhoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    9 g! y7 G" W/ P/ a1 @* ~4 v9 Z" F5 @, y9 _/ L% @1 W* i
    ) u1 P1 j( F" `* N* u/ H
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    1 t9 Z3 ~* z; ~- q0 R+ b22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。; a) ^% O- g7 r" Z4 s9 h
    & ]& _% V9 O6 A" m+ B+ L+ n
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。2 t2 O: a5 t* A) D; K
    5 b6 w) K6 B* a7 t$ _" \, q  t1 K
    * `2 ]  Y0 s% i- B5 I- t& i5 \8 r
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。" m* @( E- d9 }9 d# E* O0 [
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    ! K: M8 z1 V. n  H8 J- K$ I$ {7 P
    不黄," m( r3 S1 y6 Z% y% R" P
    下焦无热( Z% P& R& ~$ O- [/ A+ U/ |. [4 o

    0 A: D* f& a; _( G干结
    0 L/ M1 E3 K5 o7 \' R' w& `阳明津液被耗,所以大便干
    + D; Y: o# A, \" u: X7 r/ `( s
    ! ]; V, D+ t7 s; n. h# @) G无食欲
    % P3 W. w- r$ p* @4 v; o: w. N
    里气升降失调
    # n+ }4 `5 H9 w/ ~  C
    ; n; ]2 }; h2 C$ H全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。; D3 o% V! `* O& O& ?* M
    1 [. Z3 J' S7 T4 j8 C+ e
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的
    5 f' C6 s. F! D  _
    6 e6 y! S5 x2 k厚,白腻
    4 ~! o( _% J0 p9 l0 U' R$ U有湿气
    1 \9 c! q. L- E( `  e
    & W) h) ^* J8 F( K, B, @% [. [可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    1 J2 g8 P. t. e9 v9 Wephd 发表于 2014-7-27 08:49
    ; W" `  C2 Q3 }
    , G1 `# N4 h9 q) R9 t
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。; g0 Z# y# R" z# t' z+ y6 X
    7 w4 D7 {! i8 [/ z0 h$ U. N
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    ' d; N6 t% _+ S( @" x星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。4 E. j; }; A% J( M& O: K* b" ^' t
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    ' Q9 K, T4 Z& N& U0 c星期五开始发热,咽痛,咳。3 T- P- A, L, t% u
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..4 S) S+ B' Y3 a1 S1 G, c

    ' R, i+ U0 c& x) x; ]星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    0 Y6 \7 _$ f# F& m$ B8 f0 I# z% Q/ U- h% g- |4 _" o1 f
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。! R  K0 L/ x2 I0 {1 @3 r6 B3 `
    ! I1 C: h5 d* B' Z9 e

    1 y* x9 T% ^  ]/ r) s1 p. R3 k后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 .... O# v% I3 i! G6 ]
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26

    0 i  X# ]0 [4 l9 q- Z& ~9 d: e) V+ ?
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...& X" h- \3 ^+ M
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    ) Y2 ~* h, ^. T( a+ f

    , f2 I1 p$ o; U* M- J: C1 w3 D% J! O7 R7 q, y
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...  U* b& o8 s4 Z  Z7 \$ z7 d
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    # m3 z+ S& C# e7 S. R5 {% b

    6 p; f. a+ U" R! }& M" V1 q尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    , N7 r: o3 E. g1 i: [; n: y1 N% {
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    % t- p- U" |0 {0 z5 k6 ]; o( r
      m! k/ V6 y+ v# Y太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
    , O" k4 A# ]. C: Y
    4 N; R. U  h3 k( K5 X- R大便硬,说明不是。
    : D1 f3 p$ P" v# Z9 W
    ) r) _* o0 |8 R7 J- a不恶寒,说怕热:这不会是寒证。- E% W0 T7 s0 u, ?8 d( Z+ A# N7 @8 B
    ( m$ R+ X# h5 o9 u1 L1 u% T
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。" |8 P$ }2 Z0 y1 U

    % Z, w# g1 G8 A! H1 m+ {% K脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    7 o9 }, `5 n+ q+ m: C  k1 |8 F6 e5 k9 |8 ?9 r% u  `
    只能是热郁肺卫。' P: p2 ?& |. n, G

    ; V/ a# r! _! E8 m& _( f( q) y所以麻杏石甘汤。
    # Z8 M4 R* o2 X. H1 j  C5 W
    , u, b! r7 S# W1 O: u- J1 |(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。8 C1 Z: V8 V, R( h2 b  _

    3 E- p, v8 j3 h8 e# l, E4 ]% R虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    6 A& `2 R3 T  o1 {
    % f$ ~2 r  S5 N. s而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。* d! L2 i* `1 S4 i  C6 [& b, y
    5 {" u  D2 X# ^
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。4 h5 Q/ o  y' X" a: E: Y$ w5 s

    ( `4 V+ Q) \  r4 c; ]& B* C3 m为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    5 P2 p4 L& j) M8 f2 r) F  hJane 发表于 2014-7-27 15:32
    1 s- e9 E! A: _& m

    , i* J) W9 {* x6 p$ g. N* [是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    $ Y0 M& j5 i8 ^$ r; X0 }5 U, z5 X0 t3 [2 I
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    3 c5 o8 t: N" \/ Q
    , c( l% Z+ a  r& D. ~/ |3 A$ G脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    $ ?+ J9 D2 v# W5 U. n
    1 {5 Z7 k; A- |0 f, w) P4 H   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...+ T1 k- e& H# i1 K
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    , C) H! y- g& [! l: P
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    ' v7 W% E+ X$ j; p. L& E   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    2 {  w8 A0 Q4 Z6 r蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    + Y! H# m* _! B4 B  Z! T谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    . u' N! O" B; P1 D. t) Thoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    4 N% f' n" L6 P8 |& s- W( U
    ! Z* e& Z) I  b
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。8 j, L( ?% b' H4 a& y: |9 C0 S( d9 n
      , t7 V/ ]4 r" k6 S- c
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
      l" Q' e+ V" W8 XJane 发表于 2014-7-27 15:39
    6 r( e! n1 D% I- O4 P5 M- h: U
    ! K# K* j$ R8 Y5 w$ H& A6 B

    ( z+ p4 i% m% p: P3 o: ^2 W   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
      C! c! M: E2 _& u; J6 m5 O蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    $ [6 ~# E* {0 p8 J, ^( ~' V: Z* r
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane : j3 Z* ^5 W+ \1 K' [. g1 L0 {2 t+ V
    5 M4 X* q. P2 Y7 x
    ; k3 U/ D5 c) O2 p2 Q: U
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! 9 j' e9 `' y; s# j( |3 [' e
    孩子健康平安真是比什么都好。
    * Z  o" h- n. N* S0 G6 I0 D也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    7 _  Q5 z2 K! o( X" q: n蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    4 j8 O8 c; ]' |5 S" j" ]7 M4 E
    % G6 }$ C" I) p9 ^* |0 j/ T9 e谢谢郎中讲解!7 v; t$ l- V1 k" Q$ h" c
    3 z3 T6 F3 y; L2 E3 p/ t
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...' s7 K* r2 n% i9 W/ h0 b
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    - b" e/ Y3 z, l. g

    ' H% a3 c* C5 i# f5 [) u( H谢谢hoopeo同学提供病案!/ O' u. L- A3 q* A/ R

      W3 _5 ^  g1 I希望孩子完全好了!
    1 e8 W$ _. ]9 Q6 m4 N( j% T4 a
    - U  d# t# U, m, b: x-----
    1 c4 L: D, ~/ G& `3 V& a- H8 S$ I( f- a
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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