温病初起咳喘，为什么能用麻杏石甘汤

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 10:15:20

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   温热病是不能发汗的，依据其实也是《伤寒论》中的几句：27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤； 50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也；83、咽喉干燥者，不可发汗。

   就是说，温热病首先是伤津化燥的，这种是不能用发汗法的。

   而《伤寒论》中用汗法的第一个方剂就是“麻黄汤”，麻黄汤是不能用于温病的治疗。这传言，越传会越离谱。学中医也一样，碰到一个蠢的人的学，然后这蠢材再教个笨蛋，这笨蛋再四处瞎说，于是这就变成了麻黄不能用。其实这些怕麻黄的人，就是那种思维模式单一的人，就如同，他爸有胡子，他能理解成，有胡子的都是他爸爸。

   在《伤寒论》中，麻黄和桂枝的组合，发汗。并且麻黄汤中，都明确注明，服后，要盖被子。以麻黄汤中麻黄三两的量是不会出汗的，大青龙汤，用的是六两，不用覆被，会出微汗（在临床中，出大汗还是较常见的，现代人真的表实的不多了）。

   在《伤寒论》中，麻杏石甘汤的服法中，是没有覆被一说，也没有说要求发汗。在临床中，患者服完也不会感觉象喝了麻黄汤一样，一股暖流从腰椎往上走，然后通身舒坦的感觉。而是药后不久，就感觉身上原本的内热、烦热消散了，感觉心窝口那股子热没了，嗓子舒服了。（当然，上面的反应是药对证了的反应，不是这方证的人喝了，自然没这感觉。）


   在宋朝太医局写了本方剂书－－《太平惠民和剂局方》，其中有个三拗汤，用的是麻黄、杏仁、生甘草，治咳喘的，这方子其实就是麻杏石甘汤去了石膏，把炙甘草改成生甘草。或是麻黄汤去掉桂枝，改炙甘草为生甘草。在临床药效上其实不怎么滴，主要就是做为麻黄汤用，少了味君药，桂枝，所以辛温发表没作用。想类于麻杏石甘汤，又少了一味臣药石膏。所以这方子就是个废方。

   在广东有时很难买到麻黄，炙麻黄好买。我有个朋友在阳江开渔场并做海鲜批发的，就是在海面上用那种网箱排起来养渔的。他那有个冷库，有时还从别的渔船上收购深海鱼。有个打工仔，懒，不愿穿棉袄，一身大汗，就去冷库里搬货，就这么冷到了。晚上打摆子，发高烧、热喘。渔场旁边就有个中西结合的开的医馆，打退烧针没用，用冰敷也不行。其他的打工的见了，跑去跟我朋友说要用车赶紧送大医院了。当时我在，就用了炙麻黄。炙麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜。用的是大青龙的路子，因为没麻黄，所以重用了炙麻黄，没用炙甘草和大枣，因为炙麻黄里就是蜜了。第一碗下去，覆被都没汗出，但喘息平了很多，基本不喘了，但烦热还有，还烧，盖不住被子，汗不出但烦。半小时过去，都没汗，就再服一碗，汗才出来，汗也不多，准备了爽身粉准备扑汗的，也没用着。

   这种病正伤寒，大青龙汤证或麻黄汤证的，现在不多见，因为现在人的身子骨都给科学了，个个都虚不啦叽。大青龙汤还用得多，主要是温病中的大头瘟初起之时。就大热、烦燥、口渴、头面红肿。象小儿痄腮也属于这种，治法效果最好的就是用大青龙汤，一剂立愈，不用再剂，比普济消毒饮好用多了。一些时医，治小儿痄腮，就用内服普济消毒饮的中成药，外敷三黄二香散，那种黑糊糊的，还得两三天。现在流行打点滴了，小儿痄腮连这个方法都不会治了，痄腮是没了，小孩子有哮喘了，只能怪孩子命不好，摊了个科学的后爹后妈来养着的。

   所以，用麻黄，不用怕，麻黄发汗得用被子捂。不是光麻黄就能发汗，还得配合桂枝。

   麻杏石甘汤，不覆被，因为不是用汗法，是清解内热，是辛凉清热的。这里的麻黄和杏仁搭配，就是平喘止咳。象温病初起，嗓子痒，有点儿要咳，用酸奶掺北杏粉，吃下就没事了。其实走的就是麻杏石甘汤的路子。清内热、平喘止咳。

   故而，麻杏石甘汤的主方证就是：有热或热不显、不恶寒、微渴或不渴但不口中津液充足，口不渴一定口有微干、再一点最重要的是有咳喘，但这热没到营分，更没到血分，不会夜咳。有可能会有痰，有可能无痰，有痰也不会痰多。

   温热病，其实就是呼吸道感染，温派的人说是从口鼻入，这点是对的。在没有显微镜的年代，能发现这规律很了不起。

冬青夏荷 · 发表于 2013-9-19 10:18:32

沙发坐了再说

Jane · 发表于 2013-9-19 10:26:04

不管，这次，单座沙发也要挤一下～

冬青夏荷 · 发表于 2013-9-19 10:29:32

不管，这次，单座沙发也要挤一下～
3 [2 ~" g Q/ z; ^9 R- \: M2 QJck6 发表于 2013-9-19 10:26

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来来来，一起挤着坐，暖和，嘻嘻。

贝贝妈 · 发表于 2013-9-19 10:53:06

谢谢郎中！

先存下，再细读。

wangruima · 发表于 2013-9-19 10:55:53

谢郎中

舞者女 · 发表于 2013-9-19 11:09:40

谢谢郎中。晚上回家抄一下～～～

carriecatt · 发表于 2013-9-19 11:19:46

谢谢郎中好文，内容等我慢慢慢慢慢慢消化。

ivy9 · 发表于 2013-9-19 11:22:13

最近温病比较多，得好好学。

Student · 发表于 2013-9-19 14:35:03

我胡汉三回来了!
这次度假见了熊, 但没吃熊胆, 所以不会再胆大包天了!
言归正传, 有一个问题问郎中: 为何上面方中不用甘草和大枣?

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 14:37:48

我胡汉三回来了!
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Student 发表于 2013-9-19 14:35

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炙就是用蜜炙，用蜜取的就是甘缓和中。用了大量的、翻倍的炙麻黄，也就没必要再加炙甘草和大枣了。

Student · 发表于 2013-9-19 14:38:41

还有: 他没出大汗的原因应该是: 用的是灸麻黄, 而不是麻黄, 对吗?

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 14:39:56

还有: 他没出大汗的原因应该是: 用的是灸麻黄, 而不是麻黄, 对吗?3 r& ?& Z0 [+ x% [* ^
Student 发表于 2013-9-19 14:38
- H& h4 }1 O) B

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没出汗的原因是他身体很结实。

炙麻黄和麻黄，并没你想像中的发汗力大。

医者易也 · 发表于 2013-9-19 14:44:13

我胡汉三回来了!
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0 i! B8 L( e- g+ @3 O9 d2 JStudent 发表于 2013-9-19 13:35
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你看见的是加拿大的 Grizzly 熊吗？欢迎学版度假归来，顺祝中秋快乐！

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 14:46:48

我天天在这看到棕熊

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！

招财猫 · 发表于 2013-9-19 14:54:01

回复 10# Student

欢迎学版回来！

Student · 发表于 2013-9-19 14:56:05

回复 14# 医者易也

对, 是 Grizzly 大棕熊, 不过是在 Alaska, close to Canada.

Student · 发表于 2013-9-19 14:58:59

郎中这个是谁的ID? 我这次也看到了母子俩一对棕熊.

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 15:06:19

真可怜，看个熊还得走老远。

还是魁省好，野生动物特多。

我家窗外就常有松鼠在蹦，楼下常能看到浣熊和臭鼬。

市中心能看到野生动物，多难啊~

Student · 发表于 2013-9-19 15:46:28

但你家看不到棕熊哦。除了在电脑上。

蒙城郎中 · 发表于 2013-9-19 16:54:55

但你家看不到棕熊哦。除了在电脑上。
. @+ K5 ~0 L* S5 N# V' g* bStudent 发表于 2013-9-19 15:46

4 g5 Z( Y& | R5 ?
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哇嚓嚓！不上图，你还不知道加拿大人民是抱着熊睡觉滴！

Dragoneyes · 发表于 2013-9-19 17:40:14

**** 本内容被作者隐藏 ****
' e! ^ B3 q4 @6 b0 N7 r蒙城郎中发表于 2013-9-19 10:15

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静心 · 发表于 2013-9-19 17:51:28

我天天在这看到棕熊！
; k4 G: D+ Y4 _! V8 d( K4 m蒙城郎中发表于 2013-9-19 14:46
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嘿，版权版权~~~~~~~

静心 · 发表于 2013-9-19 17:52:36

回复 17# Student

欢迎学版归来！

你去阿拉斯加了？邮轮还是什么？

那棕熊是我的ID哈，当初郎中眼神不济，曾误认作狗。。。。。。。。。。。

soccermom · 发表于 2013-9-19 19:14:40

hui fu

招财猫 · 发表于 2013-9-19 21:42:05

哇，小刘胡兰酷爱维尼！

招财猫 · 发表于 2013-9-19 21:44:28

本帖最后由招财猫于 2013-9-21 09:05 编辑

郎中，我小时候得痄腮时，大概就是用的这个三黄二香散，前后一个星期才好，又多了一个要是认识郎中就好了.

Ricer · 发表于 2013-9-19 22:21:30

回复 1# 蒙城郎中

HuiFu

amengcat · 发表于 2013-9-20 03:57:34

谢谢郎中！先存下来了。

Student · 发表于 2013-9-20 23:49:23

回复 24# notcertain

失敬失敬! 原来是MM的ID. 想必MM一定是爱熊之人.
象我这种吃豹子胆的人怎么会坐邮轮去阿拉斯加. 那也太没英雄气概了! 我是直奔雪山冰川, 没人有熊的深山里接近大自然去了. 所以也没有网, 缺了好多课, 回来赶紧恶补.
也劳烦你和其他版主们了. 在此一并感谢.

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[探疑求真] 温病初起咳喘，为什么能用麻杏石甘汤

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