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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    1 B) T( \8 S6 Q) Q# z# k
      R( T# Y7 i( [! C6 D- T" d6 o* o年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族% x' @3 o% E% ?& H
    & t& M: \) k+ ]3 @' u9 a

    % D* S: H7 a3 a% r" _
    ) }1 x$ l5 A! [1 m: R( Z  f9 a) C( a6 q$ w* ?& h

    ( h& I- Q: Q( y$ l# ?7 M一、寒热
    / @* J3 {7 A: `2 ]0 P. \5 G( a) u& M0 F0 _2 i2 z4 _; Y, @
    ( u7 r: [( i2 T# u
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? ; `+ Q8 \3 t2 O" b; h/ C8 j
    : F; Y1 n1 Q! C5 ?' ?' u/ x6 J' }' Z' ^
    今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
      D; l$ z8 Z0 F+ S( t1 |% q
      x* K4 H- y, l
    9 s1 ?6 o- K* M( n3 u二、汗
    # x$ V' k# y/ i( [7 V, g( {; b* A/ D$ x1 D2 v
      M+ [. D' T7 C( A
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    # t# I5 T' q' u) }: \. F# R3 h$ Q! O2 u
    有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。
    & j. y* d; `) w. Y6 r
    . v8 t% Z9 k, \: n, o8 \1 P
      ~6 s7 |2 @  a' C三、口渴
    7 S" F9 l. i2 }* e
    9 h% ?# J3 o* h# m4 D* B
    3 b- Z( u* m- Y. [嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? ; C3 X, J/ A+ W" j, s, b

    9 k0 r+ G& R  l' D1 u( I唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。* ~$ s! d7 X: t$ o
    " S0 R! R! X6 [% G; Y5 C
    , `, r, g1 N' ]  p2 H
    四、小便
    $ `5 C& }9 k- \3 N2 t8 }" t/ G8 O
    ! E4 ]) d" q/ Y  t7 F0 y2 k
    ) M+ Z" L% R! N: O6 @4 B色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 9 s7 u  j9 s. Q) {1 W- u! m5 F

    1 D7 ]% u4 F6 f) c+ W色微黄,其他正常。9 z4 A* W3 W& \4 a0 Y& x3 Z

    / k0 V% k/ `% d6 }4 P6 X
    5 Y7 W. l% L( k: {五、大便 ( l3 S3 r0 p: P' n, `3 Q1 Y$ v
    + E+ `) D! v- W

    $ N+ e% I4 H* E: F; z* d4 O稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    4 l! p/ ?# q& ~1 @
      l" \1 f* u# N3 h. J# u7 ]: h正常。一日一次。. C$ z# a4 N: [( @& v3 X

    * I1 v9 I2 Y# x* t% v
    7 [. O& V" a5 ~3 }' C! x0 ]六、口感食欲
    - ^; z& \8 C. Z$ h+ k! h' Y: [
    0 K: [, D+ {# J0 z- i& x& \' Q7 W6 s6 M3 J7 V$ Q1 }8 J
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? + O  T# F: ?" z

    4 C, m/ B6 b# V4 G" _( ^, L咳嗽严重时易吐。
    ( f1 u4 o7 B! h
    " h* H6 j, e! v- R8 Y& |; i5 j% W3 `- J. z  M4 [+ f
    七、痰涕 2 i$ Z# x& F- C$ b+ U7 n  Z# F

      D; e2 s1 f, F6 p' C: i
    " ~6 t  Z9 x/ l$ g) kA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 9 A+ ?. @: B1 A% ^

    1 b4 `" t/ e; [% C$ @3 K" a, N有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。7 h5 W# ?. s  s) S

    1 d* q* R7 P: }, _$ [, n5 y
    4 {4 s  Z+ c& X7 @B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    6 r4 [6 p. ?; _) y* |# E1 C2 N# F: G+ s  |! t2 A
    有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。
    ; d, ~# \& s1 W9 i, F& n7 w$ N
    : Q' H* h: L) T2 ?$ f* d- X" S4 F3 W0 G, v/ w, j5 v  M
    八、发作规律 * c6 x7 J8 x+ A% r5 J8 r/ q

    0 |8 J, k- D- V' M0 f( J! ?' d  I
    $ z! K+ `6 f8 n& I( L白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    ) Y# Z) u& Q0 R2 u! F7 ^) \
    - }8 H2 t2 N# x4 Q白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。
    ' ~8 E3 v/ F8 O$ [# w  E4 D+ M8 f8 h" y

    2 R0 C. |$ ?8 U4 ~" X/ j2 V! v九、咳嗽
    * G; j) n; |, d/ `3 o9 l; d4 w' a4 L% ]7 |% p6 v$ }) O, ~6 ^# g" q
    0 R: @9 g: _6 w! J' `6 n
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ( y% k5 f. M2 _4 {* K( u7 `0 P4 [1 p% [. q3 f9 p9 ^) t+ D
    ) B7 c' L' g  R, R% B# S0 F# l
    咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。
    - d/ m2 _9 p- h( ]- Z4 {$ Y; l: |0 J3 F# c( ^3 o1 N
    % T. l9 O) q" E$ O; t: N0 ?; J
    " M( R+ B7 x* P, G+ }

    " a. T3 \2 v% v& E
    2 u1 S4 W+ j, t, S十、舌与苔 1 Z, X9 {: s/ i+ q  @. u
    5 F4 @% j! k! c, w9 B

    - x1 v: [( s* x6 c1 hA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?
    * W5 C. _9 ^% n- S2 b2 J: ~+ i* D7 i7 B2 T
    & O3 U' }/ {! d. F- ~
    舌质白$ U, ^; n2 b, ~# P9 N* t" `/ H' r; u

    0 D' E& I* x! E$ l1 w; R, {
    % n# \5 C8 a8 Q* V( f# C+ ?+ ]# N5 }3 h, d$ W$ Y) g
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg 6 i1 M- G- \& }- i" V

    1 ]* J8 J6 o- M* j- W7 W舌苔厚,白,有点像草莓。
    # g0 a1 i2 z9 X" [
    + ^4 |: f& ?0 C7 M
    & q5 E% p- p8 v1 L, K& R' E% A. l十一、其它不适应症状
    * q2 f0 Y* j: n; J; |0 e( X+ M9 s/ u1 t5 J, p
    0 l9 a2 C! m) Q, X  _# @
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?- g; x3 ^* J) [* Y! f1 @3 R& g( f

    / f! {. e2 `' q0 E+ [有时会有腹痛,痛在肚脐周围。- p4 B1 D% Q. e9 S; z9 _3 T
    ( Q+ w6 X7 U. ~% p7 f1 Y
    7 s7 [7 M3 b! T' Q! W8 ]
    : T; H  J1 X( I  n) [7 Q% P* E
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

    查看全部评分

    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    $ A6 U. w$ p/ h9 D第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。/ F4 Y/ b6 I/ I0 T( ^' b# y! V
    如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗
    $ V6 C: K% e. h# i5 T8 `7 v( V- L- J" w
    7 C* R; I  G0 D, J/ v6 {, @4 N2 j6 a/ ]
        作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    % G) y7 g8 E2 h4 O. z1 U/ n" o
    / J  ?- N- r% O' s, I/ ]! K. M我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑 : {" x% s' d5 f- z: _$ b
    7 k6 z$ T3 O" Q6 X
    为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/: W. u2 s/ A3 W/ ]1 q& w4 e

    / `' l4 m/ U- m* J+ c! w  R4 Y# _请问小妈妈:' l4 p: l: ?( a. ]
    1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?9 P) R" ^, m- k) y5 T
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?7 m7 z7 z. r5 R! U+ R$ |" b
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?6 j. B) ]1 [, f* _! Q- [
    4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?
    8 o  e: U4 d% j- O9 K5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?
    9 D/ }! N1 d1 O9 C" h/ r$ X! n$ N! D
    1 J3 C: @4 A4 \7 d, ]" S----------
    5 N! g# {8 J3 m) z6 o4 S我是反面教材。6 A+ R8 P1 L4 b
    1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)
    . j& l+ C* X/ u$ Y$ ?' v2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。$ q# h8 ?0 i% v- @5 F' x

    8 O- Y  h0 i7 g4 u就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。. A: e3 t; m( a. \* b5 e: O# {+ f

    4 Z1 z8 F, `- _/ f0 j' F
    1 w1 V. C" O. x5 S- S9 i小柴胡加味, K0 ], i2 `& T6 P! S5 P5 `: \) i5 x3 m, w
    6 i5 V" Q: _6 s* R

    5 q% Y8 s5 A2 b3 H  w, {( o柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
    4 A( c5 p  ]' \/ Z9 n& M& y0 O) A# n4 x! X+ N* s
    水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。
    8 W' t% C8 e1 u2 o
    5 N0 I+ O' h. g/ l* o/ _4 c三剂。
    2 q2 {8 y3 e' j% D& `7 L: \  a3 W" o0 B3 d! K
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围 / [3 v2 k2 ~% [4 W8 G/ N  \6 s) K

    - S8 A1 E. J# Y# m6 h- E3 h矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    * _+ m% P9 k! E4 [: b* D; W3 ~) r; ]  b' {! d1 @: E7 G+ O! B" o7 l- z
    夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)4 M% d, V4 T2 R! a- Q. J

    1 p% s( k% K+ h' c. r- {如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。
    ! @! t0 P2 J! S/ k7 A8 [% Q: |7 ]
    6 i, r0 G& [- z# a. N& G$ a& z久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。% f+ z7 O% r4 G3 I- N

    ( E, q' [( v2 n8 Q/ w: B8 z可否合方?同时再解决痰的问题?
    * V0 ~$ I* i# |0 E$ R# t6 F: F1 t, R
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层
    9 d6 M( g! S8 L% N7 c
    ' R/ m3 H1 N5 O) b8 V+ ^
    ; o% X0 _) W( ^  L' A5 e! c# B" U7 U
       重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    3 ^( g4 }5 i% Q4 f( {2 SHwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女
    9 Z! _4 O9 M6 a1 Y, C# i8 g6 ?: b. D" }
    9 U6 m; d' H0 D5 s1 x
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。* e6 b% T1 m# V1 H0 O. w
    小柴胡加味- U8 y! h8 t( x3 T8 R( u
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31
    # @' N# g( i6 ]2 H. {
    9 b! _/ }; r  [+ ?% ~1 G& X
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    2 h5 ^' G: e: b0 Y3 E贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    . i4 ]" O7 n5 A: M* y+ v5 D- |# J. E' n) b5 \6 c/ ~9 ]
    谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女
    " ^/ l8 e, h# c( y9 R$ g
    9 P# R6 b% K: E7 a9 ]3 j1 W6 G
    / d# w" B* e9 K) S! S; C# o; n. N  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...2 h2 c, X' C& b3 e- @
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女
    6 K9 @& k6 y& R( K3 H$ y. R& G
    ( K) O# {6 r2 |/ G2 F7 ~% h; H! v. ~" j2 J
        舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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