纯中医

 找回密码
 注~册
  • 秉持纯正
  • 辨证论治
  • 敬畏生命
  • 呵护健康
  • 查看: 8686|回复: 46

    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

      [复制链接]
    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

    注册成为会员,享用更多功能,查看更多专业帖文。

    您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注~册

    x
    基本情况:
    4 ^/ X$ G( m) a: {% O' V4 N9 c$ J7 L
    年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族
    9 V1 s( Q2 N7 Q0 q1 g* @
    ! u2 F7 l& m' C  p5 F. `" @  R
    - F4 \- m2 x1 R! J" i8 d/ B2 C/ c1 F1 j% d" U! V6 S
    + N) A2 \$ t) o7 i
      ]! k- u- F8 I/ j  n+ E4 e
    一、寒热
    1 l: a% E' M+ f# o% i% X. Q. w) o! q7 Q* Y* F1 _) v
    ( V# Y- V- w' q9 b
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? 1 u! |* Y  i! K2 ?+ j( @5 h( s

    1 A, j& Z7 c: u9 K2 n  M, y% F今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    ' E" }2 r; J6 Y% E
    8 D8 S9 @" x5 p3 z9 R) I$ C0 y2 I9 q, [5 v
    二、汗 ( s# |2 n+ \4 w7 _, M. V) o

    $ J' @& p$ H& D! x! M
    & P2 D4 p7 r! W) W) g* h额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? : ?' C9 X% F% F6 c  m

    ( U+ e+ q- {/ }5 I. g- w1 J有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。1 o- Y" f1 B$ p
    , O/ r* {$ D# Y) \3 F" h

    7 L+ _1 w# F8 ?' t" T三、口渴 1 H. O+ o+ }. d4 \

    & e& h! F. L, _. ~4 d( a: P* M
    % {  e' [3 {- a7 T嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 9 _0 y# I2 \$ x' r$ ~1 i+ r4 F

    - \! ^+ j% b6 P/ ^2 m) w唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。- [$ S- J9 o) i3 {6 T' w

    0 a5 `  ^% I; B4 g9 _3 x+ K! h" z  i! I2 H; M
    四、小便 , }' f. w! P1 g9 w2 D2 |. V+ U' {0 t9 @* v

    9 M# g. p  B8 G% T+ I) G# w5 L6 G
    2 Q' w0 A' B$ {: I色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    6 ?2 b( p4 P9 {1 ]5 R: @' i) u4 `
    5 O+ \+ ~0 \$ e( d/ J' ?  l0 T色微黄,其他正常。
    ! O' \. E8 g$ `8 U
    ' ]3 g5 U  s6 ?* {+ K0 {4 m( ~2 C8 I& @! N: w  Q" q" u; a( u% V
    五、大便 / E0 a; N; k: R% D0 ~

    ' e8 S# v5 ~: ~* d6 o5 z% e4 D/ u; Y; G. _
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? 3 c' w3 ^3 c% C) Z2 k, ^6 X2 p! N0 B

    0 l8 a' Z. q, `  g6 q) M正常。一日一次。( m' F, E6 R& x: P

    3 j& j8 E5 e- v. p7 Y* S5 F# q. d' @& w# {8 v5 G. D
    六、口感食欲
    1 C8 T0 \6 `! Z* A" ?& c! `  L5 B$ _& X( v: x4 T
    & V: _& y: l% j$ y0 k
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    . N/ \) M- e5 k1 E2 ?! r) ]: h0 m; M5 g. R# Q1 R9 A
    咳嗽严重时易吐。
    , o0 b8 E' @. M- q' U: _9 Z
    3 Q8 |5 K! @, |* T3 J) j) U5 N# S, C( [2 c5 \
    七、痰涕
    3 K& m4 I. S9 A# F; ?. s* O" O4 L( f  ^
    4 q- }, u: n  G6 z' f
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? ; v& D7 L9 r' {9 Z3 F. A4 ~/ d6 y
    / t- }, y5 x8 B: e" L( c0 g
    有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。
    , k( r/ b# E) s  i8 h
    + F5 j; X% x: H+ a- p* Q
    4 ]. l4 _" s6 ]0 RB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? ! `' ?9 }6 U( O6 k$ c4 k, `
    7 l# f2 p* R6 w' N, {  C$ V
    有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。
    1 ~. i2 F* z  r
    6 K, y0 S/ E6 \! Z& U+ L4 i* D5 G! k7 F8 [+ e
    八、发作规律 1 Z. G" o/ Z! F" J  `( F+ ]/ x
    1 R5 P7 j7 C. o" A3 Q

    " G4 r9 L2 k( }; A白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ( N( [5 e* B" _: {1 n6 S- O
    8 g/ K3 Q; t9 _
    白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。7 H2 ]: v9 ~  k; A0 E( K1 Z; F  s# w. G
    / ]$ d9 w4 [0 i9 @

    " A0 H2 `3 s8 o. x九、咳嗽   a! G/ i  t3 Y1 _; m
    : f4 P, a. K8 Q  E
    , \1 H% x+ ?7 i5 a1 F% O+ Q
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 6 }6 i& L. r8 J3 F

    5 O$ z5 G! J. v# D7 M- |2 m. [' o7 n  I; F2 E5 ~" r, ~! G$ e
    咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。
    & z% k" [( `$ o- z6 |* ?% {  F( m* M4 _, G
    " E# Q1 J  x2 c# m
    ; H/ f8 c% b3 a9 v1 G. T

    3 V# ^4 c2 _1 W, a* _/ U" r+ O- A! C7 A+ V7 `
    十、舌与苔
    0 L1 m. U- p  s+ g8 Q( q
    3 j, E" |9 h9 f2 Q# V: I- K$ F5 X+ z+ Z' A
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 1 l  q) `0 g. o: |4 j4 w

    - M* Q: _" ?' q5 m( i( z$ }
    : j( e, _, l% P* J舌质白5 O; l+ V& [; s0 k& L0 q) j" |

    ! Z+ h7 j8 R* y* i( R! O+ m# R4 |1 q. h. U

    ) R0 p" X# N: a; u( N$ dB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg
    % e( D# h* v5 t+ }# n  n, q
    ) p' P$ m2 i- Q! `- O  J9 b; }! D舌苔厚,白,有点像草莓。
    6 L8 P& \; _! K7 A2 H3 s$ L  F; U0 E! o! t, G

    , n" ]" {5 I0 c# y6 h十一、其它不适应症状
    0 D# h% U1 V7 @5 J8 W$ N% E/ ^. y" _2 P( }0 L  J3 Q4 w

    9 G! w" O/ T7 H2 g# I痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    ' F' U' ?$ W/ w+ ?, `8 X( @- @- @6 ]4 w  ]7 Y. E
    有时会有腹痛,痛在肚脐周围。. I4 A% n+ H, X, r' @0 l
    9 F- i5 }2 _' C* n0 a% G
    5 @- E4 o& G  c2 ?9 O9 Z
    6 t+ R  b# C; o
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

    查看全部评分

    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。) V! x0 X+ N: p$ B6 w
    第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。
    # z; O: s3 D! ?6 g( }' T7 c如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗
    6 V2 ], p  ?8 M6 I$ U7 R
    $ j8 o* m9 f" G" B" Y
    1 f) G4 Y) p" H* l8 F0 t9 f    作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    / Z7 |2 f0 f6 i6 {3 O9 p% Z# q/ s+ `+ Y# ~0 K
    我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑 : K7 z% M6 u5 |3 L
    + l5 P# Z* k# a" p" w
    为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/4 i& u7 Q3 o9 P6 R% \* o! [! W

    8 ?; M: o/ B! [( ~请问小妈妈:0 o* p( O, q* D1 O. |5 ~4 N
    1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?
    - e  g0 E  T& x  L# c+ R7 D2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?
    ! s/ G" `& P# ~5 b3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?9 ~* O) c% d  W  _4 k1 U8 X
    4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?5 V& ^) I  [  H( N( W
    5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?& A8 j4 e8 K% _. N; b. G# d

    ' g, M0 N' [- ]. [0 q  W----------
    $ p( p! b. Z# L: h我是反面教材。
    . O9 S$ P' u( f% O0 w9 N) s1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)
    : D0 y8 b# J! F2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    & p7 F7 I  t1 T. d0 r9 G. [/ {/ Q
    3 z7 d4 m3 G8 s9 J就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。
    . K% }% ~, ?( r6 ?& Z+ W- k: q& N7 J- z- `* X6 I
    5 I' S6 c& `, |6 v& r& }
    小柴胡加味3 m0 ]5 I4 c) |* _  ^

      q# J# t; P, O. A1 g" Q3 L9 [% }  h" R0 p
    柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
    4 K9 |. `" m2 T4 W9 g1 V
    + ?( G" N9 N6 x$ W* G" c水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。
    % [! a9 z# G4 x* E" s) v5 _/ Y/ G- `# Q1 q
    三剂。
    ( d- }+ c+ `, P
    ( u' V( t0 C' \. K0 x" _第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围 ) P3 C2 V! x2 x0 y3 K' m

    + @( P" y% m  ~6 J. W矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火  u+ `  r: d8 M; A8 s3 g& Q& v
    ) U2 d. ]. Q) ?4 C) _* S9 x
    夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)
    / T% B# D2 K# k/ u
    5 `4 i7 `- y4 {如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。9 B0 d% W+ y/ f% m2 Q
    & ~+ @# W# w) n+ L) @$ j2 u
    久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。+ F7 c8 h& P- r3 ~& d& s

    % n8 H  t9 O0 U- I) X可否合方?同时再解决痰的问题?
    5 _0 U6 \" Y) W+ W4 [# x; j$ n& p' n1 J, D( H
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层
    & Q; b7 h% Z7 i8 r7 y3 z2 G, J6 P
    2 C0 }0 |5 Z! ~' v7 l

    0 N+ m! d6 j# r$ v, F8 }   重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧) @  r5 I; a  }$ H1 y
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女 : Z, I: e/ D1 Z! L% {  t3 a, i
    ) v9 m4 i, S% f; D+ i
    6 N! t" G- \% t- C$ ^/ D- t/ s
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。7 G9 S% R# l5 J) _4 j4 {
    小柴胡加味% B# D/ `2 g' F  ?" Q9 `
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31
    # V6 p0 S4 A9 t3 [

    4 |5 T( E% N# c郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?% C1 p* ^9 a2 ^& a5 w
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    ' i8 K5 A2 a& Z  D3 ^* e$ v7 g& S' H5 Y+ d7 W6 \; f
    谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 / u. W) ^( Z6 G- q9 I/ S
    0 u. N! N' o$ {
    & v8 b5 e5 u4 s' y' M5 a) {
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...
    7 x* X3 r. l( s' o) k# P& e2 BHwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女
    # ^/ a4 ]& J3 r: |' Y/ r+ V3 `! _( p8 ~' p0 }# b8 T: R
    " {: j; f0 J6 F( M! X4 H
        舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

    评分

    参与人数 2威望 +30 金錢 +220 收起 理由
    ivy9 + 10 + 100 加点分,你好成为高级会员,可以看一些文章 ...
    贝贝妈 + 20 + 120 按郎中的方子服药吧!

    查看全部评分

    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注~册

    本版积分规则

    手机版|小黑屋|联系邮箱

    GMT-4, 2025-10-22 10:53

    纯中医 chunzy.com

    Authentic Chinese Medicine (ACM)

    快速回复 返回顶部 返回列表