注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注~册
x
猪苓汤心得—招财猫版% D; o. b% {* x8 U
8 v7 O" g2 N) S6 ?: L
223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
8 b B+ n# q) G224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。5 z$ N' j% ]& f9 V
319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。! n& \/ i) d( N1 p9 R6 r5 |8 p2 }& w
! D3 \/ k5 u: S" n: H. G猪苓汤方：
: O. g. p6 V6 F$ U3 w
+ N- ]& ?' w* ]. ~ 猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两，; {5 K& ?) \) y% Q; W% N! k
% N' h) Q* z2 H; _0 Y0 n. `, H( S8 r右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。4 U1 j' q; |3 v( D* r
) k% T- Q. [" C: S+ P
《金匮要略》* m, _1 a& X; f$ |% h# ?
消渴小便不利淋病脉证并治第十三& P: A8 W- P5 P" U) N
脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(13)5 O# G. O/ y; k9 N* S' ^4 m* e
猪苓汤方：猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两4 r! G2 c; ?0 u, E1 ?9 ^
) b' F5 h$ r( g223条“若脉浮发热”，脉浮在太阳篇中都是代表着有表证在，最典型的是1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，由此可以看出脉浮所代表的表证应该还有“头项强痛而恶寒”这样的症状在。我们知道太阳病应该是恶寒发热并存，223条脉浮后面仅跟了发热，没有恶寒，是不是代表着表证不在了呢？
& b( {9 u/ Y3 M; D. v# U& Y7 S) L0 _) j
我试着这样解释：伤寒论是六经辨证，每一经各有自己的经病和腑病。经病走表，腑病走里，走表当浮。223条是在《辩阳明病脉证并治篇》中的，所以脉浮应该是邪在阳明经表，同时后面的“渴欲饮水”已经有里热了，是表里同病。因为没有发热恶寒的表证在，所以可以说太阳表证不存在了，但还是应该有阳明经的表证在。 P' V- l. f. w7 b& x) {
" n8 T9 j W& j- l
同样在《辩阳明病脉证并治篇》的232条却不同，“脉但浮无余证者，与麻黄汤”，这里“无余证”，代表着没有阳明病的余证，也就是没有里热，所以治法依然可以用发汗解表的麻黄汤。
: a* o0 A" \) J% [/ I; P- L1 L i- C1 K6 K. ?* L. y8 {
从上面的分析看， 223条后面的“小便不利”出现在表里同热的情况下，所以可以同五苓散的“小便不利”相区别。五苓散证是太阳表证未解而里有热的情况下，饮水急，水饮横亘在心下不化，膀胱不得气而气化不利导致的“小便不利”。而223条的“小便不利”是里热壅滞，膀胱气化不司而导致的小便不利。
' d* ]" @! h& F! q( R3 y. f0 A
% `$ s6 l) f7 V5 u# h/ ]) y6 r% [2 R. M224条是猪苓汤的禁忌证，阳明病如果汗出过多而伤津，胃中燥，即使有渴欲饮水、小便不利，也不能用猪苓汤。原因是猪苓汤利小便，更会伤津。具体在分析方证的药物组成再细讨论。
2 p4 o+ L1 s# R; ^9 T* c/ \
7 O+ }, D4 F" f3 F; `319条，“少阴病，下利六七日”，少阴病中经常出现“自利”或“下利”。我通读少阴病篇，感觉“自利”应该指溏泻的情况，每天应该是一两次，而“下利”则是一日多次的泄泻了。我又留心了一下伤寒论少阴病篇有关“下利”的条文，发现，下利多数情况下与热相关，如284条、306条、307条、308条。所以我想初步推断319条的情况是，病人素体阳虚，外感温邪，直中少阴，热从利下的协热利。
* w! t, _9 ^# y) Y
! P- X4 ^) w7 s. \7 U“咳而呕”，病人感受温邪，咳是肺气不降；呕则是胃气上逆。“渴，心烦不得眠”里有热而津液亏，故而感到渴，“心烦不得眠”，则病人热扰心神，提示阴津已亏了。肺失宣肃，病人脾虚湿停，膀胱不得气而气化无力，湿热蕴于膀胱，所以也应该看到膀胱气化不利的“小便不利”。
: i0 o- c' L+ b+ C2 Z/ ^ y( C
' b2 f" L5 U" N# L从猪苓汤的药物组成来看，与五苓散有共同的药物组成，就是猪苓、茯苓和泽泻，说明两个方子在利水渗湿方面有共同之处，都是用利尿的方法泻里热，热从便泻。只不过五苓散可以在吃药之后，喝稀粥或小口服温水，用发微汗的方法解表。猪苓味甘，性平，归肾、膀胱经，是大燥除湿之品，能够利水渗湿。茯苓，味甘，性温，归心、脾、肾经，既除湿燥脾，又健脾宁心。泽泻，味甘，性寒，归肾、膀胱经，用于水湿停滞而引起的小便不利。& p, m! V; u. p! F- l0 ^; _: b
/ N5 ^- ^% I! v另外两味药，滑石，味甘，性淡寒，归膀胱胃经。滑则利窍通淋。阿胶，味甘，性平，归肺、肝、肾经，在这里能够滋阴润燥，用于热病伤阴而肺阴不足。! g* h D4 p- r1 d# y1 \- `
: e0 n" D# w6 l, E' f8 `总的来说，猪苓汤是以泻的药物为主，通利小便，同时加了一味阿胶来补一下阴津。由此也反过来支持了我前面对下利是热利的推论。但小便多了也容易伤阴，所以对224条那种已经出汗多而胃中燥的情况是不适合的，而且那种情况也是一味阿胶平衡不过来的。猪苓汤的里热是实热而不是虚热，如果是虚热的话，虚热本是真水亏，这样多的渗水利湿的药物，会雪上加霜。
' V3 a1 o/ ~0 |+ x# N( r% w" w/ d6 E3 @) l* W
总结一下，猪苓汤证病机是湿热蕴于下焦，水热互结，膀胱气化无力。主证:渴，小便不利。小便黄，大便溏、易粘在马桶上，便后肛门有热感，舌苔黄。或咳、或呕。 |
[复制链接]
发表于 2014-8-15 10:20:34
+ {& @5 s3 ?& e$ q4 w) K
楼主
