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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    . a4 |7 `$ m% g0 X- E5 R
    ( [; o1 W9 X5 {6 s1 ?4 A年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族5 Y5 n, Y- J' J

    ! o3 H* w- Q) B9 B, [. q! K6 {# U8 s) W. J* B8 |- g! e
    9 [% z3 ~1 B1 M6 \/ A
    ( }4 l, }' @! P* C  p. T/ {! X* v

    * v  K7 r0 c, r( }1 s: q1 x, t一、寒热 5 E7 O% X" H- F1 D

    2 }4 b4 P' v! x5 v: l" j" d7 A! o3 r4 B$ e, e
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? ( m& C: x  s5 l

      v8 ~/ D+ F- d9 R; p- D; J今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    1 M9 ?. i8 p5 j
    1 s' L9 L" a2 Q  d! M
    : J, N" `' C. E5 z( e二、汗 4 O' ~. B! r! B1 S
    9 ]- v8 N$ C( j: Y4 a& Z

    9 f% A' j* }) {( r' S, X9 I/ @额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? * T' A- A4 b$ o- Q) h
    8 j7 X& b0 o! N
    有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。5 q: p5 ~$ \) w8 m4 E& Y0 w

    ) C/ [8 F1 e! F' _) o% e5 G/ f8 E$ l- }7 [/ M% P8 ^
    三、口渴
    # Q2 j% q) h' N7 ?8 k
      T9 C: y2 W# \7 z
    7 y( @# S+ F$ d6 }3 q$ Z& c0 P8 U嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    & n: B5 P+ `$ `2 f
    / ~+ K- B/ M' \唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。+ v4 [2 v0 n9 n
    / n6 w7 {  @! S; s9 Q
    4 P: p1 X) W5 w. }: z: y6 ~1 `
    四、小便 % b5 ?2 Y  G) M
    $ r; r# V3 \1 x6 E
    ' ^7 h/ o% v1 N# `
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
      L. W1 {9 M  R* P, E* t, H
    8 s* m0 |; ~) M色微黄,其他正常。# y( y; j% H& n, w/ i& @4 q- q
    ( b" m( N. k5 }

    ; T% g* C; B& ]- u( J* M3 h8 D. p五、大便 # m- j6 |* ~$ {2 U7 }8 r

    / n, Z2 ^7 V) A, f( t/ z  G4 Q3 r* B. P; E+ k) ?
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? ( M/ |# x& Q$ q% ]2 E& Y9 o8 @% G
    4 \2 T& D+ \5 ?9 ~; v
    正常。一日一次。
    7 [2 N! Q: t; s: m4 T7 |# |3 ?# S  Q! b+ ]
    1 m8 {# J! v/ q
    六、口感食欲
    ) U( w# U% R; g* a2 c6 G. H3 r0 Q6 b- R- O( `

    4 [$ T( t7 V$ U* y5 r$ Q1 v0 k0 y7 R# H恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    3 `$ P) G9 O8 H- Y" ~2 O/ }7 p8 b- H0 n3 j9 |- C
    咳嗽严重时易吐。* ~1 |2 [8 f9 ]2 J4 q1 k2 s
    # h2 n" @0 y* \, |
    . g8 L4 p, T* N
    七、痰涕
    8 l# y8 X; u8 ]+ e! P) U  j+ S
    0 a7 n, u2 ?1 [! ~2 n. I2 h6 v4 {# h/ h& U' E/ i5 i3 K3 O, \
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 6 @# w9 e5 `  n

    ; [3 _) L# @6 `9 I/ w有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。
      |  v5 g3 ^* F! }. e5 p
    ! }; @* @1 O$ I/ v( U' ?- s/ Y; V7 J0 x$ z
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    : Y4 w5 M0 [/ J' S8 n/ ^. v+ Q3 a: ]0 W! J' w
    有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。. n+ w) ]& F, v
    1 J) v  ^/ D# t3 Y  P; o$ n5 I; a
    : n0 {, c- M2 F
    八、发作规律
    4 v8 P5 s9 \# d; p! f: [5 V. B: w
    # c3 f9 I) d2 a4 q# P2 o% e+ q' J, O: h6 t4 N" N& w% J
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    % J9 I; \' W$ F" f; R' I. V  d6 Z3 m$ ^# r* d4 ?( U  I" A
    白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。
    , m: [4 [$ ^* @1 x! j% C) s( _/ u( c6 P% b
    # D# B$ f2 g; [+ M
    九、咳嗽   `( I! A" F# S- u

    - W) N6 ?2 \: P4 T; r9 _
    ) u5 e- x6 i" }4 |, P! W不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? : U! V1 M# n) q$ f; A& q2 r" {
    ; g5 K7 _# f+ @
    . Q  O6 B0 E# Q( h9 [' [! `
    咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。
    - I' G8 d. L0 K  b$ W' ]
    7 x( I6 [3 ^# v+ h: w' l
    9 Q/ {2 a( y# v7 U' Y
    ! N% s& Y/ V/ c0 A3 B8 _0 J8 E2 U
    ! e* o$ m: A, |& s7 K  I0 R  e6 q7 H% R- r- ^" i
    十、舌与苔 * a: |$ i5 V# G) h
      V2 `6 |3 B( H7 h
    * A1 f' |8 R1 ?- `6 k9 A' b
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    : s1 k. T, X4 w, r) b/ M' s5 G+ F7 N- o( w% c! R8 V' R+ p
    8 ]0 Z$ u. A+ h( o) W& K+ C
    舌质白
    " Q9 \$ R0 A: {7 `) r+ T* I/ n# f5 d% `+ w: Q7 r& D' o
    3 H3 ^4 L- k9 i- k0 V! f- Q: Q- n6 U
    9 w8 ?1 G( Y; O/ _4 U
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg
    ( i2 f. ]/ m4 m' G' @9 K$ m& s) c# d1 r
    舌苔厚,白,有点像草莓。
      J. p/ E+ u0 C0 f3 h/ f4 W
    4 |! Z& E2 e4 w" X
    : W: H* |3 J) U( |十一、其它不适应症状 - }5 e0 N. [: f0 U. e$ f5 b
    & j6 v+ H; i9 q. t% b7 @7 [
    1 ]9 \8 D" K6 K! i7 l3 w
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?, h! [* {' `! V

    0 u$ E/ Z$ Q/ |- @: m3 r1 \& t3 m  T有时会有腹痛,痛在肚脐周围。
    0 U  T/ b5 h- g/ P( o" c+ E
    0 w% T# z6 E; @, B0 n- \7 T6 i
    3 @) y+ @" }, ?  G' G' ~, E3 M. M) _2 x* j
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

    查看全部评分

    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    " Z' {, Z& k, e7 m! Y第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。" z1 Y$ D! r: G! b( c0 S- J4 o
    如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 * Y3 U  N9 e" q9 s$ K9 a/ i1 ]

    . `/ q8 s; {0 t7 M2 f
    9 n& a: h% d1 L; L0 r1 h    作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    & q3 q2 q8 s! L& J' C# j! j" ]" ^0 @+ y% l6 m" J5 `  K/ z
    我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑
    2 a) `4 I1 D: x  d8 o% o7 b9 {, A- s7 b7 ^
    为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    ) R' ?+ v. K3 M% R5 S! d/ D4 r
    # X' ]) r9 g' m请问小妈妈:& b! x  S! o6 J/ U6 G
    1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?- x/ Q7 C: ~5 f& O8 R, X. Z
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?2 @5 V  O" s3 Z$ P
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?
    4 D( B0 j3 Z5 ^8 P/ I# g4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?  x- Z; q% U! E" ]9 P. @
    5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?( D" y1 k" e% S$ B' ^5 n. m, K

    1 t. U3 S5 L7 M. I----------0 H- c( V; Y  X1 C  l: t$ h
    我是反面教材。
    9 t5 T3 t! K1 z  h! m1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)8 U% y. O" V% Y' {
    2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。4 |( s% m" Y3 \

    ; M  z/ m" i0 C  X" q- y就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。, _2 e" z7 |, @: G

    7 w# H; c! U7 D6 T, T0 G
    + T. r, R  B" B- {# B7 A4 Z/ P0 {小柴胡加味# E- T6 \. B3 F2 C; [

    ) ]/ O- h$ w! r, d9 ?7 u: j% q  ~& o9 c
    柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克: {- p" C! F2 z5 z

    : f' ]  y' c6 V4 F+ v# `水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。7 p# n5 _! Y1 @% H

    * G5 Z) ^* V' j( j5 O三剂。/ c: H8 l% l/ v/ i  j, R% W. L3 L

    9 `) Z1 ~; P# |" X: n第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围
    ( h* y! @. g. ?" O/ {1 p; L9 t+ b1 p" c
    矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    ) v6 x/ ?9 c2 F1 F) Y' e& \
    / |5 x, `8 R" b$ e% H9 L夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)7 U; c$ {5 E5 }

    ! o3 d. y8 W+ Z4 C- T5 S* K2 Q- k* b如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。
    ; |- [2 J* c, @: }/ X3 q6 q: V  e. b
    久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。
    5 Y7 i# Q0 t. {
    2 A5 L7 M3 p# o6 k# _可否合方?同时再解决痰的问题?
    6 Z# Y: A& r/ r8 A2 I. ?. `$ D& U( w0 i
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    / ^, W4 S' q4 H+ C4 b1 C; p6 E( i' V3 u" E

    $ ~5 M( {9 D7 i. n/ f   重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧4 V1 f4 V# c; V3 k- [7 R' l  O: W
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女   l) r2 w/ O/ c/ I

    # |; j$ p# r) z
    ' B* q7 A. L% [( F( Z& ]  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。* n8 w' Y7 f6 |' U8 k* C" o9 b+ m
    小柴胡加味7 M5 g& `0 m8 ^) u. h4 c# D
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

    - M6 n9 J) m9 ~+ ~9 ^0 P8 X
    5 @/ r, q+ \0 _/ K' P" X郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    1 Y1 ~$ h9 U; O  U贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    # l- d0 G$ u0 k1 j- f% Z
    * Z% g: I5 `8 j7 z: `. J: c2 B谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 1 B9 G; K: O# H
    8 p2 c, H7 P, ?) L! S
    4 P0 t. ^% U3 |2 ]# d
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...0 u2 P& k2 U) J# ~& e6 \
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女
    3 s. j& w! @* \% N6 Q" `
    2 V0 Q3 J: i& X" S0 c
    % ?1 T7 m" k; j1 h    舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    贝贝妈 + 20 + 120 按郎中的方子服药吧!

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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