4岁孩子咳嗽久而不治，请帮忙，谢谢！（小柴胡加味案例）

belivezhy

基本情况：
1 B) T( \8 S6 Q) Q# z# k
  R( T# Y7 i( [! C6 D- T" d6 o* o年龄： 4岁3个月                  性别：     男                     身高：   105cm                      体重：   15kg                         种族：汉族


% D* S: H7 a3 a% r" _
) }1 x$ l5 A! [1 m

( h& I- Q: Q( y$ l# ?7 M一、寒热
/ @* J3 {7 A: `2 ]0 P. \

恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？一日几次？

今日下午低烧至37.5度，前几日未发热。
  D; l$ z8 Z0 F+ S( t1 |% q
  x* K4 H- y, l
9 s1 ?6 o- K* M( n3 u二、汗
# x$ V' k# y/ i( [

额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
# t# I5 T' q' u) }: \
有少许汗，脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。
& j. y* d; `) w. Y6 r
. v8 t% Z9 k, \: n, o8 \1 P
  ~6 s7 |2 @  a' C三、口渴
7 S" F9 l. i2 }* e
9 h% ?# J3 o* h# m4 D* B
3 b- Z( u* m- Y. [嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

9 k0 r+ G& R  l' D1 u( I唇色有点发白，不太爱喝水，一般强制喝水，喜欢喝冷饮（我们有所控制，吃的较少）。


四、小便
$ `5 C& }9 k- \3 N2 t8 }" t/ G8 O
! E4 ]) d" q/ Y  t7 F0 y2 k
) M+ Z" L% R! N: O6 @4 B色黄赤？色微黄？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？

1 D7 ]% u4 F6 f) c+ W色微黄，其他正常。

/ k0 V% k/ `% d6 }4 P6 X
5 Y7 W. l% L( k: {五、大便


$ N+ e% I4 H* E: F; z* d4 O稀溏？干结？水泻？色青？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？味臭？
4 l! p/ ?# q& ~1 @
  l" \1 f* u# N3 h. J# u7 ]: h正常。一日一次。

* I1 v9 I2 Y# x* t% v
7 [. O& V" a5 ~3 }' C! x0 ]六、口感食欲
- ^; z& \8 C. Z$ h+ k! h' Y: [
0 K: [, D+ {# J0 z- i& x
恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？

4 C, m/ B6 b# V4 G" _( ^, L咳嗽严重时易吐。
( f1 u4 o7 B! h
" h* H6 j, e! v- R8 Y& |; i
七、痰涕

  D; e2 s1 f, F6 p' C: i
" ~6 t  Z9 x/ l$ g) kA、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？

1 b4 `" t/ e; [% C$ @3 K" a, N有痰，有痰鸣，白痰，不易咳出（感觉小孩不太会吐痰）。

1 d* q* R7 P: }, _$ [, n5 y
4 {4 s  Z+ c& X7 @B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？
6 r4 [6 p. ?; _) y* |
有点鼻塞，交替塞，白鼻涕。
; d, ~# \& s1 W9 i, F& n7 w$ N
: Q' H* h: L) T2 ?$ f* d- X
八、发作规律

0 |8 J, k- D- V' M0 f( J! ?' d  I
$ z! K+ `6 f8 n& I( L白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？
) Y# Z) u& Q0 R2 u! F7 ^) \
- }8 H2 t2 N# x4 Q白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验，未查到过敏源。
' ~8 E3 v/ F8 O$ [

2 R0 C. |$ ?8 U4 ~" X/ j2 V! v九、咳嗽
* G; j) n; |, d/ `3 o9 l; d4 w' a4 L

不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
( y% k5 f. M2 _4 {* K( u7 `

咳嗽带痰，临睡夜卧，运动加重。
- d/ m2 _9 p- h( ]- Z4 {$ Y



" a. T3 \2 v% v& E
2 u1 S4 W+ j, t, S十、舌与苔


- x1 v: [( s* x6 c1 hA、 舌质：干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？
* W5 C. _9 ^% n- S2 b

舌质白。

0 D' E& I* x! E$ l1 w; R, {
% n# \5 C8 a8 Q* V
B、舌苔：厚？薄？白？粉？黄？腻？无？有芒刺？象草莓？ C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg

1 ]* J8 J6 o- M* j- W7 W舌苔厚，白，有点像草莓。
# g0 a1 i2 z9 X" [
+ ^4 |: f& ?0 C7 M
& q5 E% p- p8 v1 L, K& R' E% A. l十一、其它不适应症状
* q2 f0 Y* j: n; J; |

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹）？痛的部位？

/ f! {. e2 `' q0 E+ [有时会有腹痛，痛在肚脐周围。



谢谢。祝中秋节快乐，阖家团圆。

狗剩他娘

和你一起等答案。
$ A6 U. w$ p/ h9 D第三条，强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮，喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。

冬青夏荷

觉得这个我比较没有头绪，等高级班同学和郎中诊断。

belivezhy

补充一点：小孩最近晚上磨牙很厉害。

ephd

似有胃热，但描述症状不符。
如果只用目前症状描述，我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤

我爱狗狗

为什么只能作者看答案

冬青夏荷

回复 6# 我爱狗狗
$ V6 C: K% e. h# i5 T8 `7 v( V- L- J" w
7 C* R; I  G0 D, J/ v
    作者因为要等着治病，所以一般郎中会先告诉作者怎么治，其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果，所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
% G) y7 g8 E2 h4 O. z1 U/ n" o
/ J  ?- N- r% O' s, I/ ]! K. M我误会了，是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。

bz1

为什么都看不见？

舞者女

低烧/易汗／磨牙／低烧／唇白／不欲饮喜冷饮／小便微黄／大便正常／咳嗽严重时易吐／白痰有痰鸣／鼻塞交替塞白鼻涕／晚上7点易咳／久咳／运动加重／舌质白苔厚／腹痛／

/ `' l4 m/ U- m* J+ c! w  R4 Y# _请问小妈妈：
１。孩子平时怕热怕冷？别的孩子穿长袖他要穿短袖吗？
２。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗？
３。肚脐腹痛的时候，是拒绝被按还是喜暖喜按压？
４。他大便２分钟能解完么？IF NO，是干硬？还是软软的？大便里面有没有不消化的食物？
8 o  e: U4 d% j- O9 K５。他磨牙的声音大不大？同时有没有紧紧用力咬着牙的表现？他早上起来有没有口气？
9 D/ }! N1 d1 O9 C" h/ r$ X! n$ N! D
1 J3 C: @4 A4 \7 d, ]" S----------
5 N! g# {8 J3 m) z6 o4 S我是反面教材。
１。久咳是因为气虚＋心肾不交。（孩子偏瘦弱矮小）
. j& l+ C* X/ u$ Y$ ?' v２。磨牙是胃火大。

蒙城郎中

这问诊单填就填得乱七八糟。

8 O- Y  h0 i7 g4 u就只能用这一句了：白天轻夜里重，晚上7点易咳，但并非每日咳嗽，反反复复，断断续续有半年了。最近感冒2周，近几天夜间易咳，睡觉时翻身易咳几声。

4 Z1 z8 F, `- _/ f0 j' F
1 w1 V. C" O. x5 S- S9 i小柴胡加味


5 q% Y8 s5 A2 b3 H  w, {( o柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
4 A( c5 p  ]' \/ Z9 n& M& y0 O
水1600毫升，煎至800毫升，去药渣，再上火煎至400毫升。分成四份，白天每三餐饭后各服一份，晚临睡前再服一份。
8 W' t% C8 e1 u2 o
5 N0 I+ O' h. g/ l* o/ _4 c三剂。
2 q2 {8 y3 e' j% D& `7 L
第二剂开始，煎法如上，也分成四份，但每日两份。早起饭后服一份，临睡前服一份。一剂分两天服完。

土豆

“此帖仅作者可见”-- 太神奇了！

招财猫

１）低热 出汗 ２）唇色白，喜冷饮 ３）咳嗽严重时易吐 ４）咳嗽白天轻夜里重，迁延日久，有痰鸣，白痰 （近日）  ５）有时会有腹痛，痛在肚脐周围

- S8 A1 E. J# Y# m6 h- E3 h矛盾现象：唇白，腹痛提示有寒， 但又磨牙，喜冷饮提示有胃火
* _+ m% P9 k! E4 [: b* D; W3 ~) r
夜咳有痰鸣，白痰 排除麦门冬汤证（辩证要点是阵咳，干咳不带痰鸣，夜梦中醒来，撕心裂肺地咳）

1 p% s( k% K+ h' c. r- {如果是寒饮而咳，夜间加剧，但有痰，与腹痛有寒对应，但明显又有胃火，胃火小孩长常有，是否暂时先不处理？寒饮而咳用什么方不知道。
! @! t0 P2 J! S/ k7 A8 [% Q: |7 ]
6 i, r0 G& [- z# a. N& G$ a& z久咳迁延日久提示可能是虚咳，用小柴胡，又可以解决低热和咳而呕逆的问题。

( E, q' [( v2 n8 Q/ w: B8 z可否合方？同时再解决痰的问题？
* V0 ~$ I* i# |0 E
很多似是而非的问题，请郎中指教。

舞者女

这个不太懂。MARK一下～～～～

Hwq

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧

ivy9

看起来好像信息不够

健健康康

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？

蒙城郎中

郁闷，全都是作者才能看，那我们看啥？？？？？？？
8 k8 x2 q) B% }. o0 |  o, f健健康康 发表于 2013-9-19 11:20

8 o2 [, B, o! g  x; A8 t$ w                               
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   重新编辑了。

舞者女

这回应该是小柴胡吧？我这回没馅害郎中吧
3 ^( g4 }5 i% Q4 f( {2 SHwq 发表于 2013-9-19 11:00

                               
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好妹妹。你是怎么想的？为啥这个是小柴胡？求多说２句～～～

Hwq

回复 18# 舞者女
9 Z! _4 O9 M6 a

  我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说柴胡八证，但有一证就行吗？刚update 了os，真难用，打字都看不见。

Hwq

真心觉得小柴胡太神奇了，我就花几年时间学它了！

贝贝妈

这问诊单填就填得乱七八糟。
小柴胡加味
蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

* d4 D6 ^! G" |# x7 \                               
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郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？

蒙城郎中

郎中，这里“小柴胡加味”去掉党参，有什么特别的用意吗？
2 h5 ^' G: e: b0 Y3 E贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

* }: Y! W, D( S! w+ y                               
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. i4 ]" O7 n5 A: M* y+ v5 D- |
谢谢扶正，漏了。

舞者女

回复  舞者女
" ^/ l8 e, h# c( y9 R$ g
9 P# R6 b% K: E7 a9 ]3 j1 W6 G
/ d# w" B* e9 K) S! S; C# o; n. N  我觉得 g 他吐，她没说食欲，但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好，不是说 ...
Hwq 发表于 2013-9-19 11:57

( o4 h  ]+ a  s6 w                               
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抱住！狂吻！MM你太棒啦！！太开拓思路啦！！！我想不到的。。。你太了不起啦！！！！！

Hwq

回复 23# 舞者女
6 K9 @& k6 y& R( K3 H$ y. R& G
( K) O# {6 r2 |/ G2 F7 ~% h
    舞班你你.....别吓我，脸红死了，我瞎猫碰死耗子。

花星

外加冰糖炖梨，我乱说滴～～～～｀

carriecatt

完全乱了，好像有胃热，可是别的症状又完全不符合，刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧，所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。

Student

hf

belivezhy

谢谢！小儿咳嗽是不是脾胃不和啊？我们吃过婴儿健脾散，感觉有效果。但是停药后几天，就又开始咳。

Dragoneyes

学习。

野百合

案例学习。