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[病案探析] 凌晨5点吐水状物是怎么回事(柴胡桂枝干姜汤案例)

 火... [复制链接]
发表于 2013-10-17 13:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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哎,儿子从上周六开始感冒发烧,一天好一天坏,老是去不了根。他爹不同意服中药,非得让孩子自己抗着,前天给郎中写过email描述情况,本来昨天已经感觉要自愈了,就是还有点咳嗽,体力精神都好,食欲也恢复了,已经说好今天去上学的,结果昨天夜里5点又吐了,不过和之前的呕吐不一样,这一次吃得东西都消化了,没有食物吐出,呕吐物也没什么异味,都是水状的,带点那种棕黄的颜色。吐完又睡了会,等8点多起来,精神还好,不过不怎么想吃东西。又不能上学了,孩子还有点失望。
: P$ ~! m* P1 z% c( Y# u* U; _) u  Z3 m4 u- [/ X7 Q
按照问诊单填写如下% F) F! Y8 y) Z

- R4 c$ d* E0 ]$ Y. A+ S" v孩子曾经下午或者晚上发热,吃了Advil之后温度就降了,现在没有发热或恶寒。
8 k/ W# {! \+ O# _' \$ B0 F3 S, H9 p; L. A" |# a) M, i
孩子没有汗,额头皮肤不干,嘴唇曾经干裂起皮屑,有竖纹,唇色鲜红,看不出是否渴,总的液体摄入量与平时相差不大,今天早上看唇色恢复正常,没有干皮,还有竖纹。
( U( X6 {2 j% a- `! B0 A$ \& b* Y" k: j- N
小便偏黄,大便通,土黄色。其实他之前有些便秘的,大便硬,感冒这几天除了周日没有大便,昨天没有大便,其它几日都是每天大便,大便质地正常。没有大便的两天估计和前一天吃东西少有关?
9 G+ t& f- L/ B7 N9 W3 ~$ ~( B# B2 X' L) u
周六食欲不好,周日有恢复,周一入睡后不久呕吐,吐出未消化的食物,有味,到周二晚上食欲有恢复,周三食欲好,凌晨5点呕吐,水状物,没有异味,今天周四早上食欲一般。/ x9 D' E) o& z4 Y# e9 R3 b
9 w( X5 g8 o1 G! b/ C
有时候吸鼻子,感觉有点不通,多数时候没事。孩子不会擤鼻涕不会吐痰。% X3 k! a# a, J9 a

2 d# D  i4 [$ I- v* L- s( Q$ @咳嗽能听到一点点痰鸣。咳嗽临睡夜卧重,白天也咳,不严重。咳嗽见轻了。
1 _/ b( _- J. l$ L0 X# }; w3 w" `  l$ w9 h1 D; }6 }
呕吐都是睡着之后发生的。咳嗽夜里重,白天轻。
3 B$ V; {% m: |  F0 k  F5 {: V) T, R7 `- n, b; u4 J# X. M
今天早上看舌苔,薄白苔,之前看到过红点点,现在没有了。
' |. j' V9 v" C8 ]1 [% L. n
% f! ^! c% N7 `% g3 ^: J/ N  V- h  R5 C4 N* j3 R- g/ \/ ~) g

6 k7 o* t) J% W' _9 ]$ ~-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
: ]5 N! V: h- C: k* T4 O1 {把背景补充到下边,当妈的很无奈,不让看中医,找西医大夫检查了耳朵没事,就让死抗着。( W/ F/ Y( c7 z4 U; s; o$ x7 z
! e+ p( i/ q1 B$ v* c2 L& e
上周就观察到唇色红,唇皮干,周四夜里有要吐的意思,但是周五早上除了有点吸鼻子,没有其它症状,因为还要带妈妈看病,就还是把他送了幼儿园。; j* G1 J( e0 \. M
2 I; X8 S3 y4 o: p& U% P9 ^
周五还没事,周六就蔫了,下午发烧,给了一点Advil,到晚上温度降下来,咳嗽开始厉害了。
4 e! r& l# R$ o) E$ c, L+ A6 o
/ V% U; r* |# e$ {9 ~周日还很小心,只给他稀粥容易消化的东西,他精神还好,也没再发烧,只是咳嗽,脸上出了一点红色的斑点。! g# v* X9 J0 s+ }( K1 E% |! {
& m* V  o/ I9 i( R5 Y& a
周一放松了警惕,到吃晚饭的时候他要求喝凉牛奶就由他去了,还吃了点炒鸡蛋,结果晚上睡下后明显呼吸不畅,能听到痰鸣,其实也不一定是痰,可能鼻子不太通,孩子也不懂得擤鼻涕。咳嗽,然后吐,是还没有消化的晚餐。温度又升高,只好又给了一点Advil。夜里身体痒,自己抓肚皮和胳膊,我摸上去皮肤干燥剌手,给涂了润肤露才安静下来。夜里仍是咳嗽,五六点钟的时候咳的厉害。
- y% r! r) s# @7 L' X  m- O: H$ f/ R
周二一天吃东西很小心,没有吐,下午午睡醒来的时候温度略高,不过自己就好了,到晚上精神不错,唯一就是咳嗽,睡着能听到呼吸声重,感觉里头有鼻涕,不过鼻子似乎也通。. u% y8 _/ e, O% \; L

3 C) L8 [0 q% ~  s; U周三精神好,食欲好,仅剩一点咳嗽。按郎中说的,继续给了点梨。' Q* \4 Y3 l) h, `

5 W; m& @9 k' y. m7 U/ i# h周三夜里到5点,又吐了水状物。
" m- v' ?; f- \5 y3 ^( O- D5 L) h/ X% g' h0 I9 W3 O$ |3 p# r0 }
今天早上起来后精神还好,食欲不好。
 楼主| 发表于 2013-10-17 13:46 | 显示全部楼层
我去又看了两遍呕吐那两课,还是搞不太清楚,同学们帮忙啊!
发表于 2013-10-17 13:46 | 显示全部楼层
冬冬可以抢答
 楼主| 发表于 2013-10-17 13:47 | 显示全部楼层
回复 3# ephd / |' d  }- C+ i. ]' G! R

0 c4 b" {9 J1 |4 ]1 a* \9 v9 s# _6 A# B2 n$ i
    我也觉得是小柴胡,可是不让吃药,我怎么办啊,怎么办啊,我哭
9 T/ A/ s+ P* j1 W2 V' U
6 Q1 |" a3 }8 C* ~    还有这次吐水状物和之前吐没消化的食物有什么不一样么?
发表于 2013-10-17 13:50 | 显示全部楼层
正解, 你除了哭也干不了啥.
发表于 2013-10-17 13:54 | 显示全部楼层
不让吃中药,就木有办法了....
发表于 2013-10-17 13:58 | 显示全部楼层
上面都辨证错误,继续!
 楼主| 发表于 2013-10-17 14:00 | 显示全部楼层
回复 5# ephd # k( _! j& Z6 W* ~
4 S" K0 h' W3 S- I4 L

2 t! W1 d5 O% D* q    锤死你锤死你5 M% u( k6 H2 f/ e; p
9 k: Z& ^( {2 p5 f( R  z

2 q% H* l  g6 N* q2 r- o    不过我更想锤死他爹
发表于 2013-10-17 14:01 | 显示全部楼层
他说什么就是什么呀~~~7~~~~~~~当面笑眯眯答应着哎哎嗯嗯欧欧呀呀那样~~然后该做什么就做什么~~~~这个往来寒热+心烦喜呕挺明显的小柴胡~~煮上!别废话~~~~4 V# U$ E' q$ B: a( h7 \
4 j; `* s( r: {5 `1 b
他要问~~~就说给自己的美容汤呦~~~~然后迅速清理现场~~~~煮好的汤药灌在小不锈钢咖非壶里~~~然后哄孩子喝了~~~~: }3 W/ G& _( B5 I: z6 l
) L5 q: T: [( q/ t! A. o7 q- L
用铁的事实给他一记响亮的。。。。。。亲吻~~~
 楼主| 发表于 2013-10-17 14:03 | 显示全部楼层
回复 6# 冬青夏荷 ) H0 W4 h& c3 F4 F
: W9 Y6 c& j' `' F; P$ \/ d. b

# A; C& j: m& N, A    55555555555555555555555555555
发表于 2013-10-17 14:04 | 显示全部楼层
呀???食欲好????完了。。。。。不是小柴胡。。。。
 楼主| 发表于 2013-10-17 14:04 | 显示全部楼层
回复 9# 舞者女
1 L+ c& {/ [' X
8 B/ a: ^( D. d1 H1 h, G6 \  M# |) I8 {/ f  |; U- F
    舞班,郎中上头已经说辨证错误了,你再看看。
6 h! \/ K; g. u0 O0 y0 d( B2 Q* U1 g  Y% k7 X
    另外,郎中已经短消息我怎么处置了,我这就张罗去了。你们大家接着来哈,我来不及回帖,舞班帮我罩场子~~
发表于 2013-10-17 14:05 | 显示全部楼层
' G+ ]! f# h- z( \4 e5 v" t6 X- l
  E) k& Y" s% a; S% l+ x
8 u  x# B# T) K" |7 s% G
    我还没辨证呢,就判我错了?: Q3 k0 C6 N8 \
3 O- V3 _2 h4 R& d
    唯一能判断的是:咳嗽晚上重是伤阴了,其他判断不出。
发表于 2013-10-17 14:08 | 显示全部楼层
回复  舞者女 % d; @. w1 L+ j! P
6 X( |8 k/ N, Z
; T& D" R8 ^  C% N/ r3 ?
    舞班,郎中上头已经说辨证错误了,你再看看。9 b+ {5 @% l4 ?% x

2 [9 i3 R) U# |# E    另外,郎中已经短消息我怎么处置了 ...
% w/ b6 D; N& P! N/ }' Bnotcertain 发表于 2013-10-17 15:04
呀呀呀呀呀呀~~~我辩证错啦错啦错啦~~~~你劳工肿么这么不给吃这个不给吃那个的哇~~~~~~~~~
发表于 2013-10-17 14:25 | 显示全部楼层
川贝炖梨,或加点橘红,就能想出这个,别滴不会啦
发表于 2013-10-17 14:29 | 显示全部楼层
胃口不好, 呕吐, 咳嗽 怎么看都像柴胡症.
  B+ H5 P7 D' B# w午后发热,难道要加石膏?
发表于 2013-10-17 14:29 | 显示全部楼层
拿着六经辨证对着排除:
5 ^* y, a) B) k$ |# v6 h& O) z1、不是太阳病,
( g/ b2 U% w) L/ Z4 w( Y1 ^2,不是阳明,* t2 Q% ^9 q/ [
3、少阳辨证不对( f8 Z/ J- u: P7 N
4、那就是少阴
+ ]6 v: |6 l1 J" {$ h- L$ p9 A. B$ n0 G: i6 D5 d5 |7 I

+ P+ }2 ~. ^- g- F7 W3 \太阴病证治
/ z* b) i; b3 w' w8 f( @1 r4 A3 S" @
一、临床表现' Q5 a7 c8 h3 o0 g7 d% `
    《伤寒论》说:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。”
9 C( p% j0 B' ]: }, g" b  J概括:临床上凡是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。是脾虚湿盛,病在脾经病变。% C7 d2 \. x' g1 t2 [% [

0 [" V2 [+ h& u; s& L二、病理机制
( x  R# {. J0 W  I/ ^8 @/ |4 X! ?  H    寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经,损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄,寒湿邪阻运化,故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化,脾气不升,故见自利。  9 J/ d5 u& u* r9 s4 T: d
6 [( M2 }2 B9 L1 F
三、治则方药  L/ K+ D# _: A+ J( D7 ^6 F! |

9 r8 ^  W  B& u' P' O1.太阴病正治法
" F7 |  N# C, o5 z0 a太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒,故其治疗原则,当以温法补法为主,以温中散寒为重点。如表证偏重的,先行解表;里证为急的,先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来看,自当温里为主,特补出理中汤为太阴病主方。
发表于 2013-10-17 14:32 | 显示全部楼层
觉得这孩子还是有胃热,蜂蜜酸奶,夜里咳嗽重是肺阴虚,冰糖墩梨
发表于 2013-10-17 14:39 | 显示全部楼层
胃口不好, 呕吐, 咳嗽 怎么看都像柴胡症.: h5 m$ V8 K0 Q
午后发热,难道要加石膏?
' Q$ X8 s5 T5 Y) cephd 发表于 2013-10-17 15:29

8 u% R4 @, M4 X* J" [8 G9 K. b) w% ]1 W! K! X: a" L. r% E+ r$ a) s
& H6 s5 v: D: c6 L; Q  I
    小E子,你下手也够重的,那么大孩子,上来就石膏,没看他怎么烧了,那午后发热是'曾经'
发表于 2013-10-17 14:46 | 显示全部楼层
唉,不确定MM,非常理解你滴心情,我们家里也是一个科学滴爹!给孩子灌中药,比给他爹自己吃毒药还要性质严重。路漫漫兮~~~
' q! K- s% Q: q! T
. B& K1 |# R, G: c8 r* R希望总是在眼前~~~
发表于 2013-10-17 14:56 | 显示全部楼层
分析的,不会,还是直接等答案吧。
) D4 }+ T( p8 L7 {
' c) U5 Q- G0 v抱抱弟弟。药到病除,快快痊愈。
发表于 2013-10-17 15:11 | 显示全部楼层
皮肤干燥,咳嗽夜里重,白天轻。
+ g) ~: r" S) w  I5 r6 _2 g" ~% ?+ y( H) L- M* `4 P0 m
沙参麦冬汤证?1 x- H% i2 H( P' E/ L. e

; Z: ?/ U& @( ^1 [! l) |' E-----------------------------------------. M$ S( Z$ j: @0 X( O
若再有发热或呕吐,用小柴胡和麦冬汤合方?
发表于 2013-10-17 15:29 | 显示全部楼层
孩子刚开始生病时,唇色红/唇皮干,可以判断不是风寒感冒,发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液,所以有伤肺阴的夜咳,同时皮肤异常干燥都提示孩子因吃吃退烧药而发汗伤阴,导致阴亏。吃了郎中开梨,补了肺阴,咳嗽见轻,第一次呕吐是胃热气逆造成的呕吐,今晨的呕吐虽然是暮食朝吐,但没有宿谷不化,可以排除胃虚寒导致的呕吐,更多的是胃中干胃气上逆的原因,孩子的感冒症状有缓解,不发烧,现在要继续补充津液,开麦门冬汤。; v! P$ c: ^, Y0 D) X
. e# K5 |& Z; `, V
抱抱不确定MM,这两天孩子老人够操心的。
发表于 2013-10-17 15:42 | 显示全部楼层
孩子刚开始生病时,唇色红/唇皮干,可以判断不是风寒感冒,发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液,所以有伤肺 ...; L: o" O5 P2 k3 q2 Z
招财猫 发表于 2013-10-17 16:29

3 p/ z+ @( k* `4 j5 m9 V& r
4 A+ r; d: v2 n# E$ X
% v; G6 h6 s, v$ S1 I$ F4 s: J# J    哇,招财猫M这番分析有理有据,我也想到退烧药发汗伤阴的问题,但是远远达不到招财猫M分析的这个程度,太佩服了!
发表于 2013-10-17 16:21 | 显示全部楼层
我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.
发表于 2013-10-17 16:44 | 显示全部楼层
孩子刚开始生病时,唇色红/唇皮干,可以判断不是风寒感冒,发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液,所以有伤肺 .../ ^2 w. K: S4 H9 J( u
招财猫 发表于 2013-10-17 15:29
4 u# n# }- D& U& O" x/ p

: S, Y, X- m. T) d$ ~+ t2 N0 H) y1 |* f8 i0 m9 m
   如果是开麦门冬汤症的话反而容易解决问题, 煮一大锅汤, 放入麦冬就可以了. 科学家爹哪里知道这个.
发表于 2013-10-17 16:46 | 显示全部楼层
我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.6 @1 L  F4 K! q1 K2 A. }  b
ephd 发表于 2013-10-17 17:21

! p, C/ H: T7 a) x; n) I* h8 ~, ^6 T8 G1 |5 m

2 v! o5 I) S$ k) O+ t! O    小e,你读的书倒不少,就是记得的部分比较特别,薛蟠吟的诗你只记得最后一句,可见一斑。
发表于 2013-10-17 17:07 | 显示全部楼层
先抱抱不确定MM,家里同时有两个病人是够手忙脚乱的,能理解家里有个科学家爹的困扰,帮着你一齐捶死老公,当然是你捶你家的我捶我家的,我这不是帮你助威加上我练手吗。
; M% ^- P7 K  x/ b$ v6 G6 ^
/ u" q9 W! i/ |2 J- w6 s同意银天MM的分析,不过这个呕吐还是要关注一下吧?所以贝贝妈的合方是不是更合适一点?! g. I+ n+ l& K& B3 m: C$ a

" F* B+ O4 I. Q还有,小帅哥的小便的描述不太明了,只有色黄,有没有比平常少?或是比平常多?
发表于 2013-10-17 17:09 | 显示全部楼层
我读书太少, 完全木有文化, 面壁去./ E1 v' i1 s% j; X
ephd 发表于 2013-10-17 16:21
8 v6 \* ^$ ]( Y2 }4 q# _2 }" P
% F3 G+ C( W1 r; R
小e 的最大优点就是对中医没有成见,一边从事高科技,一边还能够看下去古医书,赞一个!
 楼主| 发表于 2013-10-17 18:09 | 显示全部楼层
小便比平时少,有个原因是我不敢让他喝牛奶,他喝水喝的量就少点了。7 y2 X# A4 M6 Z0 T9 Z! q- C' D
. B) R2 G0 p9 B- E# C- l
我觉得他一开始干呕发烧那会可能是柴胡证来着,这后来就变证了。他咳嗽,我就开始给他梨,郎中也让我继续给。如果昨天不是咳嗽减轻了,我都准备直接上麦冬煮粥了的。5 I4 a' l' R, y1 W& k! Y% V  u
1 x* W! |2 E1 T1 g" L4 e& f9 o
昨天夜里那个呕吐很特别,不是普通呕吐物有味那样的,而是清水状,无异味,所以我觉得大家应该想想这个。
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